Diabète Flashcards
1
Q
Quel est le rôle du foie ?
A
- Plus gros organe abdominal
- Impliqué dans plus de 500 fonctions vitales
- Très vascularisé. Contient 10% de tout le sang
- Fonction de réserve du glucose
- Fonction de production du glucose
2
Q
Quels le rôle du foie sur le métabolisme des glucides ?
A
- Conversion du galactose et du fructose en glucose
- Lorsque la glycémie augmente: mise en réserve de glucose
- Glycogenèse: Stockage du glucose sous forme de glycogène
- Lorsque la glycémie diminue: production de glucose
- Glycogénolyse: Production de glucose à partir du glycogène
- Néoglucogenèse: Formation de glucose à partir de composés non
glucidiques - Conversion de glucose en lipides pour stockage
3
Q
Quel est le rôle du pancréas ?
A
- Cellules endocrinocytes alpha -> sécrétion du glucagon ->
augmentation de la glycémie - Cellules endocrinocytes bêta -> Sécrétion de l’insuline -> diminution
de la glycémie
4
Q
Quel est le rôle de l’insuline ?
A
- Hormone produite par les cellules β du pancréas
- Permet au glucose d’entrer dans les cellules du foie et des muscles
- Agent hypoglycémiant
- Favorise le transport du glucose dans les cellules musculaires via
GLUT4 - Le glucose retiré du sang sert à
- Production d’énergie
- Stockage en glycogène
- Stockage en graisses
- L’insuline permet la
translocation des GLUT4 à la
membrane cellulaire - Permettant l’entrée du glucose
dans la cellule
5
Q
Qu’est-ce que la glycogenèse ?
A
Stockage du glucose sous forme de glycogène
6
Q
Qu’est-ce que la glycogénolyse ?
A
Production de glucose à partir du glycogène
7
Q
Qu’est-ce que la néoglucogenèse ?
A
Formation de glucose à partir de composés non
glucidiques
8
Q
Quel est le rôle du glucagon ?
A
- Hormone produite par les cellules α du pancréas
- Sécrété hors des repas
- Permet d’utiliser le glycogène en réserve pour refaire du glucose et
augmenter la glycémie - Agent hyperglycémiant
9
Q
Quel est la glycémie à jeun ?
A
- Balance entre la production et l’utilisation
- 4 à 6 mmol/L
10
Q
Qu’est-ce que la glycémie à l’exercice ?
A
- Le muscle est un grand consommateur de glucose
- Pour éviter une chute de la glycémie, à l’effort:
- Diminution de l’insuline
- Augmentation du glucagon
11
Q
Si peu d’insuline, comment le glucose peut entrer dans la cellule
musculaire? Lors de l’exercice.
A
- Contraction musculaire
provoque la translocation
des GLUT4 vers la
membrane cellulaire - Captation du glucose
indépendante de l’insuline
12
Q
Qu’est-ce que le diabète ?
A
- Trouble métabolique caractérisé par la présence d’une
hyperglycémie attribuable à
➢Un défaut de l’action de l’insuline
➢Un défaut de la sécrétion de l’insuline
13
Q
Quels sont les 3 types de diabète ?
A
DT1, DT2, et gestationnel
14
Q
Quels sont les statistiques dans le monde en lien avec le diabète ?
A
- 537 million d’adultes
- Prévalence en augmentation
- Représente 9% des dépenses en santé (316% d’augmentation dans
les 15 dernières années) - 1 décès à toutes les 5 secondes
- 1 personne sur 2 ne serait pas diagnostiquée
- 1 grossesse sur 6 affectée par le diabète gestationnel
15
Q
Quels sont les statistiques au Canada au Canada ?
A
- 29% des Canadiens adultes sont diabétiques ou prédiabétiques
- 10% vivent avec un diabète non diagnostiqué
- Une femme enceinte sur 10 = diabète gestationnel
- Réduction de l’espérance de vie de 5 à 15 ans
- Dans 20-50% des cas, des complications microvasculaires ou
macrovasculaires sont déjà présentes au moment du dx…
16
Q
Quels sont les conséquences et l’intervention du diabète ?
A
30% symptômes dépressifs
30% AVC
40% Crise cardiaque
50% insuffisance rénale
70% Amputation non traumatique
17
Q
Quels sont les caractéristiques du DT1
A
- Réaction auto-immune au cours de laquelle le système immunitaire
de l’organisme attaque et détruit les cellules des ilots du pancréas
qui produisent l’insuline - Idiopathique (cause exacte inconnue)
- Dommages irréparables entraînant l’absence de production
d’insuline - Apparaît généralement à l’enfance ou l’adolescence
- Insulinodépendant
- Environ 10% des cas de diabète
18
Q
Quels sont les symptômes du DT1
A
Soif excessive et bouche sèche, urine abondante, manque d’énergie et fatigue, faim constante, perte de poids soudaine, incontinence nocturne, vision trouble.
19
Q
Quels sont les caractéristique du DT2
A
- Habituellement diagnostiqué chez des adultes plus âgés, mais
augmentation de la prévalence chez enfants, adolescents, jeunes
adultes (obésité, inactivité physique, faible qualité nutritionnelle) - Lié aux habitudes de vie ++
- Résistance à l’insuline (le corps ne réponds pas correctement à
l’insuline) - L’augmentation de la demande d’insuline peut entraîner une
diminution de la production d’insuline -> insulinodépendant - 90% des cas de diabète
20
Q
Quels sont les causes du DT2 ?
A
AP-, poids élevé, historique de famille, mauvaise alimentation
21
Q
Quels sont les symptôme du DT2 ?
A
Soif excessive et bouche sèche, urine abondante et fréquente, manque d’énergie et fatigue extrême, fourmillement et engourdissement mains et pieds, infection fongique cutané récurent, cicatrisation lente, vision trouble.
22
Q
Est-ce possible de prévenir le diabète ?
A
- Type 1: Impossible
- Type 2: Oui!
Habitudes de vie -> alimentation saine, activité physique, réduction de
la sédentarité
23
Q
Quels sont les facteurs de risques modifiables pour le DT2 ?
A
- Obésité abdominale
- Hypertension
- Tabagisme
- Dyslipidémie
- Historique de diabète
gestationnel - Faible qualité nutritionnelle
- Sédentarité
- Scolarité
24
Q
Quels sont les facteurs de risques non modifiable pour le DT2 ?
A
- Âge
- Antécédants familiaux
- Etnie
25
Quels sont les complications possibles en lien avec le diabète?
* MICROvasculaire (atteinte des petits vaisseaux)
–Yeux: rétinopathie
–Reins: néphropathie
* MACROvasculaire (atteintes des gros vaisseaux)
–Coeur : maladie coronarienne
–Cerveau: accident vasculaire cérébral (AVC)
–Membres inférieurs: maladie artérielle périphérique (MAP)
* Nerveuse
–Neuropathie
26
Quels sont les facteurs du pré diabète ?
* État où les valeur de la glycémie sont plus élevées que la normale,
mais pas assez pour diagnostiquer un diabète
* Les complications commencent à se développer au stade du prédiabète… PRÉVENTION!!
27
Quels sont les diagnostic possible pour le diabète ?
* Glycémie à jeun
ou
* Hyperglycémie orale provoquée (HGOP)
ou
* Hémoglobine glycquée (HbA1c)
* Devrait être évalué tous les 3 ans chez les plus de 40 ans
28
Comment fonctionne le HGOP ?
* À jeun (aucun apport calorique
depuis ≥8h), ingestion de 75
grammes de glucose (boisson)
* Prise de sang avant ingestion (0
min) et 2h après ingestion
29
Comment fonctionne le HBA1C ?
* Hémoglobine : transporte l’O2
* Glycquée: Lorsqu’il y a trop de sucre en circulation, il s’accroche aux molécules
d’hémoglobine et induit une réaction (glycation)
* HbA1c: mesure du taux de glycosylation de l’hémoglobine.
* Donne un portrait de la concentration de glucose dans le sang sur les 2-3
derniers mois.
* Permet d'évaluer le contrôle du diabète
* Très bon indicateur de l’efficacité d’un traitement
30
Quels sont les contrôles glycémique ?
Un contrôle glycémique optimal est essentiel pour la gestion du diabète et la
prévention des complications
* Chez les personnes DT1, la glycémie doit être mesurée minimum 3x/jour
* mesures pré-prandiales
* mesures post-prandiales
* Chez les personnes DT2 sous hypoglycémiants oraux et insuline
* il est recommandé de mesurer la glycémie au minimum 1x/jour (pas tjrs au même moment)
* la fréquence de la surveillance des glycémies doit être individualisée
31
Quels sont les objectifs du contrôle glycémique ?
HbA1c : Inférieur à 7,0%
Glycémie à jeun : Entre 4,0 et 7,0 mmol/L
Glycémie post-prandiale
(2h) : Entre 5,0 et 10,0 mmol/L
32
Quels sont les caractéristiques d'une hypoglycémie aigue ?
Baisse du taux de sucre dans le sang < 4 mmol/L,
avec ou sans symptômes
33
Quels sont les symptômes d'une hypoglycémie aigue ?
Changement d'humeur soudaine, faiblesse, maux de tête, étourdissement, alternation de la vue, transpiration, fringale, tremblement.
34
Quelles sont les personnes à risque d'une hypoglycémie ?
* Personne traitée avec insuline
* Personne traitée avec mdx qui augmente la
production d’insuline
35
Quels sont les symptômes d'une sécrétion d'adrénaline en hypoglycémie aigue ?
* Tremblements
* Palpitations
* Transpiration
* Anxiété
* Faim
* Nausées
* Picotements
36
Quels sont les symptômes provoquer par un manque de glucose au cerveau ?
* Troubles de concentration
* Changement d’humeur
* Confusion
* Faiblesse
* Somnolence
* Vision embrouillée
* Troubles de la parole
* Maux de tête
* Étourdissements
37
Quels sont les 3 niveaux hypoglycémie ?
* Hypoglycémie légère
* Symptôme provoqués par la production d’adrénaline
* La personne peut se traitée elle-même
* Hypoglycémie modérée
* Production d’adrénaline et manque de glucose au cerveau
* La personne est capable de se traitée elle-même
* Hypoglycémie sévère
* Glycémie inférieure à inférieure à 2,8 mmol/L
* La personne a besoin d’aide pour se traiter
* Peut perdre conscience
38
Quels sont les causes d'une hypoglycémie ?
* Un manque de glucides, suite à une collation ou un repas qui est omis ou retardé, un
repas qui contient moins de glucides que ce qui est prévu ou bien une erreur dans le
décompte des glucides consommés;
* Le stress psychologique ou physique (ex.: changements hormonaux);
* Une erreur dans l’horaire ou la dose d’insuline ou de médicaments pour traiter le
diabète;
* Un surplus d’activité physique, soit au niveau de la durée ou de l’intensité de l’effort;
* L’alcool consommé sans prise d’aliments
39
Quels sont les préventions à prendre pour une hypoglycémie ?
* Respecter son plan d’alimentation quant à la quantité de glucides à consommer;
* Respecter l’horaire des repas et des collations;
* Prendre l’insuline ou la médication telle que prescrite;
* Mesurer sa glycémie régulièrement et ajuster le traitement si nécessaire, tel que
recommandé;
* Faire les ajustements nécessaires au niveau de l’alimentation ou de l’insuline, selon
les recommandations de l’équipe de soins, s’il y a une augmentation de l’activité
physique ou lors d’une activité physique non planifiée;
* Éviter de consommer de l’alcool sans prise d’aliments;
* Vérifier, auprès d’un pharmacien, l’effet sur la glycémie de tout médicament vendu
sans ordonnance ou produit de santé naturel, avant de débuter la consommation
40
En quoi consiste une hyperglycémie ?
* Glycémie au-dessus de 7 mmol/L à
jeun ou avant un repas
ou
* Glycémie au-dessus de 10 mmol/L 2
heures après un repas
41
Quels sont les symptômes d'une hyperglycémie ?
Soif intense, fatigue, faim exagéré, perte de poids involontaire, irritabilité, étourdissement, urine abondante.
42
Quels sont les causes d'une hyperglycémie ?
* une alimentation plus riche en glucides qu’à l’habitude
* une diminution de l’activité physique
* une insuffisance d’insuline et/ou de médicaments antidiabétiques (erreur de
dosage ou oubli d’une dose)
* un stress physique (maladie, chirurgie, infection, etc.) ou psychologique (deuil,
nouvel emploi, déménagement, etc.)
* la prise de certains médicaments (ex.: la cortisone)
43
Quels sont les deux causes autres d'une hyperglycémie ?
* Le phénomène de l’aube : processus naturel qui se produit vers la fin de la nuit. Le
corps libère des hormones (cortisol, adrénaline, hormone de croissance) qui agissent,
entre autres, pour préparer le corps au réveil. Ces hormones favorisent la sécrétion de
glucose par le foie en plus de nuire à l’action de l’insuline➔ peut faire augmenter la
glycémie.
* L’effet Somogyi : hausse de la glycémie du matin suite à une hypoglycémie nocturne
non détectée et non traitée chez les personnes diabétiques qui s’injectent de
l’insuline. Pour compenser l’hypoglycémie, le corps sécrète des hormones de contrerégulation (glucagon et adrénaline) ➔ augmentation de la glycémie du matin. On
parle d’hyperglycémie rebond.
44
Quels sont les traitements à l'hyperglycémie ?
* Mesurer la glycémie
* Boire de l’eau +++
* Identifier les causes pour corriger la situation
* DT1 glycémie > 14 mmol/L -> vérifier la présence de corps cétoniques dans
l’urine ou le sang
* Consulter un md si
* Aucun liquide n’est toléré
* Changement de l’état de conscience
* Signe de déshydratation (bouche sèche, yeux creux, peau moins élastique)
* Température > 38,5oC depuis plus de 48h
* DT1 -> glycémie > 20 mmol/L
* DT2 -> glycémie > 25 mmol/L
45
En quoi consiste les complications chroniques ?
* Plus la glycémie est élevée, plus les valeurs d’HBA1c sont élevées et
plus les risques de complications sont élevés
* La glycation est un facteur de vieillissement accéléré des tissus
entraînant la détérioration précoce des vaisseaux sanguins et des
nerfs
46
Quels sont les complications microvasculaire ?
Atteintes des petits vaisseaux
* Rétinopathie
* Épaississement et durcissement des vaisseaux qui irriguent l’œil
* Vue embrouillée, yeux secs, vison double, problème à percevoir les couleurs, perte
de vision
* Néphropathie
* Première cause de l’insuffisance rénale
47
Quels sont les complications macrovasculaire ?
Atteinte des gros vaisseaux
* Maladie coronarienne
* AVC
* Maladie artérielle périphérique
48
Quels sont les complications neuropathies ?
* Maladie du système nerveux, complication fréquente du diabète
* Peut causer des douleurs ou des paralysies
* Se manifeste souvent par des picotements, des fourmillements ou encore une
perte de sensation
49
Quels sont les conséquences d'une neuropathie sur les pieds ?
* En raison de la neuropathie
* Perte de la sensibilité aux pieds
* Infection, mauvaise cicatrisation
* Risque de gangrène et d’amputation
* Recommandations
* Porter des bas en coton et blancs (déceler tâches de sang)
* Examen des pieds chaque jour
* Md, podiatre, inf soin de pied -> consultation annuelle
50
Quels sont les statistiques d'un diabète gestationnel ?
* Touche 3 à 20% des femmes enceintes
* Se définit par une hyperglycémie qui se produit pendant la grossesse
chez une femme qui ne vivait pas avec le diabète auparavant
* Survient généralement vers la fin du 6e mois de grossesse
* Complication de santé pour la mère et le bébé
* Dans 90% des cas disparaît après l’accouchement
* MAIS associé à des risques à long terme dont une augmentation du
risque de DT2 ensuite
51
En quoi consiste le diabète gestationnel ?
* Augmentation physiologique de la glycémie vers la fin du 2e et au 3e
trimestre
* Placenta produit des hormones (oestrogène, progestérone, cortisol,
hormone placentaire lactogène) qui induisent une résistance à
l’insuline physiologique
* Normalement, le pancréas augmente la sécrétion d’insuline
(hyperinsulinémie) -> glycémie normale
* Si pancréas répond mal -> sécrétion d’insuline insuffisante ->
glycémie augmente -> diabète gestationnel
52
Quels sont les conséquences pour le bébé en lien avec le diabète gestationnel ?
* ↑ Poids de naissance (macrosomie)
* ↑ Adiposité
* Enfance/adolescence/adulte
* ↑ Obésité
* ↑ DT2
* ↑ Syndrome métabolique
53
Quels sont les facteurs de risques du diabète gestationnel ?
* Âge maternel avancé
* Surpoids / obésité
* Gain de poids excessif pendant la grossesse
* IMC < 18,5 : > 18 kg
* IMC 18,5-25: > 16 kg
* IMC 25-30: > 11,5 kg
* IMC > 30: > 9 kg
* Inactivité physique
* Mauvaise alimentation
* ATCDfam de diabète
54
Quels sont les diagnostics du diabète gestationnel ?
* Hyperglycémie orale provoquée (entre 24e et 28e semaine)
* ≥ 5,1 mmol/L à jeun
* ≥ 10,0 mmol/L 1 heure après liquide sucré
* ≥ 8,5 mmol/L 2 heures après liquide sucré
55
Quels sont les objectifs des diagnostics du diabète gestationnel ?
Glycémie à jeun : < 5,3 mmol/L
Glycémie postprandiale (1h) : < 7,8 mmol/L
Glycémie postprandiale (2h) : < 6,7 mmol/L
56
Quels sont les caractéristiques du pré diabète ?
* Glycémie ou HbA1c supérieure à la normale, mais pas assez
pour diagnostiquer un diabète
* 22% des Canadiens
* S’il n’est pas soigné, le prédiabète mènera à un DT2 chez
plus de la moitié des cas
57
Quels sont les préventions pour le DT2 ?
* Il est possible de prévenir l’apparition du DT2 chez les prédiabétiques
Diabetes Prevention Program (2002)
3234 pré-diabétiques répartis en 3 groupes:
1) Modifications des HDV (150 min AP/sem + dim matières grasses + perte de poids 7%)
2) Metformin (hypoglycémiant oral, agit en diminuant la quantité de glucose produit par le foie) +
recommandations standards sur HDV
3) Placebo + recommandations standards sur HDV
58
Quels sont les réductions de l'incidence de DT2 ?
* Metformin 31%
* HDV 58%
59
Quels sont les préventions pour le diabète gestationnel ?
* Période clé pour un programme de prévention
* Les femmes vont prioriser leur santé si celle-ci peut affecter
la santé de leur bébé…
* Bénéfices sur la santé au-delà de la période de la grossesse
* Facteurs modifiables:
* Surpoids/obésité pré-grossesse -> préparer son projet parental
* Gain de poids excessif -> manger 2X mieux… et non 2X plus!
60
Quels sont les 4 piliers de vivre avec du diabète
Alimentation
Activité physique
Soins et traitements
Psychologie
61
Quels sont les considérations à prendre pour les lecteurs de glycémie?
* Quantité de sang
nécessaire
* Temps de lecture
* Sites alternatifs
* Téléchargement des
données
* Connectivité
* Rapport des tendances
62
En quoi consiste les systèmes de surveillances de glucose
▪ Système de surveillance du glucose en continu
(SGC)
▪ Permet de suivre la glycémie tout au long de la journée
▪ Capteur inséré sous la peau
▪ Mesure le taux de glucose dans le liquide interstitiel
▪ Peut envoyer des alertes avec hausse ou baisse de la
glycémie
▪ Nécessite 2-3 glycémies capillaires par jour pour calibrer
▪ Remboursé par la RAMQ sous certaines conditions
▪ Système flash de surveillance du glucose (SFG)
▪ Doit être balayé manuellement pour afficher les données
63
C'est quoi la pharmacothérapie ?
Objectif:
* Normaliser la glycémie à un niveau qui soit sécuritaire
* Éviter les risques d’hypoglycémie et d’hyperglycémie
64
C'est quoi les médicaments antihyperglycémiques
* Peuvent être prescrits aux diabétiques de type 2 ou aux
prédiabétiques si un changement d’HDV ne permet pas de
maintenir les glycémies près des valeurs normales
*Ne remplace jamais le plan alimentaire et AP, mais s’y ajoutent
* Plusieurs classes de mdx selon le mécanisme d’action
* Certains mdx combinent 2 classes
65
Quel est le médicaments le plus courant chez les personnes diabétique ?
Metformine
66
En quoi consiste l'insulinothérapie
* Remplacer le manque ou l’absence d’insuline produite par
l’organisme en tentant de répliquer le patron normal
* Augmenter l’insuline après les repas
* S’adapter aux diverses circonstances qui peuvent faire varier la
glycémie (AP, maladie, composition du repas)
* Peut s’ajouter aux mdx antihyperglycémique ou les
remplacer
67
Quels sont les types d'insuline ?
* Modes d’injection
* Stylo injecteur
* Seringue
* Pompe à insuline
* Durée d’action
* Action rapide
* Courte durée d’action (6 à 8 h)
* Action intermédiaire (18 à 24h)
* Action prolongée (> 24h)
68
C'est quoi le stylo injecteur ?
▪ Préremplis (à jeter lorsque la
cartouche d’insuline est vide) ou
réutilisable
▪ Modèle en fonction du type
d’insuline prescrite
▪ Insérer une aiguille à usage unique
à chaque utilisation (calibre de
l’aiguille variable
69
En quoi consiste la pompe d'insuline ?
▪ Appareil portatif qui administre des doses continues
et personnalisées d’insuline à action rapide tout au
long de la journée et permet d’administrer des
doses supplémentaires (bolus) d’insuline au moment
des repas.
▪ Canule insérée sous la peau
▪ Dispositif de perfusion doit être remplacé aux 3
jours
▪ Nouvellement: peut être relié à un système de
surveillance de la glycémie en continu
▪ Prévoir 7000$ à l’achat + 2500$-3600$ / année pour
utilisation (remboursé par certaines compagnies
d’assurance et RAMQ pour – de 18 ans)
70
Quels sont les caractéristique des médicaments hyperglycémiques?
▪ Administrer lors d’une
hypoglycémie sévère avec perte
de conscience
▪ Glucagon injectable
▪ Glucagon nasal (vaporisateur)
▪ Généralement, la personne
reprend conscience en 15
minutes
▪ Informer entourage
71
Par quels moyens nous pouvons détecter des corps cétoniques
▪ Tests urinaires
▪ Bandelettes
▪ Comparer la couleur avec la bouteille
▪ Tests sanguins
▪ Bandelettes
▪ Certains lecteurs
DT1: Surveiller si glycémie > 14 mmol/L
72
Quel est le traitement pour le diabète gestationnel ?
* Thérapie nutritionnelle + AP durant 2 semaines pour
atteindre cibles glycémie
* Glycémie à jeun < 5,3 mmol/L
* Glycémie post-prandiale 1h < 7,8 mmol/L
* Glycémie post-prandiale 2h < 6,7 mmol/L
* Si cibles non atteintes après 2 semaines -> Insuline
73
Quels sont les effets aigue et chronique de l'activité physique ?
* Les effets aigus de exercice sur la sensibilité à l’insuline
durent jusqu’à 48h -> ne pas laisser plus de 2 jours
consécutifs sans AP!
* À long terme, meilleure sensibilité à l’insuline peut
permettre d’éviter la prise de mdx ou de diminuer la dose
74
Quels sont les effets physiologique de l'AP ?
* Améliorer la sensibilité à l’insuline
* Développement du réseau de capillaires sanguins
* ↑ Apport de sang aux muscles actifs
* ↑ Apport d’insuline et de glucose aux muscles
* Développement musculaire
* ↑ Quantité de récepteurs à l’insuline
* ↑ Quantité de GLUT-4
* ↑ Espace d’entreposage du glycogène
75
Quels sont les effets de l'AP sur le DT2 ?
* Amélioration de la sensibilité à l’insuline
* Amélioration du contrôle glycémique
* Amélioration du profil anthropométrique
* Amélioration de la CP
* Diminution des risques d’ostéoporose
* Diminution des FR cardiovasculaires (PA, chol, TG)
* Réduction du stress
* Augmentation de l’énergie
* Amélioration de la confiance en soi
* Amélioration de l’estime de soi
76
Vrai ou faux l'AP permet de traité le DT1 ?
Faux : * L’activité physique n’aurait pas d’effet bénéfique important
sur le contrôle de la glycémie chez DT1
MAIS,
* Les patients DT1 bénéficient de tous les autres bénéfices de
l’AP!
77
Quels sont les considérations à prendre avec l'AP et le diabète ?
* Éviter de faire l’exercice au moment du pic d’insuline
* Être attentif aux signes et symptômes de complications vasculaires ou
neurologiques
* Échauffement et retour au calme très important
* Promouvoir l’éducation du patient
* Chaussures adéquates et inspection des pieds
* Éviter les températures extrêmes
* Éviter l’exercice si glycémie faible
* Hydratation adéquate
* Enseignement sur suivi glycémie post effort pour éviter hyper et
hypoglycémie
78
Quels sont les considérations à prendre lors d'une évaluation d'une personne diabétique?
* Pts diabétiques devraient être évalués par un md annuellement
pour dépister les complications -> questionner pt sur son
dernier suivi médical
* Porter une attention aux signes et symptômes de maladie
cardiométabolique
* Douleur à la poitrine, cou, mâchoire
* Essoufflement inhabituel
* Fatigue excessive
* Œdème MI
* Palpitations
* Perte de conscience
Avant chaque rencontre d’exercice:
* Glycémie initiale
* Moment, quantité et contenu du dernier repas
* Médication et moment
* Un test progressif à l’effort avec ÉCG est normalement indiqué pour:
* > 40ans avec ou sans autre FR cardiovasculaire que le diabète
* > 30 ans et un ou plusieurs des points suivants:
* DT1 ou DT2 depuis plus de 10 ans
* HTA
* Tabagisme
* Dyslipidémie
* Rétinopathie
* Néphropathie
* Peu importe l’âge, présence de
* Maladie coronarienne, cérébrovasculaire ou vasculaire périphérique connue ou
suspectée
* Neuropathie autonome
* Néphropathie avancée avec insuffisance rénale
79
Qu'est-ce que la neuropathie ?
* Hyperglycémie à répétition -> endommage
vaisseaux sanguins qui nourrissent les nerfs
-> diminution du fonctionnement des nerfs:
ralentissement ou même arrêt de la
transmission entre la région touchée et le
cerveau
* Périphérique: jambes et pieds
principalement
* Autonome: organes comme cœur, estomac,
intestins, vessie, organes génitaux
80
Quels sont les symptômes de la neuropathie périphérique ?
* Perte de sensibilité à la douleur, chaleur ou froid
* Élancement, picotement, engourdissement
* Impression de marcher sur de la ouate
* Sensation de brûlure ou de piqûre accentuée la nuit
* Faiblesse musculaire, crampe, spasme
81
Quels moyens de dépistages nous devons effectuer pour la neuropathie ?
Test de sensibilité à
l’aide du monofilament
Électromyogramme
(EMG)
Test de perception des
vibrations à l’aide du
diapason
82
Quels sont les fréquences de dépistage pour le DT1 et DT2 ?
DT1: 5 ans après dx chez 12 ans et plus. Suivi chaque année
DT2: Au moment du dx. Suivi chaque année
83
Quels sont les symptômes de la neuropathie autonome?
Dépend des organes affectés…
* FC élevée
* Baisse de la PA en se levant debout
* Non-perception des symptômes d’hypoglycémie
* Constipation ou diarrhée
* Gastroparésie (ralentissement de la digestion dans l’estomac, nausées, dlr
abdominales, reflux gastro-oesophagien)
* Vessie hyperactive
* Dysfonction sexuelle
84
Quels sont les considérations que nous devons prendre pour la rétinopathie proliférante ?
* Se développe après la rétinopathie non proliférante
* Développement de néovaisseaux prérétiniens qui peuvent
entraîner des hémorragies
* Éviter les exercices qui augmentent beaucoup la PAS
(aérobie intensité élevée et musculation)
* Éviter exercice la tête en bas ou exercices avec sauts et
impacts
85
Quels sont les biens faits de l'activité physique à intensité faible et moyenne ?
La littérature soutient que la pratique d’AP d’intensité faible à
moyenne de façon régulière aide à prévenir plusieurs
maladies comme la maladie coronarienne, le DT2 et l’HTA,
même si les effets ne sont pas nécessairement optimaux sur
la capacité cardiorespiratoire
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À quel moment il est préférable de faire de l'AP pour les personnes diabétique ?
* De façon générale, l’AP doit être réalisée au moment qui
convient le mieux au patient
* Éviter AP au moment du pic de l’insuline (contraction muscu ->
captation du glucose + circulation élevée d’insuline = risque
d’hypoglycémie)
* Le remplacement du glycogène musculaire post-exercice (en
plus de la sensibilité + à l’insuline) peut aussi entraîner
hypoglycémie dans les heures qui suivent
* AP tard dans la journée peut être plus difficile à gérer en raison
du risque d’hypoglycémie nocturne
90 minutes après un repas léger
peut être un bon moment
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