Obesitas/metabol kirurgi Flashcards
När är man aktuell för obesitaskirurgi?
BMI >35 (30 ffa vid DM2) >18 år (väldigt ovanligt +70) Försökt "allt annat" Ej obehandlad psykisk sjukdom Ej pågående drogmissbruk
Hur sker omkopplingen vid en gastric by pass?
Kopplar bort större delen av magsäcken, kvar blir en lite bit “lillmagen” 10-30ml. Drar upp jejunum som man kopplar på, till lillmagen. Efter 1m kopplas även duodenum på
Hur fungerar GBP?
Mindre hunger, ghrelinutsöndringen minskar, men ffa med acetylering och deacetylering, nivåerna sjunker snabbare
Snabbare mättnad, mer GLP-1
Ändrad matpreferens, vet inte varför
Bevarad energiförbrukning, håller sin ämnesomsättning när man går ner i vikt, verkar ligga på mitokondrienivå
Ändringar i tarmfloran
Signalerna ändras!
Vad finns det för olika typer av obesitas kirurgi?
Bandning - sätter ett band över magsäcken. Fungerar inte i längden, ingen signalförändring, går upp i vikt igen
Gastric by pass
Sleev - tar bort en del av magsäcken, blir ett rör. Fungerar på många sätt som GBP, vet inte om det är tillräckligt bra i längden
Kort om GBP…
"Standardoperationen" Långtidsresultat >20år Alla "reservdelar" kvar Botar halsbränna Risk tarmvred Blodsockerfall
Kort om sleev…
Nykomling (ca 10år) Ingen omkoppling av tarm Lika "stor operation" "Reservdelar" tas bort Mindre komplikationer? Halsbränna Kräkningar
Hur mycket går man i genomsnitt ner efter en GBP?
30%, men är en normalfördelningskurva där vissa går ner mer och andra mindre
Vad kan man se generellt hos de som går ner mer vid en GBP?
Har ett starkare GLP-1 och PYY svar
Varför ska man genomgå obesitas kirurgi?
Minska hälsorisker - leva friskare och längre
Livskvalitet - kunna leva ett normalt liv
Vilka medicinska konsekvenser kan man bli av med efter en obesitas kirurgi?
Blir av med sin sömnapné
Infertilitet, väldigt bra resultat
Minskar risken för kvinnligcancer
Hur går det att äta efter obesitaskirurgi?
Kan vara jobbigt i början
Förändringar av hunger- och mättnadskänslor och ätbeteende
Inte säkert man tycker om samma mat
Man ska kunna äta allt - fast i mindre mängd
Hur farligt är det att genomgå obesitas kirurgi?
Komplikation 1/15 fall, ungefär samma risknivå som galloperation
2-3% allvarligare (ev ytterligare op)
- blödning
- läckage
- medicinska eller narkosrelaterade komplikationer
Komplikation visar sig oftast kort tid efter operationen
1/5000 avlider
Vad kan man få för sena besvär av obesitaskirurgi?
Ofta frusenhet och trötthet första året Lätt/måttligt håravfall Risk för järn-, kalk-, samt vit B12-brist (multivitamin tillskott hela livet) Hudöverskott Vissa individer för ökat alkoholsug Buksmärtor - men det ska man inte ha
Vad är dumping?
Inget farligt Matthet/trötthet, illamående, hjärtklappning, (kall)svettning Försvinner inom 15-30min Uppstår vid intag av: - söta och feta livsmedel - stor mängd mat - för snabb äthastighet Beror på att maten hamnar direkt i tarmen
Vad behöver man tänka på som VC-läkare?
Patieten ska kunna äta ganska “normalt”
Normalt sätt inga buksmärtor
Se till att pat har kosttillskott
