Gineco: SOP Flashcards
Quais são as duas características marcantes da SOP?
Anovulação crônica + hiperandrogenismo
Qual a incidência da SOP?
4-20%
Endocrinopatia mais comum das mulheres na menacme
Prevalência de 10%
Qual é a teoria das duas células (esteroidogênese ovariana)?
Por meio de estímulo do LH -> células da teca (externas) convertem colesterol em androstenediona/testosterona
Por meio de estímulo do FSH -> células da granulosa (internas) convertem androstenediona/testosterona em estradiol/estrona, por meio da aromatase
Qual a alteração hormonal envolvida na fisiopatologia da SOP?
Aumento do LH e, portanto, aumento de androstenediona e testosterona
Diminuição do FSH e, portanto, diminuição na produção de estrógenos -> recruta folículos, mas nunca amadurece o suficiente, por isso tem vários cistinhos :), isso também leva o hipotálamo a não querer estimular produção de FSH (porque já tem vários cistos) -> por isso tem anovulação crônica!
Hipotálamo é pouco sensível ao aumento dos androgênios —> aumentam frequência e amplitude dos pulsos de GnRh —> aumento de produção de LH pela hipófise
Como é o ciclo da paciente com SOP?
Monofásico (não tem corpo lúteo, porque não ovulou. Logo, não tem progesterona e, portanto, não tem a segunda fase do ciclo!!!)
Endométrio vai crescendo (estímulo do estrogênio). Vai menstruar quando o endométrio estiver muito espessado —> irregularidade menstrual + amenorreia
Na SOP a relação LH/FSH está…
Aumentada!
Por que a maioria das mulheres com SOP têm resistência aumentada à insulina?
Ocorre devido a um defeito no pós-receptor de insulina
Produzem mais insulina na tentativa de vencer essa resistência -> hiperinsulinemia
Quais as consequências de hiperinsulinemia na SOP?
Diminui SHBG (pelo fígado) -> aumenta fração livre dos androgênios (forma ativa) -> piora do hiperandrogenismo
Diminuição de proteínas carreadoras de fatores de crescimento -> aumenta IGF-1 -> ajuda o LH a converter o colesterol em androgênio (sinergia) / estímulo de estrogênio sem oposição da progesterona -> ação proliferativa sobre o endométrio -> aumenta risco de ca de endométrio
Aumenta o risco de câncer de mama, pâncreas, fígado e outros
Disfunção endotelial -> aumento no risco de doença cardiovascular
Aumento no risco de esteatose
A resistência insulínica está presente em … das pacientes com SOP
70%
O que é a síndrome HAIR-AN?
Pode estar associada à SOP
HA - Hiperandrogenismo
IR - Resistência insulínica
AN - Acantose nigricans
Consequências precoces e tardias da SOP:
Obesidade
Infertilidade
Menstruação irregular
Dislipidemia
Hirsutismo/acne
Intolerância à glicose/acantose nigricans
Diabetes milito
Hiperplasia/câncer de endométrio
Doença cardiovascular
O que aumenta na SOP?
LH
Resistência insulínica
Testosterona
O que diminui na SOP?
FSH
SHBG
Quais são os critérios diagnósticos da SOP (Cosenso de Rotterdam)?
PELO MENOS 2 DOS 3 CRITÉRIOS e exclusão de outras causas de hiperandrogenismo ou anovulação
Hiperandrogenismo clínico (hirsutismo/acne) e/ou laboratorial
Anovulação crônica (irregularidade menstrual/amenorreia)
Alterações ultrassonográficas (ovários policísticos) - 20 ou mais folículos com diâmetro médio de 2 a 9mm e/ou volume ovariano total > ou igual a 10cm3
O diagnóstico da SOP é de:
EXCLUSÃO!
Para que serve o índice de Ferriman - Gallwey?
Identificar se a paciente tem hirsutismo!
> 8: hirsutismo
Quais são as outras causas de hiperandrogenismo?
Tumor adrenal
HAC
Tumor ovariano
PRL
Disfunções tireodianas
Como descarto tumor adrenal como diagnóstico diferencial de SOP?
DHEA-S
Ele é produzido quase exclusivamente por esse tumor
Como descarto HAC (hiperplasia adrenal congênita) como diagnóstico diferencial de SOP?
17 OH P
Geralmente está elevada! Deficiência de 21-hidroxilase, deficiência enzimática mais frequente da HAC
Como descarto tumor ovariano como diagnóstico diferencial de SOP?
Dosar testosterona
Geralmente maior que 200, na SOP ela está aumentada, mas não chega ultrapassar esse valor
Como descarto PRL (prolactinoma) como diagnóstico diferencial de SOP?
Dosando prolactina
Como descarto disfunções tireoidianas como diagnóstico diferencial de SOP?
Dosando TSH
O que fazer se a paciente apresenta apenas 1 critério clínico de SOP?
USG pélvico
Se preencher critério de SOP
Descartar causas de hiperandrogenismo
O que fazer se a paciente apresenta apenas 1 critério clínico de SOP?
USG pélvico
Se preencher critério de SOP
Descartar causas de hiperandrogenismo
O que fazer se a paciente apresenta apenas 1 critério clínico para SOP e sem sinais de hiperandrogenismo clínico
Afastar outras causas de anovulação
FSH
PRL
O que acontece na hiperplasia adrenal congênita?
A paciente tem uma deficiência de 21-hidroxilase
Isso gera um acúmulo de 17OH-progesterona
Qual o tratamento de mulheres com SOP que não desejam engravidar?
Perda de peso (atividade física e dieta)
Uso de anticoncepcional, de preferência combinado
Como o anticoncepcional combinado age na SOP?
Estrógeno
- Estimula produção de SHBG pelo fígado, diminuindo testosterona livre
- Inibe a ação da 5-alfa-redutase, diminuindo-se conversão de testosterona em di-hidrotestosterona na pele, tratando o hirsutismo
- Efeito de supressão dos andrógenos ovarianos
Progesterona
- Inibe a secreção de LH, diminuindo a produção de andrógenos pelas células da teca
- Faz oposição ao efeito proliferativo do estrogênio no endométrio, prevenindo a hiperplasia e o câncer de endométrio
Qual a pílula preferida na SOP?
Etinilestradiol + drospirenona
Quando uso antiandrogênio na SOP?
Quando o hirsutismo não estiver controlado após 6 meses de tratamento com ACO
Quais são os antiandrogênios?
Espironolactona (1 escolha) - inibidor competidor do androgênio
Acetato de ciproterona - inibidor competidor do androgênio
Finasterida - inibidor competidor da 5a redutase
Flutamida - inibidor competidor do androgênio não esferoidal
Quais são as indicações para o tratamento medicamentoso da resistência insulínica?
Dificuldade para perder peso
Piora da resistência insulínica
Piora da intolerância a glicose
Diabetes tipo 2
Acantose nigricans
Pacientes obesas com antecedentes familiares de DM2
Qual o tratamento medicamentoso na resistência insulínica na SOP, quando indicado?
Metformina
Quais as primeiras opções para tratamento da infertilidade na SOP?
Perda de peso
Letrozol (mais eficaz)
- Inibidor da aromatase -> inibe a conversão de andrógeno em estrógeno -> faz o hipotálamo perceber que realmente tá faltando conversão de estrógeno no ovário -> vai aumentar produção de FSH -> paciente vai voltar a ovular
Clomifeno (agonista parcial do estrógeno)
- Vai no hipotálamo, se encaixa no receptor de estrógeno e não deixa o estrógeno propriamente dito se encaixar ali. Então o hipotálamo entende que tá faltando estrógeno e aumenta estimulação de produção de FSH pela hipófise
**baixo risco de gestação múltipla
Qual a segunda opção de tratamento para infertilidade na SOP?
Injeção de gonadotrofina (FSH)
Qual a terceira opção no tratamento de infertilidade na SOP?
Perfuração ovariana (drilling)
- Videolaparoscopia -> perfuro ovário -> diminui concentração de androgênio nos ovários -> deixa mais sensível ao FSH -> amadurecimento dos folículos
- Ovula por um longo prazo
Qual a quarta opção no tratamento da infertilidade em pacientes com SOP?
FIV
Como é o fenótipo A na SOP?
Hiperandrogenismo + anovulação + ovários policísticos
Dist. reprodutivos e metabólicos +++
Como é o fenótipo B na SOP?
Hiperandrogenismo + anovulação
Dist. reprodutivos e metabólicos +++
Como é o fenótipo C na SOP?
Hiperandrogenismo + Ovários policísticos
Dist. reprodutivos e metabólicos ++
Como é o fenótipo D na SOP?
Anovulação + ovários policísticos
Dist. reprodutivos e metabólicos +/-
