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Class A > Obstetricia > Flashcards

Obstetricia Flashcards

1
Q

Sinais presuntivos de gravideZ

A

Queixa materna/sistemica/mamaria

  • Nausea, placiuria, mastalgia, cloasma
  • Tuberculos de Montgomery
  • Sinal de Hunter (duplo contorno areola)
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Q

Sinais de probabilidade de gravidez

A

Utero, vagina, vulva

  • Piskacek - assimetria uterina
  • Nobile bundim - preenchimento do fundo de saco
  • Jaquemier - meato ureteral e vulva violáceos
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3
Q

Sinais de Certeza de Gravidez

A

Sinal de Puzos (após 14s - rechaço fetal)

Movimentação - após 18-20s

Ausculta

  • sonar >10s
  • pinard > 20s
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4
Q

Pico do bHCG na urina

A

8-10s

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5
Q

Função do bHCG no início

A

Manter o corpo lúteo

Dps a placenta assume a função

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6
Q

Achados na USTV
4s
5s
6/7s

A

Achados na USTV
4s - Saco gestacional
5s- Vesicula vitelinica
6/7s- Embrião (SG > 25mm)

Se USG ABDOMINAL, os achados aparecem com 1 semana de atraso

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7
Q

Alterações urinarias na gestação

A

Aumenta 50% a TFG

Queda de Ur eCr

Glicosuria fisiológica

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8
Q

Distúrbio metabolico na gravidez

A

Alcalose metabolica compensada

Gestante hiperventila

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9
Q

Resistência à insulina na gestação??

A

O lactogenio placentário é contrainsulinico

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10
Q

Periodo ideal para colecistectomia por VLP na gestação?

A

2º T - o relaxamento da vesícula predispõe a recordar isso

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11
Q

Frequencia de consulta pre-natal

A

Mensal até 28s

Quinzenal de 28-36s

Semanal >36s

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12
Q

Prescrição na gestação?

A

B9 - 3m antes de engravidar ate o fim do 1º T

Fe - 30-60mg/dia - 20s até 3m pos-parto

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13
Q

Vacinação

A

HepB

Tétano

Gripe

dTPa em toda gestação após 20s

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14
Q

Exames pre-natal

Primeira consulta

A 
TS e Rh
EAS e urocultura
Sexuais(HIV, HBsAg, VDR
Toxoplase
Anemia (hemograma) e açúcar (glicose)
Repetir

Repetir
Eas e urocultura
Sexuais
Anemia e açúcar

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15
Q

ITU na gestação

-Profilaxia

A

Profilaxia até o fim se 2 ou + ITUs

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16
Q

Toxo IgG e IgM positivo?

A

Teste de avidez até 16s
-Avidez
Alta > 60%
Baixa < 30% mais recente

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17
Q

Infecção aguda por Toxo

Conduta?

A

Espiramicina - agudo + rastreio do feto

Se confirmar o rastreio - sulfadizaina+ pirimetamina + acido folinico

Sulfadiazina - nao usar no 3º T por risco se kernicterus

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18
Q

USG no pré-natal , quando fazer?

A

11-14s - rastrear cromossomopatias
(TN <2,5mm, Osso nasal, ducto venoso)

20-24 - morfológico - investigação de possível malformação

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19
Q

Rastreio para GBS?

A

Swab vaginal e retral entre 35-37 semanas (faz em todos)

-Não precisa fazer se: bacteriuria atual por GBS ou filho anterior com GBS

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20
Q

Quando fazer profilaxia intraparto para GBS?

Como fazer?

A

Bacteriuria atual para GBS
Filho anterior com GBS
SWAB + entre 35-37s
Sem rastreio com risco de ter GBS (TP < 37s; TAX >= 38 intraparto; RPMO > 18h)

Pen G Cristalina (5000.000 + 2500.000 de 4/4h) ou Ampicilina (2g + 1g de 4/4h)

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21
Q

Fibronectina fetal

A

Alto valor preditivo NEGATIVO

Se baixa, só vai nascer em 7-10 dias

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22
Q

Conduta no TPP

A

24-34s
- Corticoide: 2x Betametasona 12mg IM 24/24h

-Tocolise por 48h (CI se sofrimento fetal ou corioamnionite)

> 34s
-Parto+Avaliar profilaxia para GBS

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23
Q

Tocoliticos

A

Bagonista- CI se cardiopata, DM
INDOMETACINA - CI se > 32s (fecha ducto arterioso)
NIFEDIPINA - CI se cardiopata, PA baixa
Atosiban- sem CI, antagonista da ocitocina

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24
Q

Neuroprotecao em TPP

A

SULFATO DE MG PARA < 32s

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25
Q

Dx de RAMO

A 
Padrao ouro- exame especular
Outros:
-Nitrazina - pH elevado
-Cristalização 
-Celulas orangiofilas
-Amnisure (alfamicroglobulina placentaria)
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26
Q

Dx de corioamnionite

A

Febre + 2:

  • leucocitose
  • aumento da FC
  • aumento do BCF
  • dor uterina
  • líquido fétido
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27
Q

RAMO conduta?

A

Se coriomanionite - parto

Sem corioaminionite-
>32/34s - parto vaginal

24-32/34 - corticoide + ATB (ampi + azitro + amoxi por 5 dias) - aumenta a latência

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28
Q

Indução de TP

A

Ocitocina se BISHOP >= 9 (pdrao A - colo apagado, aberto, anterior, altura > 0)

Misoprostol- se BISHOP desfavorável
(Se cicatriz uterina, não use misoprostol)

Krause - preparo do colo com sonda de foley

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29
Q

ESTATICA FETAL

A

Atitude - FLETIDA

SITUACAO - lingitudinal, transversa, oblíqua

POSIÇÃO - direita, esquerda, posterior

APRESENTAÇÃO - cefalica, pélvica, cormica

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30
Q

FLEXÃO X DEFLEXÃO

A

Fletida ou Occipital - mais favorável, ref lambida

Defletida 1º ou Bregma

Defletida 2º ou Glabela

Defletida 3º ou Face (ref mento)

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31
Q

Variedade de posição

A

NASCE EM OEA

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32
Q

Manobras de Leopold

A

Situação (1ª) longitudinal ou transversa

Posição (2ª) direita ou esquerda

Apresentação (3ª) cefalica, pelvica

Altura de apresentação ou insinuação (4º)

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33
Q

Trajeto

- 2 principais conjugatas

A

Conjugata obstetrica: face interna da sínfise púbica ate o promontório - espaço que a criança vai passar

Conjugata diagonal- borda inferior da sinfise pubica até o promontorio - obstetrica é 1,5cm < que a diagnonal (eu uso a diagonal para aproximar o tamanho da obstetrica)

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34
Q

Plano zero de DeLee

??

A

Altura entre as espinhas esquiáticas

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35
Q

Fases Clínicas do Parto

1º periodo??

A

Dilatação: inicia com o TP

  • Colo Uterino com 3-4cm + dilatação progresiva
  • Contrações -> 2-3 por 10 minutos (ritmicas, regulares)

Toque:
2-2h até 8cm
1-1h após 8cm

Auscultar BCF
-Antes/durante/após contração e de 30-30min (se baixo risco)

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36
Q

Fase Clinica TP

2º periodo??

A

Expulsivo

  • após dilatação total
  • ausculta de 5/5 min
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37
Q

Tipos de Episotomia???

A

Mediana- menos sangramento, menos dor, menos lesão muscular, mais lesão de reto

Mediolateral
-mais dor, mais sangramento, mais lesão muscular, menos lesão de reto

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38
Q

Manobra de proteção do períneo

A

Ritgen modificada

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39
Q

3ª fase de TP

???

A

Secundamento

  • Saida da placenta
  • Clam tardio (1-3 min)
  • Mecanismo Schutz (face fetal) -> mais comum, guarda chuva, sai a placenta dps sangra
  • Mecanismo Duncan (face materna)
40
Q

Manobra de Jacob-dublin?

A

Para descolar a placenta!

-Torcao da placenta

41
Q

Manobra de Fabre (ou pescador)

A

Puxa o cordão umbilical para avaliar se a placenta ja descolou

42
Q

4º periodo???

A

1h após o secundamento

  • Greenberg
  • Hemostasia: miotamponagem e trombotamponagem
43
Q

Fase ativa prolongada??

A

Dilatação progride em menos de 1cm/h em intervalo de 2h

44
Q

Parada secundaria da dilatação?

A

Dilatação mantida por 2h

  • Desproporção cefalo-pelvica
  • Falta de contrações (ocito ajudaria)
45
Q

Parada secundária da descida?

A

Altura mantida por 1h

46
Q

Periodo pelvico prolongado?

A

Descida lenta, mas não para

47
Q

Taquitocito?

A

Dilatação, descida e expulsão < 4h

48
Q

Sangramentos de primeira metade??

A

Aborto
Dça trofoblastica
Ectopica

49
Q

Definiçao de abortamento

A

Interrupção < 20/22s ou < 500g

Precoce < 12 semanas
Tardio > 12 semanas

50
Q

Quando se pode provocar aborto?

A

Risco a vida- qualquer IG

ESTUPRO - ate 20s

Anencefalia > 12s

51
Q

Causa mais comum de aborto?

A

Trissomias (16)

52
Q

Causas mais comuns de aborto habitual?

A

SAAF E IIC

Definicao: 3 ou +

53
Q

Em que periodo a cerclagem deve ser feita?

A

12-16s

54
Q

Tipos de aborto com colo aberto?

A

Incompleto
Inevitável (tem cólica, na IIC não tem!)
Infectados

-Cd: Esvaziamento + ATB (se infectado)

55
Q

Aborto com colo fechado?

A

Completo
Ameaça
Retido - esvaziamento

56
Q

Esvaziamento uterino???

AMIU ou Curetagem

A

<= 12s - AMIU (para utero miudo) ou Curetagem

> 12s

  • sem feto (incompleto) - curetagem
  • com feto (inevit/retido) - miaoprostol + curetagem
57
Q

DTG

-Mola completa e incompleta??

A

Completa: diploide => 1 ovulo sem DNA + 1 SPZ normal = diploide (só paterno)- 20% maligniza - sem embrião

Parcial: 2 SPZ + 1 ovulo = 3n, 5% maligniza, partes fetais!!

58
Q

Achado no US na MOLA

A

Imagem em floco de neve

59
Q

Clinica da Mola

A

Doença dos HIPER

  • hiperemese
  • aumento do volume Uterino
  • pre eclampsia precoce
  • hipertireoidismo
60
Q

TTO DTG

A

Esvaziamento uterino + HISTOPATOLOGICO

61
Q

Controle de cura DTG?

A

BHCG SEMANAL até 3 negativos

Após mensal até 6 meses

62
Q

Quando suspeitar se malignidade em uma DTG esvaziada???

A
  • 3 valores de bHCG com elevação
  • 4 valores de bHCG em plato
  • 6m ainda +
  • Metastase (pulmonar é+ comum)
63
Q

Tto de malignizacao da DTG?

A

MTX

64
Q

Local mais comum de ectopica?

A

Trompa (ampola)

65
Q

Sinal de Proust?

A

Ectopica rota - abaulamento no fundo de saco

66
Q

TTO EXPECTANTE ECTOPICA

A

Ectopica integra + bHCG caindo (houve um provavel aborto espontâneo)

67
Q

TTO MEDICAMENTOSO ECTOPICA

A

MTX

  • sem BCF
  • massa <= 3,5/4cm
  • bHCG < 5000
68
Q

TTO CX CONSERVADOR DE ECTOPICA

A

Se ectopica integra + quer ter filho

  • Salpingostomia
69
Q

TTO CX RADICAL ECTOPICA

A

Ectopica rota

  • Salpingectomia
70
Q

Dx de DPP?

A

Descolamento prematuro após 20s

É CLINICO

  • Hipertonia uterina
  • Dor
  • Taquissistolia
  • STV (sangramento escuro) - 20% tem sangramento oculto
71
Q

DPP CONDUTA?

A

Se feto VIVO - resolver o mais rápido possível

Se MORTO- via vaginal

72
Q

Principal FR para DPP?

A

HAS

73
Q

Complicações de DPP?

A

-Utero de couverlaire (apoplexia uteroplacentaria)

74
Q

Dx de PLACENTA PREVIA?

A

Placenta proximo ou sobre o OCI confirmada após 28s

75
Q

Classificação de PP?

A
  • Marginal
  • Parcial
  • Centro total (= PC)
76
Q

Clinica?

A

STV vermelho vivo, espontaneo, indolor, ausência de hipertonia e SF

77
Q

Dx?

A

Clinica + Especular
USG CONFIRMA E CLASSIFICA (USTV)

-TOQUE É CONTRAINDICADO

78
Q

Cd na PP?

A

A termo - resolve

Pre-termo

  • Sang intenso: resolve
  • Sang moderado: conservador
79
Q

Acretismo placentario, padrão ouro pro Dx?

A

RM DE PELVE

80
Q

Classificação de Acretismo?

A

Acreta: perfura somente o endométrio (não alcança o miometrio)

Increta: até miometrio

Percreta: invade após serosa

81
Q

Cd no acretismo?

A

Acreta pode ser conservador

Percreta e increta - histerectomia

82
Q

Rotura do seio marginal, clinica?

A

Indolor, espontaneo, STV vermelho vivo, tonus uterino normal, sem SFAagudo

83
Q

Dx de Rotura do Seio marginal?

A

HISTOPATOLOGICO PÓS-parto

84
Q

Peculiaridade de Rotura de Vasa previa?

A

UNICA HEMORRAGIA DE ORIGEM FETAL

85
Q

Clinica de Rotura de Vasa previa?

Conduta?

A

STV após amniorrexe + SFAGUDO

CESARIANA

86
Q

Sinais de iminencia de ROTURA UTERINA?

A

-Sinal de Band-Fromel (anel separa o corpo do segmento + lugamento redondo se anterioriza)

87
Q

Sinais de ROTURA CONSUMADA?

A
  • diminui a contração e as dores
  • Sinal de Clark (crepitação na palpação abdominal - enfisema subcutaneo)
  • Sinal de Reasens: subida da apresentação
  • Facil palpacao de parte fetal
88
Q

CONDUTA NA ROTURA?

A

Iminência - cesariana

Consumada - histerorrafia ou histerectomia

89
Q

Como pode ocorrer D HEMOLITICA POR INCOMPATIBILIDADE RH??

A
  • mãe Rh - (previamente sensibilizada por outro filho Rh+)
  • pai Rh +
  • filho Rh+
90
Q

Qundo investigar anemia fetal e como investigar?

A

Quando o coombs indireto for >= 1/16

Por meio de doppler de ACM (se Vmax > 1,5)
OBS: o padrão ouro é cordocentese

91
Q

Quando fazer Ig Anti-D (rhogan)?

A

Se sangramento ou exame invasivo fetal ou após parto de RN Rh+ ou Rotina 28ªs se mãe Rh-

92
Q

Causas de hemorragia pos parto?

A

Tonus
Trombina
Trauma
Tecido

93
Q

Prevenção da hemorragia pós-parto?

A

Manejo ativo do 3º periodo
-Ocitocina IM 10UI

  • Tração controlada do cordão + manobra de Brandt
  • Observar STV
94
Q

Manejo de Hemorragia pos-parto?

Atonia uterina

A

Massagem uterina - Manobra de Hamilton

Ocitocina ou Derivado ergotinico ou Misoprostol (800mcg via retal)

Acido tranexamico (anti fibrinolitico)

95
Q

Transferência de Oocitos por idade?

A

<35 anos - 2 oocitos
35-39 anos - 3 oocitos
>40 anos - 4 oocitos

Class A (3 decks)

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