Obstrução Intestinal

Question 1

Qual a implicação clínica de uma obstrução em alça fechada?

Answer 1

É mais fácil ocorrer ruptura de alça.

Question 2

Qual o quadro clínico da obstrução intestinal?

Answer 2

• Dor abdominal em cólica
• Parada da eliminação de gases e fezes
• Vômitos
• Comprometimento hemodinâmico
• Diarreia paradoxal
• Desidratação e distúrbios eletrolíticos

Question 3

Quais características no quadro clínico indicam que houve estrangulamento de alças?

Answer 3

Nenhuma.

Question 4

Na obstrução intestinal, os vômitos são mais precoces e intensos quanto mais…?

Answer 4

Proximal no TGI for a obstrução.

Question 5

Dor que se inicia tardiamente e é contínua
Dor periumbilical e em hipogástrio
Vômito tardio ou ausente
Vômito fecaloide
Constipação precoce

Tudo isso indica obstrução de…?

Answer 5

Cólon.

Question 6

Dor precoce e em cólica
Dor no mesogástrio
Vômito precoce e bilioso
Constipação tardia

Tudo isso indica obstrução de…?

Answer 6

Delgado.

Question 7

Quais os principais sinais encontrados no exame físico de um paciente com obstrução intestinal?

Answer 7

• Distensão abdominal
  (quanto mais baixa, mais proeminente)
• Hiperperistaltismo
• Ondas de Kusmaull

Question 8

O que devemos fazer durante o exame físico de um paciente com obstrução intestinal?

Answer 8

Toque retal.

Question 9

Toque retal:

• Sentiu fezes, pensar em?
• Não sentiu fezes, pensar em?

Answer 9

• Sentiu fezes, pensar em obstrução funcional

- Não sentiu fezes, pensar em obstrução mecânica

Question 10

Quais são os sinais de alerta para pensarmos que pode estar havendo peritonite?

Answer 10

RNC
Taquicardia
Febre
Descompressão dolorosa e defesa abdominal

Obs.: lembrando que não é confiável

Question 11

O que é comum encontrarmos nos exames laboratoriais de um paciente com obstrução intestinal?

Answer 11

Alcalose metabólica hipoclorêmica

Hipocalemia

Question 12

Paciente com obstrução intestinal se apresenta com acidose metabólica que não reverte após reposição volêmica adequada. O que isso sugere?

Answer 12

Isquemia intestinal.

Question 13

Qual o primeiro exame de imagem a ser solicitado diante de uma obstrução intestinal?

Answer 13

Rotina de Abdome Agudo.

RX de tórax
RX de abdome em decúbito dorsal
RX de abdome em ortostase

Question 14

Quando o RX de abdome não for elucidativo, como proceder?

Answer 14

Com TC de abdome

Question 15

Quais os problemas da TC de abdome na obstrução intestinal?

Answer 15

• Baixa sensibilidade para semioclusões (nesses casos, estudos baritados podem ajudar)
• Os achados sugestivos de estrangulamento só revelam uma isquemia tardia e já irreversível

Question 16

No tratamento da obstrução intestinal, como proceder com relação ao uso de ATB?

Answer 16

Antibioticoterapia se sofrimento de alça ou perfuração

Antibioticoprofilaxia nos demais casos

Question 17

Como fazer a descompressão gástrica de pacientes com obstrução intestinal?

Answer 17

Dieta zero
Sonda nasogástrica para reduzir náuseas e distensão
Sonda retal se obstrução baixa

Question 18

O tratamento cirúrgico é a terapia padrão para a obstrução intestinal. Quais são as exceções?

Answer 18

• Obstruções funcionais
• Obstruções parciais (abordagem conservadora com suporte e, caso não haja melhora dos sintomas em 48 horas, operar)
• Doença de Crohn, abscessos e carcinomatose

Question 19

O que se avalia para determinar se uma alça é viável?

Answer 19

Cor
Peristalse
Pulsação

Question 20

Qual é o sítio mais comum de obstrução intestinal?

Answer 20

Intestino Delgado.

Question 21

Cite as três causas mais comum de obstrução do intestino delgado:

Answer 21

• Brida
• Neoplasia
• Hérnia

Question 22

Quanto tempo após uma cirurgia o risco de desenvolver brida desaparece?

Answer 22

Não desaparece. Após uma cirurgia, o risco de obstrução intestinal por brida permanece por toda a vida.

Question 23

Como é dado o diagnóstico de obstrução intestinal de delgado por brida?

Answer 23

A suspeita clínica e os exames de imagem sugerem, mas a confirmação e fato só é dada no ato cirúrgico.

Question 24

Como é feito o tratamento da obstrução intestinal de delgado por brida?

Answer 24

Se obstrução total, cirurgia.
Pacientes com obstruções parciais podem ser submetidos a tratamento conservador, com SNG e correção de distúrbios hidroeletrolíticos.
Recidivas são comuns.

Question 25

Quando indicamos cirurgia na SUBOCLUSÃO intestinal de delgado por brida?

Answer 25

Evidência de irritação peritoneal

Falha do tratamento clínico inicial por 24-48 horas