Obst: Síndromes Hipertensivas Da Gestação Flashcards

Question

Quais sintomas indica gravidade da DHEG?

Answer 1

Cefaleia, epigastralgia, dor em hipocôndrio direito, oligúria, alterações visuais, alteração do estado mental e convulsão.

Answer 2

Hipertensão arterial (≥140/90mmHg) após 20 semanas que normaliza após o puerpério E Ausência de proteinúria E Ausência de disfunção de órgãos-alvo

Answer 3

PA maior que 140/90 e menor que 160/110 mmHg

Answer 4

PA ≥160/110 mmHg

Answer 5

Hipertensão arterial, edema de face, mãos e pés, cefaleia, alterações visuais (turvação e escotomas), dor forte em hipocôndrio direito e vômitos. Pode ser assintomática!

Answer 6

Quando há hipertensão arterial associada a lesão de órgãos-alvo materno ou disfunção uteroplacentária.

Answer 7

Hipertensão arterial (≥140/90mmHg) após 20 semanas E Proteinúria (≥ 300 mg/24h, relação prot/creat ≥ 0.3 mg/dL) OU Lesão de órgãos-alvo materno (hematológica, hepática, renal, pulmonar ou neurológica) OU Disfunção uteroplacentária (restrição de crescimento fetal, alteração doppler, morte fetal)

Answer 8

Hipertensão arterial grave (PAS ≥ 160mmhg e PAD ≥ 110 mmHg) não responsiva a tratamento OU Sinais e sintomas de disfunção significativa de órgãos-alvo ou uteroplacentária: • Trombocitopenia (plaquetas < 100.000/mm3); • Insuficiência renal (creatinina sérica >1,1 mg/dl ou uma duplicação da creatinina basal na ausência de outra doença renal); • Disfunção hepática (elevação das transaminases para duas vezes o normal ou dor severa persistente em hipocôndrio direito ou epigástrio, náuseas e vômitos sem outros diagnósticos); • Edema pulmonar; • Cefaleia intensa (não responsiva a medicação e não explicada por outros diagnósticos), sintomas visuais (turvação visual, fotofobia, escotomas, cegueira temporária); • Disfunção uteroplacentária (restrição fetal severa, alterações Dopplervelocimétricas ou morte fetal).

Answer 9

NAAAAAAAO Nível alto de proteinúria não é mais critério de gravidade para pré-eclâmpsia, então, uma vez confirmada proteinúria, não há necessidade de ficar repetindo o exame. Além disso, oligúria também não faz mais parte dos critérios de gravidade para pré-eclâmpsia para a maioria das instituições!

Answer 10

Se a gestante apresenta hipertensão arterial < 160/110 mmHg associada à proteinúria após 20 semanas, sem sinais de lesão de órgãos-alvo ou disfunção uteroplacentária.

Answer 11

Antes de 34 semanas. Alteração do Doppler das artérias uterinas, restrição de crescimento fetal e pior prognóstico materno e fetal.

Answer 12

Após 34 semanas. Menor comprometimento fetal e melhores resultados materno-fetais.

Answer 13

Eminentemente clínico. Presença de convulsões tônico-clônicas generalizadas, mas raramente pode manifestar-se com convulsões focais ou síndrome HELLP. Algumas vezes a eclâmpsia pode surgir mesmo antes do diagnóstico de pré- eclâmpsia.

Answer 14

Cefaleia frontal ou occipital persistente, turvação visual, escotomas, fotofobia, alteração do estado mental e hiperreflexia, epigastralgia ou dor em hipocôndrio direito.

Answer 15

Cefaleia, turvação visual e epigastralgia.

Answer 16

H- hemólise: DHL > 600UI/L, Esquizócitos, bilirrubinas > 1,2, haptoglobina < 2,5 EL- elevação das enzimas hepáticas (enzyme of liver): 2 x o nível superior | TGO/TGP > 70 LP- plaquetopenia (low platelets): plaquetas < 100.000/mm3 ***A síndrome HELLP é chamada de completa quando os três critérios diagnósticos laboratoriais estão presentes e de parcial quando estão presentes apenas dois deles.

Answer 17

No terceiro trimestre e puerpério

Answer 18

Dor em hipocôndrio direito e epigástrio, mal-estar geral, náuseas e vômitos. **É importante lembrar-se de que a hipertensão e a proteinúria podem estar ausentes ou ser apenas ligeiramente anormais, por isso se recomenda avaliação laboratorial para todas as gestantes com alguns desses sintomas.

Answer 19

Hipertensão arterial crônica E (após 20 semanas) Proteinúria OU Aumento importante dos níveis pressóricos OU Lesão de órgãos-alvo maternos ou disfunção uteroplacentária

Answer 20

Quando há um único fator de risco alto ou dois fatores de risco moderado

Answer 21

História pregressa de pré-eclâmpsia Hipertensão arterial crônica DM 1 e 2 Doença renal Doenças autoimunes (lúpus, SAAF) Gestação múltipla (gemelar, etc) Doença trofoblástica gestacional

Answer 22

Primiparidade Obesidade (IMC >30) História familiar de pré-eclâmpsia Idade materna > 35 anos Características sociodemográficas (negras, vulnerabilidade socioeconômica) Intervalo interpartal > 10 anos Mau passado obstétrico, baixo peso ao nascer ou pequeno para idade gestacional.

Answer 23

…maior o risco de desenvolver pré-eclâmpsia, principalmente pré-eclâmpsia precoce (<34 semanas). Porém, até o momento, nenhum desses marcadores foi considerado realmente efetivo para predizer a doença.

Answer 24

Aspirina em baixa dose (75-150mg) - Início antes de 16 semanas de gestação (preferencialmente com 12 semanas) até o parto + Suplementação de cálcio (1,5g a 2g/dia) - Para gestantes de alto risco e baixa ingesta dietética de cálcio

Answer 25

Avaliar a presença de sinais de gravidade que façam com que seja necessário encaminhar a gestante ao hospital para tratamento de urgência. **Caso a gestante não apresente sinal de gravidade, faz-se a investigação diagnóstica ambulatorial a fim de confirmar a suspeita de DHEG e identificar a forma clínica dessa doença.

Answer 26

. Pré-natal de alto risco - consultas semanais • Controle diário da PA • Dieta normal sem restrição de sal • Redução da atividade física • Proteína de fita 1 a 2x por semana • Ultrassom obstétrico com Doppler (2-4 semanas) • Exames laboratoriais (hemograma, cr, TGO, DHL, Bilirrubinas, Haptoglobina)

Answer 27

Anti-hipertensivo oral - Metildopa - Alvo = PAD 85mmHg

Answer 28

• Parto com 37 semanas, podendo chegar a 40 semanas em alguns casos • Preferência pela via vaginal

Answer 29

Abaixo de 140x90 mmHg

Answer 30

Associar um segundo anti-hipertensivo, que pode ser um bloqueador do canal de cálcio (anlodipina ou nifedipina), um bloqueador beta-adrenérgico (metoprolol ou pindolol) ou a hidralazina via oral, conforme a experiência de cada instituição. A associação máxima recomendada é de três drogas anti-hipertensivas

Answer 31

500mg a 2g/dia em 2 a 4 tomadas

Answer 32

Causa restrição de crescimento fetal.

Answer 33

Alfa2-agonistas - Metildopa, clonidina e prazosina Betabloqueadores adrenérgicos - Metoprolol, pindolol *** Atenolol = proibido! Bloqueadores do canal de cálcio - Nifedipina, anlodipina

Answer 34

37 semanas

Answer 35

Diante de um quadro sugestivo de pré-eclâmpsia grave, por aumento dos níveis pressóricos (a partir de 160x110 mmHg) ou suspeita de lesão em órgãos-alvo

Answer 36

Estabilizar hemodinamicamente a paciente e aplicar sulfato de magnésio.

Answer 37

Prichard Zuspan Zuspan modificado (Sibai)

Answer 38

Quando se faz necessário transferir a paciente para hospital de referência, pós a aplicação é intramuscular

Answer 39

Quando a paciente está internada Administração endovenosa

Answer 40

Pacientes obesas ou refratárias ao Zuspan normal

Answer 41

Dose inicial: 4g EV (bolus) em 10 a 15 min. + 10 g IM (5g em cada nádega) Dose de manutenção: 5g IM profunda a cada 4 horas

Answer 42

Dose inicial: 4g EV (bolus) em 10 a 15 min Dose de manutenção: 1g EV por hora em bomba de infusão contínua (BIC)

Answer 43

Dose inicial: 6g EV (bolus) em 10 a 15 min Dose de manutenção: 2g EV por hora em BIC

Answer 44

MgSO4 50%: ampola com 10ml contém 5g de sulfato de magnésio. MgSO4 20%: ampola com 10ml contém 2g de sulfato de magnésio. MgSO4 10%: ampola com 10ml contém 1g de sulfato de magnésio

Answer 45

Deve continuar por 24 horas após o parto. Nos casos de eclâmpsia, o sulfato de magnésio deve ser administrado por 24 horas após o episódio convulsivo.

Answer 46

Intoxicação, que pode levar a depressão respiratória e morte. ***Deve-se dosar os níveis de magnésio antes da dose de manutenção e a cada 4 horas, além de observar reflexo patelar, diurese e frequência respiratória a cada hora.

Answer 47

Quando houver reflexo patelar presente Frequência respiratória ≥ 16 mov/min Diurese de 25ml/hora Concentração sérica de sulfato de magnésio abaixo de 8 mEq/L.

Answer 48

4 a 7 mEq/L (4,8 a 8,4 mg/dl)

Answer 49

Reflexo patelar abolido

Answer 50

Infarto cardíaco

Answer 51

Suspender a medicação e administrar gluconato de cálcio a 10% 1g EV, 10mL para evitar depressão respiratória.

Answer 52

Hidralazina endovenosa e nifedipina oral

Answer 53

5 mg, repetir a cada 20 min até melhora Ampola de 20 mg/ml, diluir em 19 ml de água destilada para ter 1 mg/ml.

Answer 54

10 mg, repetir 20 mg a cada 20 min até melhora Não usar sublingual

Answer 55

Última opção, hipertensão grave refratária 0,5-10 mcg/kg/min em bomba de infusão contínua com proteção à luz Ampola de 50 mg/2ml diluir em 248 ml de SG 5% para ter 200 mcg/ml

Answer 56

Manter a PA entre 140-150/90-110 mmHg Prevenir: - IAM - AVC

Answer 57

- Deterioração da condição materna ou fetal - Síndrome de HELLP - Iminência de Eclâmpsia - DPP - Hipertensão arterial grave refratária ao tratamento (3 drogas) - Edema agudo de pulmão - TPP/RPM - Diástole reversa da artéria umbilical - Cardiotocografia categoria III - Morte fetal