Obésité Flashcards
Quelle est la définition de l’obésité?
Le surpoids et l’obésité se définissent comme une accumulation anormale
ou excessive de graisse corporelle qui représente un risque pour la santé.
Selon l’OMS quelles sont les IMC qui dictent l’obésité et le surpoids
-IMC ≥ 25 kg/m2 = surpoids
-IMC ≥ 30 kg/m2 = obésité
Que signifie un IMC de <18,5
Sous-Poids
Que signifie un IMC de ≥ 18.5 et <25.0
Poids santé
Que signifie un IMC de ≥ 25.0 et < 30.0
Surpoids
Que signifie un IMC de
≥ 30.0 et < 35.0
Obésité classe 1
Que signifie un IMC de ≥40.0
Obésité classe 3
Que signifie un IMC de ≥35.0 et < 40.0
Obésité classe 2
Vrai ou faux l’obésité a triplé depuis 1980?
Faux depuis 1975
Est-ce que l’obésité est une pandémie ou une épidémie?
Épidémie
Vrai ou faux : * L’obésité est responsable de plus de décès dans le monde que le sous-poids
Vrai
Quelles sont les statistiques générales sur l’obésité au Canada?
- Plus de 1 adulte / 4 en obésité (26,4%) = 8,3 millions
(6,1% —>26,4%) - 34% des adultes en surpoids (IMC entre 25 et 30) =
10,6 millions - 1 enfant / 3 est en surpoids ou obésité (6-17ans)
- L’obésité sévère (IMC≥35) représente la catégorie qui a
le plus augmenté depuis 1985 (augmentation de 455%)
= 1,9 millions d’adultes au pays - Problème de santé publique $$$
Quelle est l’estimation en 2031 concernant l’obésité au Canada?
Il est estimé qu’en 2031, plus d’1 adulte / 3 sera obèse au Canada
Statistiques pour les États-Unis?
42,4% des adultes américains sont obèses (mesuré)
* Augmentation ++ ; 30,5% en 2000 vs. 42,4% en 2018
* 19,3% des jeunes (2-19ans) sont obèses
* Il est estimé qu’une personne obèse coûte 1429$US de plus par
année en coût de santé qu’une personne de poids « santé »
L’obésité est considéré comme étant une maladie :
comme étant une maladie chronique
comme hypertension artérielle ou le diabète.
* Maladie complexe, évolutive et récidivante.
* La gestion du poids représente un processus à long terme…
* L’obésité est un problème difficilement réversible
* Le corps tente de « défendre » ses réserves de graisses
Quels sont les 4M dans l’obésité ?
Santé mentale, santé mécanique, santé monétaire et milieu social, santé métabolique.
Nommez les éléments qui constituent la santé mental
Dépression, désordre alimentaire, anxiété, faible estime de soi, insatisfactions de son image corporelle.
Nommez les éléments qui constituent la santé métabolique
HTA,AVC, Diabète de type 2, cancers, infertilité ou santé du bébé, dyslipidémie.
Nommez les éléments qui constituent la santé mécanique
Incontinence, arthrose, apnée du sommeil, reflux gastrique, fasciite plantaire.
Nommez les éléments qui constituent la santé monétaire milieu social
Coût de la vie + coût programme d’amaigrissement, développement professionnel, employabilité, stigmatisation et discrimination.
Pourquoi l’obésité est responsable de 20% des cancers?
Inflammation chronique, En plus d’avoir un effet
négatif sur le pronostic,
l’évolution, la rémission
et la qualité de vie.
Statistiques sur le diabète de type 2
80% des cas de diabète sont reliés au poids
* Comparé à un individu de 22 d’IMC, une personne avec 35 d’IMC
a 61X plus de risque de développer du diabète
* Une perte de poids modeste de 7% peut réduire la progression
du pré-diabète vers le diabète de 58% sur 4 ans
Quels sont les outils d’évaluation ?
IMC, circonférence de taille, plis cutané, ratio taille hanche, imagerie médicale, pesée hydrostatique, impédance bioélectrique
Caractéristiques IMC :
- Permet d’évaluer le statut pondéral de l’adulte et l’enfant
- Exprimé en kg/m2
- Chez l’enfant se fier à l’échelle en fonction du sexe et de l’âge
- Rapide, peu couteux, réalisable n’importe où
- Peut être auto-rapporté
- Ne différencie pas la masse grasse de la masse musculaire
Caractéristique plis cutané :
- Permet d’évaluer la quantité de masse grasse
- Pince à plis cutanés
- Équation permet de convertir en %
- Peu couteux. Réalisable à divers endroits
- Expérience de l’évaluateur affecte beaucoup le résultat
- Long à réaliser
- Précision variable selon les équations
Caractéristiques indépendance bioélectrique :
- Basé sur la capacité de conduction électrique en fonction de la nature
des tissus - Masse maigre facile conduction (riche en eau)
- Graisse = peu conductible
- Formule permet de déterminer % MG
- Rapide, réalisable dans divers endroits
- Varie en fonction du niveau d’hydratation
- Bon appareil peut être très dispendieux
Caractéristiques pesé hydrostatique :
- Principe d’Archimède: Tout corps plongé dans l’eau subit une poussée verticale,
dirigée vers le haut, égale au poids de l’eau déplacée. - Flottabilité dépend de la densité corporelle. Plus la masse grasse est grande,
plus la densité corporelle est grande - Équation pour conversion densité corporelle en % MG
- Mesure précise (gold standard)
- Matériel couteux, volumineux
Caractéristiques circonférence de taille :
- Rapide, peu couteux, réalisable
n’importe où - Reflet de la graisse viscérale
- Graisse métaboliquement plus active
- = Risque de comorbidités
cardiométaboliques (HTA, dyslipidémie,
diabète type 2)
Caractéristiques imagerie médicale :
Rayon X + ordinateur
* Coupe transversale de parties du corps
* Utilisé en recherche
* Très dispendieux
Quels sont les cibles du tour abdominal :
Idéalement : homme plus petit que 94cm, femme plus petit que 80cm
Quels sont les tours abdominaux qui pourrait être à risque ?
Risque augmenté : homme égale ou plus grand que 94, femme égale ou plus grand que 80.
Risque élevé : homme plus grand ou égale à 102, femme plus grand ou égale à 88.
En quoi consiste l’outil d’évaluation ratio taille/hanche ?
Calcul: circonférence de taille / circonférence de hanches
* Basé sur le principe qu’un ratio plus élevé est créé par l’accumulation de graisse
abdominale
L’augmentation de la circonférence de taille est-il dangereux?
- Peu importe l’IMC, il y a une augmentation du risque de mortalité,
de MCV et de diabète avec l’augmentation de la circonférence de
taille - Même dans la catégorie « poids santé » le risque augmente
Quelle est la différence entre l’homme et la femme ?
- L’homme présente généralement un plus forte masse musculaire
- La testostérone (hormone anabolisante) entretient la masse musculaire
- La femme a plus de masse grasse
- Œstrogènes et progestérone responsables
Vrai ou faux : l’adiposité sous-cutané est plus dangereux pour la santé que l’adiposité viscérale ?
Faux : Adiposité viscérale =
Dyslipidémie, HTA,
athérosclérose, résistance
à l’insuline, diabète,
maladie coronarienne tandis que l’adiposité sous-cutané a pratiquement aucun effet.
Quels sont les facteurs associés a une augmentation du taux de graisse viscérale ?
- sexe homme ou femme
- âge
- HTA
- Résistance à l’insuline
- Inflammation
- Mal nutrition
- Grand apport calorique
- Sédentarité
- Plaque aortique
En quoi consiste l’EOSS ?
Système proposé pour guider les décisions cliniques en fonction de l’évaluation
de l’obésité pour chaque catégorie d’IMC
* Système de classification à 5 stades
* Tient compte des paramètre métaboliques, physiques et psychologiques pour
orienter le traitement optimal de l’obésité
* Meilleur prédicteur de mortalité que l’IMC seul
Indiquez les 5 stades de l’EOSS
Stade 0 : pas de facteurs de risques apparents.
Stade 1 : facteurs de risques pré-clinique
Stade 2 : Comorbidité avérée
Stade 3 : Atteinte des organes cibles
Stade 4 : Stade palliatif
Quelle partie du cerveau s’il est déréglé joue un rôle important dans la prise de poids ?
Hypothalamus
Que veux dire gêne économe?
- Gènes permettant de stoker des graisses (réserves) pour survivre aux
périodes de famine - Ces gènes nous ont permis de « survivre » pendant longtemps
- Aujourd’hui ces gènes ne sont pas adaptés à notre mode de vie
moderne
Abondance alimentaire
Mode de vie très sédentaire
Une personne atteint d’obésité va avoir une génétique différente sur le cerveau en quoi consiste il ?
Il semble y avoir des particularités au niveau cérébral chez les
individus obèses
Volume de l’amygdale gauche plus élevé
Cortex préfrontal gauche plus épais
Cortex préfrontal droit plus mince
Altération de l’hypothalamus
-> Favoriseraient une plus grande réaction aux stimuli alimentaires
-> La génétique module le cerveau pour le rendre + ou – sensible aux stimuli
Quels sont les facteurs qui peuvent influencer d’une femme enceinte qui peuvent influencer le poids d’un bébé
-Statut pondéral
-Alimentation
-Activité physique
-Prise de poids
-Tabac
-Stress
-Drogue
-Polluant
Caractéristique environnement intra-utérin
En plus de ralentir la croissance fœtale, les bébés d’une mère qui fume
pendant la grossesse ont 50% plus de chance d’être obèses à l’enfance
- Les bébés d’une mère ayant pris un gain de poids excessif durant la
grossesse ont plus de 4X plus de risque d’être en surpoids à 3 ans - La présence de diabète gestationnel augmente le risque que l’enfant
soit en surpoids à l’adolescence
Caractéristique pour l’allaitement :
L’allaitement diminue le risque de: (Horta et al., 2015)
▪ Surpoids/obésité à l’enfance
▪ Surpoids/obésité à l’âge adulte
▪ Diabète de type 2, HTA, MCV à l’âge adulte.
* L’OMS recommande l’allaitement exclusif jusqu’à 6 mois et en combinaison
avec d’autres aliments jusqu’à 2 ans et plus.
* Près de 100 000 cas d’obésité infantile pourraient être évités chaque année
grâce à l’allaitement, en plus d’économiser 302 milliards $US par an en
dépenses de santé.
L’âge
Diminution du métabolisme de base avec l’âge
Diminution de 2-3% par décennie après 20 ans
* Tissus adipeux sous-cutané diminue et viscéral augmente
* Diminution de la sensibilité à l’insuline
Quels sont les facteurs non modifiable sur l’obésité ?
Âge, allaitement, génétique, gène économe, environnement intra-utérin,
Définition de la faim :
Sensation consciente du besoin physiologique de
nourriture, causée par un apport alimentaire insuffisant ou
inadéquat, récurrent et involontaire.
Définition de la satiété :
État survenant après l’ingestion d’aliments et
caractérisé par la suppression de la sensation de faim et la
perte de l’appétit.
Quel est l’hormone de la faim ?
Orexigène : Ghréline et NPY
Quel est l’hormone de la satiété ?
Anorexigène : Insuline, incrétine, leptine et POMC
Caractéristiques de l’hormone de ghréline :
- Hormone de la faim -> stimule la prise alimentaire (orexygène)
- Sécrétée par l’estomac lorsque l’estomac et l’intestin sont vides
- Son taux augmente plus on s’éloigne de la prise alimentaire et
diminue à mesure que l’estomac se remplit - Taux augmente après une perte de poids
- Action sur NPY
Caractéristiques de l’hormone NPY :
- Peptide (hormone) sécrété par un neurone ayant essentiellement
une fonction de neuromodulateur - Puissant orexigène
- Dans le noyau arqué
Caractéristiques de leptine :
- Hormone de la satiété -> inhibe la prise alimentaire (anorexygène)
- Sécrétée par les tissus adipeux
- Régule les réserves de graisses dans l’organisme
- Plus les réserves de graisses sont élevée, plus les taux de leptine sont
élevés - Obèses -> taux de leptine +, MAIS résistants à l’effet de l’hormone
- Agit en synergie avec cholécyctokinine (CCK) sécrétée par l’intestin
Caractéristiques insuline :
- Sécrétée par cellules β du pancréas
- Rôle fondamental dans le contrôle glucidique
- Produite lorsque la glycémie augmente
- Inhibe NPY et active POMC -> anorexigène
- Taux proportionnels à la masse adipeuse
- Obèses hyperinsulinémiques, MAIS résistants à l’insuline
Caractéristiques Incrétine :
- Hormones gastro-intestinales: GLP-1 (glucagon-like peptides-1) et
GIP (peptide insulinotrope dépendant du glucose) -> anorexigène - Stimulent la sécrétion d’insuline lorsque la glycémie augmente
- Inhibe NPY
- GLP-1 inhibe libération du glucagon
Quelles sont les raisons d’une prise alimentaire ?
Physiologique et environnemental/mode de vie.
Pourquoi avons nous des difficultés à écouter nos signaux de satiété?
Dans la société moderne, il peut être difficile de respecter ses
signaux de satiété
* Manger devant la TV, en auto, en travaillant, sur le pouce, etc. = on
ne prend pas le temps d’analyser nos signaux
* En plus qu’on a appris l’importance de terminer son assiette…
sinon pas de dessert!
Ajout boissons sucrées dans notre alimentation :
- Principale source de sucre ajouté dans l’alimentation des
Québécois - Associées au surpoids chez l’enfant et l’adulte
- Augmente le risque de diabète de type 2, MCV, carie dentaire,
stéatose hépatique et cancers - 1 tasse de boisson sucrée contient entre 5 et 11 c. à thé de sucre
La dépense énergétique est séparé comment ?
- Métabolisme de base: environ 60-75%
- Effet thermique des aliments: environ 10%
- Activité physique: environ 15-30% (peut aller jusqu’à plus de 50%
chez les athlètes)
+ contraction de nouveau tissus (croissance / grossesse), sécrétion
de lait maternel (allaitement)
Caractéristiques métabolisme de base :
- Mesuré le matin, après une période de jeûne d’au moins 12h, éveillé, allongé
sur le dos, immobile, température ambiante - Représente la quantité d’énergie nécessaire aux tissus et aux cellules ainsi qu’au
maintien des fonctions physiologiques vitales à un état de veille et de repos - Assurer la survie de l’organisme
Qu’est-ce qu’une activité physique ?
- Tout mouvement qui augmente la dépense énergétique
- Peut inclure:
Activités professionnelles (faible % de la population)
Déplacements actifs
Vie domestique
Loisirs (jardinage, exercice,…)
Quelles sont les recommandations en termes d’activité physique ?
- des activités physiques aérobies d’intensité moyenne à
élevée d’une durée cumulative d’au moins 150 minutes par
semaine - des activités pour renforcer les muscles et faisant appel aux
groupes musculaires importants au moins deux fois par
semaine
Qu’est-ce que la sédentarité ?
- Temps passé assis ou allongé pendant la période d’éveil
- DÉ près de celle du repos
- ≤ 1,5 METs
- Augmentation en lien avec le développement technologique et
l’informatisation des tâches
Éléments environnementaux pour contré la sédentarité
- Social
Soutien par les pairs/conjoint
Normes communautaires - Bâti
Potentiel piétonnier de la communauté
Présence de parcs et installations récréatives
Présence d’infrastructures de transport actif
Accès à une douche au travail
Dépenses communautaires pour les programmes de sports et de loisirs
Dépenses communautaires pour les plans de transports actif
Les facteurs de risque relié au sommeil se caractérise par :
- Une courte durée de sommeil (≤6h) augmente le risque d’obésité
comparé à une durée de sommeil normale (7-9h)
➢ Plus d’opportunités pour manger
➢ Plus de fatigue = moins d’AP
➢ Altération de la réponse neuronale centrale
➢ Altération hormonale -> leptine, ghréline, GLP-1-> augmente l’appétit et
l’apport alimentaire (hypothèse ± confirmée) - Aucune association entre une durée de sommeil longue (>9h) et l’obésité
L’extension du sommeil procure quoi?
- Interventions pour augmenter le sommeil de « petits dormeurs »
en surpoids - Augmentation moyenne de 1,6h de sommeil (pré: 5,6h vs. Post:
7,1h) - Diminution de 14% de l’appétit et diminution de 62% du désir
d’aliments sucrés et salés
Facteurs de risques pour le stress ?
- « Une expérience émotionnelle négative accompagnée de changements
biochimiques, physiologiques, cognitifs et comportementaux prévisibles qui
visent soit à modifier l’événement stressant, soit à s’adapter à ses effets. » - Aigu ou chronique
- Nous vivons dans une société très stressée
- La majorité des gens rapporte un stress modéré à élevé
- Le niveau de stress a augmenté dans les dernières décennies parallèlement à
l’obésité
Quelle est la relation entre le stress et l’obésité sur la cognition ?
- Relation entre le stress et l’obésité
- Relation peut être bidirectionnelle
- Affecte la cognition : autorégulation -> contrôle attentionnel et
fonctions exécutives -> régulation comportements, émotions,
pensées…
Facteurs qui affecte le comportement stress obésité ?
- Affecte les comportements
- Dysfonction dans l’autorégulation peut avoir un effet sur des
comportement de santé - Alimentation -> quantité et qualité
- Activité physique -> augmenter ou diminuer (Plus d’évidences sur la
diminution) - Sommeil -> altération du sommeil
- Ces comportements ont aussi des liens entre eux…
Facteurs physiologique stress obésité
- Effet physiologique
- Activation de l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien (HPA)
- Sécrétion du cortisol -> stimuler la prise alimentaire (réduction de
la sensibilité à la leptine) et influence la distribution du gras
(abdominal +)
Facteurs biochimique stress obésité
- Effet biochimique
- Le stress pourrait augmenter le taux de leptine et à long terme
peut entraîner une résistance à la leptine (comme l’obésité) - Pourrait augmenter le taux de ghréline
Caractéristiques tissus adipeux
- Tissus conjonctif comprenant des cellules graisseuses appelées
adipocytes - Contient aussi des pré-adipocyte: cellules souches adultes qui
formeront des adipocytes en fonction de la balance énergétique,
des condition hormonales et de la nutrition - Graisse blanche (+ de 95%) + graisse brune
Caractéristiques graisse blanche
- Réservoir d’énergie du corps humain
- Assure la synthèse, le stockage (TG) et la libération des lipides
(AGL) - Organe sécrétoire très actif
Synthèse et sécrète des adipokines, des facteurs angiogéniques
(formation de vaisseaux sanguins), des prostaglandines (AG
saturés) et des hormones (ex: leptine, œstrogènes)
Croissance des tissus adipeux :
Balance énergétique positive:
1) Hypertrophie des adipocytes (grossissent et se remplissent)
2) Hyperplasie des adipocytes (lorsque leur taille est maximale,
elles augmentent en nombre)
*Capacité des adipocytes à s’hypertrophier est déterminée
génétiquement et spécifique à chaque dépôt de tissus adipeux
Caractéristiques des tissus adipeux selon leur localisation :
- Graisse intra-abdominale
Impliquée dans les activités métaboliques et associée aux
comorbidités cardiométaboliques - Graisse abdominale sous-cutanée
Réserve énergétique - Graisse périphérique sous-cutanée
Rôle structurel (isolation mécanique et thermique) et réserve d’énergie
Qu’est-ce que la graisse ectopique ?
- Dépôt de tissus adipeux à des endroits qui ne sont pas des sites de
stockage de gras habituels
➢Muscles squelettiques
➢Foie
➢Pancréas
➢Cœur
▪ L’accumulation de graisse dans les tissus ectopiques déclenche des
réponses métaboliques pathologiques qui affectent ensuite le risque de
développer des maladies métaboliques.
Caractéristiques des la graisse ectopique au cœur :
- 3 sites majeurs de dépôt de tissus adipeux
Graisse péricardique (à l’extérieur du péricarde)
Graisse épicardique (sur la surface du cœur où elle entoure les artères coronaires)
Graisse intramyocardique - Ensemble peuvent couvrir jusqu’à 80% de la surface du cœur
- Accélère la progression de l’athérosclérose dans la coronaires et de
cardiomyopathies - Production de cellules inflammatoires qui accélère le développement des
MCV
Inflammation relier à l’obésité :
- L’obésité entraîne un état inflammatoire chronique de faible intensité
- Inflammation systémique
- Tissus adipeux hypertrophiés et hyperplasiés sécrètent Cytokines proinflammatoires (leptine, TNFα, interleukine-6)
- Foie sécrète CRP (protéine C-réactive): marqueur d’inflammation
systémique - Présence de CRP élevé de façon chronique -> dysfonction endothéliale,
athérosclérose, résistance insuline, syndrome met, MCV, mortalité
Qu’est-ce que la stigmatisation des personnes atteint d’obésité ?
- Basé sur l’idée simpliste que la personne est entièrement
responsable de sa maladie par ses propres choix de vie - La stigmatisation de l’obésité est omniprésente dans notre société
et se traduit par des stéréotypes sociaux sur les personnes obèses
tels que : les personnes obèses sont paresseuses, démotivées,
manquent de volonté, n’ont pas de succès, sont laides et
inintelligentes
Quelles sont les proportions des personnes stigmatisé par rapport à l’obésité ?
- Les enfants obèses ont 63% plus de chance d’être intimidés à l’école
primaire - 54% des adultes obèses rapportent être stigmatisé par leurs collègues
- 64% des adultes obèses rapportent s’être sentis jugés par rapport à leur
poids par un professionnel de la santé - 72% des images et 77% des vidéos dans les médias stigmatisent les
personnes obèses
C’est quoi la grossophobie?
- Diminution du sentiment d’efficacité personnelle
- Faible estime de soi
- Mauvaise image corporelle
- Difficultés au niveau de l’intégration sociale
- Augmentation du risque de développer des troubles de l’alimentation
- Risque accru de détresse psychologique (p. ex. : symptômes dépressifs, anxieux, etc.)
- Gain pondéral, difficulté à perdre du poids ou fluctuation du poids
Quels sont les aspects important à retenir lors d’un maintient à une perte de poids?
- Le maintien à long terme du poids perdu est le principal défi du traitement de l’obésité
- Des facteurs biologiques, comportementaux et environnementaux se conjuguent pour
résister à la perte de poids et favoriser la reprise - Le traitement de l’obésité nécessite une attention et un soutien permanents, ainsi que
des conseils spécifiques au maintien du poids, afin d’améliorer la gestion du poids à
long terme - L’ampleur réaliste de la perte de poids à long terme est nettement inférieure aux
attentes des patients et des prestataires de soins. Cependant, même une modeste perte
de poids durable permet d’améliorer la santé clinique et de réduire les facteurs de
risque
Quels sont les 5A de la gestion de l’obésité?
Aider, demander, SMART, conseiller, déterminer
Quels sont les principes clés des 5A?
- L’obésité est un problème chronique
- La gestion de l’obésité concerne l’amélioration de la santé et du bien-être,
et non simplement la réduction des chiffres sur la balance - Une intervention précoce implique de s’attarder aux origines du problème
et d’écarter les obstacles - La mesure du succès n’est pas la même pour chacun
- Le “meilleur poids” d’un patient n’est peut-être pas son poids ‘’idéal’’
En quoi consiste le demander dans les 5A ?
- Éviter les critiques
Évitez de blâmer, de menacer, ou de susciter de la culpabilité chez votre patient.
N’ayez pas de présuppositions à propos de son style de vie ou de ses motivations
Reconnaissez que la gestion du poids est ardue et difficile à maintenir - Explorer le niveau de réceptivité au changement
Déterminer si votre patient est prêt pour un changement de comportement.
Utilisez une approche collaborative centrée sur le patient
Initiez un changement lorsque le patient n’est pas prêt à le faire peut mener à de
la frustration qui peut nuire aux efforts à long terme
Utiliser l’entretien motivationnel
Posez des questions, écoutez les commentaires des patients et répondez d’une manière qui
valide leurs expériences et reconnait qu’ils sont en contrôle de leur décision de changement. - Exemples de que questions:
Est-ce qu’il serait correct de parler de votre poids?
Êtes-vous préoccupé par votre poids?
Est-ce que vous seriez intéressé à discuter de votre poids en ce moment?
En quoi consiste le déterminer dans les 5A ?
- Déterminer la classe de
l’obésité - Mesurer le tour de taille pour
estimer la répartition des
graisses - Utiliser les 4M pour estimer
les conséquences et
complications
En quoi consiste le conseiller dans les 5A?
- Conseillez par rapport aux risques liés à l’obésité
- Expliquez les bienfaits d’une perte de poids
- Expliquez l’importance d’une stratégie à long terme
- Conseiller sur les bienfaits d’un changement d’habitudes de vie
En quoi consiste le SMART dans les 5A ?
- SMART
- L’étape de l’accord est une question de négociation respectueuse pour
atteindre le «meilleur poids», en insistant sur des objectifs SMART et des
résultats sur le plan de la santé - Les plans de traitement devraient se fonder sur des principes efficaces de
modification des comportements, comme l’établissement d’objectifs et le
façonnement du comportement
En quoi consiste le aider dans les 5A ?
- Facteurs environnementaux, socioéconomiques, émotifs, ou médicaux
- L’éducation du patient est centrale à l’autogestion
- La recherche indique le besoin d’une approche interdisciplinaire de la gestion du
poids - La tendance à la rechute chronique par rapport à l’obésité fait que le suivi à long
terme est essentiel
Quelles sont les interventions possible ?
- Pharmacothérapie
- Chirurgie
- Alimentation
- Activité physique
Quel est le pourcentage qui représente la perte de poids significative cliniquement et le pourcentage de maintient
5% pour la perte et 3% de variation pour le maintient
Quels sont les bénéfices d’une perde de 10% et plus
Pression artérielle
* Diminution ~ 10
mmHg PAS et
PAD des pts HTA
Diabète
* Réduction 50%
de la glycémie a
jeun des
nouveaux cas de
db2
Prédiabète
* 30%
amélioration
sensibilité
insuline
* 40-60% moins
de
développement
vers le diabète
Dyslipidémies
* - 10 %
cholestérol total
* - 15% LDL
* - 30% TG
* + 8% HDL
Mortalité
* - 20% mortalité
de toutes causes
* - 30% mortalité
db
* - 40% mortalité
reliée à l’obésité
Quels sont les pourcentages de personnes qui perdent du poids mais qui le reprenne
- Après 2 ans:
Plus de 50%
ont repris leur
poids - Après 5 ans:
80% ont repris
leur poids
Quels sont les raisons pour que les personnes reprennent leur poids
- Biologie, comportements et environnement obésogène
- Reprise de poids est attribuée à tord à un manque d’adhésion aux HDV et à un
manque de motivation - Réduction de la dépense énergétique avec la perte de poids souvent oubliée
- Perte de poids engendre changement endocrinien: augmentation appétit et
diminution satiété - Plus la personne perd du poids, plus elle doit se battre contre une réponse
biologique contraire
Pourquoi perde du poids c’est autant difficile à la suite ?
- Pour chaque kg perdu, la dépense calorique diminue de 20-30
kcal/jour et l’appétit augmente de 100kcal/jour au-dessus du
niveau initial - Pour prévenir une reprise de poids, il faudra 300-500 kcal/jour de
déficit persistant (pour contrer augmentation de l’appétit et
ralentissement du métabolisme)
Quels sont les facteurs qui permettent de maintenir une perte de poids ?
- Augmentation de l’activité physique
- Consommation de repas/collations plus fréquents
- Déjeuner quotidiennement
- Repas à la maison plus fréquents
- Temps d’écran réduit
Quels sont les moyens pharmaceutiques et quelle est le critère ?
- Un traitement pharmacologique peut être indiqué pour les
patients avec un IMC > 30 et présentant des complications liées à
l’obésité - En complément avec intervention nutritionnelle et activité
physique - Pas remboursé par la RAMQ
- Liraglutide (Saxenda)
- Naltrexone / Bupropion (Contrave)
- Orlistat (Xenical)
- Semaglutide (Ozempic)
Quels sont les caractéristiques de Liraglutide ?
- Analogue de GLP-1 (aug satiété postprandiale) donc réduit la
prise alimentaire - Réduit la glycémie postprandiale (utilisé pour traiter DT2)
- S’administre par injection sous-cutanée
- Effets secondaires digestifs (nausée, diarrhée, constipation,
vomissement)
Quels sont les caractéristiques du Naltrexone et brupopion ?
- Combinaison de 2 mdx (en comprimés):
Le Naltrexone : un antagoniste des récepteurs opioïdes qui permet d’inhiber le
plaisir procuré par la nourriture et ainsi mieux contrôler les envies alimentaires
Le Bupropion : un antidépresseur qui inhibe le recaptage de la dopamine
et de la norépinéphrine, deux neurotransmetteurs. Ce médicament permet
d’augmenter la satiété - Effets secondaires digestifs (nausée, diarrhée, constipation, vomissement)
- Pourrait aug PA (contre-indiqué avec HTA)
Quels sont les caractéristiques du olistat ?
- Comprimés
- Inhibe l’action des lipases gastro-intestinales (réduit l’absorption des
graisses) - Effets secondaires:
- Réduit l’absorption des vitamines liposolubles (prendre avec suppléments)
- Céphalées, douleurs abdominales, selles abondantes, flatulences, ballonnements
Quels sont les caractéristiques du semaglutine
- Antidiabétique injectable
- Agoniste des récepteurs de l’hormone GLP-1
- Effets secondaires:
- Nausées, les vomissements, la diarrhée, la constipation et les douleurs abdominales
Comment aide la chirurgie pour les personnes obèses ?
- Lorsqu’appropriée au patient, la chirurgie peut engendrer une perte de poids
notable (réduction de 20%-30%) avec une réduction de la morbidité et de la
mortalité en plus d’améliorer la santé mentale et la qualité de vie - Réversibilité possible de plusieurs comorbidités (DT2, apnée du sommeil, HTA)
- La réussite à long terme dépend de l’adhésion aux comportements sains
- Actions:
➢Réduire la prise alimentaire
➢Réduire l’absorption calorique des aliments ingérés
➢Les deux
Quels sont les caractéristiques de la chirurgie cerclage gastrique ajustable ?
- Type: restrictive
- Anneau gastrique dans le haut de l’estomac
- Crée une petite poche qui limite la capacité d’ingérer des
aliments - Réversible (anneau ajustable)
- Faible taux de réussite à long terme
Quels sont les caractéristiques de la chirurgie de gastrectomie pariétal ?
- Type: restrictive
- Enlever la majorité de l’estomac
- Diminution de la capacité à manger
- Diminution de l’absorption des
nutriments - Diminution de la sécrétion de
ghréline
Quels sont les caractéristiques de la chirurgie de d’éviration biliopancréatique ?
- Chirurgie d’hypoabsorption sévère
- Dérivation des sécrétions du foie et du
pancréas pour qu’elles ne rencontrent les
aliment seulement qu’à la portion
terminale de l’intestin grêle - En plus de la partie restrictive de l’estomac
- Type: mixte
Quels sont les termes post-opératoire ?
- Jusqu’à 3 mois:
Reprendre progressivement le quotidien
Activités à intensité faible - > 3 mois
Augmenter l’intensité jusqu’à moyenne/élevée
Favoriser les activités avec mise en charge - Faire attention…
- Exercices au sol / sur le dos
- Intolérance à l’effort
- Hypotension
- Bradycardie secondaire à la perte de poids
- Risque d’hypoglycémie
- Perte d’équilibre
- Incontinence urinaire
- Infection de la peau / plaie de frottement
Quels sont les informations sur le plan alimentaire ?
- Constitue la base de la pyramide avec l’activité physique
- Il n’existe pas une seule et unique façon de manger pour la gestion du
poids… - L’intervention doit être flexible et basée sur les besoins/préférences du
patient pour être efficace à long terme - Mettre l’emphase sur les bénéfices santé, la qualité de l’alimentation et
la relation saine avec la nourriture plutôt que la perte de poids
Quels sont les fondements d’une saine alimentation ?
- Les aliments de hautes valeur nutritive sont les fondements de la saine
alimentation - Consommer régulièrement légumes, fruits, grains entiers et aliments protéinés
(privilégier ceux d’origine végétale) - Remplacer les aliments qui contiennent surtout des lipides saturés par ceux qui
contiennent des lipides insaturés - L’eau devrait être la boisson de premier choix
Quels sont les aliments à limité la consommation ?
- Aliments et boissons transformés
- Excès de sodium (limite de 1500 mg par jour)
- Sucres ajoutés et sucres libres (moins de 10% de l’apport énergétique total)
- Lipides saturés (moins de 10% de l’apport énergétique total)
- Lipides trans
- Aliments et boissons préparés par restaurants ou établissements similaires
- Alcool
Quels sont les importances des compétences alimentaire ?
- Promouvoir la cuisson et la préparation des repas à partir d’aliments de haute
valeur nutritive - Promouvoir la lecture des étiquettes alimentaires pour faire des choix éclairés
- Compétences alimentaires -> limiter gaspillage alimentaire
Quels sont les effets yo-yo des régimes alimentaires ?
régime sévère - baise du métabolisme - frustration et abandon - retour à ses anciennes habitudes de vie - métabolisme reste bas - retour au poids initiale.
Comment son proposé les régimes alimentaires ?
- L’industrie de l’amaigrissement est particulièrement lucrative
- Proposés dans les magazines souvent destinés aux femmes
- Mènent directement à l’effet yo-yo
- Laisse croire que maigrir est facile
- Fait miroiter que la minceur est synonyme de succès, de contrôle, de
désirabilité - Maintient le mythe que le corps est malléable
- Renforce l’idée que l’individu a le plein contrôle sur son poids
Quels sont les deux catégories de régimes alimentaires
- Régimes fondés sur la restriction énergétique
Apport en énergie nettement en-dessous des besoins courants (ex: 1200 kcal/jour)
Comprend les substituts de repas (souvent hypoénergétiques et axés sur la restriction des matières
grasses) - Régimes fondés sur divers mode d’action non prouvés scientifiquement
Régimes riches en protéines et très pauvre en glucides
Régimes dissociés (combinaisons alimentaires)
Régimes conçus pour limiter la sécrétion d’insuline
Diètes fondées sur les groupes sanguins
En quoi consiste le better fat than fit ?
- Il est très bien documenté dans la littérature que la capacité
cardiorespiratoire représente le meilleur indicateur de santé et
un bien meilleur prédicteur de mortalité cardiovasculaire que
l’IMC - Garder en tête que maintenir une perte de poids est très difficile
(souvent même impossible) tandis que maintenir un niveau
acceptable de la capacité cardiorespiratoire est réaliste…
En quoi consiste de fat but fit ?
- « L’obésité ne semble pas augmenter le risque de la mortalité
chez les hommes en bonne condition physique. Il faut aussi
améliorer la CP et non seulement utiliser la diète pour améliorer le
contrôle du poids» et les risques associés… »
Quels sont les recommandations d’activités physiques ?
- Activité aérobie: 30-60 minutes à intensité modérée/élevée la
plupart des jours de la semaine - L’aérobie représente le type à privilégier pour débuter puisqu’il
permet d’augmenter la DÉ
Adapter selon la tolérance et le niveau initial!
Mettre l’emphase sur la fréquence
Penser à fractionner les séances au besoin…
Quels est le rôle du kinésiologue envers une personne qui veut perde du poids ?
- L’accompagner dans son processus de changement d’habitudes de vie
- Lui faire vivre une expérience d’activité physique agréable et positive
- L’aider à améliorer ses capacités physiques de façon progressive et sécuritaire
Quels sont les bénéfices à l’entraînement aérobie
- Amélioration de la capacité cardiorespiratoire
- Réduction de la graisse viscérale et ectopique (même sans perte de
poids) - Favorise le maintien du poids ou légère perte
- Favorise le maintien de la masse musculaire pendant une perte de poids
- HIIT peut permettre une plus grande DÉ et augmentation de la capacité
cardiorespiratoire (en diminuant le temps) - Qualité de vie, anxiété/dépression, estime de soi…
Quels sont les recommandations d’activités physiques pour une gestion de poids ?
Entrainement en résistance:
* Permet le maintien ou augmentation de la masse musculaire
* Muscles: DÉ ++
* Permet de contrer la diminution du métabolisme de repos
Quels sont les facteurs de risques envers une personne obèse ?
- Essoufflement disproportionné à l’effort (restriction mécanique
pulmonaire) - Inconforts (frottements, dlrs ostéoarticulaires)
- Équilibre affecté
- Kinésiophobie
- Intolérance à la chaleur
Quel est le calcul du métabolisme de base pour l’homme et la femme ?
femme : MB = 247 – A + B + C
Homme : MB = 293 – A + B + C
A : = 2,67 x âge (année) (F) + 3,8 x âge (année) (H)
B : 401,5 x taille (m) (F) + 456,4 x taille (m) (H)
C : 8,6 x poids (kg) (F) + 10,12 x poids (kg) (H)
Quel est le calcul de la dépense énergétique ?
1 MET = 1 kcal par kg de poids par heure
Quels est le calcul de l’estimation du DE homme et femme
Femme : DÉT = 387 – (7,31 X A) + CA X ((10,9 X P) + (660,7 X T))
Homme : DÉT = 864 – (9,72 X A) + CA X ((14,2 X P) + (503 X T))
A= âge (années); CA= coefficient d’activité; P= poids (kg); T= taille (m)
