Obstrucao Intestinal Flashcards by Felipe Ramalho

Principais causas de obstrução de cólon

Neoplasia de cólon (mais comum )
Volvo
Diverticulos

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Principais causas de intestino delgados

Bridas e aderências (mais comum)
Neoplasias
Hernias

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Local do cólon mais susceptível a perfuração, quando obstrução intestinal com valva ileocecal competente? (obstrução em alça fechada)

Ceco

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Qual a região do cólon mais acometido por neoplasia?

Cólon esquerdo

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Qual a cirurgia mais defendida para a bordar neoplasia de cólon Esquerdo na obstrução?

IColectomia total ou subtotal com reconstrução primária

Remove não só o tumor como o restante do colo e tem incidencia de complicações semelhantes aos procedimentos menores

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Em caso de obstrução intestinal total qual deve ser a conduta?

Cirurgia

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Volvo: locais mais cometidos?

Simoide e ceco

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Volvo: achados radiograficos?

Sinal do U invertido, tubo interno dobrado, grão de café, bico de pássaro

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Volvo: tratamento?

Sigmoide: emersão endoscópica seguida de tto cirúrgico definitivo
Ceco: cirúrgico

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Duas principais consequências do volvo?

Obstrução e isquemia

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Perfil epidemiológico do paciente com volvo de sigmoide?

Idosos, principalmente institucionalizados com ou sem doenças neurológicas ou psiquiátricas (dismotilidade)

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Perfil epidemiológico do volvo de ceco?

Pacientes de meia idade com fixação anormal do ceco. Hipermobilidade este segmento intestinal pode explicar melhor a ocorrência do volvo.

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Volvo em crianças, qual patologia pensar?

Doença de Hirshprung

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Clinica da obstrução intestinal?

Dor abdominal
Náuseas
Vômitos 
Distensão abdominal 
Parada de eliminação de gases e fezes

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Tratamento do volvo de sigmoide?

Endoscópica - sigmoidoscopia ou colonoscopia (quando não há suspeita de perfuração ou peritonite) - serve para aliviar o quadro agudo para tornar a ressecçao um procedimento eletivo
Cirúrgico (Hartmann), caso não consiga pelo método anterior

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Conduta frente a volvo de ceco?

CIRURGIA
cecopexia
Cecostomia
Ileocecectomia e Colectomia direita (mais usada atualmente)

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Clinica do volvo gástrico?

Tríade de Borchardt: dor intensa e súbita em epigastro + regurgitações com produção de pouco vomito + impossibilidade de passar uma SNG

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O que é doença de Hirshprung ?

Também conhecida como Megacolon aganglionico congênito é caracterizada por uma contração mantida de um segmento intestinal acusada pela ausência de células ganglionares

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Quadro clínico de Hirshprung ?

Manifesta-se em neonatos
Distensão abdominal + vomitos + falência na expulsão de mecônio após 24h do nascimento
Eliminação explosiva de fezes ao toque retal

Dx de Hirshprung?

Padrão ouro: bx retal
Tx abdomem - distensão do colo e ausência de fezes e gases no reto
Enema contrastado - visualização de zona de transição em formato de cone (região a partir de onde houve a falha)

Tto Hirshprung ?

CIRURGIA

O que é diarreia paradoxal?

Em casos de suboclusao intestinal, como por um fecaloma, impede a passagem de fezes sólidas, mas às vezes líquidas, ainda não formadas acabam escorrendo e transpassando o fecaloma

O que é íleo paralítico ?

Inibição funcional a atividade motora intestinal

É uma síndrome de obstrução intestinal na ausência de processo mecânico obstrutivo

Causas de íleo paralítico?

Pos operatório, drogas, distúrbios hidroeletroliticos, isquemia intestinal, processos inflamatórios…

Distúrbio hidroeletrolitico mais associado a íleo paralítico?

HIPOK

Sequência de recuperação das funções do TGI após cirurgia

Delgado 24h - estômago 24-48h- cólon 48-72h

Aspecto radiograficos do IP?

Apresenta gás distribuído por todo o TGI. | Se não conclusivo, confirmar com TC ou exames contrastados

O que é síndrome de Ogilvie?

Também conhecida como Pseudo obstrução colonica | Obstrução intestinal aguda que ocorre na ausência de lesões anatômicas intestinais associada a patologias fora do TGI

Situações mais relacionadas a Ogilvie?

Trauma, infecções (pnm, sepse...), cirurgia torácica, abdominal ou pélvica , doença cardíaca (IAM, ICC, arritmias...)' doença renal...

Achados no RX? Ogilvie

Dilatação principalmente de ceco e cólon ascendente

Tratamento Ogilvie

Não farmacológico - controlar doença de base e corrigir alterações Farmacológico - NEOSTIGMINA (anticolinesterasico que estimula a contração colonica ) Endoscópico - baixa efetividade Cirúrgico - RARAMENTE

Como está a peristalse em Ogilvie e íleo paralítico?

IP : ausente | Ogilvie : presente

Dor abdominal Massa palpável em aspecto de salsicha Fezes semelhante a geleia de framboesa INfancia

Intussuscepção

Tto intussuscepcao

Enema com bario ou ar - pressão contra a peristalse pode desfazer Refratário ou neoplasia - cirurgia

Pneumobilia Distensão de delgado Cálculo ectopico (tríade de rigler)

Íleo biliar

Fisiopatologia do íleo biliar

Colecistite aguda - fistula com passagem do cálculo - impactação no íleo distal - íleo biliar

Epidemiologia da hérnia femoral

Mais comum em mulheres (FEMoral - FEMeas) Mais comum do lado direito (o sigmoide protege o esquerdo) De todas é a que mais se encarcera

Frente a um paciente idoso com risco cirúrgico praticamente proibitivo e com obstrução intestinal completa, qual procedimento deve ser indicado?

Realização de uma colostomia descompressiva por incisão mínima, visando prevenir o risco de ruptura do cólon pela elevada pressão intraluminal

A diferenciação da hérnia direta e indireta no exame clínico tem pequena importância pois o tratamento destas é semelhante. Certo ou errado?

CERTO

Paciente com dor em HCD, posteriormente apresentou a tríade de Rigler. Qual a conduta?

Cirurgia (laparotomia exploradora, correção da fistula entre delgado e vesícula, desimpactacao do cálculo biliar obstrutivo)

Qual exame deve ser pedido na correção das hérnias incisionais sem domicílio?

Prova de função respiratória Com a perda de domicílio, a rigidez natural da parede abdominal torna-se comprometida e a musculatura retraída. Pode ocorrer problemas respiratórios porque esses grandes defeitos causam movimentos respiratórios anormais

Em paciente com Ogilvie, depois de tentadas as manobras clínicas iniciais, qual os próximos passos?

Em casos refratários, com dilatação maior de 10-13cm) a colonoscopia está indicada. Caso não resolva, indica-se a cirurgia descompressiva.

Quais as vísceras mais envolvidas na hérnia inguinal por deslizamento?

Cólon e bexiga | Deslizamento é quando um órgão interno constitui parte da parede do saco herniario

Toda hérnia femoral deve ser operada. Verdadeiro ou falso?

Verdadeiro. Maior risco de encarceramento

Orifício miopectineo de Fruchaurd compreende todas as áreas de fragilidade da região inguinal, compreendendo a região das hérnias indireta, direta e femoral. V ou F?

Falso. Não compreende o canal femoral.

Qual a artéria envolvida na compressão da luz duodenal na síndrome de Wilkie?

Artéria mesenterica superior. Ocorre um pinçamento aortomesenterico. QC: paciente com história de perda ponderal importante é rápida em que a perda de gordura favorece a compressão, levando a Uma história típica de obstrução alta.

Sinal radiografico da dupla bolha Desidratação Vomitos biliosos Polidramnio materno

Obstrução por atresia duodenal