Obstetrícia

Question 1

Quantas consultas de pré-natal são recomendadas e como é feita a distribuição das consultas?

Answer 1

Mínimo: 6 consultas
- Até 28s: mensal
- Até 36s: a cada 2-3 semanas
- A partir de 36s: semanal

Question 2

Como é feito o diagnóstico laboratorial da gestação?

Answer 2

beta-hCG urinário (qualitativo) ou sérico (quantitativo)

Question 3

Como pode ser avaliada a viabilidade da gestação de acordo com o beta hCG?

Answer 3

Os níveis séricos dobram a cada 48-72h, desde a implantação até 8-11s. Se não seguirem essa taxa, pode indicar gestação ectópica ou abortamento

Question 4

Como se faz o diagnóstico da gestação pelo USG?

Answer 4

• Saco gestacional: 4 semanas
• Vesícula vitelínica: 5 a 6s
• BCF: 6 a 7 semanas
• medida da cabeça: 11-12s
• Placenta: 12s

Question 5

Quais são os sinais de presunção de gestação?

Answer 5

SISTÊMICOS E MAMAS
- Atraso menstrual de até 14 dias
- náuseas e vômitos
- congestão mamária
- Rede de Haller (aumento da circulação venosa das mamas)
- Sinal de hunter (aumento da pigmentaçõa dos mamilos)
- Tubérculos de montgomery
- Polaciúria
- Cloasma gravídico
- linha nigra
- Sinal de Halban (lanugem em face/couro cabeludo)

Question 6

Quais são os sinais de probabilidade de gestação?

Answer 6

TRATO GENITAL
- Atraso menstrual > 14 dias
- aumento do volume uterino
- amolecimento do colo do útero
- alteração do muco cervical
- Sinal de Piskacek - abaulamento do útero no local da implantação
- Sinal de Hegar - amolecimento do istmo cervical
- Sinal de Nobile-Budin - abaulamento do útero ao toque de fundo de saco vaginal
- Sinal de Jacquemier- chadwick - distensão venosa da vulva
- Sinal de Kluge - coloração violácea da mucosa vaginal e colo uterino
- Sinal de Osiander - percepção do pulso arterial nos fundos de saco laterais e posterior da vagina, durante o toque vaginal

Question 7

Como determinar a idade gestacional?

Answer 7

DUM, USG do 1o trimestre ou altura de fundo uterino

Question 8

O que é a regra de Naegele?

Answer 8

Para determinar a DPP, somar 7 aos dias e subtrair 3 aos meses da DUM (se for meses de jan/fev/mar, somar 9

Question 9

O que é a regra de McDonald?

Answer 9

Para descobrir IG a partir da AFU

IG = AFU x8 / 7

Question 10

Quais são os tempos de Leopold e o que se avalia em cada?

Answer 10

1. Palpação do fundo uterino - avalia a situação do feto
2. Palpação das laterais (dorso do feto) - avalia a posição do feto
3. Localizar o que está na escava - apresentação do feto
4. Palpação da escava - insinuação do feto

Question 11

Quando é possível auscultar os BCF?

Answer 11

10-12s pelo doppler, 20s com Pinard

Question 12

Quais são os sinais de certeza de gestação?

Answer 12

Sinal de Puzos - rechaço fetal
Palpação e percepção de movimentos ou partes fetais
Ausculta dos batimentos cardíacos

Question 13

Quais exames solicitar na primeira consulta de pré-natal?

Answer 13

Hemograma, TS com Rh, GJ, EAS com urocultura, Sorologias de sífilis, HIV, toxoplasmose, hep B e C

Question 14

Quais exames solicitar no 2o e 3o trimestres?

Answer 14

Entre 24-28s, TOTG se GJ no 1o tri normal
Repetir as sorologias (toxo só se suscetível)
EAS e urocultura
Pesquisa de EGB entre 35-37s

Question 15

Quando realizar USG obrigatoriamente no PNRH?

Answer 15

Pelo MS, não é obrigatório
Pela OMS, pelo menos 1 até 24s para datação e morfológica

Question 16

Quando considerar anemia na gestação?

Answer 16

Hb < 11g/dL

Question 17

Como fazer a suplementação de ferro durante a gestação?

Answer 17

Se Hb > 11, ferro elementar 0mg/d + ac fólico 400mcg - 5mg/d
Se Hb< 11, investigar dieta e parasitoses, fazer ferro elementar 120 a 240mg/d (hematologista se < 9)

Question 18

que fazer em mães Rh+?

Answer 18

Nada. Não há risco de aluimunização; seguir pré-natal de rotina

Question 19

O que fazer se a mãe for Rh - com coombs indireto -?

Answer 19

Avaliar a tipagem sanguínea do pai.
Se pai Rh-, seguir pré-natal de rotina
Se pai Rh+ ou desconhecido, há risco de aloimunização. Fazer seguimento com coombs indireto mensal e profilaxia com imunoglobulina anti-D com 28s em até 72h se RN rh+

Question 20

O que fazer se mãe Rh - e coobs indireto +?

Answer 20

A gestante tem aloimunização Rh. Encaminhar para seguimento em PNAR

Question 21

Como é feita a vacinação do dTpa na gestação?

Answer 21

Todas as gestantes, independente da situação vacinal anterior, devem fazer pelo menos uma dose de dTpa.
- Previamente vacinada com 2 ou 3 doses = 1 dose de dTpa a partir de 20s
- Vacina incompleta com somente uma dose = 1 dose dT e 1 dose dTpa, após 20s, com intervalo de 1 mês
- Não vacinada ou desconhecido = 2 doses dT + 1 dose dTpa, após 20s e com intervalo de 1 mÊs

Question 22

Como é feita a vacina de hepatite B na gestação?

Answer 22

• esquema completo: não vacinar
• vacina incompleta: completar o esquema
• Não vacinada e susceptível: 3 doses (0-1-6)

Question 23

Como é feita a vacinação de influenza na gestação?

Answer 23

1 dose anual

Question 24

Como é feita a vacinação contra covid na gestação?

Answer 24

seguir esquema normal.

Question 25

Quais são as vacinas obrigatórias na gestação?

Answer 25

dTpa, hepatite B, covid-19 e influenza

Question 26

Quais vacinas são contraindicadas na gestação

Answer 26

As vacinas de vírus atenuados
- Tríplice viral (sarampo, caxumba, rubéola)
- Poliomielite
- HPV

Question 27

Como calcular o ganho de peso ideal na gestação?

Answer 27

• Baixo peso: 0,5kg por semana no 2o e 3o T. total de 12,5-18,0 kg na gestação
• Adequado: 0,4kg por semana no 2o e 3o T, total de 11,5 - 16kg
• Sobrepeso: 0,3kg por semana no 2o e 3o T. total de 7-11,5kg
• Obesidade: 0,2kg por semana no 2o e 3o T, total de 5-9kg

Question 28

Por que suplementar ácido fólico?

Answer 28

Prevençaõ de defeitos do fechamento do tubo neural

Question 29

Como suplementar o ácido fólico?

Answer 29

• 400mcg 2-3m antes da gestação até 12s

Question 30

Como suplementar sulfato ferroso?

Answer 30

A partir da 18a semana, com 40-60mg de ferro elementar por dia.