Gynécologie Flashcards
Quels sont les facteurs de risque
- des cancers gynécologiques 17
et - du sein 7
en particulier ceux pouvant être efficacement modifiés en vue d’une prévention primaire.
- Âge
- Early menarche ( - Late manopause (>age 52)
- Infertility or nulliparous
- Obesity
- Tamoxifen
- Estrogen HTS seule
- Diet (high animal fat)
- Diabetes
- éthnie
- Atcd Familliale
- Prior radiation for pelvic cancer
- Endométriose
- HPV infection
- Immunosupp
- Tabac
- Contraception oral
- Âge
- Substitution Hormonale
- Age > 65ans
- Mutation BRCA 1 BRCA 2
- Sein dense
- Atcd F cancer sein <40ans
- Obésité
- Contraception orale
- Substitution Hormonale
- Quels sont les moyens de dépistage reconnus comme étant efficaces
- Quelle est la population cible
-
Sang dans les selles
=> tout 2ans
=> de 50 - 70ans
- Coloscopie
=> tout 10ans
=> de 50 - 70ans
- Frotti
=> tout 2-3ans
=> 21 - 70ans
- Mamo
=> tout 2ans
=> de 50 - 70ans
-
Sang dans les selles
- Pays industrialisés
Qui adresse-t-on à un conseil génétique pour les cancers?
2
- lorsqu’il y’a une anamnèse familliale +
- si dx cancer ≤35ans
En quoi consiste la prévention :
- Primaire
- Secondaire
- Tertiaire
- Quaternaire ?
- Prévenir la survenue d’une maladie : Arrêter de fumer, faire du sport, manger mieux etc
- Dépister tôt la maladie on recherche un lésion sans symptômes
- Eviter les complication d’une maladie avérée
- Eviter surmédications/examens
3 Types de dépistage
Organisé de masse
Application systématique d’un test de détection précoce à des intervalles spécifiés dans une population asymptomatique invitée, avec suivi des sujets positifs au dépistage jusqu’au diagnostic final et résultat du traitement
Ciblé
Les tests de dépistage peuvent être appliqués à un groupe avec une exposition spécifique, ce qui implique un dépistage ciblé
Opportuniste (individuel, spontané)
Dépistage qui est réservé aux patients qui consultent un professionnel de la santé à d’autres fins.
QUels sont les critères pour réaliser un depistage dans la population ?
9
- Maladie => Bien définie, conséquences graves (si non traitée)
- Prévalence => Élevée (Problème de santé publique important)
- Historie naturelle => Bien connue, y compris l’évolution de latente à manifeste
- Test => Approprié, simple et sûr
- Performance => Sensibilité et spécificité optimaux
- Coût => Cost-effective
- Equipements => (pour diagnostic et ttt) disponibles ou facilement installés
- Acceptabilité => Accord et acceptabilité des stratégies de suivi et du traitement par les autorités et la population
- Equité => Equité d’accès
- Quels sont les avantages pour la femme et la collectivité 3
et - les inconvénients des dépistages 4
-
- Années de vie supplémentaires pour certaines personnes diagnostiquées par le dépistage
- Des traitements plus simples pour certaines personnes atteintes d’un cancer précoce
- Rassurer ceux avec des résultats négatifs - Diagnostic précoce, mais pas des années de vie supplémentaires pour certaines personnes
- Surtraitement de certaines personnes atteintes d’un cancer précoce
- Fausse assurance pour ceux qui ont des résultats faux- négatifs
- Angoisse et autres dommages pour les personnes avec des résultats faux-positifs
- Diagnostic précoce, mais pas des années de vie supplémentaires pour certaines personnes
Décrire le traitement adéquat d’une pelvipéritonite aiguë. PID
8
- Hospitalisation, voie veineuse
- antalgiques de pallier 1 ou 2
-
Antibiothérapie à large spectre, adaptée dans 2e temps à l‘antibiogramme et prolongée pendant 2 à 3 semaines
- Rocéphine + flagyl + doxycycline
- Augmentin + doxycycline ou fluoroquinolone
- Réévaluation après 48-72h puis à la fin du ttt
- Traitement du partenaire (Zythromax (macrolide))
- Contraception orale à poursuivre
- Bilan d‘IST
- Rapports sexuels protégés
Expliquer les EC qui permettraient de poser un diagnostic de certitude d’une pelvipéritonite aiguë.
8
Toujours penser : Biologie=Test / Labo/ Imagerie
-
TG même si prend la pilule = hCG
- compliance
- Interaction
- Vomissement
- Indice de PEARL = nbr G /an pour 10000 F
- FSC, plaquettes
- CRP
- Prélèvement vaginal = Fotti (endocol), recherche de chlamydia trachomatis et gonocoque, Mycoplasma genitalium => si R au AB
- Stix urinaire / Culture urinaire
- Hémocultures si fièvre > 38,5 et/ou frissons
- Echographie pelvienne (voie sus-pubienne et endo- vaginale)
Connaître les germes responsable d’une annexite PID.
7
- Chlamydiae trachomatis (sérotypes D-K)
- Entérobactéries (E.Coli)
- Streptocoques
- Anaérobies
- Gonocoques
- Mycoplasma genitalium
- Tuberculose (surtout en pays d’endémie)
Connaître les complications d’une annexite PID.
Précoces 4
Tardives 5
- 40-60% de formes asymptomatiques !!
- formes aigues (souvent pauci-symptomatique)
- formes compliquées:
- précoces (pelvipéritonite, pyosalpinx, abcès tubo- ovarien, abcès du Douglas)
- tardives : infertilité tubaire (20%), GEU (10%), algies pelviennes chroniques, périhépatites, récidives
- Fitz Hugh Curtis (Chlamydia)
- salpingite aigue = 1ère cause d‘infertilité
Connaître les signes cliniques d’une annexite / PID
6
+ examen vaginale ? 3
+ FSC ? 2
+ US ? 1
Diagnostic is primarily based on clinical findings.
- algies pelviennes 80% (+/-péritonisme abdominal)
- parfois douleurs en HCD (FHC)
- leucorrhées purulante 50%
- métrorragies 30-40%
- fièvre 30%
- nausées, vomissements
Vaginal examination
- severe cervical pain elicited by pelvic examination
- Uterine and/or adnexal tenderness
- Purulent, bloody cervical and/or vaginal discharge
Blood tests:
- VS élevée
- Leukocytose
Imaging
Ultrasound: free fluid, abscesses, pyosalpinx/hydrosalpinx
Connaître les FR d’une annexite 8
- femmes jeunes (15-20 ans)
- nulligestes
- bas niveau socio-économique
- tabagisme actif
- partenaires multiples, rapports sexuels non protégés
- ATCD de MST, HIV
- contraception endo-utérine (4 semaines après la pose)
- manoeuvres endo-utérines
DDx d’un abdomen aigue 9
Connaître les FR, les symptômes et les complications d’une annexite.
Expliquer les moyens qui permettraient de poser un diagnostic de certitude d’une pelvipéritonite aiguë.
Nommer les mesures à prendre pour connaître l’origine du PID (clinique, laboratoire, imagerie, moyens invasifs et autres).
Décrire le traitement adéquat.
Formuler un pronostic selon le diagnostic et l’importance de l’infection.
- Grossesse extra-utérine
- Kyste ovarien: torsion, rupture, hémorragie
- Myomes (=tumeurs bénignes): torsion, nécrobiose
- Endométriose
- PID = inflammation pelvis
- Appendicite, péritonite, sigmoïdite, adénite mésentérique,
- Colite spasmodique, hernie inguinale étranglée, coprostase (y penser !)
- Colique néphrétique
- Pyélonéphrite aiguë
Etiologie et la pathogénèse d’une infection génitale haute (utérus et annexes)
Du la plus part du temps à des Pathogènes
- Most common: Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae
- Less common (consider coinfections):
- E. coli, Ureaplasma, Mycoplasma, and other anaerobes
Définition PID
3
PID (pelvic inflammatory disease)
- Définition: Infection aigue, subaigue ou chronique des voies génitales hautes (utérus, trompes, ovaires et les séreuse péritonéales)
- infection souvent ascendante
- PID is one of the most common causes of infertility.
Quels sont les 4 signes clinique d’endométriose ?
et quel est le TTT endométriose ?
4D
- Dysménorrhée
- Dysparonie = dlr rapports sexuels
- Dysurie
- Dyschesie = dlr défécation pdt règles
=> TTT hormonal ø règles
Quelles est l’affection du sein la plus fréquente chez les - 25ans ?
quel est la clinique ? 6
Fibroadénome
=> 10% femmes
Clinique:
- nodule régulier
- arrondi
- bien limité
- indolore
- mobile
- ø adénopathie
Quelles sont les différentes pathologies
- bénignes du sein 9
ET - Malignes 4
- Fibroadénome
Kyste
Mastopathie fibro-kystique
Lipome
Ganglion intra-mammaire
Abcès
Tumeur phyllode
Papillome
Hamartome - Carcinome invasif – Canalaire ou Lobulaire
Carcinome in situ – Canalaire ou Lobulaire
Carcinome inflammatoire
Maladie de Paget
Décrire le diagnostic différentiel et la marche à suivre (triple-diagnostic) en cas de nodule mammaire chez jeune femme. 4
Quelle est la triade diagnostic?
DDx
- Fibroadénome
- Tumeur phyllode ( croissance + rapide et aspect non typique du fibro => biopsie)
- Kyste
- Mastopathie fibro-kystique
Triade
- Clinique
- Imagerie
- Histologie
Savoir évaluer les facteurs de risque histologiques pour un cancer du sein. Voir S patho n° 22.
8
- Lésions frontières
- Histologie
– Grade de différenciation
– RH = rcp hormones
– Her2
– Ki67 ou Mib 1 => vitesse de multiplication > 20 chimio
– Taille
– N
Connaître les différentes interventions chirurgicales pour les maladies (bénignes et malignes) du sein.
2 = 4 +2
Chirurgie conservatrice S’accompagne rxtherapie
- Tumorectomie
- Quadrantectomie
- Pyramidectomie
- Pamectomie
Chirurgie non conservatrice ou radicale
- Mastectomie simple
- Mastectomie sous cutanee = reconstruction immédiate
Connaître les facteurs de risques génétiques pour un cancer du sein, attitude, prévention. (voir vignette N°1)
- Antécédents familiaux au 1er degré
- Histoire personnelle/familiale de cancer du sein
- Histoire personnelle/familiale de cancer de l’ovaire
- BRCA 1, 80% ovaire et 50% seins ou 2 30% ovaire et 60% sein
=> Cs oncogénétique
Quel examen (clinique) réaliser quand on sent une boule dans le sein ? Penser si on suspecte un fibroadénome
4
Examen clinique du sein
Ultrasound: well-defined mass
Mammogram: well-defined mass that may have popcorn-like calcifications
If imaging is inconclusive Biopsie : Dans tout les autres cas que fibroadénome => pas obligatoire + surveillance
- fine-needle aspiration showing fibrous and glandular tissue
Les deux causes de saignement utérin anormaux ?
puis pour un des deux, les 2 catégories
- Gravidiques
- Non gravidiques
- Post-ménoposique
- Saignement pré-ménopausique
Facteurs de risque du cancer du col U
- Rapports sexuels à un âge précoce
- Multiples partenaires sexuels
- Comportement sexuel du partenaire masculin
- Antécédent de MST
- Tabagisme
- Immunosuppression
- Bas niveau socio-économique
- Infection HPV
Quels sont les source des saignements pré-ménopausique?
et leur 2 causes ?
Causes structurelles : PALM
- Polyp
- Adénomyosis
- Leiomyome
- Malignacy
Causes non structurelles : COEIN
- Coagulopathie
- Ovulatory
- Endométrial
- Iatrogenic
- Not otherwise classified
Quels sont les Ca FR que donne une infection à HPV ? 6
Par quel mécanisme ?
2
- Exocervical and endocervical cancer
- Vulvar, vaginal cancer
- Anal cancer
- Penile cancer
- Some head and neck cancers
- Possiblyskincancer
Intégration du gène viral dans les c squamous => Gène
- oncoprotein E6 => p53 degradation
- oncoprotein E7 => pRb inactivation
Que sait on du HPV ?
3
- smallcircularvirus with a circular double-stranded DNA genome
- avec capside
- L1 (major) capsid protein: highly immunogenic, type specific
L2 (minor) capsid protein: less immunogenic
- Non cultivable
- Transmission peau-peau
Quel est le TTT pour le cancer du col à un stade de précancer ?
1
Conisation
Quel est l’histologie du col de l’utérus ?
- Niveau ectocervix ?
- Endocervix ?
- Jonction squameusecellulaire est étendu à extérieur chez jeune femme et femme ennceinte = ectropion
- Quel est le cite préférentiel pour HPV ?
- Présence : CT=connective tissue, BM=basement membrane, Tépithélial pluristratifié
- Normal endocervix, epithelium composed of one layer of mucin secreting cells with few reserve cells + columnar epithelium
- The squamocolumnar junction marks the boundary between the squamous-lined exocervix and the columnar-lined endocervix (black arrow)
- The T-zone is the site of > 90% of precancerous lesions also called squamous intraepithelial lesions and cancers.
Quel est la prévention primaire et la secondaire pour le cancer du col ?
à quel âge tous les combien ?
3
- vaccination anti HPV = primaire
- dépistage HPV par frotti = prévention secondaire
Test HPV = recherche ADN virus - de 21 à 70 ans tous les 3 ans
Quelle est le pronostique pour cancer du col ?
- Stade précoce ? 1a à 2a sans ADP
- Stade 1b à 2a ADP+
- survie à 5 ans de environ 90%
- survie à 5 ans 70%
La survie diminue rapidement avec les stades plus élevés et le nombre de ganglions envahis
Quelle est le TTT pour cancer du col ?
- Stade précoce ? 1a 1b voir 2a
- Stade avancé
- Chirurgie
Conisation seule 1a
Trachelectomie 1a2, 1b1
Hysterectomie élargie avec lymphadénectomie.
Ggl sentinelle à l’étude. conservation ovaire possible.
+
Radiothérapie - CHimiothérapie
+
Radiothérapie
Quelle est le bilan d’extension pour cancer du col ?
4
- Examen clinique
- IRM pelvienne
- Cytoscopie et rectoscopie
- CT scan abdo-pelvien
Quelle sont les 3 types de cancers invasif que l’on retrouve au niveau du col ?
Voir également séminaire de pathologie n° 20
- CARCINOME EPIDERMOIDE invasif 70%
- Adénocarcinome = 25%
- Carcinome adénosquameux = 3-5%
Quelle est la définition des lésions précancéreuses et cancéreuses.
Voir également séminaire de pathologie n° 20
- Bas grade = CIN 1 dysplasie légère 1/3 de l’épaisseur
- Haut grade = CIN 2 dysplasie modérée 2/3 de l’épaisseur
CIN 3 dysplasie sévère 3/3 de l’épaisseur - Cancer invasif
Que faire lors de grossesse et des adénomes à Prolactine ?
4
- Le TTT par agonistes dopaminergiques doit être stoppé
+ - Suivi de la grossesse chez ces patientes implique contrôles réguliers du champ visuel
- Si complication durant la grossesse, légitime et indiqué de reprendre le traitement initial
- Prolactinome pas une CI à allaitement si pas grossi
Aborder le problème de la contraception et de l’hyperprolactinémie.
=> si ø désir de grossesse
La contraception hormonal et les dopaminergiques utilisé pour le traitement de prolactinomes n’ont pas d’interaction
Connaître les médicaments pouvant être administrés dans le traitement d’une hyperprolactinémie.
3
dépendre de l’étiologie :
- Restauration de la fertilité
- Traitement d’une galactorrhée gênante
- Prévention des complications liées à l’hypogonadisme
- TTT choix = agonistes dopaminergiques
- Bromocriptine (Parlodel)
- Quinagolide (Norprolac)
- Cabergoline (Dostinex)
Connaître les investigations à effectuer en face d’une hyperprolactinémie.
Connaître les médicaments pouvant être administrés dans le traitement d’une hyperprolactinémie.
- Aborder le problème de la contraception et de l’hyperprolactinémie.
- Aborder le problème de la grossesse et des adénomes à Prolactine.
Connaître les étiologies d’une hyperprolactinémie.
7
=> Hypothyroïdie primaire => dose TSH si ø aug pas Hypo primaire
=> Ctn médicaments => Anti-psychotics, anti-emetics, anti- hypertensives, tricyclic anti-depressants, SSRI
=> Neurogenic and physiological causes (via automic nervous system)
=> Pituitary tumours: Adenomas / Micro- et macroprolactinomas
=> Ectopic prolactin-producing tumors (carcinoma)
=> Hypothalamic / Pituitary stalk lesion
=> Hypophysitis (inflammation)
Connaître les étiologies d’un écoulement mammaire. 1
Etiologie galactorrhée: axe hypothalamo-hypophyso-ovarien
- Aspect de l’écoulement: laiteux, clair ou aqueux, sanglant, ou purulant (jaunâtre ou verdâtre).
- Majorité des écoulements sont bilatéraux, multipores et provoqué par manipulation.
- Cave pathologie: écoulement unilatéral, unipore, sanglant et accompagné ou non d’ une masse.
- Galactorrhée = écoulement de lait
Définition d’ aménorrhée secondaire.
1
l’absence de menstruation depuis plus de 3 mois chez une patiente antérieurement bien réglée
Quelles sont les complications d’un
- micro 5
et - d’un macro - prolactinome ? 4
- galactorrhée
- oligo/aménorrhée
- stérilité
- ostéoporose
- diminution de la libido
- galactorrhée
- envahissement des sinus pétreux et érosion des carotides
- compression des paires crâniennes III, IV et/ou VI
- compression du chiasma optique
- insuffisance hypophysaire antérieure
- envahissement des sinus pétreux et érosion des carotides
=> Headache, bitemporal hemianopsia, paresis of external ocular muscles, nasal liquorrhea, obstructive hydrocephalus
QUels sont les origines via dosage de prolactinome ?
- < 250 ng/ml (souvent > 100)
- > 250 ng/ml (souvent > 1000)
- < 100 ng/ml => 2
- Microprolactinome < 250 ng/ml (souvent > 100)
< 10 mm - Macroprolactinome: > 250 ng/ml (souvent > 1000)
> 10mm - Médicaments: < 100 ng/ml
Hypothyroïdie: < 100 ng/ml
Connaître les investigations d’une aménorrhée secondaire.
8
- 1er bHCG
- FSH N= 2-10 U/L J3
- LH après ovu / menstru = 2-10 U/L
-
17-β-estradiol
= 50-200 pg/ml - Prolactine N = 2-20 ng/ml
- TSH N = 0.4-4mU/L
- T4 libre = 10-15 pmol/l
- IRM
Connaître les étiologies d’une aménorrhée secondaire.
- Les causes périphériques: utérus et ovaires
- 2
- 2
- Les causes centrales
-
4
2.
-
4
-
Périphérie
- Origine utérine axe gondadotrope ø perturbé ø trbl H + Test à la progesteron négatif.
- Synéchies utérines
- Stenose cicatricielle du col utérin
- D’origine ovarienne dosages gonadotrophines perturbés.
- Ménopause précoce/physio
- OPK
- Origine utérine axe gondadotrope ø perturbé ø trbl H + Test à la progesteron négatif.
- Centrale
-
D’origine hypophysaires
- Syndrome de Sheehan = Nécrose ishémique du lobe antérieur
- Hypophysite auto-immune
- Tumeurs de l’hypophyse
- Aménorrhée avec hyperprolactinémie
=> Adénomes à prolactine
=> Non tumorales
- D’origine hypothalamiques
- post-pilules
- athlètes de haut niveau
- psychogènes / anorexie mentale
- cause générale ou endocrinienne(cushing-hypothyro)
-
D’origine hypophysaires
- Quels sont les EC à réaliser pour suspission endométriose?
4
- Echographie vaginale
=> image hypoéchogène de l’ovaire - IRM
=> regarder douglas! - Echographie endorectale
- urographie intra-veineuse
- Quels sont les EC à réaliser lorsqu’il y’a une infertilité secondaire ?
- 3
- 2
- er vérifier qualitée:
- Spermogramme
- ana cycle
- Taux H
- e vérifie structure
- perméabilité tubaire => l’hystérosalpingographie ou => laparoscopie
- Hysteroscopie
Quelles sont les manifestations cliniques de l’endométriose.
10
- C/patientes stérilisées 7%
- C/patientes pour douleurs pelviennes chronique 32%
- C/patientes infertiles 50%
- C/Jeunes filles avec dysménorrhée résistant au TT = 70%
- Dyspareunie profonde
- Dyschèzie, rectorragie
- Syndrome Obstructif
- Symptômes urinaires
- Neuralgies, dysesthésies
- Troubles neurovegétatifs
- Quelles sont les hypothèses pathogéniques de l’endométriose.
6
- Reflux rétrograde
- Metaplasia coelomique
- Dissémination metastatique/embolisation, veineuse, lymphatique
- Immunologique
- Génétique
- Toxique
Quels sont les traitements
- chirurgicaux
et - hormonaux de l’endométriose. 5
-
Laparoscopie excision and ablation of endometrial implants
Open surgery with hysterectomy with or without bilateral salpingo-oophorectomy (ovaire+trompe) - AINS seul si désire grossesse
AINS + oral contraceptives
Progestatif
Anti-progestatif ou GnRH agonist.
DDx pour une femme qui présente : 6
- Ménarche à 12 ans
- Règles régulières et dysménorrhée aug
- ATCD :
- kyste ovarien D + annexectomie D
- GEU => salpingotomie
- Dyspareunie
- Endométriose
- Adhérences
- adénomyose
- fibrome sous-séreux pédiculé
- abcès tubo-ovarien
- hydrosalpynx.
Quelles sont les définitions d’une stérilité, infertilité, infécondité.
3 donner primaire et secondaire
- Stérilité = impossibilité de procréer du a un des partenaires M (défaut anatomique, insuffisance sécrétoire ou excrétoire) F (anomalie anatomique ou fonctionnelle).
- dite primaire en cas d’absence de toute grossesse
ou
- secondaire s’il s’est produit une grossesse antérieurement. - Infertilité = fait de ne pas mener les grossesses à terme.
- primaire lorsqu’aucune grossesse ne s’est déclarée
- secondaire qd grossesses terminées par FC. - Infécondité = qui n’a jamais été fécondé
Les FR d’oublis de contraceptifs
3
- jeune age
- célibat
- intolérance contraception
Contraceptif DIU
CI formelles
- Grossesse avérée ou suspectée
- Anomalies sévères de structure de l’utérus
- PID active (pose ≥3 mois après selon OMS)
- Maladie de Wilson ou allergie au cuivre
- Saignements anormaux, non-investigués
- Affections malignes gynécologiques
- Dysménorrhée ou ménorragie: CI relative.
Contraceptif progestatif seul
CI formelles 11
- Post partum avec allaitement
- accident thrombo-embolique évolutif
- Cardiopathie ischémique
- AVC
- Migraines avec aura
- Cancer sein
- hépatite viral en évolution
- cirrhose décompensée
- adénome haptique
- hépatome malin
- inducteurs enzymatiques
Contraceptif Oestro-progestatif
CI formelles 15
- grossesse
- atcd thrombo-embolique
- affection vasculaire
- HTA
- Migraine accompagnée
- Valvulopathie ou trbl du rythme
- hyperlipoprotéinémie
- diabète avec micro ou macro-angiopathie
- lupus avec AC
- IRC
- affection hépatique
- tumeur sein
- otospongiose
- saignement indéterminé
- tabac chez + 35ans si >15 cigarettes par /j
Contraceptif progestatif implant
Effets secondaires 7
- Poids < 80kg ou > 80 pas de limites de poids selon UK
- Céphalées 16%
- Prise pondérale 12%
- Acné 12%
- Tension mammaire 10%
- Labilité émotionelle 6%
- Inhibe ovulation mais pas follicules: spotting, métrorragies / kystes folliculaires
Contraceptif progestatif injection
Effets secondaires 7
- Gain POIDS
- Céphalées
- Nausées
- ballonnement abdo
- Labilité de l’humeur
- Baisse de libido (IIIè G)
- diminution de DMOsseuse
Contraceptif Oestro-progestatif
Effets secondaires par :
- les oestrogènes 5
- Progestatifs 6
- Oestrogène
- Céphalées
- Nausées,vomissements
- Œdèmes, p. ex. tension seins, jambes gonflées
- Prise de poids (due généralement à la rétention d’eau)
- Altérations de la peau, p. ex. chloasma
- Induits par les progestatifs
- Fatigue
- Labilité de l’humeur
- Augmentation de l’appétit
- Effets androgènes (IIème G)
- Chute des cheveux
- Baisse de libido (IIIè G)
Contraceptif progestatif seul
Mécanisme d’action 2
- Central: Inhibition de la LH suppression de l’ovulation.
- Cervical: mucus épaissit: bloque l’ascension des spermatozoïdes/germes
Contraceptif Oestro-progestatif
Mécanisme d’action 3
- Central: Inhibition de la libération de gonadotropines hypophysaire, suppression de l’ovulation.
- Utérin: atrophie de la muqueuse de l’endomètre, anti-nidatoire, contragestif
- Cervical: mucus épaissit: bloque l’ascension des spermatozoïdes/germes
efficacité des COC ? 4
- Hautements efficaces et réversibilité immédiate.
- Pearl indx 0.3.
- Cependant les méthodes d’échecs d’une utilisation réelle varient de 3 - 8%.
- La mauvaise COMPLIANCE/OBSERVANCE est le facteur limitant majeur de l’efficacité typique .
Les différents contraceptifs ?
6
- Contra. Oraux Combinés
donné à n’importe quel âge - Contraceptif OP non orales => type prog = 3e génération
- ES = vaginites/leucorrhées pour anneau
- ES = mastodinie et céphalées pour patch
- Contraceptif progestatif
- Implant
- Stérilet
- Injection
- Pilule progestative contient cmb de prog ?
- Limite d’age ?
- A quelle moment la prendre ?
- Mécanisme d’action ?
- CI ? 2
- 10x la dose progestative d’une pilule II Gén
- Sans limite d’âge en vente libre pharmacie, urgences, planning familial, médecin traitant
- Prise dans les 72 H - 5 jours après un rapport non protégé, même pendant les règles.
- Inhibition de l’ovulation par retard du pic LH, dysfonctionnement du corps jaune
- Contre-indications:
Porphyrie
Grossesse
Quelles sont les contraceptions d’urgences ?
Celle préférée?
- Pilule progestative
- Stérilet en cuivre = préfère
Quels sont les recommandations chez les consultations avec adolescentes ?
12
- Pas de depistage cytologique avant 21ans
- Par contre utile de proposer vaccination HPV et HBV
- En l’absence ATCD ou de symptômes le justifieraient, l’examen gynécologique, pelvien et mammaire, n’est pas nécessaire lors de la 1er consultation
- En revanche cultures cervicales sont utiles
- IST : Chlamydia / HSV/ Syphillis/ HIV/ HBV/ HCV
Quels sont les éléments à demander à anamnèse pour prescription pilule ?
12
Quand commencer la première tablette ?
- Age
- Ethnie
- GT avant? + contrôle
- Nb / âge partenaires / fixe ou non
- Tabagisme ?
- Anamnèse Familliale / antécédants
- Antécédants Personnels/ maladies
- Allergies
- Toxiques
- Médics
- Status minimal: Poids, TA à chque csulte.
- Tête aux Pieds gynéco: Thyroide, Seins, Pelvien
1er jour du cycle (j1-j5 ok)
