Clínica Médica 01 Flashcards
Qual o nome da enzima que conjuga a Bilirrubina Indireta em Direta?
Glucuroniltransferase
Diante de aumento de BD pensar em…?
Hepatite ou obstrução biliar.
Bilirrubina indireta elevada pode ser o que?
Hemólise se anemia ou distúrbios do metabolismo da Bilirrubina
Hepatite com transaminases acima de 1000mg/dL geralmente é…?
Viral.
Qual transaminase é mais específica do fígado?
TGP
TGO mais de duas vezes TGP sugere o que?
Hepatite Alcoolica
Qual a característica da Síndrome de Gilbert?
Glucuroniltransferase preguiçosa, com acúmulo de BI em situações de alta demanda
Qual o tratamento da Síndrome de Gilbert?
Dieta hipercalórica e Fenobarbital
Qual a característica que marca Crigler-Najjar?
Glucuroniltransferase deficiente, com acúmulo de BI. Total (I) ou Parcial (II)
Rotor e Dubin-Johnson aumentam qual Bilirrubina?
Direta
Hepatite crônica causa icterícia?
Não
A maioria dos pacientes com hepatite viral aguda é ictérica ou anictérica?
Anictérica
Qual o padrão de necrose das hepatites virais?
Periportal/ponte
Qual o padrão de necrose da Hepatite Alcoólica?
Centrolubular
Qual o achado laboratorial característico da hepatite alcoólica?
Leucocitose Neutrofílica
Qual a hepatite mais associada com colestase?
A
Qual a hepatite mais associada com Hepatite Fulminante?
B
Qual a hepatite mais associada com doença auto-imune?
B e C
Qual a hepatite que mais causa manifestação extra-hepática?
B
Hepatite B pode cursar com…
PAN, GN membranosa e Gianotti-Crosti
HBsAg e Anti-HBS ao mesmo tempo significa o que?
Mutante por escape
Gestante com Hepatite B o que fazer?
Não indicar cesárea.
Aleitamento permitido.
Fazer vacina e imunoglobulina em até 12h
Vacina para hepatite B para imunodeprimidos, IRC e TX
04 doses duplas (0-1-2-6)
Anti-HBS negativo após 3 doses de vacina faz o que?
Revacinar completamente
Paciente não responde a vacina faz o que?
somente pós-exposição
Hepatite C cronifica em % dos casos?
Qual a principal via de transmissão?
80%
Parenteral
Quais doenças estão associadas com hepatite C?
GN Mesangiocapilar
Criolgobulinemia
Líquen/Porfiria
A partir de que idade pode fazer vacina para hepatite A?
01 ano
Além da imunização ativa aos 15 meses de vida que deve ser feito se houver contato com um doente?
Profilaxia pós exposição no máximo 14 dias após o contato.
Tratamento da hepatite A:
Suporte.
Isolar o paciente por 7-15 dias após o surgimento da icterícia.
Quais os achados da Colangite Biliar Primária?
Fadiga Prurido Icterícia Hiperpigmentação TAP alargado Dor óssea Esteatorreia Hipergamaglobulinemia IgM
Qual o marcador da Colangite Biliar Primária?
Anti-mitocôndria
Qual o tratamento da Colangite Biliar Primária?
URSO ou Transplante
Onde se formam os cálculos castanhos de bilirrubinato de cálcio?
Nas vias biliares
Em quanto tempo se resolve a obstrução da colelitíase?
Em 6 horas
Qual a clínica da colelitíase?
Dor em hipocôndrio direito, associada à alimentação que, em menos de 6 horas, passa.
Mais nada de relevante, NÃO tem icterícia
Suspeita de colelitíase, que exame solicitar?
USG
Em que casos devemos fazer colecistectomia para pacientes assintomáticos na colelitíase? São 04…
- vesícula em porcelana (risco de câncer)
- cálculo + pólipo (risco de câncer)
- cálculos com mais de 2,5-3,0 cm
- anemia hemolítica
Inflamação por obstrução duradoura Dor abdominal dura mais de 6 horas Febre pela natureza inflamatória e pela multiplicação bacteriana Murphy positivo SEM ICTERÍCIA O que é?
Colecistite Aguda
Qual é o MELHOR exame para Colecistite Aguda?
Cintilografia Biliar
Qual o tratamento da Colecistite Aguda?
ATB
Colecistectomia laparoscópica precoce (em menos de 72h)
Complicação da Colecistite aguda com as seguintes características:
Mais comum em homens diabéticos
Causada pelo Clostridium (anaeróbio)
Ar no interior e na parede da Vesícula Biliar
O que é?
Colecistite Enfisematosa
Coledocolitíase com relação à icterícia?
Pode ter ou não…
Icterícia FLUTUANTE + Vesícula não palpável é…?
Coledocolitíase
Quais as opções de tratamento para a coledocolitíase?
CPRE para papilotomia endoscópica
Exploração cirúrgica do colédoco (raro): somente se descoberto um cálculo no colédoco durante uma colecistectomia
Derivação bileodigestiva para casos refratários com colédoco bem dilatado
Qual a tríade de Charcot?
Febre
Barriga doendo
Icterícia
O que adiciona para formar a pêntade de Reynolds?
Hipotensão
Redução do sensório
Qual o tratamento da Colangite?
Antibiótico cobrindo gram negativo
Drenagem biliar eletiva (24-48 horas) se Charcot
Drenagem biliar imediata se Reynolds
Quais são os tumores periampulares? (04)
Câncer de cabeça de pâncreas
Câncer da Ampola de Vater
Colangiocarcinoma distal
Câncer de Duodeno
Quadro dos tumores periampulares…
Colestase + Vesícula Biliar palpável INDOLOR (Vesícula de Courvoisier)
Icterícia colestática progressiva
Emagrecimento
Tumor periampular que o centro do tumor necrosa e eventualmente diminui de tamanho, causando flutuação do quadro…
Câncer da Ampola de Vater
Qual a principal característica do tumor de Klatskin ou Colangiocarcinoma Perihilar?
VB murcha
Qual o colangiocarcinoma mais comum?
Colangiocarcinoma Perihilar (Klatskin)
Qual o quadro clínico da hepatite alcoólica?
Anorexia, febre baixa, icterícia, hepatomegalia dolorosa, ascite.
TGO > TGP (transaminases até 400 U/L)
Leucocitose (Reação Leucemóide)
Qual o achado da biópsia da hepatite alcoólica?
Corpúsculos de Mallory (acúmulos eosinofílicos)
Qual o tratamento da hepatite alcoólica?
Prednisona
Segunda escolha: Pentoxifilina
A mortalidade da hepatite alcoólica em seis meses é elevada?
Sim, 40%.
Obstrução extrínseca do hepático comum por um cálculo impactado no ducto cístico ou infundíbulo causado dor, sinal de Murphy e icterícia é o que?
Síndrome de Mirizzi
Doença auto-imune idiopática que ataca os ductos biliares extra-hepáticos, causando fibrose e estenose é…
Colangite Esclerosante Primária
Qual doença é associada com Colangite Esclerosante Primária?
RCU
Qual o marcador da Colangite Esclerosante Primária?
p-ANCA
Qual o padrão ouro pra investigar Colangite Esclerosante Primária?
CPRE
Qual o achado típico da Colangite Esclerosante Primária na CPRE?
Padrão em contas de rosário
Qual o tratamento da Colangite Esclerosante Primária?
Não existe medicação que altere o curso da doença. Tratar problemas específicos, como por exemplo: Colestiramina para o prurido, Vitamina D e cálcio para a dor óssea e Vitamina K para a coagulopatia. Tratamento definitivo (para doença avançada): transplante ortotópico de fígado.
Quais os sintomas de encefalopatia?
Flapping, sonolência, letargia
Qual o tratamento da encefalopatia hepática? (03 medidas)
Não precisa evitar proteína na dieta (proteína vegetal)
Lactulose
ATB (Neomicina, Metronidazol, Rifaximina)
Quais as opções de tratamento na ascite refratária?
Paracenteses terapêuticas seriadas
TIPS
Transplante (ideal)
Quando e como se faz reposição de albumina na paracentese da ascite?
A partir de 5 litros
6-10g/Litro
Quais os patógenos envolvidos na PBE?
E. coli
Qual o tratamento da PBE?
Cefotaxima 5 dias ou outra Cefalosporina de 3a geração
Ascite Neutrofílica caracteriza-se por?
PMN > 250/mm3
Cultura negativa
O que fazer diante de Ascite Neutrofílica?
Tratar.
Bacterascite se caracteriza por?
PMN < 250/mm3
Cultura positiva
O que fazer diante de Bacterascite?
Se sintomáticos → Tratamento
Assintomáticos → Repetir paracentese
De quem é a culpa na cirrose?
A Culpa é das Estrelas (ITO)
Quais os parâmetros avaliados no Child Pugh?
Bilirrubina Encefalopatia Ascite TAP Albumina