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MSP224 - Perte de Poids > OBJ 1 - Pathologies > Flashcards

OBJ 1 - Pathologies Flashcards

1
Q

A. À quelles pathologies et/ou conditions de santés est sourtout associée la cachexie?
B. Comment définir ce syndrome (pathophysio)?
C. Quels dosages sont pertinents?

A

A. Cancer et Sepsis
B. Perte de poids surtout par fonte musculaire via augmentation du catabolisme protéique, résistance à l’insuline et inflammation
C. VS/CRP augmentée, Albumine basse, Anémie

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Q

Nommez 4 grands mécanismes/causes générales de perte de poids involontaire et classez les en ordre de prévalence

A
  1. Néoplasie
  2. Psychiatrique
  3. Idiopathique
  4. Métabolique/Endocrinien
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Q

Quelle est la définition de la perte de poids involontaire?

A

Perte de plus de 5% du poids en 6-12 mois sans le vouloir

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4
Q

Nommez les critères cliniques de la cachexie

A
  1. Perte de >5% du poids en 12 mois et moins
  2. 3/5 des suivants: Force musculaire diminuée, Anorexie, Fatigue, Indice de masse faible en gras et Anomalie de Labo (VS/CRP/Albumine/FSC)
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5
Q

Nommer 6 questions pertinentes à poser à un patient ayant perdu du poids pour orienter le dx

A

Volontaire ou non, En combien de temps, Combien de poids, Appétit préservé?, Maladies Connues, RX, Habitudes Alimentaires, Red Flags

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6
Q

À partir de combien de pourcent de perte de poids peut-on observer des déficits nutritionnels sévères et potentiellement des défaillances d’organes?

A

> 20%

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7
Q

Nommer 5 red flags de perte de poids involontaire

A

Méléna, Hémoptysie, Sueurs Nocturnes, Dyspnée, Ictère, Signe Neurologique Focal

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8
Q

Nommer 7 tests faisant partie de l’investigation de base de la perte de poids

A

FSC, AST/ALT, Créatinine, TSH, Hba1c, Albumine, Électrolytes, VS/CRP

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9
Q

Nommez 3 impacts de la perte de poids sur les personnes âgées

A

Plus de chutes, Cachexie, Diminution de l’autonomie pour les AVQ, Hospitalisations

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10
Q

Nommez 7 causes de perte de poids fréquentes chez les personnes âgées

A

Dysgueusie, Démence, Dysphagie, Diarrhée, Dépression, Disease, Drogues (Rx), Dentition de mauvaise qualité, Dysfonction d’organe

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11
Q

Quelle est la deuxième cause de perte de poids la plus fréquente après les néoplasies chez les personnes âgées?

A

Troubles gastrointestinaux non-cancéreux

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12
Q

Une personne de 66 ans se présente au cabinet de médecine familiale pour une perte de poids involontaire avec appétit préservé, nommez 3 DDX probables

A

Trouble malabsorptif GI, Diabète, Dysthyroïdie

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13
Q

Parmi les néoplasies causant la perte de poids chez les adultes, quelle est la plus prévalente?

A

Cancer GI

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14
Q

Expliquer de manière sommaire les hypothèses de perte de poids associées au cancer

A
  1. Hypermétabolisme par production de facteurs tumoraux et cytokines
  2. Cachexie par anomalies métaboliques médiées par cytokines
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15
Q

Outre l’état d’hypermétabolisme et la cachexie associées au cancer, nommez 3-4 éléments reliés aux néoplasies pouvant contribuer à la perte de poids

A

Effets secondaires de chimio/radio, Dysphagie, Hépatosplénomégalie, No/Vo, Infections

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16
Q

Concernant le cancer de la prostate:
A. Nommez 3 facteurs de risque
B. À quelles personnes doit-on proposer le dépistage?
C. En quoi consiste le dépistage?

A

A. ATCD familial, Origine Africaine, Prostatite, Obésité
B. Hommes entre 55 et 69 ans
C. Toucher Rectal –> APS si AN

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17
Q

Concernant le cancer du colon:
A. Nommez 6 facteurs de risque
B. À quelles personnes doit-on offrir le dépistage par RSOSi?
C. À quelle fréquence s’effectue le dépistage?

A

A. PAF, >50 ans, Homme, Tabac, Alcool, Obésité, Viandes Rouges, Alimentation faible en fibres
B. Hommes et Femmes asx de 50 à 74 ans
C. Aux 2 ans

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18
Q

Pour une personne sans sang dans les selles ni ATCD familial de cancer colorectal ni de polypes, quelle est l’indication principale de procéder directement à la colonoscopie?

A

La présence de sx autres (Fatigue, Anémie, Perte de Poids)

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19
Q

Pour chacun des patients suivants, indiquer quand commencer et en quoi consistera leur dépistage de cancer colorectal:
A. Homme de 47 ans asx avec oncle diagnostiqué à 53 ans
B. Femme de 42 ans asx avec père diagnostiqué à 53 ans
C. Homme de 44 ans asx avec deux tantes diagnostiquées à 63 ans
D. Femme de 50 ans sans ATCD familial avec maladie de crohn connue depuis 5 ans
E. Homme de 49 ans asx avec père diagnostiqué à 65 ans

A

A. Dépistage normal par RSOSi à 50 ans (2e degré)
B. Dépistage dès maintenant par colonoscopie aux 5 ans
C. Dépistage normal par RSOSi dès maintenant
D. Colonoscopie aux 3 ans dans 5 ans
E. Dépistage normal par RSOSi à 50 ans

Colono aux 5 ans dès 40 ans ou 10 ans pré-dx si: 1er degré avant 60 OU 1er et 2e degré du même côté de la famille OU deux du 1er degré à n’importe quel âge

Dépistage N mais à 40 ans si: deux du 2e degré

Dépistage N si: un du 2e degré OU un du 3e degré OU un du 1er degré après 60 ans

Si MII: colono aux 3 ans à partir de 10 ans post-dx

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20
Q

Concernant le dépistage du cancer du poumon (pas mis en application ici):
A. En quoi consiste le dépistage?
B. Quelle est la durée du dépistage?
C. Quelle est la population ciblée?

A

A. CT-Scan faible dose
B. Une fois par année pendant 3 ans de suite maximum
C. 55-74 ans avec ATCD 30 paquets-année qui fument ou ont arrêté depuis moins de 15 ans

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21
Q

Concernant le dépistage du cancer du col de l’utérus:
A. Quelles personnes (âge) subissent le dépistage?
B. À quelle fréquence s’effectue le dépistage?
C. Quelle est la condition à remplir pour cesser le dépistage lorsque l’âge de fin est atteint?
D. Nommez 3 facteurs de risque du cancer du col

A

A. 21-69
B. 3 ans
C. 3 tests négatifs dans les derniers 10 ans
D. ATCD d’ITSS, Tabac, Multiparité

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22
Q

Pour chacun des cancers suivants, nommer l’âge de début et de fin de dépistage:
A. Poumon
B. Sein
C. Prostate
D. Col de l’Utérus
E. Colorectal

A

A. 55-74
B. 50-69
C. 55-69
D. 21-69
E. 50-74

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23
Q

Concernant le cancer du sein:
A. Nommez 4 facteurs de risque
B. En quoi consiste le dépistage?
C. Qui mérite un dépistage (âge)?

A

A. Mutation BRCA, Radiothérapie, Exposition prolongée aux oestrogènes, ATCD familial, Obésité
B. Mammographie de dépistage aux 2-3 ans
C. 50-69 ans

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24
Q

Concernant le cancer du pancréas:
A. Nommez 3 facteurs de risque
B. Nommez 6 symptômes
C. Nommez 3 signes possibles à l’examen physique
D. Quelle est l’imagerie de choix?

A

A. Tabac, Alcool, Pancréatites, Obésité
B. Fatigue, Diarrhée, Hyperglycémie (Polyurie, Polydypsie, Polyphagie), Prurit, Douleur abdominale irradiant au dos, Selles pâles, Urines foncées
C. Ascite, Ictère, Vésicule de Courvoisier
D. CT-Scan

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25
Q

Nommez 6 DDX de néoplasies hématologiques touchant la lignée myéloide et 4 DDX touchant la lignée lymphoïde

A

Myéloide: LMA, SMD, Polycythémie Vraie, Thrombocytose Essentielle, Myélofibrose, Leucémie Myéloïde Chronique

Lymphoïde: Lymphome, LLA, LLC, Myélome Multiple

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26
Q

Décrivez en une phrase la différence entre une leucémie aigue et une leucémie chronique

A

Malgré que tous deux sont associées à une hyperprolifération, les leucémies aigues ont un bloc de différentiation et donc une accumulation de blastes alors que les leucémies chroniques ont une accumulation de cellules matures

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27
Q

Décrivez en une phrase la différence entre une leucémie et un lymphome

A

La mutation de la leucémie touche les cellules précurseures de la moelle osseuse alors que les lymphocytes matures sont touchés dans les lymphomes

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28
Q

A. Nommez deux cancers hématologiques d’origine myéloïdes pouvant évoluer en leucémie aigue
B. Quel est le critère diagnostique de la leucémie aigue?

A

A. SMD et syndrome myéloprolifératif
B. >20% de blastes dans la MO ou le sang périphérique

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29
Q

Comment la leucémie aigue peut-elle provoquer des hypoglycémies?

A

Les blastes consomment le glucose qui leur est disponible

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30
Q

Les leucémies myéloïdes aigues touchent les cellules précurseures de la lignée myéloïde. Nommez les 4 types de cellule matures affectées par la LMA

A

Plaquettes, Monocytes, Granulocytes et GR

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31
Q

A. Quel type de LMA a le moins bon pronostic?
B. Dans quel cas peut-on diagnostiquer une LMA sans obtenir le critère de 20% de blastes?

A

A. Celle associée à un SMD
B. Lorsqu’une anomalie chromosomique causale est identifiée

32
Q

À quoi sont dues presque toutes les présentations cliniques de la LMA?

A

À une pancytopénie

33
Q

Nommez 3 éléments à la FSC caractéristiques de la LMA

A

Thrombocytopénie, Anémie (Normochrome Normocytaire), Leucocytose et >20% de blastes

34
Q

Quel est le facteur pronostic le plus important de la LMA et la LLA?

A

La présence d’anomalies cytogénétiques

35
Q

Décrivez la présentation typique de la LLA chez l’enfant

A

Pancytopénie (Ecchymoses, Fièvre, Infections, Anémie) + Lymphocytose + Adénopathies/Splénomégalie

36
Q

Quel type de leucémie aigue est la plus susceptible de causer un syndrome méningé? Quelles sont les atteintes?

A

LLA ; Céphalée, Diplopie, Papilloedeme, Faiblesse faciale

37
Q

Si la LLA touche la lignée lymphoïde, comment expliquer l’anémie et la thrombocytopénie qui sont toutes deux dues à une atteinte de la lignée myéloïde?

A

L’infiltration médullaire des cellules malignes (lymphoblastes) explique l’insuffisance médullaire et donc l’atteinte de presque toutes les lignées

38
Q

OBJ 7.6 - La LLA et la LMA causent toutes deux une leucocytose, une anémie ainsi qu’une thrombocytopénie. Quel test utiliser pour les différencier?

A

Au frottis sanguin, les lymphoblastes ont une chromatine plus condensée et n’ont pas de granules alors que les myéloblastes sont granulés

39
Q

Quel élément morphologique d’origine granulaire est hautement spécifique pour la LMA?

A

Corps d’Auer

40
Q

OBJ 10.4 - Décrire le fonctionnement de la cytométrie de flux et son utilité

A

Les cellules à analyser sont mises en contact avec des anticorps au préalable et sont ensuite placées en circulation devant une lumière. Les cellules entrainent une diffraction de la lumière pour identifier les antigènes qui réagissent

Elle est utile au phénotype des leucémies et lymphomes

41
Q

A. Quels sont les deux types de leucémie lymphoïde chronique?
B. Quel type est le plus fréquent?
C. Quel type est le plus grave?

A

A. Type B et Type T
B. Type B
C. Type T

42
Q

Quelle est le type de présentation clinique le plus fréquent de la LLC? Quel est le symptôme/signe le plus prévalent?

A

Asx ; Adénopathies symétriques

43
Q

Quelles sont les trouvailles initiales à la FSC et à l’aspiration médullaire en LLC? Comment les trouvailles à la FSC évoluent-elles?

A

FSC: Lymphocytose
Aspiration: Remplacement lymphocytaire de >95% des éléments de la MO

plus la maladie évolue, avec l’apparition de la splénomégalie et de l’infiltration médullaire, une anémie, une neutropénie et une thrombocytopénie surviennent graduellement

44
Q

Quelle est la trouvaille au frottis sanguin en contexte de LLC? Comment se pose le diagnostic de LLC?

A

Smudge Cells, Nombreux lymphocytes matures, Plasmocytes (carapace de tortue)

DX: Cytométrie de Flux

45
Q

Quelle est la différence dans le but du traitement entre la LLA et la LLC?

A

LLA: on vise de reprendre une FSC normale
LLC: On vise à contrôler les sx

46
Q

Nommer 2 indications de traiter une LLC

A

Symptômes constitutionnels, Splénomégalie, Adénopathies

47
Q

Pourquoi doit-on généralement éviter les culots globulaires en contexte de leucocytose?

A

Risque ++ thromboembolique en raison de la stase des globules blancs

48
Q

Pourquoi est-il impératif d’arrêter les médicaments antiplaquettaires en contexte de LLC?

A

La maladie induit une thrombocytopénie par infiltration médullaire en stade avancé alors il faut éviter d’empirer le problème

49
Q

Quelle est l’utilité d’administrer du G-CSF post chimiothérapie en contexte de leucémie?

A

Pour stimuler la production de globules blancs et diminuer la période de neutropénie post-chimio

50
Q

Quel est le traitement de maintien de la leucémie aigue? Quelle est la durée?

A

Chimiothérapie pendant 2-3 ans post-LMA

51
Q

Quelle est la conséquence de traiter une LMA trop rapidement avec de la chimiothérapie? Expliquez les conséquences métaboliques

A

Syndrome de la lyse tumorale ; Attaquer les blastes trop rapidement peut provoquer une augmentation d’acide urique, de phosphate et de potassium et induire une hypocalcémie

52
Q

Nommer 2 options de traitement de soutien pour une LMA

A

G-CSF et Transfusions

53
Q

Nommez 4 types histologiques de lymphomes non-hodgkiniens

A

Diffus à grandes cellules B, Du Manteau, De Burkitt, De la zone marginale, Lymphoplasmocytique, Petites cellules

54
Q

Quelle est la pathophysiologie générale des syndromes myéloprolifératifs? Quel est l’impact sur la différenciation?

A

Mutation JAK2 causant une prolifération anormale de cellules avec différenciation PRÉSERVÉE

55
Q

Quel est le mécanisme de perte de poids en maladie de crohn?

A

Inflammation GI extensive et dénutrition, Malabsorption

56
Q

Décrire l’atteinte histologique de la muqueuse en contexte de colite ulcéreuse

A

Atteinte continue et superficielle

57
Q

Décrire le tableau clinique de la colite ulcéreuse en mentionnant 4 sx digestifs et une atteinte extra-digestive

A

GI: Douleur abdominale, Diarrhée, Urgence de déféquer, Mucus dans les selles, Hématochésie

Extra: Arthrite périphérique

58
Q

Nommez 3 éléments à l’investigation suggestifs d’une colite ulcéreuse

A

Anémie, pANCA, Ulcération à la colonoscopie, VS/CRP

59
Q

Décrire l’atteinte histologique de la muqueuse en contexte de maladie de crohn

A

Atteinte discontinue et transmurale

60
Q

Décrire la présentation clinique de la maladie de crohn ainsi qu’une complication histologique intestinale pouvant y être associée

A

Diarrhée, Douleur abdominale, Hématochésie possible, Perte de poids ; Possible Fistule

61
Q

Nommez 3 éléments à l’investigation suggestifs d’une maladie de Crohn

A

ASCA +, Colonoscopie suggestive, VS/CRP, Anémie

62
Q

Quel est le traitement des MII?

A

Corticostéroides et Anticorps monoclonaux

63
Q

Indiquez si chacun des symptômes suivants est LE PLUS SOUVENT associé à la colite ulcéreuse ou la maladie de crohn:
A. Mucus dans les selles
B. Douleur Abdominale
C. Urgence de déféquer
D. Rectorragie

A

A. Colite Ulcéreuse
B. Crohn
C. Colite Ulcéreuse
D. Colite Ulcéreuse

64
Q

Expliquer la pathophysiologie de la perte de poids en contexte d’infection

A

Hypermétabolisme pour combattre l’infection, Action inflammatoire des cytokines (diminue la faim), Dénutrition et possible fonte musculaire si hospitalisé

65
Q

Nommer deux infections souvent associées à la perte de poids

A

Tuberculose et VIH

66
Q

À quoi ressemble une infection à giardiase en terme de symptômes?

A

Diarrhée Non-Sanguignolente

67
Q

Nommer 4 mechanismes par lesquels les médicaments peuvent induire une perte de poids et nommer un médicament pour chacun

A

Dysgueusie: IECA, ATB, Anticholinergiques, Metformine, Statines, Alcool, etc.

Dysphagie: AINS, Anticholinergiques, Chimio, ATB, Corticostéroides

Anorexie: Opiacés, ISRS, Benzos

Bouche sèche: Anticholinergiques

68
Q

Nommer les 4 “A” de l’anorexie mentale

A

Adolescente, Anorexie, Amaigrissement, Aménorrhée

69
Q

Concernant le diagnostic d’anorexie mentale:
A. Quels sont les deux sous-types?
B. Quelles sont les 3 grandes catégories de critères du DSM-V?

A

A. Restrictif et Purgatif
B. Restriction des apports énergétiques, Peur de prendre du poids et Alteration de la perception de son propre corps

70
Q

Quelle est la différence entre la boulimie et l’anorexie mentale de type purgatif?

A

L’anorexie mentale est beaucoup plus souvent associée à une perte de poids

71
Q

Nommer deux répercussions hémodynamiques de l’anorexie mentale ainsi que deux autres signes

A

HTO, Bradycardie, Signe de Russell (vomissements répétés), Lanugo, Oedeme, Remplissage capillaire lent

72
Q

Nommez quelques investigations faisant partie du bilan de base de l’anorexie mentale ainsi que les deux anomalies électrolytiques les plus fréquentes

A

FSC, Électrolytes, Ca, Phosphore, Mg, Creatinine, TSH, Glycémie, AST/ALT

Hypokaliémie et Hyponatrémie

73
Q

Quel est le but principal du traitement de l’anorexie mentale?

A

Réduire la vitesse à laquelle le patient perd du poids

74
Q

A. Nommer les 3 éléments faisant partie de la marge de sécurité en contexte d’anorexie mentale
B. Quelle est la prise en charge si un des éléments de cette marge de sécurité n’est pas respecté?

A

A. Pas d’épisodes d’HTO, FC>50 et Ions normaux
B. Hospitaliser

75
Q

Décrire la prise en charge non-pharmacologique et pharmacologique de l’anorexie mentale

A

Non-Pharmaco: Réalimenter progressivement pour éviter un refeeding syndrome, TCC, Approche familiale si en Ped

Pharmaco: ISRS (après consultation en psy) et Antipsychotique si réfractaire

MSP224 - Perte de Poids (2 decks)

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