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Enarm20 CTO > Obstetricia 🤰🏽👶🏽 > Flashcards

Obstetricia 🤰🏽👶🏽 Flashcards

1
Q

Cual es la causa más frecuente de aborto en la población general??

A

1️⃣ Factores ovulares, alteraciones cromosómicas 50-60%

✅Factores maternos: Infecciones TORCH, enfermedades crónicas, Endocrinopatias, desnutricion grave, 🚬🍺, miomas , incompetencia cervical ( cervico - istmico)
✅ factores inmunologícos: anticuerpos antifosfolipidos

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2
Q

Como se considera el aborto ?

A

✨Terminación de la gestación antes de las 20 semanas o peso <500gr
⁉️ Abortó precoz antes de la 12 sem
⁉️ Abortó tardío 12-20 sem

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3
Q

Características de amenaza de aborto

A

✨ Aparición de metrorragia en la primera semana de gestación, acompañada de dolor hipogastrico
✨No hay daño fetal
✨ El orificio cervical interno CERRADO

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4
Q

Es el aborto donde hay hemorragia vaginal, dolor intenso, orificio cervical abierto, puede haber restos de embrion o no

A

✨Aborto inevitable ( inminente o en curso)

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5
Q

Características del aborto diferido …

A

✨Retención de una gestación no evolutiva en el utero por varias semanas
✨ Se detecta muerte embrionaria o si ausencia.
⁉️Existe riesgo de coágulopatias, CID

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6
Q

Tipo de aborto en donde ocurre más de 3 veces o más abortos espontáneos o 5 consecutivos

A

✨Aborto recurrente o habitual

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7
Q

Como se sospecha de un embarazo de vialidad incierta ???

A

✨Saco uterino menor de 20 mm sin vesícula Vitelina o sin embrion o embrion menor de 6 mm sin latido 💗

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8
Q

Tratamiento en la amenaza de aborto

A

✅ Reposo absoluto

✅Abstinecia sexual

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9
Q

Tratamiento en el aborto

A

✅ Quirúrgico: legrado bajo anestesia general, si el cuello está cerrado dilatar

✅Médico: Misoprostol x vía vaginal
❌contraindicado pacientes con glaucoma, asma.

⁉️Administrar inmunoglobulina anti-D en caso de que la mujer sea Rh negativo

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10
Q

Cuales son las complicaciones del aborto ?

A

1️⃣Coagulación intravascular diseminada
2️⃣Aborto séptico
3️⃣Sx Asherman
4️⃣Perforacion uterine por legrado

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11
Q

Etiología más frecuente en pacientes con antecedentes de dos o más abortos tardíos y dilatación de OCI de 2-3 cm en la exploración?

A

✨Incompetencia cervicouterina
Cervico- ístmica

🔅Tx Cerclaje cervical entre 14-16 sem y se retira a las 38 sem

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12
Q

Localización más habitual de la gestación ectopica

A 
✅Trompa de Falopio 97%
1️⃣ Porción ampular 
2️⃣ Istmo 
3️⃣Fimbrias 
4️⃣Intersticio 
5️⃣ Ovario
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13
Q

Cuales son los datos de una rotura tubarica

A

✅Dolor intenso en fosa Iliaca
✅Douglas sensible
✅ Signos de peritonismo
ABDOMEN AGUDO

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14
Q

Diagnóstico confirmatorio de embarazo ectopico

A

✅Laparoscopia

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15
Q

Cual es el primer estudio en una sospecha de embarazo ectopico?

A

✨Ecografia transvaginal: presencia de saco geatacionak en la trompa con embrion y latido cardíaco

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16
Q

Datos de laboratorio en embarazo ectopico???

A

✨ La HCG crece más despacio un 50% de lo normal en el embarazo normoevolutivo en 48 horas .

❓ no se duplica como debería

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17
Q

A qué se refiere en el tratamiento de embarazo ectopico con conducta expectante?

A

✅Solo en pacientes Asíntomaticas
✅ Dx ecografico de embarazo tubarica sin evidencia de sangrado
✅Niveles de B-HCG menores de 1.000

✨ Se realizará seguimiento semanal con ecografia y B-HCG para asegurar disminución

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18
Q

Cual el tratamiento médico en el embarazo ectopico ??

A

✨Metrotexate + Ácido folinico ( evitar toxicidad )

✅ Indicado: Estabilidad hemodinámica, embarazo ectopico no roto, sin datos de sangrado,B-HCG menor de 2.000

❌Contrainficado: Lactancia, disfunción renal, hepatica, pulmonar, hematologica.
Saco gestaiconal mayor de 3.5

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19
Q

Tratamiento Qx en embarazo ectopico?

A

✨Laparoscopia

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20
Q

Que porcentaje de enfermedad trofoblastica gestacional evoluciona a metástasica?

A

✨5%

🔅 Más frecuente Pulmón y después a vagina, cerebro e hígado

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21
Q

En la enfermedad trofoblastica es más frecuente de presentación, se caracteriza por ausencia de tejido embrionario y de amnios y la degeneración de tejido trofoblastico

A

✨Mola completa

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22
Q

Características de la Mola parcial

A

✅Existe tejido embrionario y/o amnios además de tejido trofoblastico

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23
Q

Dx para enfermedad trofoblastica

A

✅Clinica: metrorragia +dolor hipogastrico, expulsión vesículas
Nauseas, vomitos, hiperemesis gravidica
Preeclampsia 25%, hipertiroidismo
✅ Exploración: Utero de tamaño mayor amenorrea (blando)
Tumoraciones ovaricas (quistes tecaluteinicos)
✅Ecografia ELECCIÓN ( cavidad ocupada por ecos “copos de ❄️ “
⁉️ HCG es mucho mayor

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24
Q

Tratamiento de ELECCIÓN en enfermedad trofoblastica

A

✨Legrado por aspiración

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25
Q

Como se hace el seguimiento en la enfermedad trofoblastica ?

A

1️⃣Determinaciones semanales de HCG hasta remisión completa y niveles normales x 3 sem
2️⃣ Determinaciones mensualmente x6 meses y bimensuales x 6 meses
3️⃣ Exploración física cada 2 semanas
4️⃣RX tórax al ser evacuada la Mola
❌Evitar embarazo durante un año
❓iniciar quimioterapia si HCG persiste los niveles

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26
Q

Definición de enfermedad trofoblastica persistente

A

✨ Retención de tejido molar y la elevación continuada de los niveles de HCG pasadas 8 semanas desde la evacuación

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27
Q

Tx en enfermedad trofoblastica persistente

A

✨ Metrorexato o Actinomicina + Ac folinico

✨Legrado al 3er día de quimioterapia
✨Histerectomia con paridad satisfecha

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28
Q

Es la primera causa de hemorragia del tercer trimestre ?

A

✨ Placenta previa

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29
Q

Es la inserción de la placenta en el segmento inferior del utero, para lo que puede ocluir el OCI

A

✨Placenta previa

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30
Q 
Tipo de placenta previa donde el borde placentario se encuentra en el segmento inferior a menos de 7 cm del OCI
a) inserción baja/ lateral
b) central total 
C) marginal 
d) central parcial
A

✨Inserción baja

✅Central total cubre la totalidad del OCI aun con dilatación
✅ Central parcial cubre el cuello cuando está cerrado y con dilatación parcialmente
✅Marginal la placenta llega al borde del OCI

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31
Q

Factores de riesgo para placenta previa ?

A 
✅edad materna >40
✅Embarazo múltiple 
✅cicatriz uterina
✅ Multiparidad
✅Tabaquismo
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32
Q

Características clínicas de placenta previa

A

✨La hemorragia rojo brillante, abundante, discontinuo
✨ Indoloro
Tiende a generar coágulos

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33
Q

Diagnóstico de elección placenta previa

A

✨Ecografia transvaginal

❌No realizar tacto vaginal

34
Q

Tratamiento para placenta previa

A

🔅 placenta central CESAREAA
🔅Marginal / baja : después sem 35, con un diamentro >20mm del OCI PARTOO
⁉️Pretermino: Expectante madurez pulmonar +tocoliticos
⁉️Muerte fetal vaginal

35
Q

Que es el acretismo placentario ?

A

✨Adherencia de vellosidades placentarias al miometrio

36
Q

Es la causa más frecuente de sangrado intraparto

A

✅Abruptio placentae /DPPNI

37
Q

Es la 2da causa de hemorragia en el 3er trimestre ?

A

✨Abrupto placentae

38
Q

Factores de riesgo para DPPNI

A 
✅Multiparidad
✅Edad >35
✅Enfermedad vascular: 1️⃣Preeclampsia
2️⃣DM2, nefropata
3️⃣HAS
✅Déficit de ácido fólico
✅tabaco, alcohol, cocaina 
✅Hipofibrofenemia congénita
39
Q

Diagnóstico para DPPNI

A

✨Ecografia

🔅Tratamiento: cesárea

40
Q

Cuales son los tipos clínicos de Abrupto

A

✨Abrupto incipiente
✨ Abrupto avanzado
✨Abrupto masivo

41
Q

Forma Clinica de abrupto donde se desprende menos del 25%, hemorragia escasa, dolor hipogastrio, hematoma retro placentario

A

✨Abrupto incipiente

42
Q

Características del Abrupto avanzado

A 
✨ Se desprende 1/4-2/3 
Dolor uterino brusco 
Sangrado vaginal OSCURO
Signos de shock 
Utero HIPERTONICO
43
Q

Que tanto se desprende la placenta en el abrupto masivo?

A

✨Se desprende más de 2/3
Puede haber utero de couvelaire
Feto muerto

44
Q

Es la inserción del cordón en la bolsa amniotica en vez de la placenta

A

✨Rotura vasa previa

45
Q

Aparece en el amniorrexis, expulsa líquido amniótico teñido de sangre + sufrimiento fetal

A

Rotura vasa previa

46
Q

Dx Rotura vasa previa

A

✅Doppler

Tx: cesárea

47
Q

Que es la rotura uterina ?

A

✅ Es la separación completa del miometrio con o sin extrusion partes fetales en cavidad peritoneal materna

48
Q

Es la causa más frecuente de rotura uterina

A

✨Dehiscencia de cicatriz de histerotomia por cesárea previa

49
Q

Fx de riesgo para rotura uterina

A

🔅Estimulación excesiva de oxitocina
🔅Cesáreas previas
🔅 Período intergenesico corto <12 meses

50
Q

Triada clásica 10% en la rotura uterina

A

1️⃣Dolor abdominal grave
2️⃣sangrado transvaginal anormal
3️⃣ alteración en el trazado de frecuencia fetal ( desaceleraciones)

Tx: cesárea o lape

51
Q

Es la matriz extracelular del cordón que rodea a las dos arterias y a la vena umbilical

A

✨Gelatina de Wharton

52
Q

Cual es la longitud normal del cordón umbilical?

A

✨entre 45 y 60 cm

✅cordón corto <30 cm
✅cordón largo > 65 cm

53
Q

A partir de cuánto líquido amniótico se considera polihidramnios?

A

✨>2.000 ml

54
Q

Etiologia en polihidramnios

A

✅ Anomalías en la deglución: atresia esofagica,duodenal, enfermedad neuromuscular
✅Exceso de orina fetal por déficit de hormona antodiuretica ( anencefalia, encéfalocele)
✅Hiperglicemia fetal con poliuria (DM2)

55
Q

En la conducta de polihidramnios, que se have para aliviar la disnea y el dolor materno

A

✨Amniocentesis evacuadoea (500-750ml)

56
Q

Cuánto líquido debe haber en el oligohidramnios ?

A

✨inferior a 500ml

57
Q

Menciona una etiología del oligohidramnios

A

✅Malformaciones renales ( agenesia, displasia, atresia del riñón, ureter, vejiga ) por escasa producción de orina
✅Retraso de crecimiento intrauterino
✅Secuencia de Potter ( oligohidramnios,fascines arrugadas, extremidades comprimidas en flexión, hipoplasia pulmonar

58
Q

Que es el síndrome de Potter ?

A

✨Oligohidramnios, facies arrugadas, extremidades comprimidas en flexión, hipoplasia pulmonar y agenesia renal

59
Q

Tipo de gestación gemelas más frecuente

A

✨Monocorial-biamniotica

60
Q

Tipo de gestación gemelar que tiene dos placentas y dos sacks amnioticos

A

✅Bicorial-biamniotica

61
Q

La causa principal de morbimortalidad neonatal asociada a la gestación?

A

✨Amenza de parto pretermino

62
Q

Una de las causas principales en el crecimiento discordante de ambos gemelos

A

✨ Síndrome de transfusión feto-feto

✅exclusivo de monocoriales
Feto transfusor: desarrolla anemia, CIR, oligoamnios
Feto transfundido: policitemia, insuficiencia cardíaca, diferencia de peso >20%, polihidramnios

63
Q

Conducta de la vía de parto en gestaciones monoamniotica

A

✨Cesárea

64
Q

A partir de qué peso en los gemelos biamnioticos se puede parto vaginal ?

A

✅debajo de 1500gr solo si ambos están cefalicos

✅mayor a 1500 gr si el primer gemelo viene cefalico

65
Q

Como se clasifica los partos pretermino según su origen

A

✅Pretermino espontaneo o idiopatico 50%
✅ Pretermino asociado a rotura prematura de membranas
✅Pretermino por intervención médica

66
Q

Cuánto debe medí el cervix en la ecografia para tener un riesgo bajo a desarrollar parto Pretermino

A

✨Superior 30 mm

67
Q

Es una glicoproteina formada por las membranas fetales que se detecta de manera fisiológica en el cervix, su valor negativo da un riesgo bajo 1% en las 2 sem posteriores

A

✨ La fibronectina

68
Q

A partir de qué semana se puede iniciar el manejo en parto prematuro con tocolisis y maduración pulmonar ?

A

✨ De la 24 -34 semanas

Si hay ruptura prematura de membranas se debe añadir antibiótico

69
Q

Fármacos empleados en la tocolisis ( frenar la dinámica uterina )

A

✅ Antagonistas de la Oxitocina: Atosiban

✅B-miméticos (terbutalina)
✅ Antagonistas del calcio: nifedipino
✅Antiprostaglandinas ( indometacina)

70
Q

Fármacos utilizados para la maduración pulmonar

A

✨ Betametasona o Dexametasona

71
Q

Que evalúa la escala de Bishop

A 
✅ Posición cervical 
✅Consistencia 
✅Borramiento
✅Dilatación 
✅Altura de la presentación

Menor de 6 desfavorable
Mayor de 6 favorable

72
Q

En el parto prolongado cuales son los métodos de inducción. ?

A

✅Medios físicos: Amniorrexis
Maniobra de Hamilton

✅Métodos químicos locales: Prostaglandinad E2
✅Métodos químicos sistémicos: Oxitocicos, misoprostol

73
Q

Los fetos con presentación cefalica pueden nacer vía vaginal excepto:

A

✨ variedad frente o variedad mentoposterior (cesárea)

74
Q

Como de divide el puerperio

A

✅ puerperio inmediato las primeras 24 horas
✅puerperio mediato del 2*dia al 7mo
✅Puerperio tardío del 8vo al 42 día

75
Q

Cuantos ml se considera hemorragia posparto

A

✨ Parto vaginal >500 ml
✨ Cesárea >1000 ml
✨ Disminución del 10% del hematocrito

76
Q

Datos de una hemorragia obstetrica grave

A

✅ Disminución de la volemia 25% , disminución del hematocrito más de 10 Pts, presencia de cambios hemodinámicos o pérdida mayor de 150 ml/min

77
Q

Cual es la causa más frecuente de hemorragia posparto temprana ?

A

✅Atonía uterina 50%

✅Lesiones del canal del parto 20%
✅Retención placentaria 5-10%

78
Q

Tratamiento en la hemorragia posparto ?

A

✅Fármacos uterotonicos

  • Oxitocina
  • Egomovina
  • Misoprostol
  • Carboprost
79
Q

Diagnóstico de inversión uterina

A

✨ Dolor, hemorragia y masa vaginal/ endocervical blanda robó-azulada en ausencia del globo uterino

80
Q

Como define la OMS la fiebre puerperal?

A

Infección del trato genial desde la rotura de membranas o el nacimiento y los 42 días postparto. Y la presencia de uno o más de los siguientes síntomas: Dolor pélvico, flujo vaginal anormal, flujo transvaginal fétido, subinvolucion uterina.

81
Q

Se considere fiebre puerperal

A

✨Temperatura mayor a 38 en dos tomas separadas entre los días segundo y décimo

82
Q

Cuando está contraindicada la lactancia ?

A

✨En caso de infección materna por tuberculosis o VIH.

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