Ginecologia

Question 1

Como é o mecanismo hormonal do ciclo menstrual?

Answer 1

Hipotálamo: gnrh ——— estimula 
Hipófise: fsh e lh ———— estimula ovário: estrogênio ( proliferação do endométrio) e progesterona ( secreção endometrial- ovulação).
O estradiol( produzido pelo ovário) tem Feedback negativo sobre fsh e positivo sobre o LH

Estriol( produzido pela placenta) , estrona( tecido adiposo - atomatase)

Question 2

Como é o ciclo menstrual, na fase proliferativa e lutea?

Answer 2

Início do ciclo menstrual o fsh começa alto: ele recruta os folículos, que começam a produzir estradiol que causam uma queda do fsh, fica apenas 1 folículo ( dominante) , no final da fase proliferativa tem um pico de estradiol e então ele cai, esse pico eleva o lh ( faz pico de lh) rompe o folículo e libera o ovócito ii, folículo se transforma em corpo lúteo, produz progesterona ( e estrogênio em menor quantidade)—- ele dura 14 dias, ( fase lutea), com a regressão do corpo luteo cai o progesterona e estrogênio —- aumenta fsh —- inícia o ciclo
Se tem fecundação, o sinsitotrofoblasto produz o hcg que mantém o corpo lúteo que continua a produzir progesterona

Question 3

Em quais células agem o lh e fsh no ovário?

Answer 3

Lh: teca - converte colesterol em androgenia
Fsh: granulosa: aromatase converte os androgênios em estrogênio

Question 4

Quais as principais causas de sua na infância, adolescência, idade reprodutiva, prerimenopausa, pos menopausa?

Answer 4

infância: vagina é a principal fonte: vulvovaginite, trauma por acidente, abuso, corpo estranho, crescimento neoplasia
adolescência: anovulação, coagulação sanguínea, gestação, dst, abuso.
idade reprodutiva: gravidez, alterações anatômicas do útero( leiomioma, adenomiose, pólipos)
prerimenopausa: ciclos anovulatorio, neoplasias benignas e malignas.
pos menopausa: atrofia do endométrio, carcinoma endométrial , cervical, ovariano, ulcerações vulvar

Question 5

Quais são as causas de sangramento uterino anormal?

Answer 5

PALM relaciona-se às anomalias estruturais e COEI às não estruturais. N fica para os “não classificados” em outras partes:
P: pólipo;
A: adenomiose;
L: leiomioma;
M: malignidade (tumores e hiperplasias);
C: coagulopatia;
O: ovulação (distúrbios ovulatórios);
E: endométrio (desordens endometriais);
I: iatrogenia;

Question 6

O que é Sud? E quais suas principais causas na adolescência, menacma e no climatério?

Answer 6

Sangramento uterino disfuncional é devido a alterações nos mecanismos neuroendócrinos( causas orgânicas devem ser afastadas)
Na adolescência: ciclos anovulatorio devido imaturidade do eixo hipotálamo - hipofisário ovariano
Na menacma: anovulatorio: sop , hiperprolactinemia, estresses
Climaterio: insuficiência ovariana

Question 7

Quais os tratamentos no caso de sua?

Answer 7

AINE: sg de causa anatômicas
Progestogenios: diminuem a espessura do endométrio, podem ser usados em sg anovulatorio, mas não são eficazes em sg de causa anatômicas
Atch combinado: atrofiam endométrio, são eficazes em sg anovulatorio
Análogo de gnrh: gosserrelina- pseudmenopausa- usam curto período - risco de aumentar a osteopenia
Antifibrinolitico: ácido tranexamico - sangramento agudo
Tt cirúrgico: miomas > 3ck

Question 8

Qual a conduta em um sangramento uterino anormal na emergência?

Answer 8

Estrogenoterapia intensiva : estrogênio conjugado 2,5mg vo a cada 4 horas até cessar sangramento ( ou 3 doses)
Se instável hemodinâmica: estrogênio equino conjugado: 25mg a cada 4 horas até sg desaparecer
Ácido tranexamico 250 mg 2cp de 6/6 horas por 4 dias
Curetagem uterina para estancar hemorragia

Question 9

Quais os fatores de risco e o quadro clínico da endométriose?

Answer 9

Fr: antecedentes familiares, menarca precoce e menopausa tardia, nuliparidade, raça branca, nível socioeconômico elevado, imc baixo, quadros psicológicos. Tabagismo é fator protetor.
Qc: dismenorreia progressiva - dor pélvica cíclica, dispareunia de profundidade, infertilidade.
A gravidade da dor e sua intensidade não se correlaciona com sua extensão

Question 10

Como é feito o diagnóstico de endometriose e qual o tratamento?

Answer 10

Diagnóstico é clínico
Padrão ouro é a videolaparoscopia com anatomopatológico.
Exame de imagem preferível: usg transvaginal com preparo de cólon
Rm é bom para avaliar invasões antes da cirurgia
Classificação: estágio 1: doença mínima, 2 leve, 3 moderada, 4grave (implantes profundos (>5mm endometrioma e aderências densas e firmes
Tt: empírico naquelas :não desejam gestar, sem endometrioma >4 cm, sem lesões ureteral sou intestino com sinais de oclusão: aco contínuo
Tt cirúrgico: resseccao e cauterização dos focos, chance maior de engravidar nos 1 meses da cirurgia

Question 11

Quais os fatores de risco para Dip?

Como se fecha diagnóstico ( critérios maiores, menores e elaborados)?

Answer 11

Vulvovaginite ( clamidía e gonococo), múltiplos parceiros, tabagismo, diu( 20 dias após inserção -actinomyces israelii), classe econômica baixa.
Diagnóstico é clínico ( 3 critérios maiores +1 menor ou presença de 1 elaborado):

Critérios maiores:
Dor a palpacao anexial
Dor a mobilização do colo
Dor pélvica infrapubica

Critérios menores:
Temp>37,5
Secreção vaginal purulenta
Massa pélvica
Pcr elevado
5 leucócitos por campo na secreção endocervice à microscopia
Laboratorio com infecção por gonococo, clamydia, mycoplasma

Critérios elaborados:
Evidência histopatologica de endometrite
Abcesso tuboovariano ou no fundo de saco de Douglas aos exames de imagens
Laparoscopia evidenciando dip

Question 12

Qual o tt para dip? Quais critérios são indicações de internação?

Answer 12

Ambulatorial: ceftriaxona (500mg im du-gonococo) doxiciclina 200mg 12|12 por 14 dias-chamydia)+ metronidazol 250mg 2 cp 12/12 por 14 dias
Tt parceiro: ceftriaxona 500mg du+ azitromicina 1g du.
Indicação de internação:
Suspeita de abcesso
Estado geral grave com vômitos e febre
Falha no tratamento ambulatorial (72h)
Gestante
Intolerância a atb orais
Possibilidade de outros diagnóstico ( apendicite)
Tt ceftriaxona 1g iv por 14 dias
Doxiciclina 100mg 2x dia por 14 dias
Metronidazol 400 mg iv 2x dia por 14 dias
No abcesso só faz cirurgia se romper ou falha no tratamento

As complicações da dip:
Infertilidade, hidrossalpingite, dor pélvica crônica ( no hd: síndrome de fitz hugh curtis- chlamydia), gestação ectopica

Question 13

Em quais situações é permitido a esterilização voluntária?

Answer 13

Mulheres com capacidade civil maiores de 25 anos ou com pelo menos 2 filhos vivos ( prazo mínimo de 60 dias)
Situação que há risco a vida ou a saúde da mulher ou do futuro concepto ( assinado por 2 médicos)

Question 14

O que é menopausa?

Answer 14

Falência ovariana - trata-se da última menstruação da mulher . Tem que estar em amenorreia por 12 meses ( diagnóstico retrospectivo), ocorre por volta dos 51,5 anos . É precoce se ocorre antes dos 40( deve solicitar fsh e lH

Question 15

Como é na fisiologia do climatério?

Answer 15

1 fase: arredia folicular leva a queda na inibina—- aumenta fsh ——- aumenta aromatase —— aumenta estradiol( menstruação frequente)

2 fase: esgota número de folículos —— diminui estrogênio ( estradiol) —— cai produção de androgenios ( não tem teca) —— aumenta colesterol —— aumenta lh e fsh ( produção de estrona- células adiposas é maior)- menstruação infrequente)

Question 16

Qual a indicação de densitometria óssea segundo MS?

Answer 16

Mulheres com >= 65 anos e homens com 70
Mulheres após a ocorrência da menopausa se:
Imc < 21
Fratura óssea previa após os 50 anos
Anormalidades vertebrais radiológicas
Artrite reumatoide
Uso de corticoide por 3 meses ou mais de 5mg dia de prednisona

Question 17

Quais são os sintomas da menopausa? Como se dá o diagnóstico?

Answer 17

Fogachos, diminui libido, depressão, atrofia epitélio vaginal, insônia, osteopenia e osteoporose, irritabilidade, alterações cardiovasculares ( risco de aterosclerose, dislipidemia, s metabólica, s coronariana, diminui espessura endométrio (<5 mm sem trh), diminui volume ovariano (2-3 cm)

Diagnóstico é clínico ( se mais de 50 anos) 12 meses de amenorreia, não precisa de exame laboratorial

Se menor que 40 anos solicitar FSH e LH

Question 18

Quais exames devem ser solicitados na avaliação da menopausa?

Answer 18

Glicemia de jejum
Lipidograma
Cco ( até 64 anos)
Mamografia ( se maior de 50 anos - a cada 2 anos)
Usgtv se sangramento anormal
Densitometria - se maior ou igual 65 anos
Sangue oculto nas fezes - a partir de 50 anos

Question 19

Como é o tratamento na menopausa?

Answer 19

Iniciar trh se sintomas ( até 5 anos da menopausa - janela de oportunidades).
Contraindicações absolutas a TRH:ca de mama, cá de endométrio, doença hepática grave, sg genital não esclarecido, história de tromboembolismo, porfiria
Contraindicações relativas:
Ha não controlada, dm não controlado, endometriose e miomatose uterinA.
Tt: tibolona, se paciente tem útero ou é histerectomizada mas tinha endometriose: usar progesterona ( evita proliferação do endométrio)
Se osteopenia: cálcio 1 a 1,5 g dia
Vitamina d 400 a 800 ui dia
Se osteoporose: bisfosfonatos orais ( alendronato 70 mg/ sem)
Antidepressivos: fluoxetina e paroxetina não devem ser utilizados em quem usa tamoxifeno( usar nesses casos a venlafaxina)

Question 20

Como se utiliza a anticoncepção de em emergência?

Answer 20

Levonogestrel 1,5 mg dose única em até 5 dias da relação desprotegida ( melhor eficácia nas 72 primeiras horas).

Question 21

Em caso de estupro, quais as medidas e medicações são indicadas ?

Answer 21

Solicitar exames: beta HCg, teste rápido. Hiv, sífilis, hepat b , c. Fazer a notificação
Profilaxia para DST( Pacem)
Penicilina benzatina 2.400.00 ui- sífilis
Azitromicina 1g -chamydia
Ceftriaxona - 250 mg - gonococo
Metronidazol 2 g - tricomoníase

Contracepção de urgência (1,5 levonogestrel- até 5 dias)
Profilaxia HIV(telado) inícia até 72 h( não tem indicação depois desse tempo)
Tenofovir 300 mg
Lamivudina 300 mg
Dolutegravir: 50 mg
Tomar 1 cp por dia por 4 semanas

Paciente não vacinara para hepatite b, ou com esquema incompleto:
Imunoglobulina ( até 14 dias ) + vacina
Pode fazer profilaxia para hepatite b mesmo se gestante

Question 22

Quais são as contraindicações absolutas da TRH?

Answer 22

Cá de mama e endométrio
Hepatopatia severa
Tromboflebite ou tromboembolismo em atividade
Infarto agudo do miocárdio
Sangramento genital anormal de causa desconhecida
Fenômenos tromboembolicos na vigência de cho
Hipertensão arterial severa e diabetes descompensado

Question 23

Qual a definição de amenorreia?

Answer 23

Ausência de menstruação por 3 ciclos ou por 6 meses

Question 24

Quais são as condutas na investigação de amenorreias?

Answer 24

1: solicitar beta hcg( gravidez), tsh( no hipotireoidismo o tsh aumenta e inibe a pulsatilidade do gnrh), prolactina ( tb inibe a pulsatilidade do gnrh.
Na maioria dos casos esses 3 exames já diagnóstica a causa da amenorreia. Se eles forem normais :
2: teste de progesterona 10 mg por 7 a 14 dias ( se sangrar- corpo paciente não está produzindo progesterona, ou seja, corpo lúteo não foi formado, não teve ovulação: sop, ), se esse teste der negativo:

3: teste de estrogênio com progesterona: ( simula o ciclo menstrual) se der negativo: algo anatômico está obstruindo a saída de sangue: sinequia( s asherman) hímen imperfurado, fusão labial. Se esse teste for positivo: o organismo não está produzindo estrogênio e progesterona: hipogonadismo:
4: dosar fsh e lh: se alto : ovário não está produzindo ( hipogonadismo hipergonadotrofico: falência ovariana precoce - s tuner)
Se fsh e lh baixo: hipogonadismo hipogonadotrofico

5: teste gnrh: faz pulso endovenoso de gnrh, depois dosa o fsh e lh: se aumentou: hipófise está normal, problema no hipotálamo: hipotireoidismo, transtornos alimentares, estresse, exercícios físicos , hiperprolactinemia)
Se o fsh e lh não se alteram: problema está na hipófise: s sheehan, adenoma hipofisário

Question 25

O que é síndrome de mayer rokitansky kuster- hauser ou agenesia uterina?

Answer 25

Não ocorre o desenvolvimento dos ductos de Müller ( responsáveis pela formação útero, tubas e 2 terço superiores da vagina), como os ovários são normais há desenvolvimento dos carácteres sexuais secundário ( mamas e presença de pelos axilares e pudendo): amenorreia é primária

Question 26

O que é síndrome de morris?

Answer 26

Ausência completa de androgênio, genitália externa é feminina, cariótipo 46,xy, não há desenvolvimento de genitália interna feminina nem masculino, há ausência de pelos e as gonadas são representadas por testiculos.