Obstétrique Flashcards
Changements cardiovasculaires de la grossesse?
- compression veine cave
- résistances vasculaires diminuées
- débit cardiaque augmenté de 35-40% T1 ,50% T2 , 75% PP immédiat (équivalent de 150% du pré-gx) (5 à 12% se rend à l’utérus)
- Fréquence cardiaque augmentée 25% (source principale de l’augmentation du débit
- Augmentation du volume télédiastolique et fraction d’éjection du VG (20% - 30%) 2e niveaux d’oestrogène
Changements pulmonaires de grossesse?
- Augmentation fréquence respi (1-2/min)
-Augmentation ventilation minute et volume courant (45%)
-Diminution volume résiduel (15%) et capacité résiduelle fonctionnelle (20%)
-La relaxine relâche les ligaments intercostaux et augmente la circonférence du thorax.
-Gaz artériel:
Baisse du CO2 (environ 30mmHg) pH alkalin (7.44) Baisse des Bic 2e (20) PaO2 104 (augmenté par augmentation de ventilation et baisse de CO2)
Changements hématologiques de grossesse?
- Augmentation du volume plasmatique de 55% et augmentation des Globules rouges de 30% (anémie relative)
- volume sanguin : 94ml/Kg à terme
Changements Gastro-intestinaux de grossesse?
Aucun changement de la vidange gastrique, seulement diminué durant le travail
Baisse de la pression du sphincter oeso
Quels sont les types de douleur en travail?
1er stade - Dilatation cervicale - Fibres plus hautes de T10-L1
2e stade - Douleur Somatique, et du nerf honteux - fibres basses S2-S4
Considérations par rapport à la pharmacologie de l’anesthésie générale en obstétrique
Baisse de 10% de la dose d’induction de propofol
MAC diminué ad 40% (mais probablement
Sensibilité accrue au rocuronium, mais inchangé pour suxx
Baisse de sensibilité aux vasopresseurs et chronotropes
Considérations de gestion de airway en grossesse:
- Oedème du pharynx, larynx et trachée par engorgement capillaire (Effet exacerbé par IVRS ou Pré-éclampsie)
- Désaturation rapide (2e à capacité résiduelle fonctionnelle diminuée et consommation en O2 augmentée
Quel genre de traitement pharmacologique peut être indiqué pour faciliter le traitement d’une inversion utérine ainsi que la naissance du 2e jumeau?
La nitroglycérine est un agent qui permet la relaxation utérine et permet ainsi de renverser l’utérus, ou encore relacher l’utérus pour permettre de rotationner le 2e jumeau et faciliter sa sortie.
Dose: 200mcg IV ou 400mcg sublingual. Attention, il faut être prêt à traiter une hypoTA.
Terbutaline s/c 250mcg peut aussi permettre relaxation utérine.
Quelles sont les méthodes de résuscitation intra-utérine?
Décubitus latéral G pour diminuer compression aortocave
O2 d’appoint PRN
Traiter l’hypotension maternelle via vasopresseurs et volume
Cesser l’oxytocine
Dans le cas de tachysystole utérine - tocolytiques: Nitroglycérine ou terbutaline
Facteurs de risque d’hémorragie post-partum?
Placenta anormalement implanté, abruptio, ou rétention Age maternel avancé Anticoagulants/dyscrasie sanguine Chorioamnionite/prééclampsie/Rupture préterme membranes AG Multiparité Utilisation d'oxytocin/tocolytiques Travail prolongé Macrosomie/polyhydramnios/gémellaire
Prophylaxie d’aspiration en prévision d”une césarienne:
Fluides clairs ad 2 heures avant l’anesthésie
Pas de solide pour 6-8 heures
Diminution de l’acidité gastrique pour limiter les dommages:
Citrate de sodium 30mL (augmente le pH gastrique pour 1 heure)
antagonistes du récepteur Histamine-2 - ranitidine(150mg), famotidine (20mg)
Metoclopramide est un bon agent aussi - augmente vidange gastrique, augmente tonus sphincter oesophagien inférieur, et diminue nausées.
Les femmes enceintes ont-elles besoin de plus ou moins d’anesthésique local pour une rachis, et pour quelle raison?
En général, besoin de moins d’anesthésique pour une rachis
1. moins de liquide céphalo-rachidien
2. Position décubitus dorsal pour la césarienne ainsi que lordose lombaire plus importante: plus de deplacement céphalad de l’anesthésiant hyperbare
3. fibres nerveuses plus sensibles aux anesthésiques locaux
(bupi 0.75%, dose entre 1 et 2 mL selon durée anticipée.
ED95 serait 13mg (donc un peu plus que 1.7mL) avec 10mcg fentanyl et 200mcg morphine))
Technique et doses pour Épidurale combinée (CSE - Combined spinal epidural)
Effectuer la procédure d’épidurale tel que d’habitude. Une fois avoir obtenu la perte de résistance, introduire aiguille à rachis whitacre et obtenir retour de LCR.
Boluser 1 mL de Bupivacaine 0.25%. retirer aiguille
Faire monter cathéter dans espace épidural tel que d’habitude. Boluser l’épidurale tel que d’habitude (bupi 0.125%+fentanyl 50mcg), possibilité de boluser quantité plus basse, soit 10 et 16mL.
Quels adjuvants peuvent être ajoutés à la rachianesthésie pour améliorer l’analgésie en césarienne?
Combinaison d’opioïde hydrosoluble (Morphine 100-150mcg) et d’opioïde liposoluble (fentanyl 10-15mcg). hydrosoluble reste dans le LCR plus longtemps et donc analgésie longue durée, vs liposoluble agit pas longtemps mais agit rapidement.
