Obstetrikk Flashcards
1
Q
Hvilke organsystemer må være modnet før fødsel?
A
- Respirasjonsorganer
- Kardiovaskulære system
- Nervesystem
- Fordøyelsesystemet
- Endokrine systemer
- Bevegelsesapparatet
2
Q
Hva må til for at kalven skal overleve etter fødsel?
A
- Puste på egenhånd - fungerende gassutveksling
- Skaffe energi på egenhånd - fungerende næringsopptak
- Opp på beina raskt for å kunne følge mordyr og få i seg kolostrum
- Regulere temperatur
3
Q
Hvordan initieres fødselen?
A
Fosteret bestemmer:
- Aktivering av HPA-aksen -> forstørring av fosterets binyrer -> Syntetisering og frisetting av kortisol -> Frisetting av enzymer fra placenta -> Stimulerer til metabolisering av progesteron til østrogen.
4
Q
Hva påvirkes av økningen i østrogen ved initiering av fødsel?
A
- Det dannes reseptorer for oksytocin i myometriet
- Muskelcellene øker innholdet av kontraktile proteiner
- Antallet gap junctions øker – gjør veer mulig.
- Cervix bløtes opp – endring i kollagen-struktur
- Bindevev og ligamenter i bekkenregionen bløtes opp
- Slimproduksjon i cervix og vagina øker -> Slimproppen i cervix løsner
- Stimulerer intrauterin syntese av prostaglandiner
5
Q
Hva påvirkes av økningen i prostaglandiner?
A
- Luteolyse av corpus luteum -> Nedgang i progesteron som opprettholder drektigheten -> sekresjon av prolaktin og stimulering av melkeproduksjon
6
Q
Hva er Fergusons refleks?
A
Uteruskontraksjoner presser fosteret mot cervix og kraniale vagina, sensoriske reseptorer stimuleres, store mengder oxytocin frigjøres, cervix blokkes opp og kontraksjonene forsterkes i tillegg til at bukkontraksjoner aktiveres.
7
Q
Hva er de tre fasene i en normal fødsel, og hva består de av?
A
- Blokkingsstadiet:
o Spontane kontraksjoner i uterus som øker i frekvens og styrke
o Cervix utvides til den har samme omfang som vagina
o Rier med opp til 15 minutters mellomrom, hver varer i ca 1 minutt - Utpressingsstadiet
o Fosteret presses ut av uterus gjennom cervix, vagina, vestibulum og vulva.
o Begynner når fosterblæra er synlig i vulva, og er over når fosteres er født. - Etterbyrdstadiet
o Fosterhinner og placenta foetalis løsner fra den maternale placenta.
o Fødselen avsluttes når etterbyrden er ute.
8
Q
Nevn fire tegn på at kalving nærmer seg
A
- Ligamentum sacroischiadica mykner og det blir en fordypning ved halerota.
- Vulva blir ødematøs
- Seigt slim i vulva
- Spesielt kvigene kan vise tegn på smerte og bli urolige
8
Q
Nevn fire tegn på at kalving nærmer seg
A
- Ligamentum sacroischiadica mykner og det blir en fordypning ved halerota.
- Vulva blir ødematøs
- Seigt slim i vulva
- Spesielt kvigene kan vise tegn på smerte og bli urolige
- Kua setter jur
9
Q
Fortell gangen i en normal kalving
A
o Fosteret ligger sammenkrøket, men strekker seg ut i løpet av oppblokkingen
o Allantoisblæra, «vasskalven» kommer til syne i vulva, og sprekker
o Amnion kommer til syne, dekker kalvens kroppsdeler
o Amnion revner
o Fødselen stopper ofte litt opp når hodet skal ut, og deretter igjen når bekkenet skal ut.
o Fosteret blir oftest født i forlengs lengdeleie.
o Fosterhinnene løsner som regel i løpet av 6 timer og presses ut.
10
Q
Nevn 7 tegn på at lamminga nærmer seg
A
- Setter jur (2-4 uker før lamming)
- Vulva blir ødematøs og rødlig
- Bekkenligamentene slakkes
- Flankene faller inn, søya ser slankere ut (siste døgn før lamming)
- Søya blir urolig, legger seg og reiser seg ofte, graver i bakken
- Søya blir ofte veldig interessert i andre lam
- Legger seg i sideleie når fødselen begynner
11
Q
Nevn 7 tegn på at lamminga nærmer seg
A
- Setter jur (2-4 uker før lamming)
- Vulva blir ødematøs og rødlig
- Bekkenligamentene slakkes
- Flankene faller inn, søya ser slankere ut (siste døgn før lamming)
- Søya blir urolig, legger seg og reiser seg ofte, graver i bakken
- Søya blir ofte veldig interessert i andre lam
- Legger seg i sideleie når fødselen begynner
12
Q
Fortell gangen i en normal lamming
A
- Allantois synes i vulva – blålig ballong
- Allantois sprekker
- Amnion synes i vulva – gråhvit, fosterdeler synes
- Klauvene skal komme først
- Det kan ta opp til en halvtime fra mulen er synlig til hodet er ute
- Søya reiser seg med en gang, og slikker lammet, navlesnora ryker
- Kan gå 15-30 min mellom hvert lam
- Etterbyrden skal komme ut i løpet av 6 timer.
13
Q
Nevn 7 tegn på at grisingen nærmer seg
A
- Juret vokser, blir mer blodfylt, kan få jurødem
- Melk kan presses ut – er det en stråle bør fødselen være i gang i løpet av 6-8 timer
- Vulva blir ødematøs og rødlig
- Purka blir mer var for fremmede
- Purka roter rundt i bingen, lager «seng»
- Respirasjonsfrekvensen øker
14
Q
Fortell gangen i en normal grising
A
- Fosterhinnene revner i fødselskanalen, og litt fostervann kommer ut før første grisunge
- Noen har sterke og hyppige veer med bare få minutter mellom hver grisunge, noen kan føde to samtidig.
- Noen viser tegn til smerte ved å løfte et bakbein mot buken og piske med halen
- Grisungene kan fødes både forlengs og baklengs
- Ungpurker føder raskere enn eldre purker
- 1-60 minutter mellom hver grisunge. Tar grisingen mer enn 6-10 timer totalt øker risikoen for intra partum dødsfall
- Etterbyrden burde komme etter 2-2,5 timer
- Purka eter ofte etterbyrden
- Hvis etterbyrden ikke kommer, er dette ofte tegn på retente fostre.
- Purka kan få en fysiologisk temperaturøkning etter fødsel, mens respirasjonsfrekvensen normaliseres i løpet av utpressingen.
14
Q
Fortell gangen i en normal grising
A
- Fosterhinnene revner i fødselskanalen, og litt fostervann kommer ut før første grisunge
- Noen har sterke og hyppige veer med bare få minutter mellom hver grisunge, noen kan føde to samtidig.
- Noen viser tegn til smerte ved å løfte et bakbein mot buken og piske med halen
- Grisungene kan fødes både forlengs og baklengs
- Ungpurker føder raskere enn eldre purker
- 1-60 minutter mellom hver grisunge. Tar grisingen mer enn 6-10 timer totalt øker risikoen for intra partum dødsfall
- Etterbyrden burde komme etter 2-2,5 timer
- Purka eter ofte etterbyrden
- Hvis etterbyrden ikke kommer, er dette ofte tegn på retente fostre.
- Purka kan få en fysiologisk temperaturøkning etter fødsel, mens respirasjonsfrekvensen normaliseres i løpet av utpressingen.
15
Q
Hvor lenge etter fødsel kan man bruke oxytocin, og til hva?
A
Oxytocin kan brukes for å kontrahere uterus, men kun i et par døgn etter fødsel. Etter dette forsvinner oxytocin-reseptorene i myometriet.
For å hjelpe på nedgivingsrefleksen kan oxytocin brukes når som helst.
16
Q
Hva betyr begrepet dystoki?
A
Fødselsvansker
17
Q
Hva er forskjellen på maternal og føtal dystoki?
A
Føtal dystoki = hindringer som skyldes forhold ved fosteret
Maternal dystoki = hindringer som skyldes forhold ved mor
18
Q
Hvilke tre begreper kan brukes for å beskrive hvordan fosteret ligger, og hva betyr de?
A
Fosterleie, -stilling og -holdning.
Leie - Hvordan lengdeaksen er orientert i forhold til lengdeaksen i uterus.
Stilling - Beskriver ved lengdeleie hvor fosterets rygg ligger i forhold til mordyret, og ved tverrleie hvor fosterets forpart er.
Holdning - Beliggenhet av fosterets hode og lemmer i forhold til fosterstammen, med fleksjon av ett eller flere ledd som gir dystoki
19
Q
Hva er lengdeleie og tverrleie?
A
Lengdeleie = parallelle akser.
Tverrleie = Fosterets akse ligger på tvers av mors akse, eller man kan kjenne både bakbein og frambein i fødselskanalen.
20
Q
Beskriv de fire leiene et foster kan ha
A
Forlengs lengdeleie = Fosteret er parallelt med mor, og framparten kommer først.
Baklengs lengdeleie = Fosteret er parallelt med mor, og bakparten kommer først.
Buktverrleie = Fosterets akse ligger på tvers av mors akse, med buken mot fødselskanalen.
Ryggtverrleie = Fosterets akse ligger på tvers av mors akse, med ryggen mot fødselskanalen.
21
Q
Hvilket feilleie er dette?
A
Framlengs lengdeleie
22
Q
Hvilket feilleie er dette?
A
Baklengs lengdeleie
23
Hvilket feilleie er dette?
Buktverrleie
24
Hvilket feilleie er dette?
Venstre framlengs lengdeleie
25
Hvilket feilleie er dette?
Øvre ryggtverrleie
26
Hvilket feilleie er dette?
Øvre framlengs lengdeleie med dobbel framkneholdning
27
Hvilket feilleie er dette?
Nedre baklengs lengdeleie
28
Hvilket feilleie er dette?
Øvre baklengs lengdeleie med venstre hofteholdning
29
Hvilket feilleie er dette?
Øvre framlengs lengdeleie med venstre skulderholdning
30
Hvilket feilleie er dette?
Øvre framlengs lengdeleie med venstre sideholdning av hodet
31
Hvilket feilleie er dette?
Øvre framlengs lengdeleie med venstre sideholdning av hodet
32
Hvilket feilleie er dette?
Øvre framlengs lengdeleie med brystholdning av hodet
33
Beskriv fosterets stilling ved øvre, nedre, høyre og venstre lengdeleie og tverrleie
Øvre lengdeleie = Lengdeleie med ryggen dorsalt i uterus
Nedre lengdeleie = Lengdeleie med ryggen ventralt i uterus
Venstre lengdeleie = Lengdeleie med ryggen mot venstre i uterus
Høyre lengdeleie = Lengdeleie med ryggen mot høyre i uterus
Øvre tverrleie = Tverrleie med forparten dorsalt i uterus
Nedre tverrleie = Tverrleie med forparten ventralt i uterus
Venstre tverrleie = Tverrleie med forparten mot venstre
Høyre tverrleie = Tverrleie med forparten mot høyre
34
Navngi objektene på dette bildet, og forklar hva de kan brukes til.
A,B - Fødselskjettinger, snorer og håndtak
C - Snorfører
D - Dobbeltkrok, type Krey-Schöttler
E - Kort øyekrok, type Brante
F - Kort øyekrok
G - Kort øyekrok type Rüggeberg
H, I - Føtotom
J - Lang øyekrok
35
Kan du nevne fire maternale og fire føtale dystokier?
Maternale:
* Relativt for stort foster
* Ufullstendig blokking
* Inerti
* Torsjon
Føtale:
* Feilstilling, -leie, -holdning
* Absolutt for stort foster
* Tvillinger
* Misdannelser
36
Hvilke varianter av misforhold mellom mor og foster finnes?
- Relativt for stort foster = unormalt trangt bekken, maternal dystoki
- Absolutt for stort foster = Kalven er for stor for normale bekken, føtal dystoki
37
Hva kan du gjøre hvis kalven sitter fast kryss mot kryss?
o Kryss mot kryss – krysset på kalven kiles fast i bekkenet
o Her kan svak sidestilling eller kile- og sidetrekk gi forløsning
o Hvis kalven er død er føtotomi en mulighet.
38
Hva bør du tenke på ved forsterket trekk?
- Bruk kiletrekk, evnt sidetrekk
- Trekk skal være jevnt, ikke i rykk, og ikke sterkere enn hva to personer klarer.
- Ved for sterk trekkraft kan bekkensymfysen ryke, eller det kan oppstå nerveskader.
- Hvis kalven kommer i baklengs lengdeleie, vil navlestrengen komme i klem i det halerota er på høyde med vulva. Kalven vil da prøve å trekke inn luft, og kveles.
- En kalv skal aldri ekstraheres med kun trekk på hodet om den skal overleve
- Føtotomi vs keisersnitt. Vurder misforholdet i størrelse, og kuas prognose.
39
Hva kan du gjøre for å reposisjonere kalven i uterus?
- Lettere om kua står, eventuelt få hevet bakparten
- Lokalanestesi kan lette jobben betraktelig, bukpressa minsker.
o 5-5,5ml lokalanestetika mellom første og andre halevirvel på voksen NRF.
- Fostervannserstatning kan lette jobben, både for å gi mer rom og fungerer som smørning
- Fest tråd eller kjetting rundt aktuelle kroppsdeler for å sikre at man får tak i dem senere
- Reponer kalven inn i uterus
- Kalven kan holdes på plass med en kühnsk krykke, eventuelt kan man lage en enkelt- eller dobbeltsidig holdningsfeil, for eksempel dobbeltsidig framkneholdning.
- Korriger feilleiet med trykk, trekk og vridning.
40
Hva gjør du hvis kalven ligger i et tverrleie?
- Hvis frambeina ligger nærmest fødselskanalen -> Framlengs lengdeleie
- Hvis bakbeina ligger nærmest fødselskanalen -> Baklengs lengdeleie
- Hvis kalven er død -> Føtotomi
41
Hva gjør du hvis kalven ligger i stillingsfeil?
- Roter kalven rundt sin egen akse
- Torsjonsgaffel eller gyn-stick.
- Lettest på bakpart da beina henger fast i bekkenet, frambeina er kun festet med muskulatur og sener.
- Man kan i tillegg utøve press mot skulderparti eller kryss hvis det er plass.
- Når kalven er i tilnærmet øvre stilling, kan man krysse beina og lirke kalven ut med kiletrekk.
42
Beskriv hva du bør gjøre for å løse skulderholdning, sideholdning av hodet, brystholdning av hodet, hofteholdning og haseholdning.
- Skulderholdning – få tak i humerus og lag en forkneholdning
- Sideholdning av hodet – lag forkne- eller skulderholdning på samme side for å få bedre plass
- Brystholdning av hodet – lag holdningsfeil på det ene frambeinet
- Hofteholdning – lag haseholdning
- Haseholdning – hold en hånd over hasen for å unngå uterusruptur! Kan bruke kjetting festet distalt for koden. Dette skal kun brukes for å rette feilen, ikke for å trekke i kalven.
43
Hva er føtotomi og hvordan gjøres det?
- Oppdeling av fosteret in utero
Reduksjon av fosterets omfang eller fjerning av fosterdel med holdningsfeil
- Gjennomføres kun på dødt foster
- Partiell føtotomi – Gjennomskjæring av en eller et par fosterdeler
- Total føtotomi – systematisk oppdeling av hele fosteret
- Tre føtotomen utenfor uterus:
o Løkka tres på plass, føtotomhodet fikseres slik at det ikke kan endre stilling.
o En kjetting kan festes fra en mer distal del av dyret og til baksiden av føtotomen for å fiksere.
- Tre føtotomen inni uterus:
o Bruk en snorfører til å tre sagtråden rundt ønsket kroppsdel
o Tre føtotomen på utsiden av uterus, fest på håndtak, og stram løkka.
- Dra i håndtakene annenhver gang frem til kroppsdelen er saget helt av.
- Kroppsdelen kan hentes ut med en Krey-Schöttler dobbeltkrok
44
Hva bør du tenke på ved føtotomi vs keisersnitt?
- Ved levende kalv – keisersnitt
- Ved død kalv men behov for total føtotomi – vurder keisersnitt.
o En total føtotomi kan være like krevende for kua som et keisersnitt, da det er svært tidkrevende
- Nødslakt eller avlivning av kua er et godt alternativ -> kan redde kalven.
45
Er tvillinger vanlig på NRF?
- Frekvens på 0,5% hos NRF-kviger, og 4% på eldre kyr
- Frekvensen er arvelig
46
Hvilke problemer kan oppstå ved tvilling-drektighet?
* Hyppigere abort
* Oftere kalvingsvansker
* Større dødelighet
* Økt frekvens av uterusruptur
* Økt frekvens av tilbakeholdt etterbyrd
* Tvillinger av ulikt kjønn – freemartin.
* Mindre plass til å rette feilleier
* Begge kalvene kan komme samtidig og stenge for hverandre
-> Ta ut den nærmest fødselsveien først
-> Ta ut den uten feilstilling først
* Vaginalundersøkelse viser flere fosterdeler enn man kan forvente hos ett foster
-> Misdannelser og tverrleie som diff
* Fjøset må aldri forlates før man ved vaginalundersøkelse har konstatert at det er tomt.
-> Kan ha multiple foster
47
Hvilke føtale misdannelser kan vi møte på hos ku?
* Dobbeltmisdannelser
* Misdannelser av hodet - hydrocephalus
* Schistosoma reflexus
* Hydrops universalis - anasarca
* Ascites - børvattersott
* Ankylose og muskelkontraktur
48
Hva er en uterustorsjon og hvorfor oppstår det?
- AKA børslyng
- Den drektige uterus dreies om lengdeaksen, slik at den bløte fødselsveien innsnevres i mer eller mindre grad.
- Dreiningen kan skje begge veier, og torsjonsgraden kan være 90-360+
- Oppstår oftest hos høydrektige kyr, først og fremst i forbindelse med fødsel.
- Under drektigheten dras uterus kranialt og ventralt, og festet i ligamentum lata blir ustabilt. Når fosteret da beveger seg, kan uterus bli med rundt.
- Som regel er torsjonsstedet kranialt i vagina, og ligamentene dras med.
49
Hvordan kan man sette diagnosen uterustorsjon?
- Anamnese – blokkingsuro i lengre tid uten progresjon i fødselen
- Ved undersøkelse – fødselsveien er forsnevret, og hånda vris i samme retning som torsjonen. Som regel kan man passere torsjonsstedet, avhengig av torsjonsgrad.
- Hvis torsjonen er lenger kranialt kan man ved rektalundersøkelse kjenne etter ligamentsranden -> det vil bli umulig å få hånden ned på den siden av cervix som torsjonen går vekk fra.
--> Høyretorsjon – umulig å få hånden ned på venstre side av cervix.
--> Torsjonsstedet kan kjennes ut som et tykt snodd tau på bunnen av bekkenet.
50
Nevn tre metoder for å rette opp en uterustorsjon
* Per vaginam - torsjonsgaffel
* Rulling av kua
* Laparotomi
51
Hvordan ville du gått fram for å rette en uterustorsjon ved ku-rulling?
* Skal først og fremst brukes hvis torsjonen har oppstått før fødsel. Kua snøres ned, beina snøres parvis, med 0,5m mellom beina.
* Kua skal rulles samme vei som torsjonen, uten at fosteret og uterus følger med
* Ved dreining mot venstre må kua legges på venstre side og rulles over ryggen.
* Kalven kan fikseres per vaginam om kua er i fødsel.
* Hvis kua ikke er i fødsel må rullinga skje så raskt som mulig, man satser på at tregheten i fosteret og uterus gjør at torsjonen løses.
* Man kan også legge på ekstraabdominalt mottrykk.
52
Nevn noen indikasjoner på keisersnitt på ku
- Misforhold i størrelse – spesielt kjøttfe
- Kompliserte leie-, stillings- og holdningsfeil
- Mangelfull blokking
- Misdannelser hos fosteret
- Uterustorsjon
- Traumatiske lesjoner i uterus og fødselsvei
- Enkelte tilfeller av bukvattersott
- Retent, evnt emfysematøst foster – kan være kontraindisert pga risiko for peritonitt og sårinfeksjon
