OBJ 1.1 - Douleur Abdominale Chronique Flashcards
Nommer 4 FDR de la dysménorrhée primaire
Obésité, Tabac, Jeune Âge, Cycles Réguliers, Ménarche Précoce, ATCD Fam
OBJ 5.5.2 - Expliquer la pathophysiologie de la dysménorrhée primaire
Augmentation de l’acide arachidonique cause la libération de prostaglandines (PGF2a et PGE2) des lysosomes qui favorisent la myocontraction, cette contraction induit une ischémie qui provoque de la douleur via les fibres nociceptives
Pourquoi la dysménorrhée primaire nécéssite-t-elle un cycle ovulatoire?
Pour que les prostaglandines soient libérées des lysosomes, il faut qu’il y ait une exposition puis un retrait à la progestérone
Que peut signifier une dysménorrhée survenant lors des premières règles?
Une anomalie du tractus gynécologique
Est-il nécessaire d’effectuer un examen gynécologique en cas de dysménorrhée primaire suspectée? Quand l’effectuer?
Non ; Si ne répond pas au traitement ou si cause organique suspectée
Nommer deux prises en charge pharmacologiques ainsi que deux prises en charges non-pharmacologiques pour la dysménorrhée primaire
AINS, COC ; Chaleur, Sport, Acupuncture, Thérapie comportementale
OBJ 13.2 - Expliquer le méchanisme d’action des AINS dans le traitement de la dysménorrhée primaire
Inhibiteurs de la COX donc inhibiteurs de la synthèse de prostaglandines
Nommer deux options chirurgicales de dernier recours pour la dysménorrhée primaire dont une permettant de préserver la fertilité
Hystérectomie et Dénervation Pelvienne
Quelle est la définition de l’endométriose?
Présence de glandes et de stroma à l’extérieur de la cavité utérine
Nommer 3 FDR de l’endométriose
ATCD fam, Laparoscopie, Nulliparité, Menstruations Régulières
De quelle hormone dépend le processus inflammatoire de l’endométriose?
Oestrogène
Comment la présence d’oestrogène favorise-t-elle la synthèse de davantage d’oestrogène en contexte d’endométriose?
Oestrogène –> Activation COX2 –> PG –> Aromatase Activée –> Oestrogène
OBJ 5.5.1 - Nommer les 5 théories de développement de l’endométriose et expliquer les 3 plus acceptées
- Menstruations Rétrogrades : flot des menstruations vers les trompes et la cavite pelvienne –> explique pk les nullipares sont plus à risque
- Altération de l’activité immunitaire: Moins d’activité des NK et macrophages –> explique pk bcp ont menstruations rétrogrades mais certaines ont endométriose
- Métaplasie de l’épithélium coelomique –> epithelium du tractus mullérien se metaplasie sous l’effet des oestrogènes
- Propagation hématogène/lymphatique
- Implantation Directe
Quelle est la conséquence histologique de l’inflammation chronique en contexte d’endométriose
Fibrose et création d’adhérences
Identifier la triade de l’endométriose et nommer un symptôme supplémentaire
Dysménorrhée, Infertilité, Dyspareunie ; Spotting
Quel est le pattern de douleur en contexte d’endométriose?
Douleur abdominale basse débutant 1-2 semaines avant les règles, peak 1-2 jours avant et diminuant au saignement
Quelle est l’investigation initiale en contexte d’endométriose? Comment s’effectue le dx definitif? Quand faire une telle investigation
Examen Physique (sensibilité et nodularité à la palpation des ligaments) + Echographie ;
Laparoscopie/Biopsie ;
Quand répond pas au tx
Quelle est la visée première du traitement de l’endométriose? À qui s’adresse ce traitement?
Atrophie du tissu ectopique et diminution de la douleur PAS curatif ; les gens symptomatiques
Quelles sont les options de traitement pour l’endométriose? (3 pharmaco et 2 chirurgicales)
- COC, Progestatif
- Agoniste GnRH + Hormono
Chirurgie conservatrice laparoscopique ou Chirurgie définitive (via laparoscopie)
Quel est le diamètre à partir duquel un endométriome ovarien devrait être excisé chirurgicalement?
30 mm
Quelle est la définition de l’adénomyose? En terme de FDR, quelle est la différence principale avec l’endométriose?
Présence de glandes et de stroma dans le myomètre ; la multiparité est un FDR
Quelle est la triade de l’adénomyose?
Ménorragie, Dysménorrhée, Multiparité
Quel test est fait pour investiguer une adénomyose? Nommer 3 trouvailles possibles
Echographie Transvaginale ; Utérus élargi, Paroi myométriale hétérogène, Hypertrophie utérus
Comment se pose le diagnostic definitif de l’adénomyose?
Analyse histologique post-hysterectomie (alors ne se fait pas pré-traitement)
Quelles sont les options thérapeutiques pour l’adénomyose?
Hystérectomie (seul Tx définitif), possible COC/AINS mais peu efficace
Nommez 3 DDX d’un premier episode de douleur pelvienne cyclique chez une femme de 38 ans
Endométriose, Adénomyose, Obstruction du Tractus
Nommez 3 localisations de leiomyomes ainsi que les présentations cliniques associées
Sous-Séreux: Pas d’impact sur le saignement
Sous-Muqueux: Ménorragie + Métrorragie
Intramural: Ménorragie
Quel est le symptôme prédominant lorsqu’un léiomyome est symptomatique?
Saignement utérin anormal
Nommez 4 trouvailles à l’examen gynécologique en contexte de leiomyome
Utérus élargi de manière irrégulière + Utérus hypertrophié + mobile + Masses solides, lisses et sphériques
Quelles imageries sont pertinentes en contexte de leiomyome? Laquelle est la plus fiable?
Echographie, IRM ; IRM
Décrire en détail le traitement du leiomyome selon les contextes suivants (le nombre de tx à proposer est en parenthèse) :
A. Femme de 47 ans asx (1)
B. Femme de 72 ans sx (1)
C. Femme de 41 ans sx (3)
A. Rien
B. Hystérectomie
C. COC, DIU-LNG, Acetate d’Ullipristal (MSRP)
OBJ 13.3 - Décrire le méchanisme d’action des COC dans le traitement de la dysménorrhée
Les COC inhibent l’ovulation et la prolifération de l’endomètre, ce qui diminue les saignements menstruels et la sécrétion de prostaglandine, causant une diminution de la pression intra-utérine et des crampes
Quelle est la triade de symptômes de la cystite interstitielle?
Pollakiurie, Urgenturie, Douleur Pelvienne
Comment investiguer une cystite interstitielle? Quel est le traitement?
Examen gynécologique, Palpation digitale, Culture/Analyse d’Urine ; Education et Physiothérapie
Quels germes sont les plus souvent impliqués dans la maladie inflammatoire pelvienne?
N. Gonorrhea et C. Trachomatis
Quels sont les FDR d’atteinte inflammatoire pelvienne?
<25 ans, ATCD de PID, Multiples Partenaires, Actif Sexuellement
Quels sont les critères diagnostiques de la maladie inflammatoire pelvienne (ceux du guide des tuteurs et de la référence)
Douleur abdominale basse ET à la palpation des annexes
PLUS
au moins 1 des suivants:
-ITSS +
-Leucocytose
-Ecoulement Purulent
-Abcès Tuboovariens à l’échographie
Quel est le traitement de la maladie inflammatoire pelvienne?
> 1 ATB car souvent polymicrobien : IV pendant 24h et ensuite doxycycline PO pendant 14 jours
Nommez 4 DDX d’une douleur pelvienne non-cyclique
Leiomyome, AIP, Fonctionnelle, Masse
Nommez 3 questions pertinentes à poser pour orienter le ddx de dyspareunie
Satisfaction avec la relation? Douleur à la pénétration ou profond?
Vécu sexuel antérieur (viol)?
Quelle est la définition du SII?
Douleur abdominale chronique associée à des changements dans les selles
OBJ 5.10.3 - Quelle est l’incidence du SII? Quelle est la proportion H:F? Quelle population est la plus touchée?
15-20% ; 3F : 1H ; < 45 ans ++
Énumérer les critères de Rome IV pour le SII
Douleur abdominale depuis > 6 mois avec au moins 1x/jour depuis 3 mois et associé à 2 ou plus des suivants:
Défécation
Changement frequence selles
Changement consistance selles
Nommez 5 red flags soit à l’histoire ou à l’examen clinique pour un SII
Rectorragie, Perte de Poids, Fièvre, Anémie, Masse Abdominale, ATCD familial de cancer du colon, Début soudain, >50 ans
Vrai ou faux? Le SII est un diagnostic d’exclusion
FAUX. Il faut une histoire suggestive, un examen physique normal et des analyses biologiques normales (si effectuées)
Nommer 3 mesures non-pharmacologiques de prise en charge du SII
Éducation/Psychothérapie, Fibres (si constipation), éviter les aliments déclencheurs (diète FODMAP)
OBJ 13.1 - Décrire le méchanisme d’action des agents prokinétiques en contexte de constipation/SII et nommer un médicament de cette classe
Dompéridone : Antagoniste des récepteurs dopaminergiques périphériques –> stimulation de la motilité et du péristaltisme GI
OBJ 13.1 - Décrire le méchanisme d’action des agents de masse en contexte de constipation/SII et nommer un médicament de cette classe
Psyllium : Se gonfle d’eau, se lie aux sels biliaires pour diminuer leur absorption et ralentit l’absorption des glucides
OBJ 13.1 - Décrire le méchanisme d’action des agents osmotiques en contexte de constipation et nommer un médicament de cette classe
PEG3350 : Appel d’eau dans l’intestin et retient l’eau dans les selles
Nommer 3 classes de médicaments potentiellements pertinents en contexte de SII
Prokinétiques, Inhibiteurs du Transit (si diarrhée) et Laxatifs
Quelle est la conséquence au niveau des selles d’un colon hypo-absorbant? D’un colon hyper-absorbant?
Hypo: Diarrhée
Hyper: Constipation
Comment se définit la constipation?
Diminution de la fréquence ou de la quantité de selles souvent accompagnée de flatulences, ballonnements
OBJ 8.1 - Nommer les 6 médicaments pouvant être en cause dans un contexte de douleur abdominale chronique associée à la constipation
Antipsychotiques, Anticholinergiques, Antidépresseurs, BCC, Suppléments de Fer/Calcium, Opiacés
Comment les médicaments de l’OBJ 8.1 (BCC, antipsychotiques, etc.) peuvent-ils causer une constipation?
Ils ralentissent le transit intestinal et permettent donc une plus grande absorption –> diminution du contenu fécal
Nommez 3 traitements non-pharmacologiques de la constipation
Biofeedback, Éducation, Fibres
Quel est le mode de présentation de l’ischémie mésentérique chronique?
Douleur intense à l’épigastre durant plus d’une heure et normalement 15 minutes post-prandial
Comment investiguer une ischémie mésentérique chronique? Comment traiter?
Angioscan ; Revascularisation
Quelle est la cause de l’ischémie mésentérique aigue?
Embolisation Artérielle (FA comme FDR+) ou thrombose interrompant le flux de sang au mésentère
Comment se présente cliniquement une ischémie mésentérique aigue?
Douleur abdominale INTENSE sans signes particuliers à l’examen physique
Comment investiguer une ischémie mésentérique aigue?
Radiographie pour voir si présence d’air mais angioscan ++
Quelle est la définition histologique d’un diverticule? Quelle localisation est la plus fréquente?
Hernie de la muqueuse et de la sous-muqueuse dans la musculeuse du gros intestin ; Colon gauche (sigmoide car + de pression)
Quelle est la cause la plus fréquente de saignement digestif bas?
Maladie Diverticulaire
Quelle est la présentation clinique la plus fréquente de la maladie diverticulaire non inflammée?
Souvent asx mais pouvant causer une douleur abdominale basse et de la constipation chroniques
Nommer deux complications de la maladie diverticulaire colique
Diverticulite et Saignement Aigu
Quelle est la cause de la diverticulite? Quelle est la triade symptomatique?
Perforation de la paroi fragile du diverticule et inflammation ; Fièvre + Leucocytose + Douleur au QIG
Quelle imagerie est préférée pour diagnostiquer une diverticulite? Quel en est le traitement?
CT-Scan Abdominal ; ATB et drainage si abcès
Comment décrit-on le saignement rectal survenant lors d’un saignement aigu secondaire à une maladie diverticulaire compliquée?
Hématochésie (sang non mélangé dans les selles)
Quel est le traitement habituel pour une diverticulose? Quelle mesure non-pharmacologique peut être proposée en prévention?
Rien car souvent asx ; Fibres
Comment est l’atteinte histologique en contexte de colite ulcéreuse?
Inflammation continue et superficielle de la muqueuse du colon débutant normalement au rectum
Comment est le tableau clinique de la colite ulcéreuse?
Manifestations digestives par poussées intermittentes:
Douleur abdominale, Urgence de déféquer, Diarrhée, Mucus dans les selles, Hematochésie
Nommer trois trouvailles potentielles à la prise de sang en contexte de colite ulcéreuse
VS et CRP augmentées, Leucocytose, Anémie
Nommer 3 atteintes extracoliques possibles en concomitance avec une colite ulcéreuse
Uvéite, Arthrite Périphérique et Spondylite Ankylosante
Quelle modalité d’imagerie est préférée en contexte de colite ulcéreuse?
Colonoscopie
Histologiquement, comment est l’atteinte digestive en contexte de maladie de crohn?
L’atteinte est transmurale et discontinue
Quelle est la présentation clinique de la maladie de crohn?
Perte de poids, Douleur Abdominale, Diarrhées (pas souvent sanglantes)
Quelle est la meilleure imagerie pour investiguer une maladie de Crohn? Quel est le traitement?
Colonoscopie ; Anticorps monoclonaux, corticostéroides
Quel est le facteur causal/précipitant d’un syndrome adhérentiel?
Chirurgie
Nommer 5 DDX d’une douleur abdominale chronique
SII, Constipation Chronique, MII (Crohn et Colite), Maladie Diverticulaire, Syndrome Adhérentiel, Ischémie Mésentérique Chronique
Nommer les critères de Rome III pour la dyspepsie fonctionnelle
Sx depuis 6 mois et depuis >3 mois 1 des suivants:
-Sensation d’être plein en postprandial
-Brûlements Epigastriques
-Douleur Epigastrique
-Satiété Précoce
Nommer les deux types de dyspepsie fonctionnelle ainsi que l’étiologie sous-jacente proposée pour chacun
Type Ulcéreux (brûlement, douleur épigastrique) : hypersensibilité à l’acide
Type Moteur (ballonnements, satiété précoce) : Gastroparésie
Quelle est l’investigation de base pour une dyspepsie fonctionnelle? Quelle investigation supplémentaire peut être effectuée et dans quel contexte?
Examen physique et anamnèse sont normalement suffisants ; Possibilité de faire une OGD si red flags
peut aussi effectuer echographie abdominale pour exclure causes pancréatiques
Quel est le traitement de la dyspepsie fonctionnelle?
IPP (fonctionnent à 50% surtout chez le type ulcéreux), Antiacides, Psychothérapie
Erradiquer H.Pylori si +
Quel élément permet de classifier une lésion de la muqueuse comme étant un ulcère et non une érosion?
Si la lésion est pénétrante de au moins 5 mm
Quelle est la cause principale d’ulcères gastriques ou duodénaux? Quelle est la seconde cause?
H. Pylori, AINS
Quelle est la présentation clinique d’un ulcère duodénal?
Douleur épigastrique sous forme de brulure et survenant typiquement loin des repas
Quel est le mechanisme le plus souvent en cause (+ acide ou - de defense) pour l’ulcère gastrique et l’ulcère duodénal?
Gastrique: Moins de défense
Duodénal: Plus d’acide
Comment sont les dosages d’acide et de gastrine pour l’ulcère gastrique et duodénal?
Gastrique: Gastrine élevée, acides N
Duodénal: Gastrine N, acides élevés
Quelle est la présentation clinique d’un ulcère gastrique?
Brulement épigastrique souvent précipité par la prise de nourriture
Nommer 2 complications d’un ulcère gastrique ou duodénal
Saignement digestif haut et Perforation
Quel type d’ulcère GI est à plus haut risque de néoplasie?
Gastrique
Quel est le traitement d’une infection à H. Pylori?
2 ATB + IPP
Quelle imagerie est utilisée pour investiguer un ulcère GI?
Endoscopie digestive haute
Comment une cholélithiase peut-elle provoquer une pancréatite chronique?
SEULEMENT des aigues, pas chroniques
Nommer 6 étiologies de pancréatite chronique et décrivez l’atteinte histologique
Inflammation chronique du pancréas avec changements fibrotiques ; TIGAR-O:
Toxicometabolique
Idiopathique
Genetique
Auto-Immun
Recurrence
Obstructif
Nommez les deux symptômes principaux de la pancréatite chronique et nommez un 3e symptôme se présentant lorsque 90% de la fonction pancréatique est atteinte
Douleur Abdominale pouvant irradier au dos, Perte de Poids ; Stéatorrhée car malabsorption par insuffisance exocrine
Quelle pathologie métabolique peut survenir en raison d’une pancréatite chronique? Par quel méchanisme?
Diabète ; Insuffisance endocrine du pancréas par destruction des Ilots de Langerhans
Quelle imagerie est préconisée en contexte de pancréatite chronique? Si l’imagerie est normale, que peut-on faire?
Ct-Scan de l’abdomen permet de visualiser les calcifications ; Si N on peut faire echo endoscopique
Quel élément est impératif à la prise en charge de la pancréatite chronique?
CESSER tabac et alcool
Pour chacune des manifestations suivantes de la pancréatite chronique, indiquer une prise en charge adéquate:
A. Douleur Abdominale
B. Stéatorrhée
C. Diabète
A. AINS, Acétaminophène + Arrêt Alcool/Tabac + Chirurgie Endoscopique
B. Supplément d’enzymes pancréatiques, Diminuer apport en lipides
C. Insuline, Hypoglycémiants
Quelle est la cause de la douleur dans le syndrome de douleur myofasciale?
Muscle hyperirritable cause une contraction persistante de fibres qui compriment le flot sanguin et favorisent une ischémie qui engendre une douleur
Quelles options de traitement s’offrent pour la douleur myofasciale? (4)
Analgésie, Massage du Trigger point, Biofeedback, Éducation, Physiothérapie
Concernant le syndrome de compression du nerf cutané antérieur:
Nommer un FDR
Nommer 2 facteurs aggravants
Nommer 2 facteurs soulageants
FDR: Obésité
Aggravant: Vêtements serrés et Valsalva
Soulageant: Assis et Couché
Nommer 2 manoeuvres à l’examen physique laissant suspecter un syndrome de compression du nerf cutané antérieur
Carnett + et Pincer-Rouler +
Quel est le traitement de choix pour une douleur pariétale?
Injection de cortocostéroides locaux
