ObGyn Flashcards
Fødselens 3 faser
- Cervikal forkortning og dilatasjon, pga. østrogen, oxytocin, PG og CRH
- Fødselens latente (1-2t) og aktive (30-60min) fase
- Placenta
3 P-er
Power: 3-4/10min
Passage
Passenger
Kardinalbevegelser: fleksjon, intern rotasjon, ekstensjon, ekstern rotasjon
Rutine-undersøkelser antenatalt
8-12u: risikovurdering, BT, BMI, U-stix, gyn.u.s., blodprøve (Hb, blodtype, syfilis, HBV, HIV), siste mens –> termin
11-14u: Tidlig UL - antall, kromosomavvik (NT, neseben)
NIPT: gratis fra 35år/(familie)historikk - RhD, DNA-sekvenser, kjønn
17-18u: UL - termin, størrelse (hode, abdomen, femur), placentas plassering, anatomi
24-40u: fastlege hver 4u - BT, U-stix, fHR, vekt, Hb, SF-lengde, mors velvære, bevegelse
Sen UL: vekst
41u: sykehus - indusere fødsel?
Normale endringer svangerskap
11-15kg
Ømme og store bryster
Pollakisuri
Spor av protein i urin
Glukosuri etter mye sukker
Økt utflod
Kløe
Mer søvn
GI
Muskel-/skjelettsmerter
Vena cava syndrom
Økt plasmavolum
Lavere Hb
Lavere albumin/total protein
Økt leukocytter
Økt D-dimer
Økt fibrinogen
Økte koagulasjonsfaktorer og vWF
Økt kolesterol
Redusert TSH
Redusert kreatinin
Hyperemese
PUQE: hvor lenge, hvor ofte oppkast og brekninger per dag
<6=mild
7-12=moderat
>12=uttalt
Mild-moderat –> spis lite og ofte, antiemetika, B1
Uttalt –> sykehus for IV-behandling, B1
Ektopisk svangerskap
Symptomer: asymptomatisk, magesmerter, blødning, litt økt hCG
Risikofaktorer: historikk, PID, salpingitt, røyk, infertilitet, alder…
UL: ingen intrauterin svangerskap, adneksal masse
Behandling:
Vent å se ved synkende hCG < 1500
Metotrexat <4cm og hCG<5000
Salpingotomi/-ektomi
Rhesusprofylakse ved behov
Spontanabort
<13u = tidlig
13-22u = sen
Komplett: <15mm unnfangelsesprodukt, ingen behandling
Inkomplett: >15mm unnfangelsesprodukt, føtus uten fHR (>6u)…
Truende: blødning, lukket cervix, UL har tegn på levende foster
Tapt: ingen tegn på liv
Risikofaktorer: historikk, alder, røyk
UL: CRL>7mm uten fHR og ingen progresjon over 7d/ alt er borte
Behandling:
Vente opptil 4u hvis <13u og ingen infeksjonstegn
Misopristol
Kirurgi hvis ustabil
Rhesusprofylakse ved behov
Mola
Symptomer: blødning, trykk og smerter, hyperemesis, hypertyreose, PE<20u, økt hCG
UL
Behandling: kirurgisk evakuering for histologi
Oppfølging: monitorere hCG
Placenta previa
Blødning >24u er placenta previa til det motsatte er bevist
Aldri vaginal/rektal u.s.
Symptomer: blødning uten smerte (ofte mye)
Diagnostikk: UL
Risikofaktorer: historikk, keisersnitt, IVF, røyk
Behandling: fødsel må skje før skade - total placenta previa trenger alltid keisersnitt
Abruptio placenta
Partiell/komplett løsning
Symptomer: smerte og blødning, hard og øm, DIC, føtaldød
Diagnostikk: UL
Risikofaktorer: historikk, placentadysfunksjon, flerlinger, alder, uterus-kirurgi, røyk…
Behandling:
<34u –> vente hvis liten løsning
>34u –> fødsel
Steroider og MgSO4 ved behov
Uterus-ruptur
Symptomer: stor blødning
Risikofaktorer: svak uterus-vegg
Behandling: akutt laparotomi
Invasiv placenta
Symptomer: stor blødning postpartum
Risikofaktorer: keisersnitt, placenta previa
Isoimmunisering - sykdommer
HDFN (hemolyse i føtus og nyfødt): RhD m.m., testes ved 24u og antenatal-profylakse ved 28u, postpartum profylakse innen 72t
FNAIT (føtal og neonatal alloimmun trombocytopeni): keisersnitt hvis økende antistoff-titer, IVIG fra 20u hvis tidligere barn har hatt intrakraniell blødning, ingen profylakse
Hypertensjon i svangerskap
> =140/>=90
Behandling:
Labetalol: a1-/b-antagonist
Nifedipine: Ca2+-blokker
a-metyldopa
Slyngdiuretika ved lungeødem
Preeklampsi
Alvorlige følger: eklampsi, HELLP
Profylakse: lavdose ASA fra 11-14u ved høyrisiko
Behandling: SYKEHUS
<37u –> symptomatisk ( redusere BT m.m.)
>37u –> FØDSEL (eneste kur)
Eklampsi
Generaliserte anfall
40% før fødsel
30% under fødsel
30% inntil 1u etter fødsel
Behandling: antikonvulsiva
MgSO4: NMDA-R-antagonist og Ca2+-blokker, gi Ca2+ ved OD
HELLP
Hemolyse + eleverte leverenzymer + lave plater
Behandling: føde innen 48t
Trombose svangerskap
Årsak: økt koagulasjonsaktivitet, venekompresjon, endotel-inflammasjon
DVT: venstresidig magesmerte/rygg, ødem lår, økt CRP, økte leukocytter, feber
Pulmonal emboli: kortpustet, tachycardi, brystsmerter…
UL ekstremiteter først, deretter evt. CT
Risikofaktorer: historikk, familie, blødning, trombofili, ovarie-hyperstimulerings-syndrom, immobilitet, alvorlig infeksjon
–> LMWH-profylakse
Behandling: LMWH til 6-12u PP
Svangerskapsdiabetes
Fastende 5.3-6.9
2t 9-11
1 ekstra UL ved 36u
Behandling: livsstil, insulin/metformin, fødselsinduksjon
Komplikasjoner fødsel: LGA, skulderdystoci, prematur, ikterus, RDS, hypoglykemi
BS-kontroll 2t etter fødsel
Senere komplikasjoner mor: HT, PE, metabolsk syndrom, DM2, UVI…
Rutinescreening infeksjoner 1. trimester
Alle: syfilis, HBS, HIV
Risikogrupper: rubella (ikke-vaksinerte), HCV
Indikasjon for penicillin ved fødsel
GBS-UVI
PROM
Feber som persisterer etter paracet
Gentamicin ved chorioamnionitt
Chorioamnionitt
Patogen: GBS, E. coli
Symptomer: Feber + 2/5:
Tachycardi føtus
Tachycardi mor
Leukocytose mor
Farget fostervann
Øm uterus
Behandling: FØDE, paracet, antibiotika
Endometritt
Gjenværende vev etter fødsel/abort + E. coli/GAS/ GBS/strep.
Symptomer: feber, smerte, malaise, illeluktende utflod
Diagnostikk: klinikk + CRP og leuko, kultur (cervix + vagina, urin)
Behandling: antibiotika, analgetika, curettage
UVI svangerskap
U-stix hvert legebesøk
Nitritt + symptomer/ leukocytter (og asymptomatisk) –> kultur + antibiotika i 7d
TORCH
Kan smitte baby over placenta/under fødsel
Toxoplasma: IgM vs IgG
Rubella: serologi og PCR, HK/encephalitt, vaksine, terminere?
CMV: serologi og PCR, mikrocephali/døv/blind, aciclovir, unngå spytt og urin
HSV: primær behandles hvis <6u til fødsel, keisersnitt
Other:
Syfilis
HBV
Parvovirus: serologi og PCR, føtal anemi, hydrops foetalis, død, intrauterin blodtransfusjon
VZV: serologi og PCR, encephalitt, IVIG
Zika: serologi og PCR og amniocentese, mikrocephali, terminere?
Sepsis svangerskap
Årsak: septisk spontanabort, chorioamnionitt, endometritt, pyelonefritt, mastitt, sårinfeksjon
Diagnostikk:
ABCDE
OEWS: RF, SpO2, temperatur, BT, HR, AT
qSOFA og SOFA
Sepsis: infeksjon + >=2SOFA
Septisk sjokk: sepsis + vasopressor for MAP >=65 + laktat > 2 + ikke hypovolemi
Behandling: penicillin + clindamycin (+ gentamicin), væske + O2 hvis SBT<90, vasopressor ved behov, insulin ved behov
Intensiv hvis ingen effekt
(Preterm) prematur membranruptur
Vannavgang uten ledsagende rier
pPROM (23-37u): steroider og MgSO4 under 34u, antibiotika 3d PP
PROM (>37u): fødselsinduksjon etter 24t (ASAP ved chorioamnionitt), antibiotika ved GBS/ mistenkt chorioamnionitt
IUGR
Årsak: røyk, anemi, underernæring, PE, navlestreng-plassering, kromosomal, malformasjon, infeksjon…
Oppfølging: bevegelse, fHR
Pretermin fødsel
Årsak: ukjent, infeksjon, vaskulært (PE m.m.), uterin overdistensjon, cervikal sykdom
22-28u: ekstrem
29-31u: veldig
32-34u: moderat
35-36u: sen
Diagnostikk: som fødsel, fibronectin-test
Risikofaktorer: historikk, komorbiditet (PE, HT, DM, fedme, alder…), flerlinger
Behandling (23-34u): 2x steroider, MgSO4, atociban (utsette fødsel)
Forebygge:
Obstetrisk oppfølging ved risiko
Progesteron ved risiko
Tocolytica - hemme kontraksjoner
Atociban: oxytocin-R-antagonist
b2-agonist
Annet: NSAIDs (mindre PG), Ca2+-antagonister, MgSO4, nitroglycerin, PDE5-hemmer
Indusere kontraksjoner
Oxytocin: fødsel (medium dose), hindre blødning (høy dose)
Misopristol: prostaglandin-E-analog
Mifepristol: anti-progesteron, før Misopristol ved abort
Tang>vacuum
<36u
Ingen kontraksjoner
HBV, HCV, HIV
Keisersnitt
Anestesi og blærekateterisering
Profylaktisk fragmin ved behov
Profylaktisk antibiotika ved akutt keisersnitt
Smertelindring fødsel
N2O
Petidin (opioid)
Pudendal nerveblokkasje
Epidural (lokalanestesi + opioid)
Remifentanil (opioid, hvis epidural er kontraindisert)
Spinalpunksjon
Akupunktur
Epidural
Bivirkninger: kløe, utilstrekkelig, hodepine, hematom
Epiduralt hematom må opereres raskt - ellers permanent hjerneskade
Kontraindikasjoner: HELLP og annen blødning, hypovolemi, hudinfeksjon, myelomeningocele-operert…
Vekst-diskordans tvillinger
Årsak:
Ulik placentering
Navlestreng-abnormalitet
Marginal plassering på placenta
Vasa previa
Ulik allokering av blastomerer
Vaskulære anastomoser
Diskordans for malformasjoner/ syndromer
Tvilling-til-tvilling transfusjonssyndrom
1 får mer blod fra 2 –> volumbelastning og polyhydramnion hos 1 og anhydramnion for 2
Behandling:
Tappe amnionvæske fra 1 regelmessig
Endoskopisk laserablasjon
Laktogenese 2
Venøs og lymfatisk stase –> hovne og ømme
Ved 2-4d
Behandling: amme ofte, stimulere brystvorte, massere bryst
Mastitt
Årsak: ammeproblemer, brystvortelesjon
Inflammatorisk uten patogen: melkestase, hevelse komprimerer ducter
Behandling: amme, paracet/ibux, is, varme, hvile
Infeksiøs: oftest SA, CRP>150
Behandling: som inflammatorisk + dikloxacillin, probiotika baby
Abscess: diagnostiseres ved UL
Behandling: UL-veiledet punksjon og antibiotika, amming, oppfølging
Diagnostikk: klinikk, CRP, brystmelk-kultur, evt. UL
Candida albicans bryst
Symptomer: brystsmerter, baby har sopp
Diagnostikk: brystmelk- og hudkultur
Behandling:
Imidazol-krem etter amming
Dactacort-krem ved kløe
Nystatin-dråper baby
Canesten-krem baby bleie
Fluconazol ved duct-infeksjon
RID (relativ infant dose)
Dose via brystmelk per kg per dag/mors dose per kg per dag
Infertilitet
Testing:
1. Ovulasjon: midt-lutealfase-progesteron (20-24d), evt. LH u-stix like før ovulasjon
2. Sæd-analyse
3. Strukturelt ovarie/uterus
Årsaker:
Funksjonell hypothalamisk amenorré
Prematur ovariesvikt
Kallmann
Hypofyse-patologi
PCOS
Uterus-abnormalitet
Thyroidea
Svangerskap
Spermie-dysfunksjon
Behandling:
1. Klomifen (antiøstrogen) –> økt FSH
- Hormonsprøyte (FSH, så hCG) og evt. inseminasjon
- IVF: FSH + GnRH-analog –> hCG –> høsting –> fertilisering -2/3/5d-> implantasjon –> graviditetstest
Spermie-dysfunksjon
Azoospermi: ingen
Oligospermi: få
Astenospermi: redusert motilitet
Teratospermi: abnormale
Funksjonell hypothalamisk amenorré
Årsak: stress, trening, vekt –> redusert GnRH
Behandling: mot årsak, østrogen + Ca2+ + vit. D
Prematur ovariesvikt
Hypergonadotrop hypogonadisme <40år
Oftest idiopatisk, evt. kreftbehandling, genetisk…
Medisinsk abort
- Mifepristone på sykehus
- 36-48t
- Misopristol + NSAIDs/paracet
Må være på sykehus hvis >10u
Kirurgisk abort
- Mifepristone
- 36-48t
- Utskrapning
Kombinasjonspreparater
Fordeler: menstruasjonsregulering, mot endometriose og bekkensmerter og hyperandrogenisme, redusert ovarie- og endometrie- og coloncancer
Ulemper: trombose, hypertensjon, bryst- og cervix- og leverkreft, humør…
Kontraindikasjoner: trombose, aura migrene, brystkreft, DM med komplikasjoner, levercirrhose, hypertensjon…
Progesteron-prevensjon
Fordeler: menstruasjonsregulering, mot endometriose og bekkensmerter
Ulemper: ingen alvorlige
Kontraindikasjoner: brystkreft, alvorlig leversykdom
Kobberspiral
Fordeler: ingen hormoner, normal menstruasjon, nødprevensjon
Ulemper: menorrhagi, dysmenorré
Hormonspiral
Progesteron
Fordeler: redusert blødning, beskytter endometriet
Årsaker til blødningsforstyrrelse
PALM = strukturelt:
Polypp
Adenomyose
Leiomyom
Malignitet
KOINE = ikke-strukturelt:
Koagulopati
Ovulatorisk dysfunksjon
Iatrogen
“Not yet classified”
Endometrielt
GO-HP –> Meno-(metro)rrhagi:
Generell blødningsforstyrrelse
Organisk/anatomisk
Hormonelt
Postmenopausal
Adenomyose og endometriose
Inflammasjon –> adhesjoner –> (kronisk) smerte, GI, oppblåst, feber, infertil…
Diagnostikk: transvaginal UL, laparoskopi, MR
Behandling: amenorré, laparoskopi, kirurgi, embolisering (adeno), HIFU (adenom), IVF for barn
PCOS
Årsak: genetikk + overvekt + insulinresistens
Hormoner: normal FSH, LH, Ø og P, høy T (pga. lav SHBP), insulinresistens, lav SHBP
Rotterdam-kriterier (2/3): oligo-/anovulasjon, hyperandrogenisme, PCO på UL
Behandling: livsstil, p-piller/syklisk gestagen mot irregularitet, laser mot hirsutisme…
Vil ofte normaliseres etter 35år
Endometrie-hyperplasi
Diagnostikk: UL, pipelle
Risikofaktorer: østrogen, anovulasjon, overvekt
Uten atypi: gestagener 3mnd + oppfølging
Med atypi: hysterektomi
Endometrie-polypper
Symptomer: blødningsforstyrrelser
Diagnostikk: UL
Behandling: transcervikal reseksjon ved kreft-risiko/ >1,5cm/symptomer
Cervix-neoplasier
Vaksine
Screening: HPV-cyt –> kolposkopi og biopsi gynekolog
Symptomer: blødning, smerte, pollakisuri, B-symptomer
PEC: 80%
Adenocarcinom: 20%, HPV-/ikke-HPV-assosiert
NEC
Begrunnet mistanke gynekolog –> CT og MR
Behandling: konisering (CIN), radikal kirurgi, kjemoradioterapi, evt. immunterapi
Uterus-neoplasier
Symptomer: blødning
Risikofaktorer: østrogen
Beskyttende: progesteron
Endometroid carcinom: 80%, østrogen-avhengig
Serøst og klarcelle-carcinom: høyrisiko
Carcinosarkom
Leiomyosarkom
Behandling: radikal hysterektomi (+ oment og SN), evt. adjuvant kjemo, evt. immunterapi (metastase)
Ovarie-neoplasier
Lite symptomer
Risikofaktorer: ovulasjoner, endometriose, alder, arv (BRCA m.m.)
RMI = UL x M x CA125
Begrunnet mistanke –> CT og MR, laparoskopi/-tomi –> histologi
Behandling: cytoreduksjon (fjerne alt synlig) og adjuvant med kjemo/ platina-bundet/PARP-hemmer…
Vulva-neoplasi
dVIN: ofte fra lichen sclerosus
uVIN: HPV-assosiert
PEC: 40% HPV-assosiert og 60% ikke-HPV-assosiert
Pagets sykdom: adenocarcinoma in situ
Vulva-lesjon er PEC til biopsi motbeviser
CT –> metastase
Behandling: kirurgi (lesjon + SN), stråling, systemisk terapi
Uretritt
Årsak: klamydia, MG, Trichomonas, GBS…
Diagnostikk: mikroskopi og kultur
Behandling: doxycyclin til svar på mikro/kultur
Bakteriell vaginose
Amsel-kriterier:
Gråhvit tynn utflod
Blå klaraceller
pH>4.5
Snifftest
Komplikasjoner: PID
Våtpreparat: KOH, NaCl
Behandling: probiotika lokalt, metronidazole/ klindamycin-stikkpille
Candida vagina
Symptomer: cottage cheese, plakk, dysuria
Behandling: clotrimazole 2-3mnd, fluconazole ved tilbakefall (inkludert partner)
Trichomonas vaginalis
Våtpreparat for mikroskopi
Behandling: metronidazole
Klamydia
Diagnostikk: U-stix hurtigtest, PCR cervix m.m.
Screening: gravide <25år og HIV+
Behandling: doxycyclin 7d
Smittesporing
Vanligste årsak til PID –> behandles også med doxycycline men oppfølges mer etterpå
Mycoplasma genitalum
Diagnostikk: PCR
Behandling: azitromax (makrolid, noe resistens)
Gonorré
Diagnostikk: PCR, kultur (resistens), direkte mikroskopi
Screening
Behandling: ceftriaxone x1 + azithromycin (i tilfelle klamydia)
Smittesporing
Treponema pallidum
- Sjanker
- Utslett
2.1. Latens - “Hva som helst”
Screening: gravide
Behandling: penicillin IM
HPV
Behandling: topisk immunmodulerende, fryse/laser/koke
Meldepliktige STDs - MSIS
HIV
HAV
HBV
HCV
HPV
Klamydia
Gonorré
Syfilis
LGV
Stressinkontinens
Vanligste inkontinens
Årsak: anatomisk skade/svakhet - svakt sfinkter/lite støtte
Behandling: vekttap, bekkenbunnstrening, ikke røyke, pessar, evt. kirurgi (TVT, bulking)
Urgency-inkontinens
Nevropatisk
Sekundær: UVI m.m.
Idiopatisk
Behandling idiopatisk: vekttap, medisiner (b3-R-agonist –> anticholinergika), ikke røyke, vaginal østrogen…
Prolaps
Fremrevegg: oftest cystocele
Bakrevegg: rectocele/ enterocoele
Vaginaltopp
Uterin prolaps
Elongatio colli
Grad 1-4, ved valsalva
Symptomer:
Trykk ned
Blæredysfunksjon
Forstoppelse
Seksuell dysfunksjon
Redusert livskvalitet
Vaginale lyder
Decubitus
Må trykke på plass
Behandling: vaginal østrogen, bekkenbunnstrening, pessar, kirurgi
Henvises videre ved urininkontinens
