obésité - Les traitements de l'obésité/diabète Flashcards
vrai ou faux: il est plus dure de maintenir sa perte de poids que de perdre le poids
vrai
pourquoi est-il difficile de maintenir sa perte de poids?
parce-qu’il y’a des mécanismes qui vont se mettre en marche pour défendre l’ancien poids corporel
pourquoi est-ce que la dépense énergétique par unité de masse est diminuée à la suite d’une perte de poids?
parce qu’il ya une diminution de la dépense énergétique de l’activité physique et l’augmentation de l’efficacité du muscle squelettique
qu’est-ce que l’étude look AHEAD a prouver?
qu’il y a des mécanismes en place que suite à une perte de poids vont favoriser le regain de ce poids
combien (en %) de gens overweight participant à l’étude look AHEAD ont regagné le poids qu’ils avaient perdu?
85%
est-ce que la vitesse de perte poids à un effet sur la reprise de poids à long terme?
non!
quels sont les 4 principales approches chirurgicales comme traitement pour l’obésité?
- anneau gastrique
- gastrectomie pariétale
- roux-en-y bypass gastrique
- dérivation biliopancréatique avec commutation duodénale (BPD-DS)
vrai ou faux: la dérivation biliopancréatique avec commutation duodenaire cause le plus d’effets secondaires
vrai mais est la plus efficace aussi
quel méthode chirurgical contre l’obésité est en voie de disparition?
anneau gastrique
quelle est la place au canada qui fait le plus de dérivation biliopancréatique avec commutation duodenaire ?
quebec
quels sont les trois points forts de l’anneau gastrique ?
- taux plus faible de complication précoces
- temps opératoire plus court
- sejour hospitalier plus court
quel sont les points faible de l’anneau gastrique
- n’est pas la meilleure méthode pour induire une perte de poids
- taux plus élevé de réopération due à une perte de poids insuffisantes ou des complications tardives
Pourquoi est-ce que la longueur de l’Anse commune de la dérivation biliopancréatique avec commutation duodénale est passer de 50 cm à 100 cm?
Parce que à 50 cm la malabsorption était trop importante
quel a été l’effet de la dérivation biliopancréatique avec commutation duodénale sur le diabète?
le Diabète à été guérit avec un retrait de l’insuline dans 97% des cas
quel est la méthode chirurgicale la plus utilisée pour l’obésité?
Bypass gastrique roux-en-Y
quel est le désavantage du by-pass gastrique roux-en-y ?
syndrome de chasse: diarrhée, nausée, étourdissement causer par une vidange gastrique rapide
la gastrectomie pariétale est ___________________ entre chaque individu
très variable
est-ce que la gastrectomie pariétale ou la dérivation biliopancréatique avec commutation duodénale est plus efficace pour le traitement de l’obésité avec diète/medicament orale/insuline?
dérivation biliopancréatique avec commutation duodénale
quels sont les 6 critères pour avoir accès à un traitement chirurgical pour l’obésité?
- essais de traitement médical ont échoué
- risque chirurgical acceptable
- pas de cancer actif
- stabilité psychique
- en mesure de comprendre les consignes
- pas de toxicomanie, narcodépendance, alcoolisme ou tabagisme
pourquoi serait-il plus avantageux de faire une version omega de la dérivation biliopancréatique ?
parce-qu’on fait une seule anastomose et c’est plus facile à faire
c’est quoi l’obalon?
une pilule qui se transform en ballon dans l’Estomac
quels sont les 5 symptomes de l’hyperglycémie?
- déshydratation
- fatigue
- polyurie
- vision trouble
- polyphagie
avec quel médicament commence-t-on le traitement du diabète?
metformine
quel est le paramètre biologique de la surveillance de l’équilibre glycémique?
hémoglobine glyquée
le diabete est diagnostiquer a quel taux d’hémoglobine glyquée ?
plus haut que 6.5%
qu’arrive-t’il au moment du diagnostique de diabète de type 2?
- thérapie nutritionnelle
- prise en charge du poids
- activité physique
on donne de la metformin immédiatement et un second antihyperglycémiant quand le taux de HbA1C est _____________________ à la valeur cible
1.5% superieur
qu’est-ce qu’on fait si la thérapie nutritionnelle, la prise en charge du poids et l’activité physique ne permettent pas d’atteindre les cibles glycériques dans un délai de 3- 6 mois?
- augmente dose de metformin
- ajoute traitement antihyperglycémiant
- utilise d’autres classes thérapeutiques
lorsqu’on ajoute un traitement antihyperglycémiant, si le patient ne souffre pas de maladies cardiovasculaires qu’allons nous privilégier ?
incrétines
quels sont les 7 classes d’antihyperglycémiants ?
- biguanide
- incrétines
- inhibiteurs du SGLT-2
- inhibiteurs des alphaglucosidases
- sécrétagogues de l’insuline
- thiazolidinédiones (TZD)
- insuline
quel est le mécanisme d’Action de la biguanide?
diminue la production hépatique de glucose en améliorant la sensibilité à l’insuline dans le foie
quels sont les effets secondaires de la biguanide?
-gastro-intestinaux ( nausées, vomissements, diarrhées)
- carence en B12
pourquoi est-ce que la metformine est la première intention du traitement au diabète?
- faible risque d’hypoglycémie et de prise de poids
- vaste expérience d’utilisation de la communauté médicale
le metformin est transporter dans la cellule par quel transporteur ?
OCT1
quel est le mécanisme d’Action des incrétines?
augmentent la sécrétion glucodépendante d’insuline et inhibent la liberation du glucagon
quels sont les 2 sortes d’incrétines?
- inhibiteurs de la DPP-4
- agonistes des récepteurs du GLP-1
pourquoi est-ce qu’on voudrait inhiber la DPP-4?
parce-qu’elle inactive la GLP-1 qui elle stimule la sécrétion d’insuline et suppresse
quels sont les effets secondaires aux inhibiteurs de la DPP-4? quels est le suffixe qui leur est propre?
-pancréatite (rare) douleurs articulaires (rare)
- liptine
quels est le mécanisme d’action des agonistes du GLP1-R?
- agissent sur pancréas pour la sécrétion d’insuline, ralentissent la vidange gastrique, et réduisent l’appétit
quels sont les considérations thérapeutiques des agonistes du GLP1-R?
injection sous-cutanée, nausées, vomissements, diarrhée, lithines biliaire
que fait SNAC? quel est le pourcentage de semaglutide absorber?
- augmente temporairement le pH local, protégeant le sémaglutide contre la dégradation protéolytique
- 1%
quel est le mecanisme d’Action des inhibiteurs du SGLT-2?
inhibent le sodium-glucose cotransporter 2 pour éviter la réabsorption du glucose par le rein
quels sont les considérations thérapeutiques des inhibiteurs de SGLT-2?
-mycoses génitales
- infections urinaires
- hypotension
-…
quel est le mécanisme d’Action des inhibiteurs des alpha-glucosidases?
inhibent l’alpha-amylase pancréatique et l’alpha-glucosidase pancréatique ce qui retarde l’absorption intestinale du glucose
quels sont les considérations thérapeutiques de l’utilisation des inhibiteurs des alpha-glucosidases?
puisque le glucose n’est pas absorbé autant il peut y avoir de la fermentation et ca doit être injecter 3 fois par jour
quel est le mécanisme d’action des sécrétagogues de l’insuline?
activent le récepteurs des sulfonylurées (SUR1) sur les cellules beta du pancréas pour stimuler la sécrétion d’insuline endogène
quels sont les deux sortes de sécrétagogues de l’insuline?
- sulfonylurées
- méglitinides
quels sont les considérations thérapeutiques des sécrétagogues de l’insuline ?
- risque d’hypoglycémie
- gain de poids
quel est le mécanisme d’action des Thiazolidinédiones?
améliorent la sensibilité à l’insuline dans les tissus périphériques en activant les récepteurs activés par les proliferateurs de peroxysomes de type gamma (PPARy)
vrai ou faux: il y a plusieurs formes d’insulines qui ont un seul effet
faux: plusieurs formes qui ont plusieurs effets
le cerveau consomme combien de g de sucre par jour?
120 g
le tirzepatide agis sur quel trois choses?
- cerveau
- pancreas
- adipocytes blancs
qu’est-ce que l’iméglimine fait ?
-bloque la phosphorylation oxidative
- inhibe la gluconéogénese
- augmente le captage de glucose par le muscle
- ameliore la sécrétion d’insuline
une perte de poids de 5-10% a quels 5 effets sur le corps?
- diminue risque de diabète type 2
- reduit risque de maladie cardiovasculaire
- reduit risque d’insuffisance cardiaque
- améliore la sévérité de l’apnée du sommeil
- reduit risk de osteoarthrite
quel est l’IMC qui indique une obésité en pharmacothérapie?
IMC plus grand que 30 kg/m2 ou un IMC plus grand que 27kg/m2 avec des complications liées à l’adiposité
en 2016 quel était le pourcentage d’américains qui répondaient aux indication de pharmacothérapie d’obésité? quel pourcentage d’entre eux recevaient le traitement pharmacologique approprié?
- 46%
-2%
les médicaments anti-obésité joue sur quoi?
joue sur la balance énergétique
quels sont les médicaments anti-obésité approuvés par santé canada?
- liraglutide & semaglutide
- naltrexone-bupropion
- orlistat
comment marche l’orlistat?
inhibiteur de lipases (gastrique et pancréatique) ce qui rendit l’absorption des graisses alimentaires de a peu pres 30%
pourquoi est-ce qu’on doit utiliser le naltrexone et bupropion ensemble?
parce que le bupropion utiliser seul génère une boucle de rétrocontrôle négatif contre son effet donc le Naltrexone inhibe cette boucle de rétrocontrôle
quel est le mécanisme du bupropion et naltrexone?
bupropion: inhibiteur de la recapture de noradrénaline et de dopamine
naltrexone: antagoniste du récepteur u-opioïdes
la demi-vie plasmatique du semaglutide diffère comment de la GLP-1?
Ça a passer de 1.5-5 mins a 7 jours
quel est la différence entre la semaglutide et le GLP-1?
une alanine reconnue par le DPP-4 est échanger pour une autre acides aminés et il y’a ajout d’acides gras
vrai ou faux: l’obésité est une maladie chronique
vrai
quels sont les effets secondaires de la sémaglutide ?
-nausée
- diarrhée
- constipation
- vomissante
quel est l’effet de la sémaglutide sur:
1) control de la fringale
2) humeur positive
3) craving pour chose salé ou piquant
4) craving pour chose sucré
1) favoriser
2) favoriser
3) diminution
4) diminution
quel est le médicament qui rivalise l’effets des chirurgies bariatrics?
trizepatide (Mounjaro)
quel est la diminution de poids avec l’utilisation de tirzepatide (Mounjaro) après 72 semaines?
22.5%
vrai ou faux: Le tirzepatide (Mounjaro) a des effet bénéfiques sur plusieurs maladies
vrai
quel est l’obésité monogénique?
une obésité causer par des mutations autosomiques récessives qui cause une déficience congénitale en leptine
quel médicament nous a permis de pratiquement combler l’écart innovatif entre la pharmacothérapie et la chirurgie?
le tirzepatide (Mounjaro)
quel sont les considérations importantes de la pharmacothérapie pour rémedier à l’obésité?
L’obésité est une maladie chronique qui est très hétérogène et on en sait très peu sur les prédicateurs de la réponse aux interventions anti-obésité
l’approche guidée par le phénotype d’obésité est associée à une perte de poids combien de fois plus importante après 1 an?
1.75
