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Obstétrie : MAP, RPM, RCF, GEU, HD Flashcards

1
Q

Def MAP

A

contractions douloureuses rapprochée persistantes
modification du col
<37SA

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Q

Moyenne prématurité
Grande prématurité
Très grande prématurité

A

37-32SA
32-28SA
<28 SA
Limite viabilité 22SA ou > ou = 500g

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3
Q

Causes maternelles de prématurité : FDR (9)

A

1) ATCD accouchement prématuré
2) ATCD avortements
3) Travail pénible
4) mère celibataire et enfant à charge
5) grossesses rapprochées
6) <18 ans ou >35ans
7) bas niveau socio eco
9) Toxique

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4
Q

Causes générales d’accouchement prématuré (maternelles)

Causes locales

A

infection (IU, bactiurié urinaire asymptomatique, chorioamniotite, ICV, fièvre isolée)
diabete
anémie maternelle
trauma abdo
Locale : malfo utérine (distilbène)/fibrome intrautérin/béance cervico isthmique

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5
Q

Causes foetales de prématurité

A

Surdistension utérine : grossesses mutiples

Hydramnios ( diabete, malformation = atrésie oesophage, immunisation foetomaternelle))

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6
Q

Causes liées a l’oeuf de MAP (4)

A

RPM
Chorioamnitite
métrorragies du T2 T3
Anomalie placentaire (décollement, praevia)

NB : 40% idiopathique

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7
Q

Parclinique MAP (Diagnostic positif)

A

Electrocardiotocographie externe : RCF/onde de contraction utérine
Echo col endoV
Fibronectine foetale dans sécrétion vaginale ( si <34SA)

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8
Q

Diagnostic étio de MAP

A

Bilan infectieux : NFS, CRP, prélèvement CV, ECBU

Si doute RPM : Diamine oxydase (DAO) dans le vagin

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9
Q

PEC MAP (6)

A

1) Hospit ( si <32SA centre de niveau III)
2) TTT infections maternelles
3) TOCOLYSE ( diminuer les contraction) 48h
4) Si <34SA => CTC : Betaméthasone ou dexaméthasone = 2inj à 24h d’intervalle
5) Si <32SA et naissance imminente= Sulfate de magnésium ( neuro)
6) Si Rh- et RHD+ ou inconnu = globuline anti D
Autres mesures
- prévention MTEV : bas + kiné
- surveillanec maternelle : contraction/echo
-surveillance foetal : MAF et RCF

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10
Q

Quels sont les TTT Tocolytiques

CI?

A
  • béta2 mimétique IV
  • IC : nifedipine (PO) ou nicardipine (IV)
  • Antagoniste de l’ocytocyne (ATOSIBAN) IV = grossesses multiples ou patho CV
    CI absolue : chorioamniotite
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11
Q

Maternité niveau I

A

Soins courtes durées
Patho non grave
Terme >35SA et poids >2kg

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12
Q

Maternité niveau IIa et IIb

A

IIa : servicé néonat (terme>33SA et > 1,6kg)

IIb : unité de soins intensifs ( T >32SA et >1,6kg)

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13
Q

maternité niveau III

A

Réanimation néonatale

<32SA et/ou < 1,5kg et/ou patho grave

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14
Q

Etiologies de RPM

A
  • INFECTION
  • Hydramnios
  • Placenta praevia
  • Beance Cervicale
  • Amniocentese tardive
  • Trauma
  • Tabac
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15
Q

Risque lors d’une RPM

A
  • INFECTION ( ne pas faire de TV)
  • Prématurité induite
  • Décollement placentaire
  • Deformation Face et Membres ( foetus comprimé)
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16
Q

PEC RPM <34SA

A
  • H/repos/toilette vulvaire
  • CTC SYSTEMATIQUE immédiate
  • ATB courte durée
    -Surveillance quotidienne
    -NFS, CRP, Infect 2x/S
    Si chorioamniotite : extraction foetale
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17
Q

PEC RPM >34SA

A
  • naissance
18
Q

penser à une Chorioamniotite devant?

A
  • RPM
  • liquide sale + fièvre maternelle + contraction + >160bpm foetal
    TTT : Amox en attendant les résultats du prélèvelement
19
Q

RCF normal

A

Rythme : 120 à 160 bpm
Oscillation d’amplitude entre 5 et 25 btt
Réactivité : accélération du RCF

20
Q

RCF anormal

A
  • Rythme : <120 ou > 160 bpm pdt plus de 10 min
  • Oscillation d’amplitude < 5 btt
  • Réactivité : disparition ou diminution des accélérations du RCF
  • Décélération : durant les contractions?
21
Q

Qu’est ce que le score de Manning?

A

mesure le bien être foetal à l’écho pdt 30 min
N : > ou = 8/10
< ou= 4 => accouchement
0 : URGENCE périnatal

22
Q

Fq des GEU

Fq localisation

A

1 à 3% des grossesses

60% ampulaire, 25% isthme, 10%pavillon , 2% intersticielle

23
Q

FDR de GEU

A 
SPASTTIC FEC
Salpingite
Progestatifs microdosés
ATCD GEU
Stérilet
Tabac
Tubaire : plastie, malformation
Idiopathique
Compression extrinséque
FIV
Endometriose
Chirurgie Abdo-pelvienne
24
Q

Trépied diagnostic de GEU

A

1-Clinique TRIADE : métrroragie, douleur, retard de règle
2-hCG +
3-Echo sac gestationnel tubaire et vacuité utérine (endometre epais et gravide), épenchement douglas

25
Q

Pseudosac gestationnel intra utérin

A

accumulation de sang : lacune anéchogène, contours irréguliers sans couronne tropho hyperéchogène

26
Q

Indication TTT chirurgical de GEU

A

conservateur ou radical + anapat

  • HD instable
  • hCG > 5000
  • Hématosalpynx >4cm à l’écho
  • CI au TTT médical
  • TTT ambulatoire impossible
27
Q

Indication TTT médical GEU

A 
METHOTREXATE (IM 1mg/Kg) ou inj in situ à l'écho
- hCG< 1000
-Pauci ou asymptomatique
-GEU non visible à l'écho
-Patiente compliante
- Pas de CI au MTX
Surveillance hCG jusqu'à négativation
28
Q

Méthotrexate : bilan préthérapeutique, EI

A

1) NFS, Iono, BH, BR
2) Tb digestif, tb hémato (anémie, leucopénie, thrombopénie), cytolyse hépatique

Apres injection : douleur et augmentation hCG pdt 4J (remaniement nécrotique)

29
Q

Contraception suite GEU

A

oestroprogestatif car inhibe l ovulation

30
Q

Def hémorragie de la délivrance

A

> 500mL dans les 24h après accouchement

1ere cause de mortalité maternelle

31
Q

Fq HD

A

5 a 10% des grossesses

1% grave > 1L

32
Q

Délivrance physiologique

A
  • 30 min
  • Vacuité utérine
  • rétraction utérine = globe de sécurité
  • abs de tb de coag
33
Q

Etiologie de HD

A

1ere ATONIE utérine
2eme rétention placentaire
3ème Tb coag
4ème inversion utérine (rare) = utérus en chaussette

34
Q

FDR d’atonie utérine (9)

A
  • multiparité
  • macrosomie
  • grossesse multiple
  • travail trop long ou trop court
  • > 39 ans
  • hydramnios
  • utérus fibromateux, malfo
  • prise récente de TOCOLYTIQUE
  • anesthésie profonde par halogénés
35
Q

Placenta accreta

A
  • anomalie implanation
  • villosités trop profondes
  • délivrance naturelle ou manuelle impossible
  • placenta laissé dans l’utérus jusqu’ à son involution
  • FDR = utérus cicatriciel (césar)
  • placenta praevia anterieur + utérus cicatriciel = suspecter un placenta accreta
36
Q

PEC HD 1ere intention

A

1) révision utérine
2) examens sous valve
3) perfusion ocytocine et massage utérin ( dose max cum 40UI)

37
Q

PEC HD 2eme intention (15-30 min)

A

PROSTAGLANDINE IV

38
Q

PEC HD 3eme intention

A

CHIR en URGENCE
1) TTT chir conservateur ou radioembolisation des arteres utérines
si ECHEC
2) Hysterectomie d’hémostase

39
Q

PEC complementaire HD

A
  • Pose VVP
  • O2
  • cristalloides
  • NFS, Pl, TCA, TP, PDF, D-Dimère, Fibrine
  • ABO RH RAI
  • Réserve CGR pour eventuelle transfusion
40
Q

Prévention HD

A
  • poche de recueil

- Injection de Syntocinon 5-10UI au moment de la naisance

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