O: DMG Flashcards
Definições
Fisiopatologia da DMG
Aumento da secreção placentária de hormônios diabetogenicos
-lactogenio placentário
-GH
-CRH: liberador de corticotrofina
-prolactina
-progesterona
Causando aumento da resistência insulínica e maior produção de insulina pelo pâncreas (para ter mais glicose disponível para o feto)
Em algumas mulheres o pâncreas não funciona bem, não ocorre aumento na produção de insulina = hiperglicemia materna e fetal = como o pâncreas do feto ta novo em folha há hiperinsulinemia fetal complicações fetais e neonatais
Fatores de risco para DMG
-idade avançada
-obesidade/sobrepeso
-antecedentes em parentes de 1° grau
Antecedentes pessoais:
-Hb≥5,7%
-SOP
-hipertrigliceridemia
-HAS
-acantose nigrans
-DAC
-uso de medicamentos hiperglicemiantes
Antecedentes obstétricos:
-≥2 perdas gestacionais
-DMG
-polidramnio
-macrossomia
-óbito fetal/neonatal sem causa determinada
-malformação fetal
Complicações maternas da DMG
Curto prazo:
-disturbios hipertensivos
-polidramnio
-cesárea
-atraso no inicio da amamentação
Longo prazo:
-DMG em gestações futuras
-DM2
Complicações fetais e neonatais da DMG
macrossomia e polidrâmnio que aumentam chance de TPP e RPMO (prematuridade) ou morte fetal
-hipoglicemia neonatal: feto para de receber glicose mas pâncreas acostumado a produzir muito
-ictericia neonatal
-desconforto respiratório do RN (prejuízo na síntese de surfactante)
Diagnóstico da DMG
VER TABELA
-todas as gestantes vão fazer a GJ no 1º trimestre (até 20sem)
-se no 1ºs estiver normal, vão fazer o TTOG 75mg (curva glicêmica) em 24-28s
-Hb glicada não faz diagnostico
Se TTOG estiver indisponível, como faz o diagnóstico?
Faz-se a glicemia em jejum, com mesmos valores do pré-natal < 20s.
Visão geral do tratamento da DMG
DM prévio: adaptar as medicações à gravidez
DM prévio dx na gestação: tto farmacológico
DMG: dieta, atividade física e monitorização glicêmica por 2 semanas
Como é feita a monitorização glicêmica no DMG?
Com medicação:
Viabilidade financeira: 6pts/dia
✓ Antes (jejum) e depois do café, almoço e jantar
Sem viabilidade: 4pts/dia
✓ Jejum e pós-café, pós-almoco e pós-jantar
Tratadas sem medicação:
Viabilidade financeira: 4pts/dia
Sem viabilidade: 4pts 3x/sem
Alvos da monitorização glicêmica na DMG
Jejum e pré-prandiais: até 95
1h pós-prandial: 140
2h pós-prandial: 120
Indicações de tratamento medicamentoso
-DM prévio
-DMG dx na gestação
-DMG se 2 ou mais medidas fora do alvo em 7-14 dias
-Evidencia de hiperinsulinemia fetal em USG de 29-33s
✓ Circ abdominal > percentil 75
✓Peso fetal estimado > perc. 90
Como é feito o tratamento farmacológico?
Insulinoterapia – se DM prévio, suspender hipoglicemiantes orais
NPH: pré-prandiais
Regular: pós-prandial
-dose inicial 0,5UI/kg/dia
Indicações de metformina
-inviabilidade de adesão ou acesso à insulina
-juntamente com altas doses de insulina se ausência de controle (>2UI/kg/dia sem controle ou ganho de peso fetal ou materno excessivo)
-justificativa em prontuário e termo de consentimento livre e esclarecido (medicação ainda não estabelecida)
O que não esquecer no pré-natal de paciente com DM?
-DM1 e DM2 precisam fazer AAS entre 12-20s, preferencialmente <16s (maior chance de pré-eclampsia)
-consultas mais frequentes
-precisa fazer Eco fetal se DM1 ou DM2
-avaliar o crescimento fetal em 28-33s
- a partir de 32s avaliar vitalidade fetal 1x por semana se uso de insulina ou mal controlada = PBF + cardiotoco
-aumentar a dose de insulina em até 72h após o uso de corticoides
-maior risco de malformações fetais = se Hb glicada > 6 fazer eco fetal
-rastreamento de lesões de órgão alvo: fundo de olho, eco materno, microalbuminemia, função renal
-maior risco de insuf placentária = PBF, doppler
-maior risco de infecções: avaliação odontológica e urocultura 1x por trimestre (maior frequencia)
Interrupção da gestação de pacientes com DMG
Como é feita a avaliação pós-parto da DMG?
Após 6 semanas:
