Clínica Médica 01 Flashcards
1
Q
Qual o nome da enzima que conjuga a Bilirrubina Indireta em Direta?
A
Glucuroniltransferase
2
Q
Diante de aumento de BD pensar em…?
A
Hepatite ou obstrução biliar.
3
Q
Bilirrubina indireta elevada pode ser o que?
A
Hemólise se anemia ou distúrbios do metabolismo da Bilirrubina
4
Q
Hepatite com transaminases acima de 1000mg/dL geralmente é…?
A
Viral.
5
Q
Qual transaminase é mais específica do fígado?
A
TGP
6
Q
TGO mais de duas vezes TGP sugere o que?
A
Hepatite Alcoolica
7
Q
Qual a característica da Síndrome de Gilbert?
A
Glucuroniltransferase preguiçosa, com acúmulo de BI em situações de alta demanda
8
Q
Qual o tratamento da Síndrome de Gilbert?
A
Dieta hipercalórica e Fenobarbital
9
Q
Qual a característica que marca Crigler-Najjar?
A
Glucuroniltransferase deficiente, com acúmulo de BI. Total (I) ou Parcial (II)
10
Q
Rotor e Dubin-Johnson aumentam qual Bilirrubina?
A
Direta
11
Q
Hepatite crônica causa icterícia?
A
Não
12
Q
A maioria dos pacientes com hepatite viral aguda é ictérica ou anictérica?
A
Anictérica
13
Q
Qual o padrão de necrose das hepatites virais?
A
Periportal/ponte
14
Q
Qual o padrão de necrose da Hepatite Alcoólica?
A
Centrolubular
15
Q
Qual o achado laboratorial característico da hepatite alcoólica?
A
Leucocitose Neutrofílica
16
Q
Qual a hepatite mais associada com colestase?
A
A
17
Q
Qual a hepatite mais associada com Hepatite Fulminante?
A
B
18
Q
Qual a hepatite mais associada com doença auto-imune?
A
B e C
19
Q
Qual a hepatite que mais causa manifestação extra-hepática?
A
B
20
Q
Hepatite B pode cursar com…
A
PAN, GN membranosa e Gianotti-Crosti
21
Q
HBsAg e Anti-HBS ao mesmo tempo significa o que?
A
Mutante por escape
22
Q
Gestante com Hepatite B o que fazer?
A
Não indicar cesárea.
Aleitamento permitido.
Fazer vacina e imunoglobulina em até 12h
23
Q
Vacina para hepatite B para imunodeprimidos, IRC e TX
A
04 doses duplas (0-1-2-6)
24
Q
Anti-HBS negativo após 3 doses de vacina faz o que?
A
Revacinar completamente
25
Paciente não responde a vacina faz o que?
somente pós-exposição
26
Hepatite C cronifica em % dos casos?
| Qual a principal via de transmissão?
80%
| Parenteral
27
Quais doenças estão associadas com hepatite C?
GN Mesangiocapilar
Criolgobulinemia
Líquen/Porfiria
28
A partir de que idade pode fazer vacina para hepatite A?
01 ano
29
Além da imunização ativa aos 15 meses de vida que deve ser feito se houver contato com um doente?
Profilaxia pós exposição no máximo 14 dias após o contato.
30
Tratamento da hepatite A:
Suporte.
| Isolar o paciente por 7-15 dias após o surgimento da icterícia.
31
Quais os achados da Colangite Biliar Primária?
```
Fadiga
Prurido
Icterícia
Hiperpigmentação
TAP alargado
Dor óssea
Esteatorreia
Hipergamaglobulinemia IgM
```
32
Qual o marcador da Colangite Biliar Primária?
Anti-mitocôndria
33
Qual o tratamento da Colangite Biliar Primária?
URSO ou Transplante
34
Onde se formam os cálculos castanhos de bilirrubinato de cálcio?
Nas vias biliares
35
Em quanto tempo se resolve a obstrução da colelitíase?
Em 6 horas
36
Qual a clínica da colelitíase?
Dor em hipocôndrio direito, associada à alimentação que, em menos de 6 horas, passa.
Mais nada de relevante, NÃO tem icterícia
37
Suspeita de colelitíase, que exame solicitar?
USG
38
Em que casos devemos fazer colecistectomia para pacientes assintomáticos na colelitíase? São 04...
- vesícula em porcelana (risco de câncer)
- cálculo + pólipo (risco de câncer)
- cálculos com mais de 2,5-3,0 cm
- anemia hemolítica
39
```
Inflamação por obstrução duradoura
Dor abdominal dura mais de 6 horas
Febre pela natureza inflamatória e pela multiplicação bacteriana
Murphy positivo
SEM ICTERÍCIA
O que é?
```
Colecistite Aguda
40
Qual é o MELHOR exame para Colecistite Aguda?
Cintilografia Biliar
41
Qual o tratamento da Colecistite Aguda?
ATB
| Colecistectomia laparoscópica precoce (em menos de 72h)
42
Complicação da Colecistite aguda com as seguintes características:
Mais comum em homens diabéticos
Causada pelo Clostridium (anaeróbio)
Ar no interior e na parede da Vesícula Biliar
O que é?
Colecistite Enfisematosa
43
Coledocolitíase com relação à icterícia?
Pode ter ou não...
44
Icterícia FLUTUANTE + Vesícula não palpável é...?
Coledocolitíase
45
Quais as opções de tratamento para a coledocolitíase?
CPRE para papilotomia endoscópica
Exploração cirúrgica do colédoco (raro): somente se descoberto um cálculo no colédoco durante uma colecistectomia
Derivação bileodigestiva para casos refratários com colédoco bem dilatado
46
Qual a tríade de Charcot?
Febre
Barriga doendo
Icterícia
47
O que adiciona para formar a pêntade de Reynolds?
Hipotensão
| Redução do sensório
48
Qual o tratamento da Colangite?
Antibiótico cobrindo gram negativo
Drenagem biliar eletiva (24-48 horas) se Charcot
Drenagem biliar imediata se Reynolds
49
Quais são os tumores periampulares? (04)
Câncer de cabeça de pâncreas
Câncer da Ampola de Vater
Colangiocarcinoma distal
Câncer de Duodeno
50
Quadro dos tumores periampulares...
Colestase + Vesícula Biliar palpável INDOLOR (Vesícula de Courvoisier)
Icterícia colestática progressiva
Emagrecimento
51
Tumor periampular que o centro do tumor necrosa e eventualmente diminui de tamanho, causando flutuação do quadro...
Câncer da Ampola de Vater
52
Qual a principal característica do tumor de Klatskin ou Colangiocarcinoma Perihilar?
VB murcha
53
Qual o colangiocarcinoma mais comum?
Colangiocarcinoma Perihilar (Klatskin)
54
Qual o quadro clínico da hepatite alcoólica?
Anorexia, febre baixa, icterícia, hepatomegalia dolorosa, ascite.
TGO > TGP (transaminases até 400 U/L)
Leucocitose (Reação Leucemóide)
55
Qual o achado da biópsia da hepatite alcoólica?
Corpúsculos de Mallory (acúmulos eosinofílicos)
56
Qual o tratamento da hepatite alcoólica?
Prednisona
| Segunda escolha: Pentoxifilina
57
A mortalidade da hepatite alcoólica em seis meses é elevada?
Sim, 40%.
58
Obstrução extrínseca do hepático comum por um cálculo impactado no ducto cístico ou infundíbulo causado dor, sinal de Murphy e icterícia é o que?
Síndrome de Mirizzi
59
Doença auto-imune idiopática que ataca os ductos biliares extra-hepáticos, causando fibrose e estenose é...
Colangite Esclerosante Primária
60
Qual doença é associada com Colangite Esclerosante Primária?
RCU
61
Qual o marcador da Colangite Esclerosante Primária?
p-ANCA
62
Qual o padrão ouro pra investigar Colangite Esclerosante Primária?
CPRE
63
Qual o achado típico da Colangite Esclerosante Primária na CPRE?
Padrão em contas de rosário
64
Qual o tratamento da Colangite Esclerosante Primária?
```
Não existe medicação que altere o curso da doença. Tratar problemas específicos, como por exemplo: Colestiramina para o prurido, Vitamina D e cálcio para a dor óssea e Vitamina K para a coagulopatia.
Tratamento definitivo (para doença avançada): transplante ortotópico de fígado.
```
65
Quais os sintomas de encefalopatia?
Flapping, sonolência, letargia
66
Qual o tratamento da encefalopatia hepática? (03 medidas)
Não precisa evitar proteína na dieta (proteína vegetal)
Lactulose
ATB (Neomicina, Metronidazol, Rifaximina)
67
Quais as opções de tratamento na ascite refratária?
Paracenteses terapêuticas seriadas
TIPS
Transplante (ideal)
68
Quando e como se faz reposição de albumina na paracentese da ascite?
A partir de 5 litros
| 6-10g/Litro
69
Quais os patógenos envolvidos na PBE?
E. coli
70
Qual o tratamento da PBE?
Cefotaxima 5 dias ou outra Cefalosporina de 3a geração
71
Ascite Neutrofílica caracteriza-se por?
PMN > 250/mm3
| Cultura negativa
72
O que fazer diante de Ascite Neutrofílica?
Tratar.
73
Bacterascite se caracteriza por?
PMN < 250/mm3
| Cultura positiva
74
O que fazer diante de Bacterascite?
Se sintomáticos → Tratamento
| Assintomáticos → Repetir paracentese
75
De quem é a culpa na cirrose?
A Culpa é das Estrelas (ITO)
76
Quais os parâmetros avaliados no Child Pugh?
```
Bilirrubina
Encefalopatia
Ascite
TAP
Albumina
```
77
Quais os parâmetros avaliados no MELD?
Bilirrubina
INR
Creatinina
78
Qual a mutação da doença de Wilson?
ATP7B
79
O que os Anéis de Kayser Fleischer indicam?
Que há acometimento neurológico
80
Como fazer a triagem de Wilson?
Ceruloplasmina, que estará reduzida.
81
Como confirmar o diagnóstico de Wilson?
Anéis de Kayser Fleischer
Cobre urinário
Biópsia
82
Qual o tratamento de Wilson?
Quelante de Cobre
| Transplante
83
Quais os 6 Hs da hemocromatose?
```
Hepatomegalia
Heart
Hiperglicemia
Hiperpigmentação cutânea
Hipogonadismo
Hartrite
```
84
Qual o achado mais comum da hemocromatose?
hepatomegalia
85
Qual doença é mais comum: Wilson ou Hemocromatose?
Hemocromatose (250:1)
86
Como começar a investigação de hemocromatose?
Ferritina (>1000 ng/ml)
| Saturação de transferrina
87
Como confirma hemocromatose?
teste hepático
88
Qual o tratamento da hemocromatose?
Flebotomia, Quelante e transplante
89
Diabético bronzeado pensar em...?
Hemocromatose
90
qual a complicação mais comum da DUP?
sangramento
91
Qual o tratamento inicial da hemorragia digestiva por DUP?
Clínico-Endoscopico
IBP + injeção de epinefrina + eletrocoagulação
92
Forrest Ia
sangramento ativo com 90% chance de ressangramento
93
Forrest Ib
sangramento babando -
| com 90% chance de ressangramento
94
Forrest IIa
vaso visivel com 50% chance de ressangramento
95
Forrest IIb
Coágulo aderido com 30% chance de ressangramento
96
Forrest IIc
hematina - com 10% chance de ressangramento
97
Forrest III
base clara - com menos de 5% chance de ressangramento
98
Paciente estável e a terapia endoscopica não funcionou, o que fazer?
tentar de novo
99
Tratamento cirúrgico da ulcera duodenal:
pilorotomia
ulcerorrafia
vagotomia troncular com piloroplastia
não precisa tirar a úlcera
100
Tratamento cirúrgico da úlcera gástrica tipo I
Gastrectomia distal
| Billrroth I
101
Tratamento cirúrgico das úlceras gástricas tipo II e III
Gastrectomia distal
Vagotomia troncular
Billroth I ou Billroth II
102
Tratamento cirúrgico da úlcera gástrica tipo IV
Gastrectomia Subtotal
| Y de Roux
103
Onde são as laceraçoes de Mallory Weiss?
próximo a junção esofagogastrica
104
qual o tratamento de HDA por Mallory Weiss?
suporte
105
sangramento no interior das vias biliares caracterizada pela tríade de Sandblom é...?
Hemobilia
106
Hemorragia digestiva + dor abdominal + pancreatite é...?
Hemossucus Pancreaticus
107
Triade de Sandblom da Hemobilia
Ictericia
Dor abdominal em HD
HDA
108
Vômito + Dor torácica + Enfisema Subcutâneo é
Boerhaave
109
Diga 03 estabilizadores do humor
Carbonato de Litio
Carbamazepina
Valproato
110
HDB- Cintilografia detecta fluxos a partir de...?
0,1 ml/min
111
HDB- Arteriografia detecta fluxos a partir de...?
0,5-1 ml/min
112
Qual a causa mais comum de HDB?
Doença Diverticular
113
Onde a angiodisplasia é mais comum?
No Ceco
114
Onde se localiza o divertículo de Meckel?
No Íleo
115
Hemorragia Digestiva: CNG evidencia retorno de bile sem sangue pensar em:
HDB
116
Qual costuma ser menos grave e mais intermitente:
| HDA ou HDB?
HDB
117
Indique como proceder nos seguintes casos de HDB:
1- Sangramentos leves a moderados
2- Sangramentos maciços
3- Paciente instável e refratário à reposição volêmica
1. Colonoscopia
2. Arteriografia ou Cintilografia com hemácias marcadas
3. Cirurgia
118
Qual o exame mais sensível para HDB?
Cintilografia
119
Quais os dois problemas da Cintilografia na HDB?
Localiza grosseiramente
| Não trata
120
Qual a grande indicação da Cintilografia na HDB?
Guiar a necessidade de arteriografia.
| Se Cintilografia +, fazer Arteriografia
121
Quais as opções terapêuticas na Arteriografia para HDB?
Injeção de Vasopressina
| Embolização da artéria hemorrágica
122
O sangramento diverticular tem origem em veias ou artérias?
artérias
123
Qual a anormalidade congênita mais comum do TGI?
Divertículo de Meckel
124
O que provoca o divertículo de Meckel?
fechamento incompleto do conduto ônfalo-mesentérico
125
Quais os tipos de mucosa ectópica no Divertículo de Meckel?
Gástrica e pancreática
126
O Divertículo de Meckel é verdadeiro ou falo?
Verdadeiro.
127
Qual a principal complicação do Divertículo de Meckel?
Sangramento.
128
Qual o método mais acurado para diagnóstico do Divertículo de Meckel em crianças?
Cintilografia 99m-Tc
129
Que nome se recebe a hérnia abdominal que tem um Divertículo de Meckel no interior do saco herniário?
Hérnia de Littré
130
Como tratar um Divertículo de Meckel complicado?
Ressecção do Divertículo de Meckel ou
| Ressecção do Divertículo + intestino adjacente se a complicação for sangramento
131
Como proceder frente a um paciente ASSINTOMÁTICO com Divertículo de Meckel (achado numa cirurgia)?
Ressecar somente se for criança.
132
Qual a principal causa de sangramento de origem obscura no TGI?
Angiodisplasia
133
Paciente apresentando recidiva de sangramento do TGI obscuro, EDA e colono normais no primeiro sangramento. Qual deve ser a conduta no segundo episódio?
Repetir exames endoscópicos.
134
Quais as características da diarreia alta?
- Volume
- Frequência
- Tenesmo
- Achados
Volume: Grande
Frequência: Baixa
Tenesmo: Não
Achado: Restos alimentares
135
Quais as características da diarreia baixa?
- Volume
- Frequência
- Tenesmo
- Achados
Volume: Baixo
Frequência: Alta
Tenesmo: Sim
Achado: Sangue, muco ou pus
136
E. coli enterotoxigênica lembrar de...?
Shigella e E. coli entero-hemorrágica lembrar de...?
Campylobacter lembrar de...?
Shigella e E. coli invasiva lembrar de...??
E. coli enterotoxigênica - diarreia do viajante
Shigella e E. coli entero-hemorrágica - SHU
Campylobacter - Guillain Barré
Shigella e E. coli invasiva - febre e disenteria
137
Cite os principais agentes das gastroenterites agudas
Vírus (2)
Bactéria (4)
Helmintos (2)
Protozoários (2)
Rotavírus
Norovírus
Salmonella
Campylobacter
Shigella
E. coli
Estrongiloides
Ancilostoma
Giardia
Entamoeba histolytica
138
Quais são os PRINCIPAIS agentes etiológicos das diarreias infecciosas?
Vírus.
139
Qual a causa mais grave de diarreia em menores de dois anos?
Rotavírus
140
Anemia Hemolítica Microangiopática
Insuficiência Renal
Plaquetopenia
Síndrome Hemolítico Urêmica
141
Qual o sorotipo da E. Coli Entero-hemorrágica que causa SHU?
O157-H7
142
Em que situações está indicado o uso de ATB para pacientes com gastroenterite por salmonella?
Pacientes com complicações
Recém-nascidos
Portadores crônicos
Imunossuprimidos etc
143
Quando devemos tratar gastroenterite por Shigella?
Sempre por causa da alta transmissibilidade
144
Qual o tratamento da infecção por Shigella?
| O que não pode usar?
Cipro
| Agentes antimotilidade
145
Cite complicações da gastroenterite por Shigella
SHU
Megacólon tóxico
RNC, convulsão etc
146
Qual o agente responsável pelo quadro de pseudoapendicite?
Campylobacter
Yersinia
147
Quando indicado, qual o tratamento da gastroenterite por Campylobacter?
Eritromicina
148
Paciente passa mal HORAS DEPOIS de ingerir uma salada de batata num piquenique pensar em?
S. aureus
149
Quais são os 3 principais ATBS que provocam Colite Pseudomembranosa?
Clindamicina
Cefalosporinas
Quinolonas
150
O risco de aquisição do C. difficile aumenta proporcionalmente a...?
tempo de internação hospitalar
151
Como é dado o diagnóstico da Colite Pseudomembranosa
- Diarreia por, no mínimo 02 dias, sem outra causa que explique
+ (pelo menos 01 dos seguintes)
- Toxina A ou B nas fezes
- Detecção de C. difficile produtor de toxina nas fezes por PCR/coprocultura
- Pseudomembranas na endoscopia
152
Por que a cultura do C. difficile não é um método de escolha para diagnóstico da Colite Pseudomembranosa?
Porque existem portadores assintomáticos
153
Qual é o PRIMEIRO PASSO no tratamento da Colite Pseudomembranosa?
Suspensão do ATB causador da colite
154
Qual o tratamento antimicrobiano da Colite Pseudomembranosa?
1a escolha: Metronidazol VO
| Casos graves: Vancomicina VO
155
Pouco tempo após a exposição paciente evolui com diarreia aquosa indolor MUUUUUUUUUUUITO volumosa, com flocos de muco e odor ligeiramente adocicado, que leva o paciente rapidamente à desidratação é...?
Cólera
156
Qual o tratamento da cólera?
```
Repor líquido
Corrigir distúrbios eletrolíticos
Corrigir acidose metabólica
ATB nas formas graves
Doxiciclina 300mg DU para adultos
Eritromicina para crianças
```
157
O que analisar no Exame das Fezes (numa investigação de diarreia aguda)?
```
Leucócitos (+ é invasiva)
Lactoferrina (+ é invasiva)
PSOF (+ é invasiva)
Coprocultura
Pesquisa da toxina do C. difficile
Exame Parasitológico
```
158
O que lactoferrina fecal indica?
Neutrófilos nas fezes.
| É mais sensível que dosagem de leucócitos fecais.
159
Diante de uma diarreia INVASIVA pensar em que?
| 05
1. Salmonella
2. Shigella
3. E. coli enteroinvasiva
4. Yersinia
5. Entamoeba histolytica
160
Na maioria das vezes a diarreia aguda não necessita de investigação específica. Quando investigar?
* Pacientes idosos ou imunocomprometidos
* Diarreia francamente sanguinolenta
* Dor abdominal grave em paciente com > 50 anos
* História de uso recente de ATB
* Diarreia abundante com desidratação
* Novos surtos na comunidade
* Ausência de melhora após 48 horas
* Febre acima de 38,5oC
161
Qual a base do tratamento das diarreias agudas?
| Em casos graves, nos quais optamos por entrar com ATB empírico, qual a escolha?
Desidratação com solução oral na maior parte das vezes.
Quinolona.
Ciprofloxacina 500mg de 12/12h por 5-7 dias
162
Em casos de diarreia que persiste por mais de 2 semanas e que suspeitamos de Giardia, qual ATB devemos usar?
Metronidazol.
163
Pacientes com disenteria e dor abdominal na ausência de febre, quando suspeitamos de E. coli entero-hemorrágica o que não está recomendado?
O uso de Antibiótico.
164
Onde vive a Giardia lamblia?
Intestino Delgado
165
Qual o principal quadro clínico da Giardíase?
Assintomático
166
Qual o tratamento mais eficaz para Giardíase?
Tinidazol
167
Quem são os grandes determinantes da presença de eosinofilia no hemograma?
Helmintos
168
Onde vive a Entamoeba histolytica?
Intestino Grosso
169
Como se dá o diagnóstico de Amebíase?
pesquisa de trofozoítas ou cistos nas fezes pelo EPF em 3 amostras
170
Como se trata a forma intestinal de amebíase?
Secnidazol
171
Cite um importante método diagnóstico no abscesso hepático amebiano.
sorologia (ELISA)
172
O que a Giardia faz com o epitélio do duodeno?
atapeta, sem invadir
173
Cite uma consequência da Giardíase
Síndrome de má absorção
174
O que deve ser feito após o tratamento da Giardíase?
Controle de cura com EPF (7-14-21)
175
Onde vivem os vermes adultos do Ascaris lumbricoides?
Jejuno
176
Qual o principal quadro clínico da ascaridíase?
Assintomáticos
177
Como é dado o diagnóstico de ascaridíase?
Identificação de OVOS nas fezes (Lutz, Hoffman ou Faust)
178
Quais as manifestações da síndrome de Loeffler?
Tosse seca irritante, broncoespasmo e pneumonia com infiltrado intersticial múltiplo e migratório
179
Quais parasitas fazem o Ciclo de Looss?
```
S trongyloides stercoralis
A ncylostoma duodenale
N ecator americanus
T oxocara canis
A scaris lumbricoides
```
180
Qual o tratamento da
- ascaridíase forma não complicada
- ascaridíase forma complicada
Albendazol ou mebendazol
PIPERAZINA, óleo mineral, antiespasmódico, hidratação, CNG e Mebendazol
181
Quais os agentes etiológicos da Ancilostomíase?
Necator americanus
| Ancylostoma duodenalis
182
Onde parasitam os vermes adultos da Ancilostomíase?
Dueodeno e jejuno
183
Qual o principal quadro clínico da Ancilostomíase?
Assintomáticos
184
- PENETRAÇÃO DA LARVA PELA PELE
- DERMATITE MACULOPAPULOSA PRURIGINOSA
- ANEMIA FERROPRIVA
Qual parasitose pensar?
Ancilostomíase.
185
Qual o tratamento da Ancilostomíase?
Albendazol ou Mebendazol
| Controle de cura (7-14-21)
186
Qual o quadro clínico da Estrongiloidíase?
Varia desde casos assintomáticos até formas graves e até fatais. Queixas digestivas como desconforto epigástrico e diarreia são comuns.
187
Como é dado o diagnóstico da Estrongiloidíase?
Pesquisa de larvas rabditoides nas fezes
188
Poder haver autoinfestação é comum em qual parasitose?
Estrongiloidíase.
189
Qual o tratamento da Estrongiloidíase?
Tiabendazol
Albendazol
Ivermectina...
Lembrar do controle de cura
190
HEPATOMEGALIA e EOSINOFILIA lembra qual parasitose?
Toxocaríase
191
Como é dado o diagnóstico de Toxocaríase?
ELISA
192
Qual o tratamento da Toxocaríase?
Formas leves: suporte
Formas graves: glicocorticoides
Doença ocular: glicocorticoide e Albendazol
