Obstétrique Flashcards

Question 1

Q

Rubéole

Réservoir ?
Incubation / contagiosité
Clinique 4
Complication

Answer

A

Homme
11-24j / 10e - 24ej
Scarlatiforme
1er Face 2e Corps
disparition 3-4j
ADP rétro-auriculaire
Mat = rare pneumo / encéphalite
Foetales = Trlb dév
LOS
Malformations <3, oculaires, surdité

Question 2

Q

CMV

Réservoir
FR principale
TTT
Dépistage

Answer

A

Humain
FR contact jeunes enfants
Gancoclovir ou Foscarnet si G et gammaglobulines sp au CMV
Systématique lors 1er trimestre

Question 3

Q

Quels sont les techniques utilisées pour un diagnostic prénatal ? 5

Answer

A

DPNI
amniocentèse
choriocentèse
prélèvement sanguin fœtal
échographie

Question 4

Q

POURQUOI FAISONS-NOUS DU DIAGNOSTIC PRÉNATAL ?

3

Answer

A

Diminuer la mortalité prénatale en augmentant la possibilité d’accès à des soins prénataux optimaux.
Diminuer la morbidité/mortalité périnatale
- *Évaluer le risque deprématurite
Prise en charge des RCIU (5 à 10% des grossesses)
Prise en charge des malformations (pour anticiper et préparer la prise en charge des nouveaux-nés)
Permet de dépister 3 à 5% de malformations prénatales
- Tenter de cerner le pronostic de l‘affection fœtale.
- De nombreuses anomalies fœtales décelables en période prénatale sont curables et bénéficieront d’une prise en charge néonatale adaptée.
- Une minorité sont des pathologies graves, pouvant déboucher sur une interruption de grossesse.

Question 5

Q

Le double test du 1e trimestre calcule le risque de défaut chromosomique (trisomie 21) entre 11-13 6/7 semaines en fonction de :

6

Answer

A

âge maternel
âge gestationnel
antécédents
Mesure de la clarté nucale : NT
(f B-hCG) sérum maternel
(PAPP-A) sérum maternel

Question 6

Q

Quand se fait le double test du 1e trimestre ? 1

et que regarde-t-on? 3

Answer

A

11-13 6/7 SA
clarté nucale
dosage de ß-hCG
PAPP-A

Question 7

Q

Quand se fait l’US du 2e trimestre ? 1

et que regarde-t-on? 6

Answer

A

15-18SA
Morphologie => malformations
Biométrie
Vitalité foetale
Liquide amniotique
localisation placentaire
Doppler utérin et mesure du col selon les cas

Question 8

Q

Quand se fait l’US du 1e trimestre ? 1

et que regarde-t-on? 6

Answer

A

10-14 SA
Age gestationnel - CRL - Datation
Localisation
Nbr embryons
G. évolutive?
CN => peut être chromosomique ou pas (<3, daphragme…)
Morphologie => Pole céphalique, Face, Rachis

Question 9

Q

Quand se fait le consultation du 2e trimestre ? 1

et que regarde-t-on? 6

Answer

A

15-18 SA
Poids
HTA
BCF
Stix
aFP
Double test

Question 10

Q

Quelle est la surveillance de l’incompatibilité sanguine fœto-maternelle

fait quoi comme labo ? 2
si immunisation fait quoi ? 5

Answer

A

Groupe sanguin et recherche d’Ac irréguliers en début de grossesse
En cas d’allo immunisation: Ac présents
1. groupe sanguin du père
2. génotype Rhésus du fœtus par PCR
3. surveillance des taux d’Ac maternels
4. surveillance US
5. transfusion intrautérine par cordocentèse

Question 11

Q

Discuter la prévention, la surveillance et le traitement de l’incompatibilité sanguine fœto-maternelle

Quels sont les risque fœtal 3
Quels sont les risque prénatal ? 2

Answer

A

Anémie / Hydrops/ MIU
Anémie / Ictère nucléaire

Question 12

Q

Quelle est la prévention de l’incompatibilité sanguine fœto-maternelle

donne quoi ?
indications 2

Answer

A

Prophylaxie anti D
Indications
À 28 SA - 30 chez toute femme Rh négatif
Dans les 72 heures post l’accouchement si nouveau- né Rhésus positif

Question 13

Q

Discuter la prévention, la surveillance et le traitement de l’incompatibilité sanguine fœto-maternelle

Quel test fait on ?

Answer

A

Test de Kleihauer : taux (en ‰) d’érythrocytes fœtaux dans la circulation maternelle.

Question 14

Q

Discuter la prévention, la surveillance et le traitement de l’incompatibilité sanguine fœto-maternelle

Transfusion foeto-maternelle quand arrive t elle?

Answer

A

Transfusion foeto-maternelle
45% 3ème trimestre
64% naissance

Question 15

Q

Discuter la prévention, la surveillance et le traitement de l’incompatibilité sanguine fœto-maternelle

quand Ag Rh sur hematies foetus ?
Transfusion foeto-maternelle quand arrive t elle?
Quel test fait on ?
Quels sont les risque fœtal
Quels sont les risque prénatal ?

Answer

A

Ag Rhésus exprimés à la surface des hématies foetales dès 7-8 SA
Transfusion foeto-maternelle
45% 3ème trimestre
64% naissance
Test de Kleihauer : taux (en ‰) d’érythrocytes fœtaux dans la circulation maternelle.
Anémie / Hydrops/ MIU
Anémie / Ictère nucléaire

Question 16

Q

Connaître les principes de traitement des différentes formes d’hémorragie du 3ème trimestre.

4

Answer

A

Correct coagulopathy if necessary
RhD prophylaxis in RhD negative mothers
Si Normal fetal findings and a hemodynamically stable mother
- Up to the 34th week of pregnancy
  => Fetal lung maturity induction with corticosteroids
  If necessary, tocolysis (e.g., nifedipine, β2-adrenergic agonist)
- 34th to 36th week
  Active uterine contractions present: vaginal delivery
All pregnancies are delivered if acute abruption occurs after 36th weeks.
In acute symptoms and a live fetus Emergency cesarean delivery

Question 17

Q

Connaître les complications possibles des différents types d’hémorragie du 3ème trimestre

2

Answer

A

coagulopathie
choc hémorragique

Question 18

Q

Connaître les différentes démarches diagnostiques (EC) à disposition lors de saignement du 3e trimestre

3

Answer

A

examen gynécologique
- Palpation abdominale: CU, contracture
- Spéculum: type de saign,origine,mesure

Pas de TV avant d’avoir exclu placenta prævia!!!!!

US
- Insertion placentaire
- Présentation foetale
laboratoire (coagulation)
- Hb, Hct, crase
- GrP, RAI => Commander du sang

Question 19

Q

Quels sont le diagnostic différentiel lors de saignements vaginaux au cours du dernier trimestre de la grossesse. = 2-4%

5

Answer

A

Début du travail 50%
Décollement DPPNI = décollement prématuré du placenta auparavant normalement inséré 30%
Placenta prévia 20%
Hématome RétroPlacentaire —> complication pré-éclampsie
Rupture utérine sur chir/cesa
Hemorragie de Bencizer = sang rouge frais RARE

Question 20

Q

Quelle est la clinique d’un col U qui est en travail ?

5

Answer

A

Mou
Court < 3cm
Antériorisé
Dilaté
Foetus qui exerce pression contre col = applique

Question 21

Q

Quelle est la clinique d’un col U qui n’est pas en travail ?

Answer

A

Ferme
Long > 3cm
Postérieur
ø Dilaté
Foetus qui est haut

Question 22

Q

Macrosomie = ? en échelle

et on a un risque de ?

Answer

A

> P90 et RCIU < P10
=> estimation par manoeuvre de léopolde + estimation US

Risques: dystocie des épaules

Question 23

Q

Quels sont les risque de placenta preavia pour

la maman et
le BB ?

7

Answer

A

Anémie
Choc hémorragique
CIVD y penser devant tt saignement = conso Facteur Coa
Placenta accreta
Mortalité périnatale 5-6%
Prématurité
RCIU
Procidence du cordon

Question 24

Q

Quels sont les risque de décollement prématuré placentaire normalement inséré pour

la maman 4 et
le BB ? 1

Answer

A

Choc hémorragique
CIVD, coagulopathie
Utérus de Couvelaire
Décès
Mortalité périnatale dans 20%: dans 50% avant l’admission

Question 25

Q

Quels sont les FR pour un décollement prématuré du placenta normalement inséré ?

7

Answer

A

– HTA (50%)

– Ant de décollement placentaire (10%)

– Traumatisme

– Substance : Cocaïne, alcool, tabac

– Cordon court

– Surdistension utérine

– Multiparité

Question 26

Q

Quelle est la clinique pour placenta preavia ?

7

Answer

A

Saignements à répétion (pic 32-34 SA)
Sang rouge
Choc proportionnel à l’hémorragie
Indolore
Utérus souple
CU associées dans 25% des cas
Présentation anormale ou haute

Question 27

Q

Quelle est la clinique pour un décolement prématuré du placenta normalement inséré ?

6

Answer

A

– Subit

Sang brun –noir
État de choc non proportionnel à l’hémorragie extériorisée

– Douleur abdominale ou dorsale – Tonus utérin augmenté
– Contracture si sévère
– Présentation anormale

– HTA

Question 28

Q

Quels sont les FR pour placenta preavia ?

8

Answer

A

Ant de placenta praevia (4-8%)
Ant de césarienne
Ant d’endométrite
Ant de curetage, IVG multiples
Malformation utérine
Grossesse gémellaire
Tabagisme
Multiparité

Question 29

Q

Quelles sont les localisations typiques pour une GEU

5 –>4 tube

Answer

A

Tubaire: 95%
– ampullaire: 70 %
– pavillonaire: 11%
– isthmique: 12 %
– Interstitielle:2%
Ovarienne: 3%
Abdominale: 1%
Cervicale: 1%
Cicatrice de césarienne 1/2000

Question 30

Q

Quels sont les FR pour une GEU

7

Answer

A

Pathologie tubaire
- Antécédent de Grossesse ectopique
- Antécédent de chirurgie tubaire
- Antécédent de PID (chlamydia)
Facteurs hormonaux
- Progestatifs
- Stimulation ovarienne
Tabagisme
Infertilité
Antécédents de chirurgie abdominale (APP, césarienne)

Question 31

Q

Connaître les éléments clinique diagnostiques de la GEU

7

Answer

A

Aménorrhée ou règle raconté comme diminué
Douleurs abdomino-pelviennes
Saignements vaginaux
Masse annexielle au TV
Péritonisme
Signes de grossesse (nausées,vomissements tension mammaire)
Etat de choc

Question 32

Q

Quel est la DDx pour GEU ?

Answer

A

Abortus (fausse couche)
APP
Kyste ovarien (torsion, rupture)
Endométrite annexite
Autres pathologies abdominales (digestive, urinaire)

Question 33

Q

Quels labo réaliser si suspecte GEU ?

3 +4

Answer

A

Dosage Bêta HCG répété à 48h d’intervalle.
Dosage progestérone sanguine
Bilan pré-op
- FSS
- crase
- groupe sanguin
- RAI

Question 34

Q

Connaître le TTT de GEU

5

Answer

A

Chirurgical

Laparoscopie (+ souvent)
Laparotomie (cas d’instabilité hémodynamique ou de status adhérentiel, expérience du chirurgien
Conservateur: salpingotomie (risque persistance 4 à 15%) (+/- métothrexate)
Non-conservateur: salpingectomie

Médical: Métothrexate (50mg/m2)
Réservé patientes peu symptomatiques, hématosalpinx <4 cm, hémopéritoine modéré, Bêta-HCG sanguine < 5000UI.

Expectative: abortus tubaire spontané

Question 35

Q

Quels sont les TTT des abortus ?

3

Answer

A

Expectative
Médical (Cytotec 400 mcg 3X/j pdt 48 h, puis réévaluation à 1 semaine)
Chirurgical: aspiration-curetage évacuateur

Question 36

Q

Qelles sont les étiologie des abortus ?

7

Answer

A

Chromosomique (50 à 60% des cas)
Infection (générale ou locale)
Malformations utérines
Causes endocriniennes ou immunologiques
Iatrogènes
exposition professionnelle
médicaments

Question 37

Q

Quelle est la PEC d’un Mole hydatiforme ?

4

Answer

A

Aspiration-curetage sous contrôle échographique
Décroissance des bHCG (contrôle 1X/sem puis 1X/mois jusqu’à 1 an après retour à la normale)
Contraception orale
En cas de malignité: chimiothérapie

Question 38

Q

Quelle est la clinique d’un Mole hydatiforme ?

5

Answer

A

Signes sympathiques de grossesse très marqués
TV: utérus mou et anormalement volumineux, gros kystes ovariens (kystes lutéaux)
Echographie: image intrautérine en « tempête de neige » ou «en fromage suisse»
Masse hétérogène centrale avec espaces anéchogènes
Bêta-HCG très élevés

Question 39

Q

QU’est ce qu’un Mole hydatiforme ?

4

Answer

A

Dégénéréscence kystique des villosités placentaires

Mole partielle (triploïde)

Mole complète (diploïde)

Facteurs de risque: âges extrêmes et antécédent de môle

Question 40

Q

QU’est ce qu’un abortus ?

Answer

A

= avortement spontané = fausse-couche
=> 50% des grossesses s’arrêtent durant les 2 semaines qui suivent la fécondation. La plupart passent inaperçues (léger retard de règles)

Question 41

Q

Connaître les Taux de l’hCG

6

+ role ?

Answer

A

Taux plasmatique:

augmente entre 4-8ème SA (max à 8 SA)
Double toutes les 48 à 72 h
puis il chute pr maintenir à valeur basse jusqu’à la fin
disparait de la circulation maternelle à +5 jours l’accouchement

Plus élevé si gémellaire ou mole

Plus bas si abortus ou GEU

Rôle: Maintenir l’activité du corps jaune qui sécrète la progestérone (ensuite le placenta prend le relais)

Question 42

Q

B hCG est sécrété par ? 1

Quand detecte-on le ? 2

Answer

A

Sécrétée par le placenta dès sa formation
Détectable dans le sang maternel dès le 9ème jour qui suit l’ovulation (ou 48h après l’implantation)
Détectable dans les urines dès la date présumée des règles = 4SA

Question 43

Q

Chez qui fait on le dépistage du test de glycémie ?

1 + 5

Answer

A

Dépistage ciblé si

IMC ≥ 25
et au moins un des critères suivants :
ATCD familiaux de diabète de type 2
Origine Africaine, asisatique ou sud américaine
ATCD de DG ou de macrosomie > P90 précédente G
Syndrome des OPK
FR cardiovasculaires.

Question 44

Q

Quand fait on le test de glycémie chez femme E et comment ?

Answer

A

Glycémie à jeun

après ingestiopn 75g Glucose oral

à +1h après ingestion sucre
et à +2h
entre 24-28SA
à TOUT LE MONDE

Question 45

Q

QUelles sont les valeurs pour diabète gestationnel ?

3

Answer

A

Diabète gestationnel si :

à jeun ≥ 5.1 mmol/L
à 1h ≥ 10mmol/L
à 2h ≥ 8.5mmol/L

HPL —> la plus importante si R à insuline = humain placenta lactogène

Question 46

Q

Quels sont les complications du diabète gestationnel

Maman 3
Bébé 5

Answer

A

Maman

Rétinopathie risque de progression durant G x2
=> fond d’œil avant G ou dès connue, puis suivi jusqu’à un an après
Néphropathie si connue
=> risque d’aggravation pdt et jusqu’à 1 an post G.
Pré-éclampsie
1. Bébé
mort fœtale in utero proche du terme
malformatif fœtal augmenté
macrosomie > p90 => dystocie des épaules
hypoglycémies néonatales
Détresse respiratoire plus fréquente => diminution de la sécrétion de surfactant avec insuline haute

Question 47

Q

Quelle est la PEC du diabète gestationnel. L’évaluation du bénéfice clinique grâce à cette prise en charge

Answer

A

Spécialistes
- Diabétologue et infirmière spécialiseé
- Diététicienne
- Obstétricien et sage femme
- Spécialiste (néphrologue / opthalmologiste° de manière trimestrielle
Consultations hebdomadaires
Mise en place :
- régime + autocontrôles
- insuline si glycémies > 5.3 mmol/l à jeun ou > 8.0 mmol/l 1 heure après le début des repas

Question 48

Q

Le déclenchement du travail quand ? 2
le suivi du travail d’accouchement 3
Risque lors accouchement ?

Answer

A

entre 38 et 39 SA si traitée à l’insuline (DT2/DT1/DG)
entre 40 et 41 SA si régime seul
- = Effort musculaire: dépense énergétique
  - Contrôle horaire des glycémie
  - Perfusion de glucose et d’insuline
- risque de dyscinésie
  - Césarienne
  - instrumentation
  - Dystocie des épaules

Question 49

Q

Les FR de diabète gestationnel 7

Answer

A

Obésité IMC > 30
Age maternel > 35 ans
ATCD Familaiux de diabete
ATCD de DG
Sédentarité
Origine ethnique : afrique, sous continent indien, hispanique, asiatique
Ovaires polykistiques

Question 50

Q

Le mécanisme physiopathologique qui entraîne un diabète gestationnel =?

3
1

PS INSULINE PASSE PAS PLACENTA !!!!

Answer

A

Grossesse = état d’insulinorésistance et d’hyperinsulinisme
1. INSULINORESISTANCE
liée à augmentation de la masse adipeuse
production d’H avec effet « anti-insulinique » par le placenta
production hépatique basale de glucose augmente en fin de grossesse
1. HYPERINSULINISME si ø = DG = hyperglycémie
post prandiale avec état d’hyperglycémie => afflux de nutriments à l’unité foeto placentaire

Question 51

Q

Quelle est la définition de la PE? 5
- sévère ?

Answer

A

Doit trouver HTA > 20SA
tardive > 34 SA ou précoce ≤ 34SA
sévère si PAS ≥ 160 mmHg et/ou PAD ≥ 110 mmHg
HTA PAS ≥140 et/ou PAD≥90
HTA + protéinurie
- avec Protéinurie => spot Prot/Créat ≥30 = +
  Ou
HTA + une atteinte d’organe
- ± Transaminase aug
- ± Thrombopénie
- ± Hyperuricémie
- ± Barre épigastrique
- ± Trouble vision / audition
- ± ROT augmenté
- ± Oedèmes

Question 52

Q

Quels sont les répercussions de l’hypertension artérielle sur l’état fœtal et néonatal? 6

Answer

A

RCIU
Souffrance Foetal chronique
SF Aigue
MFIU
DC Néonatal
Séquelles

Question 53

Q

Quels sont les Fprotecteur de PE ?

2

Answer

A

exposition au sperme du papa
tabac => pretège de trouver les signes

Question 54

Q

Quels sont les FR de PE ?

8

Answer

A

Ethnie
ATCD de syndrome vasculogravidique
Surpoids
Age maternel avancé
Metabolique : HTA labile, Diabète, Hypercholestérolémie
1er enfant avec compagnon, IADonneur
Grossesses multiples
Anomalies de l’œuf (malformation, chrom.…)

Question 55

Q

Quels sont les caractéristiques d’une implantation pathologique du placenta 3

Answer

A

Ischémie placentaire
Infarctus placentaire, nécrose focale et dépôts de fibrine
Athérose aigüe

Question 56

Q

Quels sont les organes qui vont dysfonctionner avec une PE ?
7

Answer

A

Neurologie
Foie
Rein
Poumon
Vasculaire
Placenta
Foetus

Question 57

Q

Connaître les caractéristiques du HELLP syndrome.

Answer

A

Hemolyse
Enzyme Liver
Low plaquettes

Hématome sous capsulaire donne douleur épigastrique en barre.

Question 58

Q

Quelle est la PEC medicamenteux de la PE ?

A utiliser 4
A eviter 2
CI 3

ANTI HTA PASSE PLACENTA

Answer

A

Seulement si HTA PAS ≥ 160 ou PAD ≥ 100/110

α/β bloquants (Labetalol) (PO ou IV)
Inhibiteurs calciques (nicardipine, nifédipine) (PO ou IV)
Vasodilatateurs périphériques (dihydralazine) (PO ou IV)
Action centrale α-methyldopa (aldomet, …) (PO ou IV)
b-bloquants (Atenolol, Acebutalol)

Vasodilatateur α1 bloquant (Urapidil)

Inhibiteurs de l’enzyme de conversion (Enalapril, ..)
ARA (Sartans)
Sildénafil (Viagra)

Question 59

Q

Quelle est la PEC de la PE ? 4

Answer

A

Hospitalisation
Traitement : l’Accouchement
Selon le terme :
Après 36SA/37SA => à naissance
Avant viabilité 24SA : formes sévères => arrêt de la grossesse
Place du traitement conservateur :
Faire corticothérapie entre 23/25 SA – 34/36/37? SA
Transférer la patiente dans un centre adapté si possible

Question 60

Q

Quel est le TTT de l’éclampsie/ ou PE très sévère ?

Answer

A

Sulfate de Mg

Question 61

Q

Que dose-t-on pour savoir la probabilité de PE ?
risque si rapport = ? et quand ? 2

Answer

A

Rapport sFlt-1/PlGF
- a < 34 SA
  - risque si rapport > 85
- a > 34 SA
  - risque si rapport > 110

Question 62

Q

Pourquoi prescrit on l’aspirine dans la PE?
Donne quand ?
dose ?
prise quand ?

Answer

A

Antécédents Précoce ou Sévère
A débuter Précocement (<8/12 SA et 16 SA) => jusqu’à 35/36 SA suaf si autre raison de donner
A bonne dose 100/150 mg/jour
Prise le soir (chronobiologie)

Question 63

Q

Quelle est la définition de MAP ?
Quelle est la définition de AP
Quels sont les 3 Classification:

Answer

A

Association de modifications cervicales et de CU régulières et douloureuses entre 22 et 36 SA révolues
Accouchement <37semaines
Prématurité moyenne: entre 32 et 37 SA
* *Grande** prématurité: entre 28 et 31 SA
* *Très grande** prématurité: avant la 28e SA

Question 64

Q

Quels sont les complications prénatales en cas de prématurité ? 9

Answer

A

Immaturité cardio resp
Sepsis
Rétinopathie
Détresse respiratoire et dysplasie pulmonaire
Entérocolite nécrosante
Déficit neurosensoriel
Leucomalacie périventriculaire et souffrances cérébrales
Séquelles à court et à long terme Décès
Hémorragie intraventriculaire

Answer 65

A

Repos
Maturation pulmonaire
Cultures urinaires post-traitement

Answer 66

A

Pyélonéphrite
Menace d’accouchement prématuré

TTT :

Hospitalisation
Repos
Tocolyse
Hydratation
Antibiothérapie

Answer 67

A

Tocolyse entre 24-33SA sur 48h
Béta-mimétiques
Antagonistes de l’ocytocine
Inhibiteurs calciques
Anti-inflammatoires non stéroïdiens
Maturation pulmonnaire

Answer 68

A

Anamnèse
1. Âge maternelle
2. Activité professionnelle
3. Gestité et parité
4. Âge gestationnel
5. Caractérisé le problème
6. Antécédents GO et autres
Examen
1. CU tt les cmb ?
2. col utérus pas toucher vaginale si RPM spéculum ok
3. Sécrétion vag:
  1. Examen direct
  2. Cultures
  3. PCR
  4. Test de Fibronectine > 20SA présence dans sécrétions cervicales = FR d’AP
4. Bandelette urinaire/ Lodge rénale
5. US

Answer 69

A

Chorioamniotite
Infections cervico-vaginales
Infections dentaires, urinaires et systémiques

Answer 70

A

Hyperdistension utérine (aug LA, grossesse multiple)
Malformations et tumorations utérines
Problèmes cervicaux
traumatismes obstétricaux
RPM
Hémorragie
Complications foetales

Answer 71

A

Antécédents d’AP
Antécédent de FC à répétition et FC tardives

Answer 72

A

Bas niveau socio-économique
Race
Age maternel <18 ans ou > 40 ans
Maigreur préconceptionnelle
Tabac et toxicomanie
Diabète et HTA
Maladies cardiovasculaires
Anémie
Non suivie de la grossesse
Grossesses trop rapprochées

Answer 73

A

Hygiène de vie
Suivie de la grossesse
Traiter les infections dentaires, génitales et urinaires
Éviter les grossesses multiples sur PMA
Progestérone
Prophylactique si antécédent d‘AP ou col court
Cerclage
Si FC tardives ou AP très précoce et col court

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