OBST 01 Flashcards
Função primária do hCG:
Suportar o corpo lúteo no início da gravidez.
Modificações do organismo materno. Correta:
⬆️DC e ⬇️Rvp
Alteração fisiológica gravidez:
⬇️ retorno venoso MII
Sobre rastreio de aneuploidias entre 11 e 13+6 semanas:
Podemos associar marcadores bioquímicos (PAPP-a e bHCG, entre 11-13sem) e ultrassonográficos p/ ⬆️ a taxa de detecção de síndromes.
*OBS: Edwards e Patau - ⬇️PAPP-A e ⬇️bHCG. Apesar de letais, alguns RN podem sobreviver por pouco tempo.
Down - ⬇️PAPP-A e ⬆️bHCG. Apenas pacientes de alto risco fazem amniocentese.
Gestante. Última dose antitetânica há 3 anos. Segundo MS 2014:
Vacinar contra difteria (adulto), tétano e coqueluche (acelular), entre 27 e 36 semanas.
2017: a partir 20a semana de gestação!
Sinal de HALBAN
Alteração cutânea com aumento de lanugem nos limites do couro cabeludo.
Sobre o diagnóstico sorológico para Toxoplasmose:
Paciente com soroconversão(- +) de IgG e IgM durante a gestação está compatível com infecção aguda.
O teste de avidez indicando q > 4 meses, não precisa tratar os <16semanas IG (infecção anterior a gestação)
O tratamento da toxo inicial na gestante é a Espiramicina!
Qual é o exame padrão ouro para diagnóstico de toxoplasma fetal?
Pesquisa do parasita no líquido amniótico, por PCR
Não é fator de risco pelo MS para a assistência pré-natal:
Paciente em uso de anti-hipertensivo.
*FR: altura <1,45; antecedente de macrossomia; >35a
Progesterona na gestante:
⬇️peristaltismo do ureter e relaxa o miométrio.
É produzido exclusivamente no sincício trofoblástico:
Lactogênio placentário.
O US não faz diagnóstico de:
Síndrome de Down
Biópsia de vilo corial, amniocentese e cordocentese
Na gestação há
⬇️ tônus EEI
Anemia fisiológica da gestação
Menor incremento da massa eritrocitária em relação ao ⬆️ do volume plasmático.
A cordocentese, embora tenha a vantagem de ser mais precoce e com resultado mais rápido que a amniocentese…
tem ⬆️ risco de MOSAICISMO.
- biópsia de vilo corial: 10-13 semanas.
- amniocentese: > 16 semanas
- cordocentese: > 18/20 semanas
*morfológico de primeiro trimestre: 11-14 semanas (visualização de ducto nasal, isso nasal).
A macrossomia fetal não se associa a TN, mas sim com…
Diabetes descompensado.
TN > 5mm com 11 semanas
⬆️risco de cardiopatia
US diz que 7 semanas. Então quer dizer que a ovulação..
Foi há 5 semanas (2 semanas antes do que se considera DUM no US)
Toxoplasmose inicialmente IgM + IG -. 2 semanas depois tudo +. CD?
Espiramicina 3g/ dia e programar amniocentese p/ 17-21 semanas.
Gravidez a termo:
capacidade residual funcional ⬇️.
A biópsia de vilo corial:
É o único método invasivo na obstetrícia apenas DIAGNÓSTICO.
Us com SG compatível 5 semanas, SEM embrião.CD?
Aguardar 2 semanas e repetir US.
Sinal de Osiander:
Percepção do pulso da artéria dentro da vagina, lá no fundo de saco
Gestante com urocultura 50.000 UFC de strepto B , assintomática. CD?
Não trata. A bacteriuria assintomática é considerada a partir de 100.000 colônias S. agalactiae.
Fará, no entanto, profilaxia intra-parto p/ sepse neonatal; e não entra no rastreio 35-37 semanas.
Toxoplasmose IgM + / IgG -.
Infecção aguda inicial ou Falso-positivo?
3 CDs possíveis a seguir: pesquisa IgA, pareamento sorológico c/ pesquisa IgG ou tratamento empírico.
Infecção aguda inicial: Repetir a sorologia em 2 semanas é uma CD válida!
*-/- no primeiro: sorologia passa a ser trimestral e não só no último semestre.
Na gestação há:
⬇️ da utilização periférica de glicose.
TOTG 75 g
Entre 24 e 28 semanas
Na gestação:
⬆️hormônios CONTRA-insulínicos: lactogênio placentário e cortisol.
HÁ ⬇️ SIGNIFICATIVA DA SENSIBILIDADE À INSULINA.
Uma gestante com baixo peso deve ganhar durante a gestação:
12,5 - 18kg
Uma gestante com peso adequado (IMC 18,5-24,9) deve ganhar:
11,5 - 16kg
Gestantes com sobrepeso (IMC 25-29,9) podem ganhar:
7 a 11,5 kg
Gestantes obesas (IMC > 30) podem ganhar:
Entre 5 e 9kg
A Espiramicina a partir da 37a semana de gestação pode continuar sendo usada até o final da gestação, podendo inclusive substituir a
Sulfadiazina (>37 semanas) causa Kernicterus.
O DNA fetal livre é mais indicado quando:
Há risco intermediário p/ alterações cromossômicas.
Evitando procedimentos invasivos desnecessários
Gestante HIV+. CD no TP?
Zidovudina IV a partir do início do TP até clampeamento do cordão.
IG 16 sem. Teste rápido p/ Sífilis reagente. CD?
Iniciar Penicilina Benzatina, colher VDRL da gestante, testar e tratar companheiro da gestante se + p/ Sífilis.
Imunização na gravidez:
I. Pelo BCG não é indicada
II. Contra febre amarela não pode ser utilizada
III. Antirrábica pode ser utilizada.
IV. Contra hepatite B pode ser utilizada.
Gestante Toxo IgM + IgG- e após 15 dias ambos +. CD?
Iniciar tratamento com Espiramicina, 3g/dia e programar amniocentese para ser realizada entre 17 e 21 semanas.
Paciente com varios US e IG variadas, qual seguir?
Ecografia de primeiro trimestre
Indicações US de 1o trimestre:
Verificar a TN. Valores acima de 2,5mm estão relacionados com risco de trissomia do 21.
A gestante não vacinada para hepatite V, com HBsAG - …
deve ser encaminhada para vacinação.
Droga sem danos fetais em animais mas sem estudos em gestações humanas. Classe:
B
Sinal de Hegar?
Útero de consistência cística, elástico-pastosa, principalmente no istmo.
Sinal de Osiander?
Percepção do pulso vaginal nos fundos de saco.
Sinal de Puzos?
Rechaço fetal intrauterino, que se obtém impulsionando o feto com os dedos dispostos no fundo de saco anterior.
Sinal de Kluge?
Coloração violácea da mucosa vaginal.
