Obstetrícia Flashcards
Em quantos dias após a fertilização é formada a mórula?
5 dias
Blastocisto
Em que dia surge?
Quais são seus 3 componentes?
Qual o fenômeno que ocorre simultaneamente ao seu surgimento?
6/7° dia
Blastocele (cavidade), trofoblasto (periferia) e embrioblasto (central)
Nidação
O embrião sofre nidação na forma de ________, _____ dias após a fertilização.
Blastocisto
6 a 7 dias
A formação da decídua é importante para proteger o endométrio contra uma invasão celular exagerada feita pelo trofoblasto, que causa…
acretismo placentário.
Após a nidação, o trofoblasto se diferencia em…
sincíciotrofoblasto e citotrofoblasto.
O disco embrionário bilaminar é composto por…
epiblasto e hipoblasto (endoderma)
Quais são os componentes das duas porções da placenta?
Porção fetal: córion viloso
Porção materna: decídua basal
O cordão umbilical é composto por…
2 artérias e 1 veia.
Cite 6 funções do líquido amniótico
- Barreira contra infecções
- Permite a movimentação do feto
- Protege o feto contra lesões
- Desenvolve os pulmões fetais
- Permite o crescimento simétrico do feto
- Mantém a temperatura corporal do feto
Quais são os hormônios produzidos pela placenta?
- Gonadotrofia coriônica humana (HCG)
- Progesterona
- Estrógeno
- Somatotrofia coriônica humana (Lactogênio placentário)
Quando ocorre o pico de produção do HCG?
Onde ele é produzido?
Em cerca de 10 semanas.
Inicialmente pelo sinciciotrofoblasto (até a 7a semana) e posteriormente pela placenta.
Onde a progesterona é produzida?
Inicialmente pelo corpo lúteo e posteriormente pelo trofoblasto (sinciciotrofoblasto / placenta)
Verdadeiro ou falso?
Pode-se utilizar a progesterona como indicador de bem-estar fetal.
Falso.
A progesterona é produzida a partir do LDL materno, na placenta e não depende do organismo fetal.
Progesterona X estrogênio
Qual hormônio pode ser utilizado para avaliar o bem estar fetal?
Estrogênio
O estrogênio depende do organismo fetal para ser produzido.
Cite 5 funções da progesterona na gravidez
- Decidualização do endométrio
- Inibição das contrações uterinas
- Inibição da lactação
- Atividade imunossupressora
- Desenvolvimento mamário
Qual é a principal forma de estrogênio na gravidez?
Estriol (E3)
Cite 3 funções do estrogênio na gravidez
- Aumento do fluxo sanguíneo uterino
- Crescimento uterino
- Relaxamento das articulações sacrais
Cite os 4 sinais de presunção de gravidez
- Atraso menstrual
- Náuseas e vômitos
- Polaciúria
- Alterações mamárias
Quais são os 2 sinais faciais de probabilidade de gravidez?
Cloasma gravídico (hiperpigmentação facial)
Sinal de Halban (lanugem no couro cabeludo)
Quais são o 3 sinais mamários de probabilidade de gravidez?
- Sinal de Hunter (escurecimento e formação de aréola secundária)
- Rede venosa de Haller (aumento da vascularização)
- Tubérculos de Montegomery (hipertrofia de glândulas sebáceas)
Sinais de probabilidade de gravidez
Sinal de Jackemier-Kluge?
Sinal de Hegar/Landin?
Sinal de Godell?
Sinal de Piskacek?
Jackemier Kluge: arroxeamento da vulva, vagina e colo
Hegar/Landin: amolecimento do ístimo
Godell: amolecimento do colo uterino
Piskacek: abaulamento do local de nidação
Sinais de probablidade de gravidez
Sinal de Nobile-Budin?
Sinal de Osiander?
Sinal de Hartman?
Sinal de Rash?
Nobile-Budin: preenchimento do fundo de saco lateral ao toque
Osiander: pulso das artérias vaginais
Hartman: sangramento da implantação
Rash: piparote para sentir líquido amniótico
Como é chamado o pequeno sangramento da implantação do embrião?
Sinal de Hartman
Sinais de probabilidade de gravidez
Sinal de Puzzos?
Sinal de Holzapfel?
Puzzos: rechaço fetal (sente o feto subindo e descendo ao toque)
Holzapfel: maior facilidade de preensão do útero durante a gestação
Cite os 10 sinais na vulva/vagina de probabilidade de gravidez?
(SOS)
- Sinal de Jackemier-Kluge (arroxeamento da região)
- Sinal de Hegar/Landin (amolecimento do ístimo)
- Sinal de Godell (amolecimento do colo)
- Sinal de Piskacek (abaulamento do local de nidação)
- Sinal de Nobile-Budin (preenchimento do fundo de saco lateral ao toque)
- Sinal de Osiander (pulso das aa. vaginais)
- Sinal de Hartman (sangramento de implantação)
- Sinal de Puzzos (rechaço fetal)
- Sinal de Rash (piparote para sentir líquido amniótico)
- Sinal de Holzapfel (facilidade de preensão do útero)
Sinais de certeza de gravidez
Quais são?
Quando podem ser percebidos?
Ausculta de BCF e percebção da movimentação fetal
Ausculta por US transvaginal: 6 a 8 semanas
Ausculta por sonar doppler: 12 semanas
Asculta por pinnard: 16 semanas
Percepção de movimentação: 18 a 20 semanas
Com quantas semanas podemos auscultar o BCF com US transvaginal?
6 a 8 semanas
Com quantas semanas podemos auscultar o BCF com sonar doppler?
12 semanas
Com quantas semanas podemos auscultar o BCF com Pinnard?
Qual cuidado devemos tomar ao utilizar o Pinnard?
16 semanas
Tirar a mão do aparelho ao auscultar
Com quantas semanas podemos perceber a movimentação fetal?
18 a 20 semanas
Na gravidez a termo, o peso da placenta representa quanto do peso do feto?
1/6
Com quantas semanas o feto tem aproximadamente 1000g?
28 semanas
Do ponto de vista metabólico, para a mulher a gestação é anabólica ou catabólica?
Anabólica na 1ª metade
Catabólica na 2ª metade
Quais são as 3 estruturas especiais da circulação fetal?
1. Ducto venoso: v. umbilical → VCI
2. Forame oval: AD → AE
3. Canal arterial/ducto arterial: a. pulmonar → aorta descendente
Sangue fetal
Quando a hemoglobina F começa a ser produzida?
Quando a hemoglobina A começa a ser produzida?
A partir do momento em que a eritropoese inicia no fígado (a partir de 8 semanas)
A partir da 11ª semana
Quais são os 5 períodos do desenvolvimento do sistema respiratório do feto?
- Período embrionário (a partir do 26° dia)
- Período pseudoglandular
- Período canalicular (surgimento do pneumócito II e surfactante)
- Período sacular (a partir da 26° semana)
- Período alveolar (após o nascimento)
Qual é o preditor de maturidade pulmonar?
Quando ele inicia a ser produzido?
Quando a maturidade pulmonar geralmente ocorre?
Surfactante rico em lectina
Inicia entre 24-26 semanas de gestação
35ª semana
Quando o feto inicia a realizar movimentos respiratórios?
A partir da 11ª semana
Quais são as 6 modificações fisiológicas da mama durante a gestação?
- Mastalgia
- Crescimento
- Tubérculos de Montgomery (hipertrofia de glândulas sebáceas)
- Rede de Haller (hipervascularização)
- Sinal de Hunter (hiperpigmentação / aréola secundária)
- Colostro
Por que não há produção láctea durante a gestação?
Embora os hormônios da gestação levem ao aumento da prolactina e ao aumento dos receptores para prolactina, a progesterona diminui a ligação da prolactina com seus receptores.
De quanto é o aumento do volume do útero durante a gravidez?
500 a 1000x
10-50mL → 5-20L
Qual é a relação entre idade gestacional e altura uterina dos 3 aos 9 meses?
3 meses: borda superior da sínfise púbica
4 meses: ½ entre sínfise púbica e umbigo
5 meses: 2 dedos abaixo do umbigo
6 meses: 2 dedos acima do umbigo
7 meses: ½ entre umbigo e apêndice xifoide
8 meses: 2 dedos acima da ½ entre umbigo/apênd.
9 meses: rebordo costal
Quais são as 3 justificativas para o aumento de volume plasmático durante a gestação?
- Aumento da demanda metabólica
- Evitar hipotensão postural
- Compensar o sangramento associado ao parto
O que é embebição gravídica?
É o acúmulo de líquido que ocorre nas células da gestante
O que é o Sinal de Hegar e quando é possível percebê-lo?
Sinal de Hegar é o amolecimento do ístmo em relação ao colo uterino
Entre 6 a 8 semanas
Como ocorre a mudança de forma do útero durante a gestação?
Qual é o sinal que se relaciona com a forma?
Até 6 semanas: piriforme
Até 20 semanas: esférico
Após 20 semanas: ovóide
Sinal de Noble-Budin: preenchimento do fundo de saco quando o útero é esférico.
Quais são as 2 modificações de posição que ocorrem no útero gravídico?
Qual a consequência?
- Anteversoflexão
- Dextrorrotação (devido ao retossigmóide)
Hidronefrose fisiológica (compressão dos ureteres, pp direita)
Qual é o sinal relacionado ao colo uterino e quando ele acontece?
Cite mais 2 alterações do colo uterino durante a gravidez
Sinal de Goodell: amolecimento do colo uterino (entre 6 e 8 semanas)
- Aumento da produção do muco cervical
- Hiperplasia glandular e exteriorização da ectocérvice friável
Como ocorre a ausência de desenvolvimento folicular durante a gestação?
Os altos níveis de estrogênio e progesterona inibem o eixo, reduzindo a produção de FSH e LH.
Alterações vaginais durante a gravidez
Sinais?
pH?
Células presentes em colpocitologia oncótica?
Sinal de Kluge: coloração arroxeada (hipervascularização)
Sinal de Osiander: palpação do pulso das artérias vaginais
pH mais ácido: descamação celular → libera glicogênio → ácido lático
Células intermediárias pequenas com citoplasma aumentado (Reação de Arias-Stella)
Cite 3 alterações vulvares que ocorrem durante a gestação
Sinal de Jacquemier/Chadwick: arroxeamento vulvar (hipervascularização)
Amolecimento da região (embebição gravídica)
Hipertrofia de grandes e pequenos lábios
Quais são as 2 alterações na postura/deambulação que ocorrem durante a gestação?
- Acentuação da lordose lombar
- Marcha anserina (de ganço, devido ao aumento do polígono de sustentação)
Quais são as 3 alterações cutâneas que ocorrem durante a gestação?
Cloasma gravídico (+ Sinal de Halban)
Linha nigra
Telangiectasias
Quais são as 4 alterações que ocorrem no sistema cardiovascular da gestante?
- Aumento do volume plasmático em 50%
- Aumento do débito cardíaco (aumento da pré-carga e FC)
- Aparecimento de sopro sistólico em FAA (fisiológico)
- Redução da PA
O que acontece com a pressão arterial durante a gestação?
Por que?
Até quando?
Ocorre redução da pressão sistólica (5-10) e diastólica (10-15)
Isso ocorre devido a queda acentuada da resistência vascular periférica em decorrência da placenta.
Até a 32ª semana
Quais são as 3 principais consequências da dificuldade de retorno venoso apresentada durante a gravidez?
- Varizes de MMII
- Varizes de vulva
- Hemorroidas
Quais são as 4 alterações no sistema digestivo causadas pela gravidez?
- Constipação
- Pirose (redução do tônus do EEI)
- Náuseas/vômitos
- Periodontite
Qual a explicação para as náuseas e vômitos experienciadas pelas gestantes no 1° trimestre?
As grandes concentrações de HCG atuam no centro do vômito no bulbo
Quais as 3 alterações encontradas no sistema respiratório da gestante?
- Hiperventilação fisiológica
- Alcalose metabólica compensada
Leva a redução da pCO2 e do pH → redução de HCO3- → alcalose metabólica compensada
- Redução da capacidade residual funcional
Quais são as 3 alterações no sistema urinário que ocorrem durante a gestação?
- Redução da motilidade ureteral
- Compressão dos ureteres e bexiga
Levam à maior predisposição a ITUs
- Aumento da taxa de filtração glomerular
Levam ao aumento da excreção de ureia, cálcio, glicose, ácido úrico e creatinina
O que ocorre com a taxa de filtração glomerular durante a gravidez?
Aumenta em até 50%, devido ao aumento da volemia.
Qual é a principal alteração hidroeletrolítica presente na gravidez e por que ela ocorre?
Hiperaldosteronismo secundário da gravidez
Ocorre devido ao aumento da TFG → aumento da excreção de sódio → ativação do SRAA → aumento da aldosterona
A aldosterona atua no túbulo distal aumentando a absorção de sódio e excretando potássio
Verdadeiro ou falso?
O hiperaldosteronismo secundário da gravidez é uma tentativa do organismo materno de impedir a hiponatremia, porém é uma das causas do aumento da PA na gravidez, devido à vasoconstrição promovida.
Falso.
O hiperaldosteronismo secundário da gravidez é, de fato, uma tentativa do organismo materno de impedir a hiponatremia que ocorre pelo aumento da excreção de Na devido ao aumento da TGF.
No entanto, os vasos sanguíneos na gravidez se tornam refratários à ação da angiotensina II, não levando à vasoconstrição.
Quais são as 4 alterações hematológicas que ocorrem durante a gestação?
- Aumento da produção eritrocitária
- Aumento dos leucócitos
- Redução das plaquetas
- Aumento dos fatores procoagulantes e redução dos fibrinolíticos
Verdadeiro ou falso?
A anemia fisiológica da gestação ocorre devido a diminuição da produção eritrocitária durante o primeiro trimestre da gestação.
Falso
Na anemia fisiológica da gravidez há aumento da produção eritrocitária, no entanto há também um aumento maior na volemia, levando à hemodiluição.
Cite 3 alterações do metabolismo materno na gravidez.
- Aumento da resistência periférica à insulina
- Aumento da lipólise
- Aumento do volume tireoideano
Qual o valor normal de hemoglobina na gravidez?
> 11g/dL
Quando ocorre o pico do débito cardíaco na gestante?
No 2° trimestre
Gestante de 30 semanas inicia com prurido noturno na palma das mãos, progredindo para o restante do corpo.
Principal hipótese diagnóstica?
Colestase da Gravidez
Quais são as 4 conjugatas obstétricas?
Qual é a menor delas?
Qual é a mensurável?
Anatômica (A): promontório até a borda superior do púbis
Obstétrica (B): promontório até a porção mais proeminente do púbis
Diagonal (C): promontório até a borda inferior do púbis
Êxitus (D): cóccix até a borda inferior do púbis
Menor: obstétrica
Mensurável: diagonal
Cite 3 características de cada tipo de bacia obstétrica
Quais possuem dificuldade de insinuação?
Em qual ocorre mais distócia?
Ginecoide: mais comum, forma arredondada, DT = DAP
Antropoide: 2ª mais comum, forma elíptica, DT < DAP
Androide: 3ª mais comum, forma triangular, DT > DAP
Platipeloide: mais rara, forma ovalada, DT > DAP
Dificuldade de insinuação: antropoide e platipeloide
Distócia: androide
Na bacia ginecoide, o feto costuma se desprender em…
OP ou OS.
Qual tipo de bacia apresenta pior prognóstico para parto vaginal?
Bacia androide
Qual a medida média das conjugatas?
Anatômica: 11 cm
Obstétrica: 9,5 cm
Diagonalis: 12 cm
Exitus: 9 a 9,5 cm (aumenta no trabalho de parto)
Quando um feto apresenta-se no plano zero de De Lee?
Quando o ápice da sua cabeça está no nível das espinhas isquiáticas.
Quais os diâmetros relacionados aos estreitos superior, médio e inferior da bacia?
Superior: conjugata anatômica, obstétrica e diagonalis
Médio: diâmetro biciático transverso e anteroposterior
Inferior: diâmetro bituberoso e conjugata exitus
Verdadeiro ou falso?
Se a situação do feto é transversa, a única apresentação possível é a córmica.
Verdadeiro
Na apresentação cefálica fletida, o diâmetro de insinuação é…
suboccipitobregmático
Qual o ponto de referência para as variedades de posição cefálicas fletidas?
Lâmbda (fontanela posterior)
Qual a variedade de posição mais comum?
OEA
Em quais apresentações o ponto de referência fetal é homolateral à posição?
Cefálica fletida
Pélvica
Fontanelas
Quais são?
Fontanela anterior (maior) = bregma
Fontanela posterior (menor) = lambda
Estática fetal
Quais são os tipos de situação?
Quais são os tipos de apresentação?
Quais são os tipos de posição?
Quais são os tipos de atitude?
Situação: longitudinal e transversa
Apresentação: cefálica, pélvica e córmica
Posição: direita ou esquerda
Atitude: fletida, defletida de 1, 2 ou 3 grau
Quais são os tipos de apresentação pélvica?
Completa (pelvipodálica)
Incompleta (nádegas ou podálica)
Apresentação cefálica fletida
Ponto de referência?
Linha de orientação?
Diâmetro de insinuação?
Lâmbda (fontanela posterior)
Sutura sagital
Diâmetro suboccipitobregmático
Qual é a variedade de posição mais comum na apresentação cefálica de vértice (fletida)?
OP
Apresentação cefálica defletida
Quais são os 3 graus?
Quais são os pontos de referência?
Quais são as linhas de orientação?
Quais são os diâmetros de insinuação?
1o grau (parcial-flexão), 2o grau (parcial-deflexão), 3o grau (deflexão máxima)
1: bregma / 2: naso ou glabela / 3: mento
1: sutura sagito-metópica / 2: sutura metópica / 3: linha facial
1: occípito-frontal / 2: occipito-mental / 3: submento-bregmática
Qual o maior diâmetro possível da cabeça no desprendimento?
Occipito-mental (13cm)
O que é assinclitismo?
Qual é o mínimo de consultas preconizadas para o pré-natal?
6 consultas
(1 no primeiro trimestre + 2 no segundo + 3 no terceiro)
Qual a conduta para gravidez com DIU?
Retirar o DIU, caso a gestação seja tópica.
Quais exames devem ser solicitados na primeira consulta de pré-natal? (9)
- Hemograma
- GJ
- EAS
- Urocultura e antibiograma
- Tipo ABO, Rh e Coombs indireto
- Sorologia para sífilis
- Sorologia para HIV
- Sorologias para toxoplasmose
- Sorologias para hepatite B
Verdadeiro ou falso?
Não é obrigatório solicitar ultrassonografia obstétrica na primeira consulta de pré-natal.
Verdadeiro.
O que é o exame NIPT?
Exame particular que detecta células fetais em sangue periférico materno para diagnóstico de aneuploidias fetais.
Quais são as manobras de Leopold?
1ª: delimitação do fundo uterino (situação)
2ª: identificação do dorso materno (posição)
3ª: apresentação
4ª: grau de insinuação
Quando solicitar exame de TOTG na gestante?
Entre 24 e 28 semanas, quando a glicemia de jejum < 92.
Quais exames devem ser refeitos no terceiro trimestre?
Quais novos exames devem ser feitos no terceiro trimestre?
Refeitos: hemograma, VDRL, HIV, hepatite B, toxoplasmose (caso suscetível), EAS e urocultura.
Novos: Streptococcus do grupo B (entre 35 e 37 semanas)
Quando deve ser solicitado a pesquisa de Streptococcus do grupo B?
Entre 35 e 37 semanas.
Suplementação de sulfato ferroso
Quando começar?
Qual a dose de ferro/dia?
Qual a dose de sulfato ferroso/dia?
Qual a dose terapêutica para anemia?
A partir do segundo trimestre
40-50mg/dia
200-300mg/dia
3x a profilática
Quando é feita a suplementação de ácido fólico?
Qual a dose diária?
Preferencialmente 3 meses antes da concepção
0,4 a 0,8 mg/dia
Vacinação
Quais são as 3 vacinas preconizadas na gravidez?
Como elas devem ser feitas?
Quais vacinas são importantes apesar de não preconizadas?
Quais são contraindicadas?
Influenza, hepatite B e DTPa
Influenza: anual / Hepatite B: 3 doses / DTPa: 3 doses de difteria e tétano + reforço de DTPa em toda gestação
Febre amarela e raiva
Vacinas de virus vivos atenuados
Qual é o comportamento da gestante em relação à glicemia na primeira e na segunda metade da gravidez?
1ª metade: aumento do estrogênio → aumento da insulina → redução dos níveis glicêmicos
2ª metade: aumento dos hormônios contrarreguladores → aumento da resistência periférica à insulina
Como deve ser feito o rastreio para diabetes gestacional no pré-natal?
Quais são os valores de referência?
1. Solicitar GJ para todas as gestantes na 1ª consulta
Se GJ < 92: normal → realizar TTGO na 24-28 semana
Se GJ entre 92 e 125: DMG → iniciar tratamento
Se GJ ≥ 126: DM prévio → encaminhar para pré-natal de alto risco
2. Solicitar TTGO 75g para todas as gestantes entre 24 e 28 semanas
Diagnóstico é dado com 1 valor anormal
GJ ≥ 92
1h ≥ 180
2h ≥ 153
Qual a dose de insulina para o tratamento de DMG não controlada com dieta?
0,3 a 0,5 UI/kg/dia em 3 doses diárias
Verdadeiro ou falso?
A primeira escolha para o tratamento de DMG são hipoglicemiantes sem potencial teratogênico.
Falso.
São contraindicados. A primeira escolha é insulina.
Complete
Em gestantes com diabetes gestacional é indicado realizar USG seriadas mensais após __ semanas.
28 semanas
Qual malformação é mais comum em neonatos de gestantes diabéticas?
Cardíacas
Quando deve ser realizado exame de coombs indireto para gestante suscetível à isoimunização Rh?
Na primeira consulta e repetido mensalmente.
Qual a altura do fundo uterino com 20 semanas?
Como calcular a altura em centímetros após 20 semanas?
Na altura do umbigo
A partir de 20 semanas, a altura uterina em centímetros costuma ser o tempo de gestação em semanas.
Quais são os valores controlados de glicemia para uma gestante?
GJ < 95
1h pós-prandial < 140
2h pós-prandial < 120
Quais são os tempos do mecanismo de parto?
- Insinuação
- Descida
- Rotação interna
- Extensão/desprendimento
- Rotação externa/restituição
- Desprendimento dos ombros
Qual é o achado mais comum associado a diabetes gestacional que não leva necessariamente ao aumento de complicações?
Envelhecimento precoce da placenta (aumento do grau placentário)
Qual é a principal malformação fetal grave decorrente do diabetes materno mal controlado?
Regressão caudal
(Malformações cardíacas do septo também são frequentes)
A gestante diabética insulinodependente e com vasculopata deve dar à luz com…
38 semanas.
O diabetes gestacional ocorre basicamente pela ação de __________.
Logo, a _______ pode fazer com que a glicemia caia no fim da gestação.
hormônios produzidos pela placenta (principalmente o lactogênio placentário)
insuficiência placentária
Quais são os períodos do parto?
- Dilatação (fase latente e ativa)
- Expulsão (período pélvico e perineal)
- Secundamento
- 1ª hora após o parto
Fase latente do primeiro período do parto
Quais são as 3 principais características?
Qual a conduta para essa fase?
Qual o tempo máximo?
- Contrações irregulares
- Modificações cervicais (esvaecimento e dilatação < 5cm)
- Perda do tampão mucoso
Conduta: tranquilização (não há necessidade de hospitalização)
NÃO há tempo máximo
Fase ativa do primeiro período do parto
Quando começa?
Qual o tempo máximo?
Começa com 5 cm de dilatação
Tempo máximo para primigesta é 12h e para multípara é 10h
Qual a conduta para a fase ativa do primeiro período de parto?
O que NÃO fazer?
- Auscultar BCF a cada 15 a 30 minutos
- Toque vaginal a cada 4 horas
- Anestesia epidural, SE solicitado
NÃO FAZER: amniotomia, ocitocina, acesso venoso, tricotomia, enema e cardiotocografia de rotina
Quando não há evolução da dilatação após 2 horas ocorre o que chamamos de ________ e a conduta é…
parada secundária da dilatação.
Conduta: caminhar, ir pra bola, banho de imersão…
O que é o parto precipitado?
Quais os riscos?
Quando acontece em menos de 4 horas da internação
Risco maior de laceração de trajeto e hematoma craniano
Segundo período do parto
Quando inicia?
Qual o tempo máximo?
Inicia quando a paciente completa a dilatação (> 10 cm)
Tempo máximo de até 3h em primigesta e 2h em multípara
Recomendações sobre o segundo período do parto
BCF?
Episiotomia?
Proteção?
Estímulo?
1. Auscultar o BCF a cada 5 minutos
- Não realizar episiotomia de rotina (pedir autorização caso faça)
- Realizar proteção do períneo, compressas mornas e massagem perineal
- Deixar a paciente na posição que ela desejar e não estimular a fazer força
O que é a parada secundária da descida?
Quando, no segundo período do parto, a paciente apresenta dilatação completa, porém o feto permanece na mesma altura de apresentação por 1 hora.
Qual é a conduta na distocia de ombro?
H – call for help (E ANOTAR O HORÁRIO - resolver em 5min)
E – episiotomy
L – legs (McRoberts: hiperflexão das pernas)
P – pubic pressure (Rubin I)
E – enter rotational manouvers (Rubin II)
R – remove posterior arm (manobra de 2ª linha)
3 – roll the pacient to her hands and knees (Gaskin)
Distocia de ombro
Quais são as manobras de 1ª linha?
Quais são as manobras de 2ª linha?
Quais são as manobras de 3ª linha?
Qual manobra é proscrita?
1ª linha
McRoberts: hiperflexão da coxa da paciente
Rubin I: pressão suprapúbica
2ª linha
Rubin II: girar o ombro preso com 2 dedos
Woods: girar a face anterior do ombro solto
Extração do ombro posterior
Gaskin: mudar a paciente para posição de 4 apoios
3ª linha (salvamento)
Zavanelli: colocar a cabeça para dentro e realizar cesárea de emegência
Proscrita
Kristeller: pressão na barriga
Quais as 2 condutas adequadas para assistência ao segundo período de parto na apresentação pélvica?
- Conduta expectante
- Manobra de Bracht: rebater o corpo do bebê em direção à sínfise púbica no momento de saída da cabeça
Quais as manobras em caso de cabeça derradeira na apresentação pélvica?
Quais as manobras para distocia de ombros na apresentação pélvica?
Cabeça derradeira
Manobra de Mauriceau: movimento de alavanca com o dedo na boca do bebê
Fórcipe de Piper: instrumento
Distocia de ombros
Manobra de Pajot: introduzir o dedo e puxar o ombro
Manobra de Rojas: movimento elicoidal segurando o bebê pela cintura pélvica
Versão externa
Com quantas semanas ocorre espontaneamente?
Até quando esperar para realizar manualmente?
34 semanas
37 semanas
Como é feito o manejo ativo da assistência ao terceiro período do parto?
- Ocitocina IM após a saída do ombro
- Trações controladas do cordão
- Clampeamento tardio do cordão
Secundamento
Quais são os 2 tipos?
Qual é o tempo máximo?
O que fazer caso não ocorra dentro desse tempo?
Baudeloque-Schultz (primeiro parte fetal e depois o sangramento – mais comum)
Baudeloque-Duncan (primeiro a parte materna e depois a fetal)
Tempo máximo: 30 minutos
Realizar curetagem uterina com sedação
Quarto período do parto
Quais são as 2 fases?
Miotamponamento
Trombotamponamento
Hemorragia puerperal
Definição?
Diagnóstico?
Medidas preventivas?
Perda sanguínea em 24h de ≥ 500 mL (parto vaginal) ou ≥ 1000 mL (cesárea) OU qualquer perda capaz de causar instabilidade hemodinâmica
Regra do 1: IC ≥ 1 / FC > 100 bpm / sangramento ≥ 1000 mL
Estimativa visual, pesagem de gazes e compressas, coletor sanguíneo
Manejo ativo do secundamento, vigilância e massagem uterina e presença de acompanhante
Hemorragia puerperal
Fatores de risco? (10)
- Primeira gestação ou multiparidade
- Obesidade materna
- Sobredistenção uterina
- Acretismo placentário / placenta prévia
- Parto operatório
- Pré-eclâmpisa
- Corioamnionite
- Parto prolongado, induzido, precipitado
- Anemia materna
- Coagulopatias
Hemorragia puerperal
Como é feito o sequenciamento do atendimento?
- Chamar ajuda e comunicar a paciente
- Investigar a gravidade do quadro
- Medidas iniciais: 2 acessos calibrosos, infusão racional de cristaloide, O2, sondagem vesical de demora, prevenir hipotermia
- Coletar exames
- Descobrir a causa do sangramento
- Tratamento específico
Quais são as 4 causas de hemorragia puerperal?
4 Ts
- Tônus
- Trauma
- Tecidos
- Trombina
Hemorragia puerperal causada por tônus
Tratamento medicamentoso? (4)
Tratamento não cirúrgico? (3)
Tratamento cirúrgico? (5)
Medicamentoso:
1ª escolha: ácido tranexâmico + ocitocina
2ª escolha: ácido tranexâmico + ergometrina
3ª escolha ácido tranexâmico + misoprostol
Não cirúrgico
Manobra de Hamilton (compressão uterina bimanual)
Balão de tamponamento
Traje antichoque não pneumático
Cirúrgico
Ligaduras vasculares
Suturas compressivas
Embilização de vasos pélvicos
Histerectomia
Damage Control
Hemorragia puerperal
Causas relacionadas ao trauma?
Causas relacionada a tecidos?
Causas relacionadas a trombina?
Trauma: Lacerações, hematomas, rotura uterina e inversão uterina
Tecidos: retenção placentária, restos pós-dequitação, acretismo placentário
Trombina: deficiências específicas, anticoagulantes, plaquetopenias
Verdadeiro ou falso?
No caso de hemorragia puerperal, a transfusão é indicada caso haja queda de 1 unidade nos níveis de hemoglobina da paciente.
Quais são as metas terapêuticas?
Falso
É indicada com base na clínica.
Metas
Hb > 8
Fibrinogênio entre 150-200
Plaquetas > 50.000
RNI ≤ 1,5
