G: Doenças da vulva e da vagina

Question 1

Anatomia da vulva

Answer 1

1-clitoris
2-uretra
3-grandes labios
4-pequenos lábios
5-vestíbulo
6-glandulas de Bartholin

Question 2

Quais são as doenças vulvares?

Answer 2

-dermatoses vulvares
-sinéquia de pequenos lábios
-doenças da glândula de bartholin
-condilomas
-neoplasia intraepitelial vulvar
-cancer de vulva

Question 3

Quais são as dermatoses vulvares?

Answer 3

Líquen escleroso
Líquen simples crônico

Question 4

Epidemiologia do líquen simples escleroso

Answer 4

-doença cronica vulvar mais comum
-+freq em meninas pré-puberes e pós-menopausa
-pode virar CA de vulva em 4-6%

Question 5

Líquen simples escleroso:
-clínica
-diagnóstico
-tratamento

Answer 5

-prurido vulvar cronico (em idosas)
-lesão hipocromica que começa na parte superior e vai descendo em forma de 8 ou ampulheta

-clínico

-Corticoides de alta potencia: clobetasol ou mometasona

Question 6

Líquen simples crônico:
-causa
-clínica
-diagnóstico
-tratamento

Answer 6

-processo alérgico e prurido = hipertrofia e liquenificação da vulva

-aspecto em casca de madeira

-clínico

-parar coceira: retirar desencadeantes, anti-histaminicos sedativos
-corticoides tópicos de alta potencia: clobetasol ou mometasona

Question 7

Sinéquia de pequenos lábios:
-causa
-diagnóstico
-tratamento

Answer 7

-deficiencia estrogênica pré-puberal causa inflamação crônica

-clínico

-se assintomatico (sem prejudicar micção): expectante
-estrogênio tópico (prova)
-pode usar corticoide tópico
-se complicado (obstrução uretral ou cistite): seperação manual com anestesia local ou cirúrgica

Question 8

O que são as glandulas de Bartholin?

Answer 8

glandula responsável pela lubrificação

Question 9

Diferencie cisto de Bartholin e Bartholinite

Answer 9

cisto: inflamação e acumulo de líquidos

bartholinite: cisto infecciona

Question 10

Tratamento dos cistos e abscessos de Bartholin

Answer 10

Question 11

O que é o cateter de Word?

Answer 11

cateter que vai manter o cisto drenando e evitar que encha de novo, mas é difícil de encontrar, sendo feita a marsupialização.

Question 12

O que é a marsupialização?

Answer 12

incisão e drenagem do cisto, suturando suas bordas na mucosa vaginal, deixando ele aberto e evitando que encha

Question 13

Antibioticoterapia para Bartholinite

Answer 13

cobertura para E. coli, clamídia e gonococo

Question 14

O que é a Bartholinectomia?

Answer 14

Retirada de toda a capsula da glândula de bartholin – não faz de primeira pq sangra bastante, risco de formar hematoma e complicações

Question 15

Condilomas:
-clínica
-causa
-diagnóstico

Answer 15

lesões vegetativas com projeções papilares (crista de galo), maioria assintomáticas

HPV de baixo risco (6 e 11)

Clínico

Question 16

Tratamento dos condilomas

Answer 16

trata todos, apesar de possibilidade de regressão

Question 17

Condiloma em gestantes

Answer 17

-único método químico que pode ser usado é o ác. tricloroacético
-se for lesão grande que sirva de tumor prévio, o parto deve ser cesariano pelo risco de papilomatose laríngea, distocia e sangramentos.

Question 18

Neoplasia intraepitelial vulvar: o que são?

Answer 18

Lesões pré-neoplasicas (não são iguais às NIC do colo)

Question 19

Neoplasia intraepitelial vulvar: classificação

Answer 19

Question 20

NIV usual/HSIL vulvar: o que saber?

Answer 20

-relacionado ao HPV de alto risco
-mais comum mas a que menos vira CA
-lesões multifocais e multicêntricas que com acido acético ficam brancas
-tratamento medicamentoso (ac. tricloroacético)

Question 21

NIV diferenciada: o que saber?

Answer 21

-75-79 anos
-causada pelo liquen escleroso
-menos comum mas maior chance de CA 5-6x maior que NIV usual
-lesão única, hiperqueratinizada e hipocrômica
-tratamento: excisão com margens (chance maior de CA)

Question 22

Cancer de Vulva: epidemiologia

Answer 22

-4-7% de todos os tumores ginecológicos
-maioria dx em estágio inicial
-duas vias de carcinogênese: HPV e liquen escleroso

Question 23

Cancer de vulva: clínica

Answer 23

-lesão única e ulcerada (se liquen esc)
OU lesão mais espalhada (HPV) que também pode ulcerar

Question 24

Cancer de vulva: tipos histológicos

Answer 24

-carcinoma epidermoide ou espinocelular (+comum) = variante mais comum é a queratinizante (q vem do liquen escleroso)
menos comuns:
-melanoma vulvar: conduta = melanoma
-doença de Paget vulvar

Question 25

Cancer de vulva: estadiamento

Answer 25

tem o clínico e o cirúrgico (+importante):
T:
1 – confinado a vulva ou períneo
✓1A: invasão até 1mm
✓1B: invasão 1mm-2cm
2 – confinado a vulva/períneo > 2cm
3 – qualquer tamanho infiltrando qualquer 1:
✓Uretra inferior (T3 clinico)
✓Vagina
✓Anus (T3 clinico)
✓Metástase linfonodal unilateral (N1 clinico)
4A – invade: (T4 clínico)
✓Uretra superior (T3 clinico)
✓Mucosa vesical
✓Mucosa retal
✓Osso pélvico
✓Linfonodos bilaterais (N2 clinico)
4B – metástases à distancia, incluindo linfonodos pélvicos (M1 clínico)

No clinico só tem a mais:
N0 = sem linfonodos palpáveis
M0 = sem metástase

Question 26

Cancer de vulva: tratamento

Answer 26

Question 27

O que é a vagina?

Answer 27

canal tubular que se estende do colo até a vulva revestida por epitélio escamoso estratificado não queratinizado

Question 28

Neoplasia intraepitelial vaginal (NIVA): fatores de risco

Answer 28

-HPV de alto risco
-histerectomia previa devido NIC (HPV)
-baixo nível socioeconômico
-historia prévia de RT
-imunossupressão
-exposição ao DES (dietiletilbestrol)

Question 29

Neoplasia intraepitelial vaginal: classificação

Answer 29

Parecida com o NIC, não tem guideline especifico para tto
-NIVA de baixo grau: não tratar (faz só seguimento – maioria regride
Tratamento apenas se:
-NIVA de alto grau
-NIVA de baixo grau em imunossuprimidas ou se persistência >2 anos

Question 30

Cancer de vagina: epidemiologia

Answer 30

-raro
-maioria metástases de outros tumores
-60-79 anos
-FR são os mesmos da NIVA

Question 31

Cancer de vagina: clínica

Answer 31

-assintomáticos
-sangramento vaginal
-sinusorragia (sangram na relação)
-tumor

Question 32

Principal tipo histológico do cancer de vagina

Answer 32

Carcinoma epidermoide

Question 33

Estadiamento do cancer de vagina

Answer 33

Question 34

Tratamento do cancer de vagina

Answer 34