Obstetricia

Question 1

Qual a definição de pré eclampsia?

Answer 1

Pq >=140x90+ proteinúria (>300/24 horas) ou hipertensão e disfunção de órgão alvo com ou sem proteinúria após 29 s de gestação ( menor semanas se doença troflobastica gestacional)

Question 2

O que é eclâmpsia?

Answer 2

É o aparecimento de convulsões em pacientes com pré eclampsia

Question 3

O que é hipertensão arterial crônica com pré eclâmpsia sobreposta?

Answer 3

Aumento dos níveis pressóricos associados a proteinúria anteriormente ausente ( aumento do ácido úrico também é um sinal)

Question 4

O que é hipertensão gestacional?

Answer 4

É o aumento da pa depois da 20 semanas de gestação e normalização até 12 semanas pos parto

Question 5

Qual é o tratamento preventivo da pré eclampsia em pacientes de alto risco?

Answer 5

Aas 100mg/dia após 12 semanas

Cálcio: 1 a 2 g/ dia a partir de 20 semanas

Question 6

Qual o tratamento na pré eclampsia leve?

Answer 6

Se <40 s: hospitalizar , pá a cada 4 horas
Rotina de Dheg( hemograma, proteinúria de 24 h, creat, ureia, ácido úrico, tgo, top,bilirrubina totais e frações dlh, coagulograma), corticoide se menor que 34 semanas
Meta de PA: <160x110 até > 135x 85
Se paciente melhorar: acompanhamento ambulatorial semanal, não precisa de medicação

Question 7

Qual o tratamento para pré eclampsia grave?

Answer 7

Se <34 s: internar, avaliação materno fetal por 24 h, sulfato de mg, anti-hipertensivo ( metildopa, nifedipino, hidralazina ) se pa diastólica >= 110, corticoide , se sinais de gravidade : realizar parto

> 34 s: parto pela via apropriada
Se

Question 8

Como é o tratamento para eclâmpsia?

Answer 8

Esquema zuspan: sulfato de magnésio 4g iv em 20 minutos, e 1 a 2 g iv a cada hora ( bomba de infusão), a cada hora verificar diurese, reflexos profundos e fr.( se alterado usar antídoto: glucanato de cálcio a 10% 10 ml)
Se houver hipertensão associada utiliza se hidralazina iv
Resolução da gestação

Question 9

Quando entro com medicações nas DHEG?

Answer 9

Pá diastólica igual ou superior a 100, pode ser usar : metildopa 0,5 a 2 g dia (6/6h), hidralazina 25/50mg, 12/12 h, nifedipino 30 a 60( 12/12 h)

Question 10

Qual o tratamento nas emergência hipertensivas na gestação?

Answer 10

Cardiotoco

Hidralazina 5mg iv a cada 15 minutos, dle, reduzir níveis pressóricos em 20 a 30%

Question 11

O que é síndrome de hellp? E qual o tratamento?

Answer 11

Plaquetopenia( <100.000)
Dhl(>600) ou bilin> 1,2 e ou esquizocitos, Tgo >70
Hemólise, elevação de enzimas hepáticas, plaquetopenia
Conduta: prognóstico ruim, resolução da gestação

Question 12

Quais são os grupos de grávidas que devem receber profilaxia para EGB?

Answer 12

Tpp
Rotura prolongada de membranas ovulares ( -> 18 horas)
Febre durante o trabalho de parto
História de infecção do trato urinário por egb
Recém nascido infectado em gestação anterior
Gestantes com cultura negativa na atual situação não necessitam de profilaxia

Question 13

Qual atb é indicado em gestantes com bacteriuria assintomática, cistite e pielonefrite?

Answer 13

1- assintomática: nitrofurantoina 100mg 6/6 horas por 7 dias - repetir exames em 2 semanas
2- cistite: cefalexina 500mg de 8/8 por 7 dias, exame em 1 semana após término do atb, se recorrência profilaxia com nitrofurantoina 100mg1x dia a noite
3- pielonefrite: internação, ceftriaxona ev 1g de 12/13

Question 14

Quais as vacinas são indicadas para as gestantes?

Answer 14

DT ( após 5 anos da última dose)e influenza em qualquer idade gestacional
Hepatite B a partir de 12 semanas

Question 15

Quais exames devem ser solicitados para as gestantes, no primeiro , segundo e terceiro trimestre?

Answer 15

1: hemograma, eas, urocultura, ts, frh, glicemia de jejum, anti hiv, hbsag, toxo igg e igm, vdrl, cco, usg obstetríca para datação.
2: mesmo do 1 ( se sucetíveis), totg com 75g( entre 24 e 28 s), usg morfológica se fator de risco

3: exames ( se sucetíveis), usg obstétrica: crescimento, ganho peso, líquido aminiotivo , cultura para egb swab vaginal e anal

Question 16

Quando é considerado trabalho de parto ativo?

Answer 16

Dilatação maior ou igual a 6 cm, com 2 contrações de 50 a 60 segundos em 10 minutos

Question 17

O que é DEscolamento prematuro da placenta e suas causas?

Answer 17

É a separação abrupta da placenta normalmente inserida em gestação acima de 20 semanas.
Duas causas são divididas em traumáticas( acidentes, obstétrica -versão externa ) e não traumáticas ( maiorias) hipertensão (75%, ), tabagismo, trombofilias, multiparidade

Question 18

Como é feito o diagnóstico de DPP? E qual o tratamento?

Answer 18

Diagnóstico clínico ( sangramento genital variável -pode não sangrar muito pois o coágulo fica retido-hipertonia uterina, solicitar usg se dúvida em placenta prévia. Classificação de sher:
Grau 1: feto vivo, gestante estável:parto vaginal( realizar aminiotimia precoce)
2: feto vivo , contrações uterinas tetânicas, alterações posturais: se mãe estável:parto vaginal, se instabilidade materna, sofrimento fetal: cesárea
3: feto morto A: sem civd, B com civd—- estabilidade —- cesárea

Question 19

O que é placenta prévia e seus fatores de risco?

Answer 19

É aquela que se insere parcialmente ou totalmente no segmento inferior do útero após a 28 semana de gestação.
Fatores predisponente: idade materna avançada, cesáreas anteriores, multiparidades, curetagens , endometrite, gemelaridade

Question 20

Como se faz o diagnóstico de PP e qual seu tratamento?

Answer 20

Diagnóstico: sangramento recorrente de pequena quantidade, feto em boas condições, tônus uterino normal( não realizar toque): usg faz diagnóstico.
Avaliar possibilidade de acretismo placentário, programar interrupção entre 36 e 37 semanas por cesárea

Question 21

Quais os graus de acretismo placentário e as condutas?

Answer 21

Acreta: estende se até a decídua
Increta: até o miometrio ( realizar histerectomia, cuidado com sangramento pois é intenso)
Percreta: atinge órgãos adjacentes: necessário cirurgião na cirurgia ou urologista, levar paciente para uti, banco de sangue, oclusão das ilíacas internas , uso de mtx pôs parto se não retirou toda placenta
Melhor exame para avaliar invasão é a RM

Question 22

Quais os fatores de risco para rotura uterina, quadro clínico, diagnóstico e tratamento?

Answer 22

Fatores de risco: uso indiscriminado de ocitocina,cesárea anterior, cicatrizes uterinas, gemelaridade, vícios pélvicos, macrossomia, multiparidade.
QC:dor intensa supra púbica, sinal de bandl (palpavam de anel de constrição separando o corpo uterino do segmento inferior, sinal de frommel:?distencao dos ligamentos redondos .
Tratamento é laparotomia de emergência, melhor formar é previnir essa situação ( pacientes com fatores de risco importantes não devem entrar em trabalho de parto)

Question 23

O que é rotura de vasa previa? E qual o tratamento?

Answer 23

Os vasos umbilicais cruzam o segmento inferior uterino se colocando a frente da apresentação fetal: é um quadro raro e grave, pode levar a asfixia fetal, choque hemorrágico e óbito. Diagnóstico com usg com Doppler. Tratamento é cesária de emergência

Question 24

O que é rotura do seio marginal?

Answer 24

Seio marginal da placenta que coleta sangue materno. Quadro clínico é semelhante de PP e a terapeuta é a cesárea com 36 e 37 semanas

Question 25

O que é aminorrexis prematura, quais são os fatores de risco , e como fecha diagnóstico?

Answer 25

É a rotura das membranas ovulares antes do início do trabalho de parto, independentemente da iG.
O principal fator de risco é a infecção cervicovaginal, deficiência d vitamina C, tabagismo, hiperdistensao uterina, incompetência cervical.
O
Diagnóstico é clínico, exame especular revela saída do líquido aminiotico a manobra de valsalva, não deve tocar a paciente, usg avalia a quantidade de líquido aminiotico

Question 26

Qual a conduta na aminorrexe prematura?

Answer 26

Solicitar exames : hemograma, eas, urocultura, swab anal e vaginal, vhs e pcr
Se acima de 34 semanas: interrupção da gestação
24-34 semanas: internar, temperatura de 4/4 h, hemograma a cada 2 dias, corticoide, sulfato de magnésio se parto antes de 32 semanas.

Abaixo de 24 semanas: prognóstico ruim
Interromper a gestação se febre + sinais de infecção ( taquicardia materna, aumento de leucócitos, secreção fétida vaginal)
Não é indicado fazer tocolise

Question 27

Quais são os critérios para pré eclampsia grave?

Answer 27

1 ou mais dos critérios abaixo:
- pa >=160x110 ( 2 medidas com 4 horas de diferença)
-plaquetas menor que 100.000
Elevação de tgo e tgp duas vezes o padrão, dor persistente em hipocôndrio direito ou epigástrico( excluindo outras causas)
- edema agudo de pulmão 
- distúrbios visuais ou cerebrais 
- creat >1,2
-sintomas iminentes de eclampsia 
- eclampsia

Question 28

Qual a indicação de sulfatar a paciente com pré eclampsia?

Answer 28

Elevação aguda da pa ( pad: =>110) e ocorrência de eclampsia é síndrome de hellp

Question 29

Quais são os parâmetros da fc fetal na cardiotoco?

Answer 29

Linha de base:110 a 160 ( bradicardia- hipoxia fetal terminal, taquicardia- hipoxia fetal aguda .
Variabilidade: movimento do feto-6 e 25( variabilidade lisa: hipoxia, sinusoidal 5-25 monótono: hidropsia.
Acelerações transitórias : 15 bpm por 15 segundos, pelo menos 2 em 20 segundos

Question 30

Quais são as dip na cardiotocografia e quais as condutas em cada 1 delas?

Answer 30

-dip I: desacelerações precoces: compressão polo cefálico( desaceleração inferior a 15 segundos)- padrão I: normal
dip II: desaceleração tardia ( de 20 a 30 segundos): hipoxia fetal aguda, insuficiência placentária - padrão III anormal: dle, oxigênio na mãe, se não melhorar: cesárea
dip III: umbilical: desaceleração variáveis:não tem aver com a contração: padrão II: indeterminado : propedêutico e vigilância mais próxima(pbf, Doppler ou nova cardiotoco em 12 h)

Question 31

Quais os parâmetros de avaliação do pbf agudo e crônica? E qual a conduta em pbf menor que 6?

Answer 31

Crônico: líquido aminiotico ( ila normal 5 a 25 ou bolsão maior que 2 cm)
Agudo: tônus, movimentos corporais, movimento torácico, cardiotoco em repouso ( altera na ordem inversa de desenvolvimento: do último para o primeiro dos citados). Dá-se 0 ou 2 pontos em cada: se pbf: menor que 6 deve ser resolver a gestação

Question 32

Quais são os parâmetros avaliado no Doppler?

Answer 32

Ar uterina: incisura protodiastolica
Ar umbilical: diástole o ou reversa: sofrimento placentário grave

Hemodinâmica fetal: centralização: aumento do fluxo sag na cerebral média com diminuição dos índices de pulsatilidade.
Ducto venoso: ela que dita a conduta: IP<1: conservador
IP1-1,5: medidas para prematuridade e parto
IP: >1,5 parto imediato

Question 33

Quais os fatores de risco para gestação ectopica? E como se fecha o diagnóstico?

Answer 33

Salpingite é o principal ( dip), infecção por clamydia, neisseria, tabagismo, riu, cirurgia turbarias, reprodução assistida, anticoncepcional de emergência. A sua maioria ocorre na tuba ampular.
O diagnóstico é fechado com usg e beta hcg quantitativo ( beta >= 1.500 (2000 na rotina)deve ser visualizado saco gestação na usg, se o beta aumentar menos de 50% ( 35% na rotina) em 48 h é forte indício de gestação ectopica

Question 34

Como é feito o tratamento na gestação ectopica?

Answer 34

Se massa anexial menor que 3,5 cm e beta hcg <= a 5.000, pacientes estável, feto morto, consentimento informado assinado: fazer mtx 50mg/m, análise do bhcg no dia 4 e 7( deve ter caído pelo menos 15%, se não cair adm outra dose de mtx, acompanhamento semanal do bhcg até negativação ( até 8 semanas).
Tt cirúrgico: instabilidade, ectopica rota, contraindicações a mtx( salpingectomia ou salpingostomia.
Tt expectante: assintomática, bhcg: 200, seguimento bhcg semanal até negativação ( 4 semanas): paciente deve aceitar riscos pontenciais: ruptura tubária

Question 35

Qual a definição de abortamento habitual?

Answer 35

3 ou mais abortamentos espontânea

Question 36

Como se dá o diagnóstico de ameaça de aborto e qual o tratamento?

Answer 36

Sangramento vaginal leve, colo fechado, saco gestacional regular e embrião com atividade cardíaca.
Tt: progesterona vv 200 mg 1 x dia até 12 semanas

Question 37

Como se dá o diagnóstico de abortamento completo, e qual o tt?

Answer 37

História de sg, colo fechado, endométrio linear ou espessura <= 15 mm, au: menor que a iG.
Tt: expectante, verificar ts a necessidade de anti RH

Question 38

Como se dá o diagnóstico de abortamento incompleto? E qual o tt?

Answer 38

Sg, colo entreaberto e saída de restos ovulares, espessura endométrial > 15 mm
Tt: menor 12 semanas: amiu
Superior a 12 s: misoprostol 400 mcg vv q cada 8 horas até eliminação do concepto seguida de curetagem

Question 39

Como se dá o diagnóstico de aborto infectado? E qual tt?

Answer 39

Febre, taquicardia, útero doloroso e amolecido, secreção purulenta fétida.
Tt: solicitar exames laboratoriais ( hemograma , hemocultura, urina, cosgulograma, cultura de secreção vaginal)
Clindamicina 600mg 6/6 h e gentamicina 1,5mg k de 8/8 e metronidazol 1g 6/6), realizar esvaziamento uterino após 4 horas do atb,

Question 40

Qual conduta em óbito fetal entre 20 semana até 26?

Answer 40

200mcg vv 4/4 até expulsão do feto que poderes ser completada com curetagem ou amiu caso não ocorra expulsão completa da placenta
Acima de 26 s até o termo: 27-28 s: 100 mcg vv/ 4/4 h
> 28 semana: 25 mcg vv 6/6 h

Question 41

Quanto de perda sanguínea é considerado hemorragia puerperal ?

Answer 41

500 ml no parto normal

1000 ml no cesárea

Question 42

Quais são os 4 T na hemorragia pos parto?

Answer 42

Tônus : atonia uterina 70%
Trauma: laceração, hematomas , inversão uterina 20%
Tecido: restos placentários, acretismo 10%
Trombina: coagulopatia 1%

Question 43

Qual a conduta em uma hemorragia por atonia uterina?

Answer 43

Acesso venoso calibroso
Sonda vesical
Exames laboratoriais
Expansão de volume com cristaloide
Transfusão de concentrado de hemácias, (HB<7)e pasma fresco congelado, plaquetas (<50.000)e crioprecipitado ( fibrinogênio abaixo de 100)
Ácido tranexamico: 1g ev em 10 minutos, repetir dose em 30 minutos
Massagear o fundo uterino
Drogas uteritonicas : 20a 40 ui ocitocina
Ergometrina: 0,2 im
Misoprostol: 800 a 1000 mcg
Manobra de Hamilton ( comprimir útero com uma mão e a outra por dentro da vagina
Sutura de b Lynch
Histerectomia ( última opção)

Question 44

Qual a conduta na laceração de trajeto, retenção placentária , inversão uterina e hematoma puerperal?

Answer 44

Laceração: sutura das lesões e tamponamento vaginal
Retenção p: ocitocina: 20 a 40 ui, ergometrina 0,2 im, viragem ou curetagem sob anestesia
Inversão uterina: manobra de taxe, cirurgia de huntington ( laparotomia e tração cirúrgica do corpo e fundo do útero)
Hematoma : se grande deve ser drenado e ligadura do vaso sangrante

Question 45

Quais as manobras a serem adotadas na distocia de ombro?

Answer 45

H- call for help
E- episiotomia
L- legs ( hiperflexao)( mc Roberts)
P- pubic pressure ( rubin I)
E- enter rotation manouver ( woods)
R- remove the posterior arm
R- rol de pacient to her hands and knees( gaskin)
Se nada resolver , manobra de salvamento ( zavanelli)

Question 46

Qual a definição de puerpério imediato, tardio e remoto?

Answer 46

Imediato: da dequitação até 10
Dias
Tardio: 11 ao 45
Remoto: 45 dias até a completa recuperação das alterações imprimidas pela gestação

Question 47

Quais as principais orientações para mulheres no puerpério normal sobre: fundo uterino, liquidação, constipação, sistema urinário, alta hospitalar, atividade sexual, anticoncepcional, e atividade física?

Answer 47

fundo uterino: 1 cm por dia, 12 dias tangencia a borda superior da sínfise púbica.
liquidação: torna-se Alba 10 dias até 5 semanas constipação: função intestinal restaurada até 3 ou 4 dias.
sistema urinário: pode ocorrer retenção urinária nas primeiras horas, mas depois desaparece.
alta hospitalar: 24 h parto normal, 48 ( cesárea), 72 h se Dheg ou hac)
atividade sexual: 40 dias
anticoncepcional: 30 dias com progesterona atividade física: 70 dias

Question 48

Quais os tipos de infecção puerperal e qual o tratamento?

Answer 48

Parede abdominal, vaginite, endometrite , parametrite , peritonite , choque séptico: tt com clindamicina e gentamicina.
Trombose e tromboflebite: tt com heparina, e nas flebite associa-se atb

Question 49

O que é ingurgitamento mamário e mastite puerperal? Qual o tratamento?

Answer 49

Ingurgitamento: mamas volumosas , túrgidas, sem sinais flogísticos: tt é o esvaziamento + ocitocito via nasal ( 2 gotas em cada narina antes das mamadas)- não parar aleitamento
Mastite: sinais flogístico, pode ter abscesso: tt cefalexina 500 mg6/6h por 7 dias, em casos mais graves oxacilina 500 mg ev 6/6- não usar calor local, pode amamentar . Em caso de abcesso fazer drenagem sob anestesia geral

Question 50

Qual a diferença de blues puerperal e depressão pos parto? Qual tratamento?

Answer 50

Blues inicia no 3 dia de pos parto e vai ate 14 dias( só precisa de apoio psicológico)
Depressão: quadro mais arrastado, ocorre nas primeiras 4 semanas: tt sertralina, psicólogo, e afastar o rn ( em alguns casos)

Question 51

Qual a definição de pos datismo e gestação prolongada?

Answer 51

Pos data: ultrapassa a data provável do parto, entre 40 e 41 s
Gestação prolongada: ultrapassa 43 s

Question 52

Quais as situações em que é legalizado o aborto no Brasil?

Answer 52

Gravidez decorrente de estupro ( não precisa deBO), risco de morte materna ( assinatura de 2 médicos), feto anencéfalo (duas fotografias - sagital e transversal -e laudo assinado por 2 médicos)
Gestação deve ter at 20 a 22 semanas