OBJ 1.1 - TNC Flashcards
Définir un TNC selon l’INESSS
Déficit cognitif qui représente un déclin p/r au niveau de fonctionnement antérieur
Quelle est, selon le DSM-V, la principale différence entre un TNC majeur et un TNC mineur
Déclin cognitif significatif qui interfère avec le fonctionnement
Nommer les 3 éléments nécessaires au dx de TNC
Atteinte des AVQ, Déclin p/r au niveau antérieur de fonctionnement, Pas expliqué par autre problème physique ou psychiatrique
Nommer 6 domaines cognitifs
Attention Complexe, Fonctions Exécutives, Langage, Perceptivo-Moteur, Cognition Sociale, Mémoire et Apprentissage
Nommer, selon le MD du Québec, les 7 tests sanguins de base des TNC
FSC, Électrolytes, Créatinine, B12, TSH, Glycémie, Calcium
Nommer les 8 indications de faire un CT ou une IRM en TNC selon l’INESSS
<60 ans ;
Anomalie Neuro a l’Exam Physique ;
Détérioration Rapide ;
ATCD de Cancer ;
Anticoagulants ;
Incontinence ou Démarche altérée en 1er plan ;
Trauma Cranien Récent ;
Présentation Atypique
Nommer 3 facteurs protecteurs de TNC
Scolarité Élevée, Engagement Cognitif, Diète Méditéranéenne, Faible consommation d’alcool, Fruits et Légumes, Omega-3
Répondez aux affirmations suivantes soit par démence corticale ou démence sous-corticale:
A. Sévère plus tôt
B. Atteinte motrice prédominante
C. Indices améliorent la mémoire
D. Touche surtout Matière Grise
A. Corticale
B. Sous-Corticale
C. Sous-Corticale
D. Corticale
Nommer 3 causes de TNC:
A. Structurelles
B. Dégénératives
C. Toxique
D. Endocrine
A. Hydrocéphalie Normotensive, Tumeur Cérébrale, Vasculite Cérébrale, Trauma
B. Alzheimer, Corps de Lewy, Vasculaire, Associée à Parkinson
C. Alcool, Rx (Sédatifs, Anticholinergiques), Wernicke-Korsakoff, Métaux Lourds, Toxines Environnementales
D. Dysglycémie, Dysthyroïdie, B12, B9, IRC, Encéphalopathie Hépatique, Cushing, DysPTH
Nommer 5 FDR de la maladie d’Alzheimer
ATCD Fam, Femmes, Âge, FDR CV, Faible niveau de scolarité
OBJ 6.5.1 - Expliquer l’hypothèse beta-amyloïde de la maladie d’Alzheimer
N: Protéine Précurseure Amyloide (APP) est clivée en 2 parties solubles par la gamma et la alpha sécrétase ;
si la beta-secretase agit au lieu de la alpha, des morceaux insolubles sont produits –> accumulation de plaques beta-amyloides à l’extérieur des neurones, ce qui cause une altération de la transmission synaptique
OBJ 6.5.1 - Expliquer l’hypothèse de la protéine tau dans la physiopathologie de la maladie d’Alzheimer
La formation de plaques beta-amyloides à l’extérieur des neurones entraîne une actvation de kinases qui induisent l’hyperphosphorylation de la protéine tau et donc une perte de sa capacité à promouvoir la transmission synaptique sur les microtubules –> aggrégats de protéine tau hyperphosphorylée
OBJ 6.5.1 - Expliquer le rôle de l’apolipoprotéine E dans la pathophysiologie de la maladie d’Alzheimer
(Surtout E4) L’apolipoprotéine E se lie normalement aux peptides amyloïdes pour les supprimer –> la mutation favorise donc leur aggrégation
Nommer les deux formes principales de la Maladie d’Alzheimer et préciser laquelle:
A. Apparait plus précocément
B. Est la plus fréquente
A. Familiale
B. Sporadique
Nommer 5 manifestations cognitives et 2 manifestations psychiatriques de la maladie d’Alzheimer
Aphasie, Apraxie (Tardif++), Amnésie, Agnosie, Amnésie Antérograde ;
Dépression, Apathie (++), Anxiéte
Quel domaine cognitif est préservé jusqu’aux stades très tardifs de la maladie d’Alzheimer?
Cognition Sociale
Quel symptôme/signe est obligatoire au diagnostic d’Alzheimer?
Amnésie Antérograde + 1 autre (Apraxie, Agnosie, Aphasie, Désordre de Fonction Exécutive)
Nommez 2 trouvailles possibles à l’analyse du LCR en contexte de maladie d’Alzheimer
Faibles taux de beta amyloïde ; Protéine tau élevée dans le LCR
Nommez 3 trouvailles possibles à l’IRM en contexte de maladie d’Alzheimer
Amincissement Cortical, Atrophie Hippocampe, Élargissement des ventricules
Nommer 5 mesures de prise en charge non-pharmacologique de la maladie d’Alzheimer
Entrainement Cognitif, Éducation de la Famille, Société Alzheimer (Groupe de Soutien), Réviser/Faire DMA, Évaluer Risques de sécurité, Réviser la médication
Nommer les 2 médicaments principaux offers aux patients atteints de la maladie d’Alzheimer
Inhibiteurs de l’Acétylcholinestérase et Antagoniste du Récepteur Glutamatergique NMDA (Mémantine)
QCR - Choisir la bonne réponse - L’association/interaction entre les facteurs vasculaires et les processus dégénératifs (ex. Alzheimer):
A. Quadruple le taux de progression des TNC
B. Triple le taux de progression des TNC
C. Double le taux de progression des TNC
D. A un faible impact et est mal documentée
C (Double le taux de progression des TNC)
Nommer, sans les expliquer, les 4 principaux processus pathophysiologiques pouvant entraîner une démence vasculaire
- Occlusion de gros vaissaux (AVC/Atherosclérose)
- Occlusion des petits vaisseaux (HTA++)
- Ischémie chronique sous-corticale (épisodes d’hypotension)
- Angiopathies cérébrales Amyloïdes
Pour chacun des lobes suivants, indiquez une trouvaille possible en contexte de démence vasculaire post-AVC:
A. Frontal
B. Temporal
C. Pariétal
A. Changements de personnalité
B. Troubles de mémoire
C. Aphasie
(yen a plein d’autres)
Concernant le syndrome cognitif en contexte de démence vasculaire, quelle est la présentation clinique prédominante?
Atteinte des fonctions exécutives ++ (atteinte de la mémoire et langage est beaucoup moins prédominante)
Outre les ATCD d’AVC, nommer 5 trouvailles à l’anamnèse/examen physique qui peuvent suggérer une démence vasculaire
Chutes fréquentes, Troubles de la marche, Incontinence Urinaire, Changements de l’Humeur, Atteinte des Fonctions Exécutives ++, Labilité de l’Humeur, Dysphagie, Dyarthrie
Quels domaines cognitifs sont atteints précocément dans la démence à corps de Lewy? (3)
Fonctions Visuo-Spaciales, Attention et Fonctions Exécutives
Mémoire est atteinte tardivement ++
Quelle est la triade de présentation clinique de la démence à corps de Lewy?
Fluctuations Cognitives ;
Hallucinations Visuelles ;
Parkinsonisme (bilatéral et PAS de tremblements de repos)
Comment différencier la démence à corps de Lewy de la démence parkinsonienne?
Démence à corps de lewy apparait avant ou en même temps que le parkinsonisme ;
Démence parkinsonienne apparait des années après de parkinsonisme
Outre toutes les atteintes cognitives, nommer 3 éléments/trouvailles suggestives de démence à corps de Lewy
- Troubles de Comportement en sommeil paradoxal (Perte d’atonie musculaire durant le sommeil REM)
- Sensibilité accrue aux antipsychotiques/neuroleptiques
- Dysfonction Autonomique (Incontinence Urinaire, HTO, Constipation)
Si des antipsychotiques doivent absolument être utilisés chez un patient avec démence à corps de Lewy, lesquels employer?
Atypiques
Quel est l’effet secondaire du Levodopa en contexte de démence à corps de Lewy?
Aggraver les sx psychiatriques (Hallucinations, Délires)
Quelle est la cause/définition pathophysiologique de la maladie de parkinson?
Dégénérescence des neurones de la substance noire pars compacta, ce qui favorise la voie dopaminergique indirecte des noyaux gris centraux
Décrire le mode de présentation de la maladie de parkinson ainsi que les 4 signes classiques
Asymétrique et initialement unilatéral ;
Bradykinésie
Rigidité Musculaire
Tremblements de Repos
Instabilité Posturale
Nommer 4 caractéristiques de la démarche parkinsonienne
Difficulté à commencer la démarche;
Petits Pas;
Diminution du balancement des bras; Rétropulsion;
Festination (tendance à accelerer le pas soudainement);
Antéropulsion
Cliniquement, comment se pose le diagnostic de la maladie de parkinson?
Bradykinésie + 1 autre des 4 signes cardinaux ; Bonne réponse à la thérapie dopaminergique
La sclérose latérale amyotrophique (SLA) est associée à quel type de démence?
Démence Fronto-Temporale
Nommer 3 signes/sx craniofaciaux de parkinson
Hypophonie, Dysphagie, Diminution du clignement des paupières, Sialorrhée, Faciès Fixe
OBJ 17.1 - Expliquer le mécanisme d’action complet du lévodopa-carbidopa
Lévodopa est un précurseur de la dopamine ; Il est donné conjointement avec le carbidopa qui est un inhibiteur de la DOPA-décarboxylase périphérique –> sans le carbidopa, le lévodopa serait transformé en dopamine en périphérie et ne pourrait plus traverser la BHE
Nommez 9 symptômes non-moteurs du parkinson
HTO, Incontinence Urinaire, Constipation, Dépression, Anxiété, Dysphagie, Sialorrhée, Vision Floue, Insomnie, Hypophonie, Asthénie, Trouble du comportement en sommeil paradoxal
Nommer les 3 principaux médicaments pouvant précipiter un parkinsonisme secondaire
Antiémétiques, Antihypertenseurs, Antipsychotiques
Quelle variante de démence fronto-temporale est la plus fréquente?
Variante Comportementale
Outre la variante comportementale, nommez 3 variantes ou patterns de présentation clinique de la démence fronto-temporale
Aphasie Primaire Progressive: Variante Sémantique ou Variante Non-Fluente
Paralysie supranucléaire progressive
Dégénérescence Corticobasale
Concernant la variante comportementale de la démence fronto-temporale:
A. Quel est le sx le plus courant?
B. Vrai ou Faux? La désinhibition est nécessaire au dx
C. Nommez 3 signes/sx comportementaux/cognitifs typiques
A. Apathie
B. Faux
C. Perte de Décorum, Hyperoralité, Trouble de comportement, Rigidité Mentale et Inflexibilité, Perte d’Empathie, Comportements stéréotypés
Nommez 3 signes physiques de démence frontale
ils sont tardifs
Réflexes Primitifs, Incontinence, Faiblesse/Fasciculations, Dysphagie, Dysphonie, Difficulté à la mastication
Quelle trouvaille à l’examen neurologique est assez typique de la paralysie supranucléaire progressive?
Altération des mouvements oculaires volontaires (Verticaux++)
Quels 2 symptômes ou signes sont nécessaires au diagnostic de la paralysie supranucléaire progressive?
Rigidité et Apraxie Asymétrique progressive
Nommer 3 trouvailles/éléments typiques de la maladie de Huntington outre la démence
Chorée, Début vers 35-40 ans et Changements émotifs (Irritabilité, Dépression, Impulsivité)
Décrire la triade de présentation clinique de l’hydrocéphalie normotensive en ordre d’apparition
- Apraxie de la marche: Polygone de sustentation élargi, Pieds collés au sol
- Incontinence Urinaire
- Démence (de type frontale –> troubles de comportement, diminution de l’attention/concentration)
Quelle est la trouvaille typique de l’hydrocéphalie normotensive à l’IRM cérébral?
Ventriculomégalie
Outre le bilan de base de démence et les imageries, quel test peut être dx d’Hydrocéphalie Normotensive? Quel est le nom de ce test?
Test de Miler-Fisher ;
Retrait de 30-50mL de LCR et amélioration des symptômes
Quelle est la triade clinique de l’encéphalopathie de Wernicke?
Ophtalmoplégie, Ataxie, Confusion
La confabulation est typique de quelle pathologie?
Encéphalopathie/Syndrome de Korsakoff
Le déficit en vitamine B12 atteint la voie du cordon postérieur, quelle est l’implication clinique? (3)
Diminution de:
Proprioception
Toucher Fin
Vibration
Quel signe physique devrait faire évoquer la possibilité de Creutzfeld-Jakob chez une personne de >40 ans?
Myoclonies
