OBS 2 - DIAGNÓSTICO DE GRAVIDEZ/ MODIFICAÇÕES ORGANISMO MATERNO/ PRÉ-NATAL E PARTO

Question 1

ESTUDO DA ESTÁTICA FETAL

ATITUDE:

SITUAÇÃO:

POSIÇÃO:

APRESENTAÇÃO:

Answer 1

ATITUDE: relação das partes do feto entre si.

SITUAÇÃO: relação entre > eixo fetal e > eixo uterino. Longitudinal, Transversal, Oblíqua.

POSIÇÃO: dorso fetal se relaciona com pontos de referência do abdome materno.

APRESENTAÇÃO: relação entre polo fetal e estreito superior da bacia materna. Cefálica, Pélvica, Acrômica.

Question 2

ESTUDO DA ESTÁTICA FETAL

VARIEDADE DE APRESENTAÇÃO:

Answer 2

EIXO ANTEROPOSTERIOR

• FLETIDA (lambda - vértice ou occipital)
• DEFLEXÃO 1º GRAU (bregma)
• DEFLEXÃO 2º GRAU (fronte)
• DEFLEXÃO 3º GRAU (mento)

EIXO ANTEROLATERAL

• SINCLITISMO: sutura sagital está equidistante do pube e do sacro, sem qualquer inclinação lateral.
• ASSINCLITISMO
• ANTERIOR OU NAGELE: sutura sagital fetal proxima ao sacro.
• POSTERIOR OU LITZMANN: sutura sagital fetal proxima do pube

Question 3

ESTUDO DA ESTÁTICA FETAL

VARIEDADE DE POSIÇÃO:

Answer 3

OP - OCCIPITOPÚBICA

OEA - OCCIPITO ESQUERDA ANTERIOR

OET - OCCIPITO ESQUERDA TRANSVERSA

OEP - OCCIPITO ESQUERDA POSTERIOR

ODA - OCCIPITO DIREITA ANTERIOR

ODT - OCCIPITO DIREITA TRANSVERSA

ODP - OCCIPITO DIREITA POSTERIOR

OS - OCCIPITO-SACRA

Question 4

MANOBRAS DE LEOPOLD

Answer 4

1° TEMPO: delimita o fundo uterino, com ambas as mãos deprimindo-o. Permite a identificação do polo que ocupa o fundo uterino. Define a situação fetal.

2° TEMPO: deslizamento das mãos pela parede uterina lateral. Procura identificar o dorso fetal e a região das pequenas partes fetais (braços e pernas). Determina a posição fetal.

3° TEMPO: apreende-se a apresentação entre o polegar e os dedos, e imprimem-se movimentos laterais. Procura identificar o polo fetal que se coloca em direção ao canal de parto. Determina a apresentação fetal e sua mobilidade.

4° TEMPO: o examinador fica de frente para os pés da gestante e, com as pontas dos dedos, exerce pressão em direção ao eixo da entrada pélvica. Procura determinar o grau de penetração da apresentação na pelve e o seu grau de flexão.

Question 5

PARÂMETROS AVALIADOS NO ÍNDICE DE BISHOP

Answer 5

ALTURA DA APRESENTAÇÃO

DILATAÇÃO

APAGAMENTO

CONSISTÊNCIA

POSIÇÃO

* PONTUAÇÃO >/= 9: COLO AMADURECIDO FAVORÁVEL A INDUÇÃO COM OCITOCINA

* PONTUAÇÃO = 6: PROPOE-SE PREPARO CERVICAL PRÉVIO A OCITOCINA.

* PONTUAÇÃO ENTRE 7 E 8: INTERMEDIÁRIOS

Question 6

SOBRE MECANISMOS DO PARTO, OS TEMPOS PRINCIPAIS (4) E ACESSÓRIOS (4) SÃO:

Answer 6

PRINCIPAIS

• INSINUAÇÃO
• DESCIDA
• DESPRENDIMENTO
• RESTITUIÇÃO

ACESSÓRIOS:

• FLEXÃO
• ROTAÇÃO INTERNA
• DEFLEXÃO
• DESPRENDIMENTO OMBROS

Question 7

A estimativa da idade gestacional pela data da última menstruação deve ser corrigida pela ultrassonografia transvaginal de 1º trimestre quando a discrepância for:

Answer 7

> 7 dias

Question 8

CARACTERÍSTICAS DOS PRINCIPAIS TIPOS DE PARTOGRAMA PATOLÓGICOS

1) PARTO TAQUITÓCITO OU PRECIPITADO:
2) FASE ATIVA PROLONGADA:
3) PARADA SECUNDÁRIA DA DILATAÇÃO:
4) PARADA SECUNDÁRIA DA DESCIDA:
5) PERÍODO PÉLVICO PROLONGADO:

Answer 8

1) PARTO TAQUITÓCITO OU PRECIPITADO: quando a DURAÇÃO da FASE ATIVA do trabalho de parto é < que 4 HORAS. Observam- se contrações em número excessivo, 5 ou mais contrações com duração superior a 40 segundos em 10 minutos de avaliação (TAQUISSISTOLIA).
2) FASE ATIVA PROLONGADA: dilatação com VELOCIDADE MENOR QUE 1 CM POR HORA e, assim, as dilatações (triângulos) ULTRAPASSAM a linha de alerta e até a linha de ação.
3) PARADA SECUNDÁRIA DA DILATAÇÃO: mais que 2 horas na MESMA DILATAÇÃO na presença de trabalho de parto FASE ATIVA. Porém, ela NÃO deve estar na dilatação total (10 cm).
4) PARADA SECUNDÁRIA DA DESCIDA: DILATAÇÃO COMPLETA (10 cm) e NÃO há modificação ou progressão da descida do polo cefálico. Observe na figura abaixo a dilatação total e o polo cefálico na mesma altura do plano de DeLee.
5) PERÍODO PÉLVICO PROLONGADO: DILATAÇÃO COMPLETA do colo uterino e ocorrer DESCIDA LENTA do polo cefálico.

Question 9

CAUSAS PRINCIPAIS DOS TIPOS DE PARTOGRAMA PATOLÓGICOS

1) PARTO TAQUITÓCITO OU PRECIPITADO:
2) FASE ATIVA PROLONGADA:
3) PARADA SECUNDÁRIA DA DILATAÇÃO:
4) PARADA SECUNDÁRIA DA DESCIDA:
5) PERÍODO PÉLVICO PROLONGADO:

Answer 9

1) PARTO TAQUITÓCITO OU PRECIPITADO:

2) FASE ATIVA PROLONGADA: discinesias uterinas

3) PARADA SECUNDÁRIA DA DILATAÇÃO: desproporção céfalo-pélvica absoluta ou relativa (deflexões, variedades transversas ou posteriores)

4) PARADA SECUNDÁRIA DA DESCIDA: desproporção céfalo-pélvica absoluta ou relativa (deflexões, má rotações)

5) PERÍODO PÉLVICO PROLONGADO: contratilidade reduzida

Question 10

PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES DO PARTO TAQUITÓCITO OU PRECIPITADO:

Answer 10

HEMORRAGIA PUERPERAL MATERNA

LACERAÇÃO TRAJETO DE PARTO

Question 11

Qual é o nome do mecanismo de secundamento placentário?

Answer 11

BAUDELOCQUE-SCHULTZE

Question 12

É o parto que ocorre antes de 37 semanas completas e a partir de 20-22 semanas de gestação.

Answer 12

TRABALHO DE PARTO PREMATURO

Question 13

Principais Fatores de Risco para TP Prematuro

Answer 13

Estresse,
fadiga ocupacional,
distensão uterina excessiva,
fatores cervicais,
infecção,
patologia placentárias,
parto prematuro anterior,
uso de medicamentos,
alcoolismo,
tabagismo,
idade materna (< 18 ou > 40 anos),
raça (negra),
desnutrição e baixo IMC,
pré-natal inadequado,
anemia (hemoglobina < 10 g/dl),
contratilidade uterina excessiva,
baixo nível educacional e
fatores genéticos

Question 14

DIAGNÓSTICO DE PARTO PREMATURO

Answer 14

Contrações regulares que provocam dilatação e apagamento

**CRITÉRIOS:

• 4 contrações em 20 min ou 8 em 60 minutos que dilatem > 2 cm colo**

OU

- apagamento cervical >/= 80%

Question 15

CONDUTAS GERAIS DIANTE DE PREMATURIDADE

Answer 15

1. TOCÓLISE (avaliar CI relativas e absolutas - medicamentosa: B2 agonista, BCC, SF, Inibidores prostaglandinas, Antagonista da Ocitocina)

2. CORTICOPROFILAXIA (entre 24-34 semanas/ beta 12mg IM 1x/dia ou dexametasona 6mg 12/12 IM por 2 dias)

3. PROFILAXIA STREPTO GRUPO B (escolha: penicilina cristalina/ alternativa: ampicilina)

4. NEUROPROTEÇÃO FETAL (Sulfato de Magnésio 24-32 semanas, no máximo 24h antes do parto, suspenso logo após)

5. VIA DE PARTO (cesariana APENAS em apresentação Pélvica + Feto entre 750 - 2.000 g)

Question 16

CONTRAINDICAÇÕES DA TOCÓLISE

1. CONTRAINDICAÇÕES ABSOLUTAS:
2. CONTRAINDICAÇÕES RELATIVAS:

Answer 16

1. CONTRAINDICAÇÕES ABSOLUTAS:

• Dç materna difícil controle - HAG, DPP
• Corioamnionite
• Malformações fetais incompatíveis com vida
• Óbito fetal
• SFA
• Maturidade pulmonar fetal comprovada
• Instabilidade hemodinâmica materna

2. CONTRAINDICAÇÕES RELATIVAS:

• PP
• RPMO
• Colo dilatação > 4 cm.

Question 17

SOBRE AS DEFINIÇÕES DE PREMATURIDADE:

Prematuro Moderado

Muito Prematuro

Prematuro Extremo

Answer 17

Prematuro Moderado RN entre 33 e 36 semanas de gestação

Muito Prematuro RN entre 28 e 32 semanas de gestação

Prematuro Extremo RN com menos de 28 semanas de gestação

Question 18

SOBRE AS DEFINIÇÕES DE PREMATURIDADE:​

PIG

Baixo Peso

Muito Baixo Peso

Extremo Baixo Peso

Answer 18

PIG RN abaixo do 10º percentil para a IG

Baixo Peso RN com peso inferior a 2.500 g

Muito Baixo Peso RN com peso inferior a 1.500 g

Extremo Baixo Peso RN com peso inferior a 1.000 g

Question 19

CONDIÇÕES ASSOCIADAS AO PARTO PREMATURO

Answer 19

Latrogenia

Sobredistensão Uterina

Amniorrexe Prematura

Gestação de Alto Risco

Hemorragias da Segunda Metade da Gravidez

Malformações Uterinas (Hipoplasia e Defeitos
de Fusão) e Miomas

Incompetência Istmocervical

Infecções

Question 20

Medidas Potencialmente Efetivas na Diminuição do Parto Prematuro

Answer 20

● Suplementação com progestogênios.
● Interrupção do tabagismo.
● Interrupção do uso de drogas e álcool.
● Circlagem.
● Tratamento das infecções genitais sintomáticas.
● Tratamento da bacteriúria assintomática

Question 21

Rotura espontânea das membranas amnióticas após 20-22 semanas de gravidez e antes do início do trabalho de parto.

Answer 21

ROTURA PREMATURA DAS MEMBRANAS OVULARES (RPMO)

Question 22

FATORES DE RISCO RPMO:

Answer 22

❯ Exames invasivos: amniocentese e cordocentese.
❯ Incompetência istmocervical.
❯ Inserção baixa de placenta.
❯ Macrossomia.
❯ Polidramnia.
❯ Trabalho de parto prematuro.
❯ Infecções genitais (strepto B, gonococo).
❯ Tabagismo.
❯ Sangramento genital.
❯ Vaginose bacteriana.
❯ Gestação múltipla.
❯ Deficiências nutricionais.
❯ Doenças maternas.
❯ Atividade sexual.
❯ Traumatismo.
❯ Passado de parto prematuro.

Question 23

Diagnóstico Padrão-ouro de RPMO →

Answer 23

visualização de líquido fluindo pelo orifício cervical

Question 24

Avaliação do pH vaginal (teste da nitrazina ou fenol vermelho) na RPMO:

Answer 24

pH vaginal ≥ 6,5

Question 25

Ultrassonografia na RPMO:

Answer 25

ILA diminuído (< 5) – ILA normal não exclui a RPMO e ILA pode estar diminuído por outras patologias.

Question 26

Teste da cristalização do líquido amniótico POSITIVO =

Answer 26

Aspecto de folha de samambaia

Question 27

CONDUTA NA RPMO

1. NA PRESENÇA DE INFECÇÃO

2. NA AUSÊNCIA DE INFECÇÃO

Answer 27

1. NA PRESENÇA DE INFECÇÃO

Interrupção imediata da gravidez, independentemente da IG. De preferência por via vaginal e antibioticoterapia venosa (ampicilina ou penicilina + gentamicina, com ou sem clindamicina).

2. NA AUSÊNCIA DE INFECÇÃO

IG < 24 semanas: sobrevida é bastante baixa. Decisão terapêutica definida com a família.

• *IG entre 24 e 34 semanas:**
• Conduta conservadora: ATB para aumentar período de latência (azitromicina, ampicilina e amoxicilina por 7 dias) + corticoterapia + vigilância fetal e materna.
• *IG > 34 semanas:** interrupção.
• Profilaxia Strepto B: indicada na amniorrexe > 18 horas ou parto prematuro ou febre, se o resultado de cultura desconhecido.

Question 28

O quadro clínico clássico de infecção intrauterina (corioamnionite) consiste em

Answer 28

Febre materna (> 37,8ºC) e pelo menos 2 dos seguintes critérios:

❯ Leucocitose materna (leucometria > 15.000 cel/mm³).

❯ Taquicardia materna (> 100 bpm).

Question 29

São sinais para o diagnóstico clínico de corioamnionite

Answer 29

Hipertermia

Taquicardia materna

Secreção vaginal com odor fétido.

Question 30

A manobra de Tarnier (mobilização da apresentação) é utilizada para diagnóstico de qual situação:

a) Distocia de ombros.
b) Assinclitismo.
c) Apresentação pélvica.
d) Bolsa rota.
e) Desproporção cefalopélvica.

Answer 30

D

A manobra de Tarnier consiste em elevar apresentação fetal pela palpação abdominal e comprimir o útero ou aguardar contração para observar a saída de líquido pelo exame especular. Ela é utilizada nos casos de rotura prematura de membranas ovulares, durante o exame físico,
para visualizar a perda líquida

Question 31

A avaliação da maturidade pulmonar fetal pode ser feita por meio da avaliação dos componentes do surfactante pulmonar presentes no líquido amniótico, coletado por amniocentese.

O teste de Clements (shake test) ou teste de espuma ou teste rápido de surfactante é o mais utilizado na prática clínica para determinar maturidade pulmonar. Baseia-se nas propriedades do surfactante em formar bolhas de espuma estáveis na interface ar-líquido quando em contato com o etanol.

POSITIVO:

NEGATIVO:

Answer 31

O teste é considerado POSITIVO quando há bolhas formando um anel completo, INTERMEDIÁRIO quando há bolhas que não completam o anel e NEGATIVO quando não há bolhas.

Question 32

SOBRE PROFILAXIA PARA GBS, a maioria dos autores recomenda que TODAS as gestantes com idade gestacional de 35-37 semanas sejam rastreadas através da

Answer 32

Coleta de swab vaginal (introito vaginal) e retal (aproximadamente 10 a 30% das gestantes são colonizadas). Já o Ministério da Saúde (2012) não recomenda este rastreamento durante o pré-natal).

Question 33

A profilaxia para GBS é feita durante o trabalho de parto ou na presença de amniorrexe, preferencialmente com:

Answer 33

PENICILINA G CRISTALINA.

Outras opções seriam a ampicilina, cefazolina, clindamicina e eritromicina

● Penicilina G cristalina – 5 milhões Ui IV de dose de ataque, seguida de 2,5 milhões de 4/4 horas até o parto (esquema preferido);

ou

● Ampicilina – 2 g IV de dose de ataque seguidas de 1 g 4/4 horas até o parto (alternativamente)

Em pacientes alérgicos:

● Cefazolina – 2 g IV de dose de ataque seguidas de 1 g IV 8/8 horas até o parto;

ou

● Clindamicina – 900 mg IV 8/8 horas até o parto;

ou

● Eritromicina – 500 mg IV 6/6 horas até o parto.

Question 34

SOBRE A PROFILAXIA DE STREPTOCOCCUS DO GRUPO B, NÃO ESQUEÇA:

1- Deverão receber profilaxia intraparto para GBS:

Answer 34

**❯ Gestantes com cultura vaginal ou retal positiva entre 35 e 37 semanas (idealmente deve ser colhida em todas as gestantes no pré-natal);

❯ Gestantes com fatores de risco para infecção neonatal que não realizaram cultura retovaginal;

❯ Gestantes com fatores de risco para infecção neonatal com cultura retovaginal negativa há mais de 5 semanas;

❯ Gestantes com bacteriúria por GBS em qualquer fase da gravidez (mesmo após tratamento adequado);

❯ Gestantes com filhos acometidos por infecção por GBS em gestação prévia**

Question 35

SOBRE A PROFILAXIA DE STREPTOCOCCUS DO GRUPO B, NÃO ESQUEÇA

São Fatores de Risco para infecção neonatal:

Answer 35

❯ Trabalho de parto com menos de 37 semanas;

❯ Temperatura intraparto ≥ 38ºC;

❯ Amniorrexe há mais de 18 horas.

Question 36

SOBRE A PROFILAXIA DE STREPTOCOCCUS DO GRUPO B, NÃO ESQUEÇA

Não deverão receber profilaxia intraparto para GBS:

Answer 36

**❯ Gestantes submetidas à cesariana eletiva, ou seja, na ausência de trabalho de parto ou RPMO (mesmo com cultura ou urinocultura positiva);

❯ Parturientes com cultura (swab) negativa realizada há menos de 5 semanas (mesmo na presença de fatores de risco para infecção neonatal);

❯ Gestação anterior com cultura (urinocultura) positiva (exceto se positiva na gestação atual)**

Question 37

Uma cerclagem cervical profilática ou a progesterona vaginal devem ser oferecidas a todas as gestantes para a prevenção de prematuridade se:

Answer 37

- História pregressa de parto prematuro antes de 34 semanas ou perda gestacional a partir de 16 semanas;

E

- Medida do colo uterino de 25mm ou menos entre 16 a 24 semanas

Question 38

Qual é a porcentagem máxima de partos por cesariana que a Organização Mundial de Saúde (OMS) recomenda?

a) 50%.
b) 10%.
c) 15%.
d) 20%.
e) 25%.

Answer 38

C

Question 39

Quando não há urgência, diz-se que a cesárea é

Answer 39

eletiva

Question 40

Como 4 indicações mais comuns de cesariana, que respondem por aproximadamente 80% destes partos, incluem:

Answer 40

● Falha de progressão durante o trabalho de parto (30%);
● Histerotomia prévia — usualmente relacionada à cesariana prévia, mas também associada à miomectomia (30%);
● Apresentação anômala fetal (11%);
● Sofrimento fetal (10%).

Question 41

Apesar de anteriormente se recomendar a profilaxia antibiótica após o clampeamento do cordão umbilical, atualmente a recomendação é de

Answer 41

administrar a medicação de 30 a 60 minutos antes da incisão da pele.

O antibiótico profilático de escolha deve ser uma cefalosporina de 1ª geração, normalmente cefazolina 1-2 g, administrada em dose única. Em casos de alergia a penicilina, uma alternativa seria o uso de clindamicina 600 um intravenoso de 900 mg.

Question 42

Uma cirurgia de cesárea é classificada como:

a) Potencialmente contaminada e necessita de uma semana de antibiótico.
b) Potencialmente contaminada e necessita de profilaxia com antibiótico.
c) Limpa e não necessita de antibiótico.
d) Contaminada e necessita de profilaxia com antibiótico.
e) Limpa e necessita de profilaxia com antibiótico.

Answer 42

B

O parto cesáreo é o ato cirúrgico que consiste na abertura da parede abdominal (laparotomia) e da parede uterina (histerotomia) para extração do feto desenvolvido na cavidade uterina. A cesariana é uma cirurgia considerada potencialmente contaminada, já que o útero está em contato com a vagina, que não é estéril. Ela necessita de antibioticoproålaxia, a qual geralmente é feita com cefazolina 2 g antes da incisão cirúrgica ou após o clampeamento do cordão, dependendo da bibliograåa.

Question 43

Uma cesárea eletiva em grávida sem intercorrências, o antibiótico proålático deve ser feito:

a) 2 horas antes da cirurgia.
b) 1 hora antes da cirurgia.
c) No momento da anestesia.
d) Depois do grampo do cordão.
e) Sem pós-parto

Answer 43

D

Question 44

É ético o médico atender à vontade da gestante de realizar parto cesariano, garantida a autonomia do médico, da paciente e a segurança do binômio materno-fetal. Assim, somente poderá ser realizada a partir da

Answer 44

39ª semana de gestação, devendo haver o registro em prontuário.