Hernias Flashcards
Limites do triângulo de Hasselbach
Inferior: ligamento inguinal
Medial: bainha ou borda lateral do músculo reto do abdome
Lateral: vasos epigastricos inferiores
Em uma cirurgia da região abdominal, diga as regiões de fora pra dentro que serão acessadas.
Pele Fáscia de Camper/ tecido adiposo Fáscia de Scarpa Fáscia do m oblíquo externo e interno Fáscia e músculo transverso Fáscia transversais Espaço pré peritoneal Peritônio parietal
Estruturas da fáscia transversalis
Anel inguinal interno Bainha femoral (contendo artéria é veia femorais)
O anel inguinal externo é uma abertura em qual estrutura?
Aponeurose do músculo oblíquo externo
Trajeto, composição e estruturas do canal inguinal no homem e mulher
De cima pra baixo, de lateral para medial e de dentro para fora.
Inicia no anel inguinal interno (formado pelo m transverso e trato ileopubico) e segue até o anel inguinal externo (aponeurose do m oblíquo externo).
No homem: funículo espermatico (cremaster, ducto deferente, plexo venoso pampiniforme…)
Mulher: ligamento redondo do útero
Fatores predisponentes e desencadeantes?
Predisponente: solução de continuidade na parede (congênita ou adquirido)
Desencadeante: promovem o aumento da pressão intramuscular abdominal
Exemplos de fatores desencadeantes
Gravidez - fisiológico
Patológicos - tumores, ascite, obesidade, exercício físico excessivo, tosse crônica, DPOC, HPB, constipação…
Tipo de hérnia inguinal mais comum em homem e em mulher
Indireta nos dois
Fisiopatologia da hérnia indireta
Manutenção da patencia do conduto peritoneo vaginal, permitindo que estruturas desçam pelo canal inguinal
Hérnia inguinal indireta se pronuncia por qual estrutura?
Inguinal INdireta passa pelo anel inguinal INterno
Por onde se pronunciam as hérnias inguinais diretas?
Inguinal DIRETA vem DIRETAMENTE da parede posterior. Pela região de fragilidade (triângulo de Hesselbach)
Relação das hérnias direta e indireta com os vasos epigastricos inferiores?
Direta = medial
Indireta = lateral
Clinica das hérnias inguinais
Maioria assintomática
Sensação de peso e dor em região inguinal
Abaulamento na região da virilha
Exame físico para diferenciação dos tipos de hérnias inguinais
Coloca o dedo no canal inguinal e pede pra fazer valsava
Sente na ponta do dedo = indireta
Sente na polpa do dedo = direta
Nyhus tipo I
Indireta com anel inguinal profundo normal (até 2cm)
Nyhus tipo II
Indireta com anel inguinal posterior alargado.
Parece posterior integra
(Indireta é a mais comum, e é tão importante que tem dois tipos só pra ela)
Nyhus Tipo III (a, b, c)?
Parede posTRÊSrior
A: direta (pela 1 vez aparece)
B: indireta (mto alargamento do AIP ou destruição da parede posterior (o que tava faltando em relação ao anterior)
C: Femoral (femoral é sempre C) - femoral ou Crural
Nyhus tipo IV (A,B,C,D)
Hérnia recidivada A: direta B: indireta C: femoral D: mista
Técnica de Lichtenstein?
Modelo de correção livre de tensão
Reforço da parede posterior com TELA
lichteinsTELA
Técnica de Bassini? Indicação?
Sutura o m transverso do abdome e a aponeurose do oblíquo interno com o ligamento inguinal
Indicada para hérnias estranguladas ou com contaminação local (quando as telas são contra-indicadas)
Técnica de Shouldice?
Técnica com aumento de tensão
Superposição (embricamento) de quatro planos musculares para reforço da parede posterior
Principal indicação para tratamento videolaparoscopico das hérnias inguinais?
Hérnias bilaterais e/ou recidivadas
Pode-se colocar uma tela dos dois lados ao mesmo tempo
Hérnia não redutível, qual o procedimento?
Se reduz, estabiliza e opera eletivamente.
Se não reduz, opera de emergência
E nas hérnias estranguladas?
Não reduz o saco herniario. Se sinais de sofrimento isquêmico, a enterotomia deve ser realizada
Se a hérnia reduzir durante a anestesia?
Além da abordagem inguinal, um acesso mediano deve ser realizado para garantir a vitalidade das alças envolvidas
Qual a conduta frente a um RN com hérnia congênita e por que?
CIRURGIA. Hérnias indiretas congênitas são de alto risco para estrangulamento e devem ser operadas de precocemente.
Não é necessário reforço da parede posterior
São mais comuns do lado direito
A orquite isquêmica, complicação da cirurgia de hérnia se dá por qual etiologia?
Trombose das veias do complexo pampiniforme.
Da congestão venosa e aumento doloroso do testículo.
Ocorre resolução espontânea e na maioria dos casos atrofia testicular.
Qual a complicação mais frequente do Pos op tardio das cirurgias de hérnia ?
Dor crônica por lesão nervosa
Quais os limites do canal femoral?
Assoalho: ligamento pectineo (cooper)
Teto: ligamento inguinal
Medial: ligamento lacunar
Lateral: veia femoral
Conduta frente a dx de hérnia femoral? Qual técnica?
Cirúrgico
Técnica de MCVAY
Abaulamento abaixo do ligamento inguinal que aumenta a manobra de valsalva?
ABAIXO DO LIGAMENTO INGUINAL É HÉRNIA FEMORAL
Herniacao ou pinçamento da borda antimesenterica levando a encarceramento sem obstrução?
Hérnia de Richter
Mais comum na femoral
OBSTRUÇÃO SEM INFLAMAÇÃO
Apresenta divertículo de Meckel em sua constituição
Hérnia de Littré
Apresenta o apêndice vermiforme em seu conteúdo
Hérnia de Amyand
Hérnia mista (indireta e direta)
Hérnia de Pantalona
Hérnia em que o conteúdo é o próprio apêndice
Hérnia de Garangeot
O que é hérnia por deslizamento?
Quando um órgão interno constitui uma porção da parede do saco herniario
Órgãos mais acometidos?
1 - bexiga
2 - cólon
Rn com hérnia umbilical. Qual a conduta?
Acompanhar. Em 80% há o fechamento espontâneo até os 4-6 anos de idade
Hérnia umbilical na infância.
Quando operar?
1 - junto com 1nguinal (inguinal)
2 - >2cm
3 - associada a DVP (3 letras)
4 - não fechar após 4 - 6 anos
Incisional. O que é e possíveis causas
Complicação em que houve deiscência da sutura da camada músculo aponeurotica
Causas: falha técnica, desnutrição, dm, infecção
Hérnia de Spiegel
Entre a borda lateral do reto abdominal e linha semilunar (junção da m lateral do abdome)
Hérnia lombar: triângulo lombar superior?
Hérnia de Grynfeltt
Abaixo da 12a costela
Triângulo lombar inferior?
Acima da crista ilíaca (Petit)
Quando usa abordagem posterior?
Bilaterais, recidivadas, estranguladas
Stoppa?
Colocação de tela gigante pré peritoneal
