Nyrer- og urinveje Flashcards
1
Q
Blærefunktionsforstyrrelse:
- Anamnese:
- Objektiv undersøgelse:
- Udredning:
A
Anamnese:
* Væske- og vandladningsskema (VVS)
* Symptomscore-skema (DAN-PSS, ICIQ)
Objektiv undersøgelse:
* Palpation af abdomen
* Inspektion og palpation af genitalia
* Rektal eksploration
* Gynækologisk undersøgelse (kvinder)
Udredning:
* Urinstix (leukocytter, nitrit, blod, protein, glukose, ketoner) + evt. Urin (D+R)
* Blodprøver: væske-, nyre- og infektionstal (Hb, CRP, kreatinin (–> eGFR), Na, K, osv.)
* UL af blære
* Uroflowmetri – flowbestemmelse
* Blærescanning (UL): måling af residualurin (resturinmængde)
* Evt. fleksibel cytoskopi
* Evt. urodynamisk undersøgelse (blærefunktionstest)
2
Q
Urininkontinens (inkontinens): ufrivillig afgang af urin
- Pollakisuri (= 1)
- Polyuri (= 2)
- Nykturi (= 3)
- Nokturn enuresis (= 4)
A
1: hyppig vandladning
2: øget vandladning
3: natlig vandladning
4: ufrivillig natlig vandladning
3
Q
Urinretention (retention): manglende evne til vandladning
- Stranguri (= 1)
- Dysuri (= 2)
A
1: smertefuld vandladning
2: vanskelighed ved vandladningen
4
Q
Uroradiologi:
CT-urografi:
* UDEN kontrast – NCCT –> kan vise 1
* MED kontrast –> kan vise 2
A
1: nyresten
2: “alt andet”, fokale forandringer i nyrerne
5
Q
Uroradiologi:
Nefrostomi og JJ-kateter:
* Indikation:
A
hydronefrose, pyonefrose, obstruktion af urinvejene, postoperativ nyredræning, osv.
6
Q
Uroradiologi:
Hvad er Nefrostomi?
A
aflastning af nyre med et kateter gennem huden. Foretrækkes specielt ved infektion
7
Q
Uroradiologi:
Hvad er JJ-kateter:
A
aflastning af nyre med et plastikkateter fra pelvis til blære
8
Q
Urininkontinens:
Nævn typer:
A
- Stressinkontinens: –> dårlig lukkemuskelfunktion
- Urgeinkontinens: –> overaktiv blære (OAB)
- Blandingsinkontinens: blandet stress- og urgeinkontinens
- Overløbsinkontinens (ischuria paradoxa): –> overfyldt blære
- Efterdryp
- Falsk inkontinens
9
Q
Urininkontinens: ufrivillig afgang af urin
- Behandling for Stressinkontinens –> dårlig lukkemuskelfunktion:
A
1.valg: bækkenbundstræning, knibeøvelser
10
Q
Urininkontinens: ufrivillig afgang af urin
- Behandling for Urgeinkontinens –> overaktiv blære (OAB):
A
1.valg: Toleterodin – antikolinergika
11
Q
Urinretention: manglende evne til vandladning
- Behandling:
A
kateter (urethralt eller suprapubisk)
12
Q
Smertefuldt blæresyndrom (interstitiel cystit):
- Diagnose:
A
Cytoskopi: Hunner-læsioner i blæreslimhinden
13
Q
Benign prostatahyperplasi – BPH (godartet forstørret prostata):
- Ætiologi:
A
stigende alder, ændringer i hormonniveauer, genetik, livsstilsfaktorer, andre sygdomme (fx DM-type 2, hjerte-kar-sygdomme, osv.)
14
Q
Benign prostatahyperplasi – BPH (godartet forstørret prostata):
- Symptomer:
A
igangsætningsbesvær, slap stråle, pollakisuri og nykturi, urinretention, urgeinkontinens, efterdryp, UVI
15
Q
Benign prostatahyperplasi – BPH (godartet forstørret prostata):
- Udredning og Diagnostik:
A
- Anamnese: almensymptomer, B-symptomer, osv. + DAN-PSS symptomskema, VVS – væske-vandladningsskema
- Objektivt us.: abdominal undersøgelse, rektal eksploration
- Blodprøve: PSA + væske-, nyre- og infektionstal
- Urinstix (leukocytter, nitrit, blod, protein, glukose, ketoner)
- Uroflowmetri – flowbestemmelse
- Blærescanning (UL): måling af residualurin (resturinmængde)
- Evt. transrektal UL af prostata (TRUS)
16
Q
Benign prostatahyperplasi – BPH (godartet forstørret prostata):
- Behandling:
A
- Konservativ: dobbelt voiding (dobbelt vandladning), væskeindtagelse 1½-2 L i døgnet, osv.
- Medicinsk: Alfablokkere (a1-antagonister) - fx Alfuzosin; 5-alfa-reduktasehæmmer: fx Finasterid
- Kirurgisk: TURP (transurethral prostata resektion), TUMT (transuretral mikrobølgeterapi)
17
Q
Benign prostatahyperplasi – BPH (godartet forstørret prostata):
* Medicinsk Behandling: nævn Virkningsmekanisme og Bivirkninger for Alfablokkere (a1-antagonister) - fx Alfuzosin
A
- Virkningsmekanisme: nedsætter den uretrale modstand
- Bivirkninger: svimmelhed, hypotension, ejakulationsforstyrrelser
18
Q
Benign prostatahyperplasi – BPH (godartet forstørret prostata):
* Medicinsk Behandling: nævn Virkningsmekanisme og Bivirkninger for 5-alfa-reduktasehæmmer - fx Finasterid
A
- Virkningsmekanisme: skrumper prostata
- Bivirkninger: somnolens, impotens, nedsat libido, oligospermi
19
Q
Nyresten – Urolithiasis:
- Symptomer:
A
- AKUT opståede flankesmerter – stærke smerter i flanken, strålende ned mod lysken
- Hæmaturi
20
Q
Nyresten – Urolithiasis:
- Udredning:
A
NCCT (Non-kontrast CT-skanning)
21
Q
Nyresten – Urolithiasis:
- Behandling:
A
- Smertestillende medicin: NSAID eller opioid
- Sten < 5 mm (”SMÅ sten”): vil i de fleste tilfælde passere af sig selv
- Sten 5-25 mm (”STORE sten”): shockbølger (ESWL)
- Sten > 25 mm (”ENDNU STORE sten”): perkutan fjernelse (perkutan nefrolitotomi)
22
Q
Nyresten – Urolithiasis:
Nævn de 3 snævre steder i ureter:
A
1) Den ureteropelvine overgang
2) Ureters krydsning med iliacakarrene
3) Ureters intramurale forløb i blærevæggen
23
Q
Nyrecancer – Cancer renis:
- Typer:
A
- Renalcelle karcinom/cancer – RCC (= Adenokarcinoma Renis) (80%)
- Pelvis tumor/cancer (= Karcinoma Pelvis Renis) (20%)
- Wilms tumor – nefroblastom (børne cancer)
- Metastase i nyren
24
Q
Nyrecancer – Cancer renis:
- Risikofaktorer:
A
høj alder, køn (> mænd), rygning, overvægt og fædme, hypertension, genetik
25
Nyrecancer – Cancer renis:
- Symptomer:
* Få og ukarakteristiske symptomer, ofte er sygdommen tilfældigt fund
* **Hæmaturi** (<-- hyppigst – kardinalsymptomet), flankesmerter (<-- næsthyppigst)
26
Nyrecancer – Cancer renis:
- Udredning:
UL-vejledt biopsi af tumoren, CT urografi, CT thorax, renografi
27
Nyrecancer – Cancer renis:
- Behandling for Lokaliseret nyrecancer:
kirurgi – radikal eller partiel nefrektomi
28
Nyrecancer – Cancer renis:
- Behandling for Metastatisk nyrecancer:
immunoterapi og tyrosinkinasehæmmer
29
Nyrecancer – Cancer renis:
Renalcelle karcinom/cancer – RCC – hyppigste histologisk type:
clear cell tumor (80%)
30
Blærekræft (cancer vesicae urinariae):
- Risikofaktorer:
**rygning** (største risikofaktor), **erhvervseksponering** – eksponering for kræftfremkaldende stoffer (fx aminer), høj alder, køn (> mænd), genetik, tidligere strålebehandling
31
Blærekræft (cancer vesicae urinariae):
- Symptomer:
**hæmaturi**; irritative symptomer med stranguri (= smertefuld vandladning), polyuri (= øget vandladning), osv.
32
Blærekræft (cancer vesicae urinariae):
- Udredning:
* Anamnese: urinvejssymptomer, almensymptomer, **tobak**, **erhvervseksponering**
* Objektiv us.: palpation af abdomen, rektaleksploration/GU
* Urinstix + evt. Urin (D+R)
* Blodprøver: Hb, kreatinin
* **Cystoskopi m. cytologi**
* **CT-urografi**
* CT thorax og abdomen
33
Blærekræft (cancer vesicae urinariae):
* Ved påvist blæretumor --> udredning:
CT-urografi, TURB/Cystektomi
34
Blærekræft (cancer vesicae urinariae):
- Behandling:
2 kurative behandlingsmodaliteter:
1) **Kirurgi**:
- **TURB**: ved ikke-muskelinvasiv blærecancer (”i de tidlige stadier”)
- **Cystektomi**: ved muskelinvasiv blærecancer (”i mere avancerede stadier”)
2) **Strålebehandling**, **Kemoterapi**: for patienter som ikke er egnet til kirurgi
35
Prostatacancer – Prostatakræft:
- Risikofaktorer:
høj alder, race, genetik, familiær disposition, livsstil, erhverv, geografi
36
Prostatacancer – Prostatakræft:
- Udredning:
* Anamnese: almensymptomer, B-symptomer, osv. + **DAN-PSS symptomskema, VVS – væske-vandladningsskema**
* Objektivt us.: abdominal undersøgelse, **rektal eksploration**
* Blodprøve: **PSA** + væske-, nyre- og infektionstal
* Urinstix (leukocytter, nitrit, blod, protein, glukose, ketoner)
* **Transrektal UL (TRUS)**
* MR-skanning
37
Prostatacancer – Prostatakræft:
- Diagnose:
transrektal UL (TRUS) med biopsi
38
Prostatacancer – Prostatakræft:
- Behandling af Lokaliseret prostatacancer:
**Operation**: radikal prostatektomi
**Strålebehandling**
**Observation**: Active surveillance / Watchfull waiting
39
Prostatacancer – Prostatakræft:
- Behandling af Metastatisk prostatacancer:
**Hormonmanipulation**: kirurgisk eller medicinsk **kastration**, antiandrogen
**Palliativ behandling**: kemoterapi, smertestillende
**Observation**: Active surveillance / Watchfull waiting
40
Prostatacancer – Prostatakræft:
Hvad er forskellen på Active surveillance og Watchfull waiting?
- **Active surveillance**: udskyde **kurerende behandling** til det er nødvendigt
- **Watchfull waiting**: udskyde **pallierende behandling** til der kommer symptomer / spredning
41
Prostatacancer – Prostatakræft:
Komplikationer der kan optræde ved progression i avanceret/metastaseret prostatacancer:
* Kompression af medulla spinalis
* Cauda equina syndrom
* Patologisk fraktur
* Obstruktion af ureteres --> hydronefrose --> medførende postrenal uræmi
* Anæmi
42
Peniscancer – Peniskræft:
- Risikofaktorer:
**phimosis** (forhudsforsnævring) (<-- hyppigste), HPV infektion (70-100% af biopsimaterialet), rygning, høj alder
43
Peniscancer – Peniskræft:
- Symptomer:
ofte symptomløs. Kan forekomme være irritation (kløe eller brænden) under præputiet
44
Peniscancer – Peniskræft:
- Diagnose:
biopsi
45
Peniscancer – Peniskræft:
- Behandling:
kirurgi, laser, stråleterapi, kemoterapi
46
Peniscancer – Peniskræft:
peniscancer metastaser primært til:
**inguinale lymfeknuder**, pelvine lymfeknuder
47
Testikelcancer – Testikelkræft:
- Symptomer:
ofte symptomløs. Lokalsymptomer som **ømhed og diffus forstørrelse af testis** kan forekomme – knude i testis
48
Testikelcancer – Testikelkræft:
- Udredning og Diagnose:
* Blodprøver: forhøjede tumormarkører (**AFP + hCG + LDH**)
* Ultralyd
* Evt. biopsi
49
Testikelcancer – Testikelkræft:
- Behandling:
**orkiektomi** med biopsi af kontralaterale testikel (en operation, hvor testiklerne fjernes), evt. suppleret med cytostatika og stråleterapi
50
Testikelcancer – Testikelkræft:
- Differentialdiagnoser:
infektionstilstande i epididymis og testis, torsio testis, hydrocele testis, spermatocele
51
Testikelcancer – Testikelkræft:
testiscancer metastaser primært metastaser til:
paraaortale lymfeknuder
52
Uroflowmetri:
- Klokkeformet kurve: --> normalt flow
53
Uroflowmetri:
- Flad klokkeformet kurve: --> obstruktivt vandladningsmønster (fx pga. BPH)
54
Uroflowmetri:
- Kasse-/Plateauformet kurve: --> urethrastriktur (forsnævring i urinrøret)
55
Uroflowmetri:
- Tårnformet kurve: --> overaktiv blære (OAB)
56
Nævn Medfødte misdannelser i øvre urinveje:
- Kongenit hydronefrose
- Kongenit megaureter
- Dobbeltanlæg
- Vesikoureteral refluks (VUR)
57
Nævn Misdannelser i blæren og urethra:
- Epispadi – blæreekstrofi – kloakmisdannelser
- Urethralklap
- Hypospadi:
58
Hypospadi:
* Definition:
**en medfødt tilstand med en ufuldstændig lukning af urethra og fejlplacering af meatus** – drenge som har en medfødt udmunding af urethra på undersiden af glans penis (den distale del af corpus penis)
59
Hypospadi:
* Behandling:
operation i alderen 6-18 mdr.
60
Nævn Benigne sygdomme i scrotum:
- Retentio testis:
- Hydrocele (vandbrok):
- Varicocele (årebrok):
- Torsio testis (testikeldrejning):
- Epididymitis:
- Orchitis
- Scrotal absces
61
Retentio testis:
* Definition:
én eller begge testikler ikke er beliggende i skrotum – testiklen kan ikke palperes
62
Retentio testis:
* Behandling:
operation i alderen 9-12 mdr.
63
Hydrocele (vandbrok):
* Definition:
ansamling af serøs (gulig) væske i tunica vaginalis – cystisk, pellucid udfyldning
64
Hydrocele (vandbrok):
* Symptomer:
**stor scrotum. INGEN smerter eller alarmsymptomer**
65
Hydrocele (vandbrok):
* Udredning:
ultralyd
66
Hydrocele (vandbrok):
* Behandling:
ambulant i LA. Aspiration af væsken med samtidig injektion af skleroseringsmiddel
67
Varicocele (årebrok):
* Definition:
udvidelse af plexus paminiformis/ **dilatation af vener i skrotum**
68
Varicocele (årebrok):
* Udredning:
ultralyd
69
Varicocele (årebrok):
* Behandling:
operation
70
Varicocele (årebrok):
lokalisation:
oftest venstre side (**85%**)
71
Torsio testis (testikeldrejning):
* Symptomer:
**AKUT smerte** i den ene skrotum – (**kun 1**). Ømhed, hævelse, kvalme og opkast. Evt. ledsagende subfebrilia. Ofte optrukket og lejret horisontalt
72
Torsio testis (testikeldrejning):
* Behandling:
operation inden for 6 timer
73
Epididymitis:
* Årsag:
- Mænd < 35 år: chlamydia hyppigste årsag (typisk seksuelt overført)
- Mænd > 35 år: E. coli hyppigste årsag
74
Epididymitis:
* Symptomer:
smerter, hævelse, feberfornemmelse (39-40 °C), kulderystelser. Dys- og pollakisuri ofte ledsaget af urethralt flåd
75
Epididymitis:
* Udredning og Diagnose:
urin D+R/podning, ultralyd
76
Nævn Benigne penile lidelser:
- Penis arcuatus (krummerik)
- Induratio Penis Plastica (Peyronies sygdom) – krum/skæv penis
- Priapisme
77
Erektil dysfunktion (ED):
- Risikofaktorer:
diabetes mellitus (DM), hjerte-karlidelser (hypertension, arteriosklerose), rygning, bækkenkirurgi, medicinudløst
78
Erektil dysfunktion (ED):
- Behandling:
* Sanering af disponerende faktorer (fx rygeophør)
* 1.valg: **PDE-5 hæmmere: fx Viagra (Sildenafil)**
* 2.valg: prostaglandin injektion – intrakavernøs injektion af erektionsfremmende middel (Alprostadil)
79
Erektil dysfunktion (ED):
- Behandling: nævn Virkningsmekanisme og Bivirkninger for PDE-5 hæmmere - fx Viagra (Sildenafil):
- **Virkningsmekanisme**: hæmmer selektivt nedbrydningen af cGMP via hæmning af PDE-5-enzymet
- **Bivirkninger**: hovedpine, flushing, dyspepsi, stoppet næse, svimmelhed, synsforstyrrelser
80
Urinvejsinfektion (UVI):
* Øvre UVI:
Pyelonefritis, Pyonefrose, Perirenal absces, Urosepsis
81
Urinvejsinfektion (UVI):
* Nedre UVI:
Urethritis, Cystitis, (Prostatitis/Epidymiditis)
82
Urinvejsinfektion (UVI):
- Hyppigste urinvejspatogene:
E. coli (**75-90%**), Staphylococcus saprophyticus (ses hos yngre kvinder) (10-15%)
83
Urinvejsinfektion (UVI):
Hvad er forskellen på kompliceret og ukompliceret UVI?
* **Ukompliceret UVI**: UVI hos ikke-gravid, fertil kvinde
* **Kompliceret UVI**: UVI hos ”alle andre”
84
Urinvejsinfektion (UVI):
- Diagnose:
urin (D+R) (<-- guldstandard)
85
Urinvejsinfektion (UVI):
- Behandling af UVI:
Generelt:
**p.o.**: **Pivmecillinam** eller Bioclavid (Amoxicillin/Clavulansyre)
**i.v.**: **Ampicillin + Gentamicin** eller Piperacillin/Tazobactam
86
Pyonefrose OG Hydronefrose:
- Definition:
* **Pyonefrose**: ophobning af PUS (bakterielt inficeret væske) i pelvis renis ifm. afløbshindring
* **Hydronefrose**: ophobning af URIN i pelvis renis ifm. afløbshindring
87
Pyonefrose OG Hydronefrose:
- Årsag:
* Nyresten, uretersten
* Urinvejsobstruktion, urinrefluks, urinvejsinfektioner (UVI)
* Graviditet
* Neurogen blære
* BPH, prostatakræft
88
Pyonefrose OG Hydronefrose:
- Symptomer:
akut medtaget, flankesmerter, febril
89
Pyonefrose OG Hydronefrose:
- Udredning og Diagnose:
UL af nyrer (<-- vil vise pelvisdilatation), **renografi** (<-- vurdering af nyrefunktion)
90
Pyonefrose:
- Behandling:
antibiotika + aflastning (**nefrostomi**)
91
Hydronefrose:
- Behandling:
aflastning **(JJ-kateter** eller **nefrostomi**)
92
Asymptomatisk bakteriuri (ASB):
Hvem skal screenes/ behandles?:
gravide, immunsupprimerede, ved instrumentering
93
Hæmolytisk uræmisk syndrom (HUS):
- Diagnose:
Coombs negativ hæmolytisk anæmi
94
Hæmaturi + Proteinuri: ofte **1**
Hæmaturi – Proteinuri: ofte **2**
1: nefrologisk lidelse
2: urologisk lidelse
95
Nyrepatient, der trænger AKUT behandling:
- Plasma kalium > 6.5 mmol/L:
insulin-glukose infusion (mål BS), Resonium, iv Calcium, Bikarbonat (hvis pt. er acidotisk), telemetri, **dialyse**
Ekstra: B2 agonist inhalation (Salbutamol) (ved takykardi), EKG
96
Nyrepatient, der trænger AKUT behandling:
- Patient er anurisk (manglende urinutskillelse), lungeødem, overhydreret:
Furix
97
Nyrepatient, der trænger AKUT behandling:
- P-bikarbonat < 12 mmol/l:
Bikarbonat (isoton) + korrigerer årsag
98
Nyrepatient, der trænger AKUT behandling:
- Karbamid > 40 mmol/L:
Glukokortikoid (Prednisolon), dialyse
99
Blodprøver:
- Mistanke om myelomatose:
immunglobuliner og M komponent
100
Blodprøver:
- Mistanke om rhabdomyolyse:
kreatininkinase og myoglobulin
101
Blodprøver:
- Interstitiel nefritis:
Hantavirus serologi
102
Blodprøver:
- Akut nyresvigt, mistanke om hepatopulmonalt syndrom eller anden bindevævssygdom:
ANCA, GBA og ANA
103
Blodprøver:
- Hæmolytisk uræmisk syndrom (HUS):
schistocytter
104
Hæmaturi:
- Inddeling:
* **Makroskopisk**: synligt blod i urinen
* **Mikroskopisk**: blod identificeret ved mikroskopi af urinen
* **Symptomatisk**: med ledsagende symptomer
* **Mono-symptomatisk**: uden ledsagende symptomer
* **Stix-hæmaturi**: blod påvist i urinen vha. en kemisk reaktion på en stix
105
Hæmaturi:
- Årsager:
* **Tumorer**: nyre, pelvis, ureter, blære, prostata og urethra. Polypper og cyster. Prostatahyperplasi (BPH)
* **Infektion**: glomerulonephritis, pyelitis, cystitis
* **Sten**: pelvis, ureter, blære og urethra
* **Traumer**: langvarig motion, nyrelæsion, urethralæsion og kateterisation, blæreruptur, fremmedlegeme
106
Hæmaturi:
- Udredning: Mikroskopisk hæmaturi UDEN ledsagesymptomer -->
INGEN yderligere udredning
107
Hæmaturi:
- Udredning: Mikroskopisk hæmaturi MED ledsagesymptomer --> alder < 60 år -->
udredning af symptomer
108
Hæmaturi:
- Udredning: Mikroskopisk hæmaturi MED ledsagesymptomer --> alder > 60 år -->
henvises i pakkeforløb til Urologisk Afdeling (inkl. CT-urografi + Cytoskopi)
109
Hæmaturi:
- Udredning: Makroskopisk hæmaturi -->
henvises i pakkeforløb til Urologisk Afdeling (inkl. CT-urografi + Cytoskopi)
110
Nyrefunktion:
- Nyrens vanlige funktioner:
filter/rensning, homeostase, hormonelle funktioner
111
Nyrefunktion:
Normalområder:
* P-Kreatinin: 50-100 µmol/l
* GFR: 80-120 ml/min
* p-Karbamid: 1,1-6,4 mmol/l
112
Nyrefunktion:
- Mål, der bruges i daglig klinik til at vurdere den glomerulære filtrationsrate (eGFR):
* Kreatinin
* Cystatin C clearence (<-- ved fx lav muskelmasse)
113
Nyrefunktion:
- Bedste nyrefunktionsundersøgelse for et præcist mål for nyrefunktionen:
TcDTPA clearence (Chrom EDTA) eller 24 times kreatinclearance
114
Nyresvigt:
- Faktorer, der kan bidrag til nyresvigt:
* Alder > 65 år
* Kendt kronisk nyresvigt
* Hjerte-, lunge-, leversygdom
* Diabetes
* Hypertension
* (onkologi)
* Polyfarmaci – visse typer mediciner
* Transplantation
115
Nyresvigt:
- Smertebehandling ved nyreinsufficiens:
1.valg: Oxycodon
116
Nyresvigt:
- Generelt: RAAS-blokade (ACE-hæmmer og ARB) og Diuretika (Furix) ved **AKUT** nyresvigt:
**pauser medicin**
117
Nyresvigt:
- Generelt: RAAS-blokade (ACE-hæmmer og ARB) og Diuretika (Furix) ved **KRONISK** nyresvigt:
**brug som behandling** (husk at monitorer BT og nyrefunktion [eGFR])
118
Vigtige lægemidler som kræver dosisjustering ved nyrepåvirkning:
- **Morfin**: for stærke smerter
- **Metformin**: for DM-type 2
- **Pregabalin, Gabapentin**: antiepileptikum. For neuropatiske smerter
119
Vigtige lægemidler som kan give nyrepåvirkning:
- **RAAS-blokade behandling** – Antihypertensiva (ACE-hæmmer / ATII-blokkere (ARB)) + SGLT2 inhbitor behandling
- **Diuretika**
- **NSAID**
120
Vigtige lægemidler som kan give nyrepåvirkning:
**RAAS-blokade** behandling – Antihypertensiva (ACE-hæmmer / ATII-blokkere (ARB)) + **SGLT2 inhbitor** behandling:
* Eksempel: ACE-hæmmer: Enalapril; ARB: Losartan; SGLT2 inhibitor: Dapagliflozin
* Indikation: for hypertension
* Virkningsmekanisme:
**sænker BT og eGFR + renoprotektivt**
- Sænker det systemiske BT og det intraglomerulære BT
- Udvider den efferente arteriole i glomerulus og sænker eGFR
121
Vigtige lægemidler som kan give nyrepåvirkning:
**Diuretika**:
* Eksempel: loop diuretika (Furosemid/Furix)
* Indikation: for ødemer, hypertension
* Virkningsmekanisme:
**sænker eGFR og BT + øger diuresen**
- Reducerer plasmavolumen og sænker yderligere eGFR
- Sænker BT ved dilatation af efferente arteriole
122
Vigtige lægemidler som kan give nyrepåvirkning:
**NSAID**:
* Eksempel: Ibuprofen
* Indikation: for smertestillende behandling med inflammatoriske lidelser, osv.
* Virkningsmekanisme:
kontraherer den afferente arteriole i glomerulus og nedsætter dermed blodgennemstrømningen i nyrerne
123
Immunmodulerende lægemidler i nefrologi:
- **Prednisolon**: systemisk glukokortikoid. For gigtsygdomme, astma/KOL-eksacerbation, transplantation, osv.
124
AKUT nyresvigt/nyreinsufficiens:
- Definition: påvises ved stigning i p-kreatinin med eller uden fald i diurese
- Inddeling på baggrund af den udløsende årsag:
* **Prærenalt (70%)**: pumpesvigt eller volumenmangel, dehydratio
* **Renalt (25%)**: nyrelidelse, nefropati
* **Postrenalt (5%)**: obstruktion i ureter eller mere distalt
125
AKUT nyresvigt/nyreinsufficiens:
- Definition: påvises ved stigning i p-kreatinin med eller uden fald i diurese
- Inddeling på baggrund af den udløsende årsag: **Prærenalt** (70%):
- Hypovolæmi: **dehydratio**, blodtab
- **HYPOtension (lav BT)**: kredsløbssvigt, septisk shock
- Leversvigt
- Medikamentelt: diuretika, antihypertensiva (ACE/ARB), NSAID
126
AKUT nyresvigt/nyreinsufficiens:
- Definition: påvises ved stigning i p-kreatinin med eller uden fald i diurese
- Inddeling på baggrund af den udløsende årsag: **Renalt** (25%):
- **ATIN** (akut tubulointerstitiel nefropati)
- Glomerulonefritis
- Interstitiel nefritis
- Diabetes
- Hypertension
127
AKUT nyresvigt/nyreinsufficiens:
- Definition: påvises ved stigning i p-kreatinin med eller uden fald i diurese
- Inddeling på baggrund af den udløsende årsag: **Postrenalt** (5%)
- **Prostatahypertrofi**
- Obstruktion (sten, **cancer**, fibrose) – (fx urologisk cancer)
- Neurogen blære
- Ureter ødelagt ifm. med operation
128
AKUT nyresvigt/nyreinsufficiens:
- Definition: påvises ved stigning i p-kreatinin med eller uden fald i diurese
- Symptomer:
**Uræmi** = **Azotæmi** (øget koncentration af nitrogenholdige stoffer i blodet) + Symptomer (**træthed, kvalme, madlede, vægttab, metalsmag, hudkløe**)
129
AKUT nyresvigt/nyreinsufficiens:
- Definition: påvises ved stigning i p-kreatinin med eller uden fald i diurese
- Udredning: **Prærenalt**:
vurdering af blodtryk (hypotension) og væskestatus (hypovolæmi)
130
AKUT nyresvigt/nyreinsufficiens:
- Definition: påvises ved stigning i p-kreatinin med eller uden fald i diurese
- Udredning: **Renalt**:
nyrebiopsi
131
AKUT nyresvigt/nyreinsufficiens:
- Definition: påvises ved stigning i p-kreatinin med eller uden fald i diurese
- Udredning: **Postrenalt**:
ultralyd af nyrerne og blæren (mhp. afløb)
132
AKUT nyresvigt/nyreinsufficiens:
- Definition: påvises ved stigning i p-kreatinin med eller uden fald i diurese
- Behandling:
* Behandling og forsøg på korrektion af den udløsende årsag: prærenalt-, renalt- eller postrenalt årsag?
* Medicinjustering
* Behandling af selve den akutte nyreinsufficiens
* Behandling af komplikationer
133
AKUT nyresvigt/nyreinsufficiens:
- Definition: påvises ved stigning i p-kreatinin med eller uden fald i diurese
- Behandling ved **prærenalt** årsag:
- Prerenalt: fx væsketerapi - **Isoton NaCL / Ringer** og kredsløbsstabilisering
134
AKUT nyresvigt/nyreinsufficiens:
- Definition: påvises ved stigning i p-kreatinin med eller uden fald i diurese
- Behandling ved **renalt** årsag:
- Renalt: fx immunsuppression - **Prednisolon**
135
AKUT nyresvigt/nyreinsufficiens:
- Definition: påvises ved stigning i p-kreatinin med eller uden fald i diurese
- Behandling ved **postrenalt** årsag:
- Postrenalt: fx **blærekateter**, evt. nefrostomi
136
AKUT nyresvigt/nyreinsufficiens:
- Definition: påvises ved stigning i p-kreatinin med eller uden fald i diurese
- Behandling: hvilke mediciner skal pauseres og hvilke mediciner skal dosisreguleres?
- **Pausering af**: **RAAS-blokade (ACE-hæmmer + ARB), SGL2 inhibitor, Diuretika (Furix), NSAID**, metformin, osv.
- **Dosisjustering af**: Antibiotika, Morfin, osv.
137
AKUT nyresvigt/nyreinsufficiens:
- Definition: påvises ved stigning i p-kreatinin med eller uden fald i diurese
- Behandling af selve den akutte nyreinsufficiens:
livreddende førstehjælp – ABCDE-princippet
væsketerapi - **Isoton NaCL / Ringer**
ved nedsat diurese --> **Diuretika (Furix)**
dialyse
138
KRONISK nyresvigt/nyreinsufficiens:
- Definition: nyresygdom, der har bestået > 3 måneder
- Årsager:
diabetisk nephropati (26%), vaskulære sygdomme (inkl. hypertensive) (17%), ukjendt årsag (17%)
139
KRONISK nyresvigt/nyreinsufficiens:
- Definition: nyresygdom, der har bestået > 3 måneder
- Typiske laboratorieværdier ved kronisk nyresvigt:
* **Anæmi** (lav Hb)
* **Acidose**
* Hyperparathyroidisme
* Hyperfosfatæmi
* Hyperkaliæmi
140
KRONISK nyresvigt/nyreinsufficiens:
- Definition: nyresygdom, der har bestået > 3 måneder
- Behandling:
* Renoprotektiv behandling: **RAAS-blokade behandling – Antihypertensiva (ACE-hæmmer eller ARB) + SGLT2 inhbitor behandling**
* Væskebalance behandling: oftest væskeretention – behov for diuretika – loop diuretika (**Furosemid/Furix**)
* Symptomatisk behandling: ødemer, acidose, hyperkaliæmi, kvalme, kløe samt anæmi
* Forebygge og behandle kardiovaskulære komplikationer: hypertension, diabetes, dyslipidæmi
141
KRONISK nyresvigt/nyreinsufficiens:
- Definition: nyresygdom, der har bestået > 3 måneder
- Hyppigste årsager for udvikling af anæmi hos en patient med kronisk nyresygdom:
jernmangel, erytropoietin (EPO)-mangel
142
Glomerulonefritis (GN):
- Definition: betegnelsen for en række histologiske definerede sygdomme med celleproliferation og/eller aflejring af patologisk materiale i glomeruli
- Symptomer:
* **Proteinuri**
* Ofte **hæmaturi** – urinsediment med erytrocytcylindre
* Hypertension
* Reduktion i nyrefunktion (eGFR)
* Evt. ødemer, vægtøgning, forhøjet P-kreatinin
143
Glomerulonefritis (GN):
- Definition: betegnelsen for en række histologiske definerede sygdomme med celleproliferation og/eller aflejring af patologisk materiale i glomeruli
- Diagnose:
**NYREBIOPSI**
144
Glomerulonefritis (GN):
- Definition: betegnelsen for en række histologiske definerede sygdomme med celleproliferation og/eller aflejring af patologisk materiale i glomeruli
- Behandling:
* **RAAS-blokade: ACE-hæmmer / ARB**
* Diuretika: **Furix – Furosemid**
* Immunsuppresion: **Prednisolon**
145
NEFROTISK syndrom:
- Defineret ved:
* Hypoalbuminæmi (< 30 g/l)
* Proteinuri ≥ 3.5 g/døgn
* Deklive ødemer
* (Hyperlipidæmi)
146
NEFROTISK syndrom:
- Sygdomme/Årsager:
Minimal Change Disease (MCD), Fogal segmental glomerulosklerose (FSGS), Membranøs glomerulonephritis, Membranoproliferative glomerulonephritis
147
NEFROTISK syndrom:
- Udredning: ved mistanke:
paraklinik: døgnurin til Kreatinin-clearance og Protein
148
NEFRITISK syndrom:
- Defineret ved:
* Hæmaturi
* Ødemer (orbitale/universelle)
* Hypertension
149
NEFRITISK syndrom:
- Sygdomme/Årsager:
Postinfektiøs (poststreptokok) glomerulonefritis, IgA Nefropati, Lupus nefritis, Halvmånenefritis/Hurtigt progredierende glomerulonefritis – (RPGN)
150
Karakteristisk: "**Børn med pludselig (AKUT) udviklet nefrotisk syndrom** og normal P-kreatinin"
NEFROTISK syndrom:
Minimal Change Disease (MCD)
151
Karakteristisk: "Primær – idiopatisk: **akut debuterende med nefrotisk syndrom, hypertension og progredierende nyreinsufficens**"
NEFROTISK syndrom:
Fokal segmental glomerulosklerose (FSGS)
152
Karakteristisk:
* "Sygdommen præsenterer sig oftest med nefrotisk syndrom med eller uden nyrepåvirkning"
* "Karakteristeret ved positiv anti-PLA2R antistof eller THSD7A antistof"
NEFROTISK syndrom:
Membranøs glomerulonephritis
153
Karakteristisk: "Yngre mennesker med nefrotisk syndrom (50%), nefritisk syndrom (25%) og/eller proteinuri (25%)"
NEFROTISK syndrom:
Membranoproliferative glomerulonephritis
154
Karakteristisk:
* "Mistænkes ved ødemer (--> **ansigt, periorbital**), hypertension, albuminuri og hæmaturi (akut **nefritisk syndrom**)"
* "Udviklet få uger efter formodet streptokokinfektion i hals (akut tonsillitis) eller hud – **udvikles typisk 7-15 dage efter tonsillitis og 4-6 uger efter hudinfektion**"
NEFRITISK syndrom:
Postinfektiøs (poststreptokok) glomerulonefritis
155
Karakteristisk:
* "**Tilbagevendende makroskopisk hæmaturi** og vedvarende albuminuri"
* "Også **proteinuri, hyppige infektioner** (fx øvre luftvejsinfektion), nyresvigt, flankesmerter, **hypertension**"
* "**Hæmaturi efter øvre luftvejsinfektion**"
NEFRITISK syndrom:
IgA Nefropati
156
Karakteristisk: "mistænkes ved albuminuri og **hastigt** stigende P-kreatinin"
NEFRITISK syndrom:
Halvmånenefritis – Hurtigt progredierende glomerulonefritis – (RPGN)
157
AKUT Interstitiel nefritis:
- Karakteristisk:
symptomer på akut nyresvigt ledsaget af:
* Forhøjet kreatinin --> nedsat GFR
* Proteinuri/Hæmaturi
* Evt. allergisk udløste fund (allergisk exanthem, eosinofili, IgE-forhøjelse)
158
AKUT Interstitiel nefritis:
- Årsag:
**Medikamentelt**: antibiotika (penicillin (specielt **dicillin**), cefalosporiner, sulfonamider), NSAID, salazopyrin, diuretika, **protonpumpehæmmere**, allopurinol
**Infektionsrelateret**: **HANTA virus**
**Autoimmune sygdomme**
159
AKUT Interstitiel nefritis:
- Diagnose:
nyrebiopsi
160
AKUT Interstitiel nefritis:
- Behandling:
* Seponering af den formodede, udløsende årsag (fx medicin)
* Kortikosteroid (**Prednisolon**)
161
Hanta nefritis – Hantavirus infektion:
- Karakteristisk:
* **influenza lignende symptomer** som feber, hovedpine, utilpashed, abdominalsmerter, kvalme og opkastninger efterfulgt af blødningstendens, hypotension og oliguri
* **Øjensymptomer**
* Trombocytopeni
162
Hanta nefritis – Hantavirus infektion:
- Smittekilde:
* Smitteveje: inhalation af virusset i urin og fæces og spyt
* Vektor: smittes via rødmus
* Endemisk område: specielt på Sydfyn – (evt. udendørsarbejde)
163
Hanta nefritis – Hantavirus infektion:
- Diagnose:
påvisning af antistoffer – positiv Hantavirus serologi
164
Vaskulitis:
Typer:
Vaskulitis med ANCA:
- Wegeners – Granulomatose med polyangitiis
- Mikroskopisk polyangitis
- Renopulmonalt syndrom – (EGPA) – (tidligere Churg-Strauss syndrom)
Anti GBM antistoffer i blodet:
- Good-Pasture syndrom
Andre sygdomme:
- Systemisk lupus erytematosus (SLE) (ANA eller anti-dsDNA)
- Schonlein-Henochs syndrom
Behandling:
immundæmpning (fx **Prednisolon**), plasmaferese, symptomatisk behandling
165
"ældre med ANCA-antistof. Symptomer fra øre, næse og øvre luftveje bl.a. sinuit, **HÆMOPTYSE**, **LUNGEeinfiltrater**"
Vaskulitis:
- Wegeners – Granulomatose med polyangitiis
166
"nekrotiserende vaskulitis med få eller ingen immunaflejringer i små kar"
Vaskulitis:
- Mikroskopisk polyangitis
167
"ANCA-antistof. Opstår hos en patient med **astma**"
Vaskulitis:
- Renopulmonalt syndrom – (EGPA) – (tidligere Churg-Strauss syndrom)
168
"unge mænd med GBA (anti GBM). **LUNGEsymptomer** og **HÆMOPTYSE**"
Vaskulitis:
- Good-Pasture syndrom
169
"positiv ANA eller anti-dsDNA antistof"
Vaskulitis:
- Systemisk lupus erytematosus (SLE)
170
"klassisk udslæt med palpable purpura deklivt. Mavesmerter og ledsmerter. Fravær af trombocytopeni eller koagulopati. Proteinuri og hæmaturi (mikro eller makro)"
Vaskulitis:
- Schonlein-Henochs syndrom
171
Væske:
- Huskeregel **60-40-20**: kroppen består af **60%** vand:
* **40%** intracellulær væske (ICV)
* **20%** ekstracellulær væske (ECV)
- Natrium er dominerende kation i **1**
- Kalium er dominerende kation i **2**
1: ECV
2: ICV
172
Hvad er forskellen på Hypovolæmi og Dehydrering:
**Hypovolæmi**: hypovolæmi er **tab af VAND og SALT** som reduceres i **ECV**, og vil dermed give **nedsat plasmavolum**
**Dehydrering**: dehydrering er **tab af VAND** som reduceres i **ECV og ICV**, og vil dermed give **hypernatriæmi**
173
Dehydrering:
- Typer:
* **Hyperton dehydrering**: opstår når mængden af **elektrolytter i kroppen er HØJERE** i forhold til mængden af vand
* **Isoton dehydrering**: opstår når tabet af **vand og elektrolytter er proportionalt**, så koncentrationen forbliver den samme som i kroppens normale celler og væsker
* **Hypoton dehydrering**: når mængden af **elektrolytter i kroppen er LAVERE** i forhold til mængden af vand
174
Hyponatriæmi:
- Definition:
P-Na **< 135** mmol/l. Alvorlig < 120. Normalværdi: 135 - 145
175
Hyponatriæmi:
- Årsager (hyppigste):
medicin / **diuretika** (vanddrivende lægemidler) (fx Thiazider), iv væsker, SIADH, diare/opkast, cancer (fx lungekræft)
176
Hyponatriæmi:
- Udredning og Diagnose:
177
Hyponatriæmi:
- Behandling ved AKUT – påvirket bevidsthed (konfusion, kramper):
hyperton NaCl
178
Hyponatriæmi:
- Behandling ved Ikke akut – normal bevidsthed:
Isoton NaCl
179
Hypernatriæmi:
- Definition:
P-Na **> 145** mmol/l. Normalværdi: 135 - 145
180
Hypernatriæmi:
- Årsager:
**dehydrering** indtil andet er bevist
181
Hypernatriæmi:
- Behandling:
* **Hvis dehydrering/vandmangel**: **isotonisk NaCl eller Ringer-Acetat** (for stabilisering af hypovolæmi) --> **vand po/sonde**
* **Hvis saltoverskud**: diuretika (fx Thiazid + Furix)
182
Hyperkaliæmi:
- Definition:
P-K **> 5** mmol/l. Normalværdi: 3.5 - 5
183
Hyperkaliæmi:
- Årsager:
* **Nedsat nyrefunktion**: nyreinsufficiens – nedsat udskillelse – **nefroners kapacitet til at udskille kalium nedsat**
* **Lægemidler**: ACE hæmmere, ARB, kaliumbesparende diuretika (spironolacton, eplerenon), NSAID
184
Hyperkaliæmi:
- Behandling ved Mild hyperkaliæmi (K = 5-5,9 mmol/l):
stop tilførsel, juster medicin, tjek nyrefunktion, kost
185
Hyperkaliæmi:
- Behandling ved Svær hyperkaliæmi (K = > 6,5 / EKG-forandringer):
insulin-glukose infusion (mål BS), Resonium, iv Calcium, Bikarbonat (hvis pt. er acidotisk), telemetri, **dialyse**
Ekstra: B2 agonist inhalation (Salbutamol) (ved takykardi), EKG
186
Hypokaliæmi:
- Definition:
P-K **< 3,5** mmol/l. Normalværdi: 3.5 - 5
187
Hypokaliæmi:
- Årsager:
ofte pga. medicin – diuretika (fx Furix), laksantia (fx Movicol)
188
Hypokaliæmi:
- Behandling:
* Pauser diuretika (fx Furix) og laksantia (fx Movicol); skift til kaliumbesparende (fx Spironolacton)
* Kaliumtilskud: Kaleorid
189
A-gas:
- Prioriteret rækkefølge – 5 trin:
1) Hvordan har patienten det? ABCD-tilgang
2) O2
3) pH
4) pCO2
5) Bikarbonat / BE
190
A-gas - Normale referenceområder:
* pH: 7.35 - 7.45
* pO2: > 8.5
* pCO2: 4.5 - 6
* HCO3-: 22 - 26
* BE (base excess): +/- 3
* Laktat: 0 - 2
* AG (anion gap) ([Na+] + [K+]) - ([Cl-] + [HCO3-]): 16 (+/- 4)
191
A-gas?
* pH: **< 7.35**
* pO2: > 8.5
* pCO2: **> 6**
* HCO3-: 22 - 26
* BE (base excess): +/- 3
* Laktat: 0 - 2
* AG (anion gap): 16 (+/- 4)
* Respiratorisk acidose, (standard: Ikke kompensation)
192
A-gas?
* pH: **< 7.35**
* pO2: > 8.5
* pCO2: 4.5 - 6
* HCO3-: **< 22**
* BE (base excess): **< -3**
* Laktat: 0 - 2
* AG (anion gap): 16 (+/- 4)
* Metabolisk acidose, (standard: Ikke kompensation)
193
A-gas?
* pH: **> 7.45**
* pO2: > 8.5
* pCO2: **< 4.5**
* HCO3-: 22 - 26
* BE (base excess): +/- 3
* Laktat: 0 - 2
* AG (anion gap): 16 (+/- 4)
* Respiratorisk alkalose, (standard: Ikke kompensation)
194
A-gas?
* pH: **> 7.45**
* pO2: > 8.5
* pCO2: 4.5 - 6
* HCO3-: **> 26**
* BE (base excess): **> +3**
* Laktat: 0 - 2
* AG (anion gap): 16 (+/- 4)
* Metabolisk alkalose, (standard: Ikke kompensation)
195
A-gas?
Delvis kompensation:
* Respiratorisk acidose: **1**
* Metabolisk acidose: **2**
* Respiratorisk alkalose: **3**
* Metabolisk alkalose: **4**
1: ↑BE/HCO3
2: ↓CO2
3: ↓BE/HCO3
4: ↑CO2
196
A-gas?
- Fuld kompensation:
pH er normal (pH: 7.35 - 7.45)
197
A-gas:
Skitser en systematisk fremgangsmåde for en Syre-Base analyse:
198
A-gas:
- Årsager for Forhøjet laktat (Laktat > 2):
laktatacidose, hypoxi (iltmangel), sepsis/shock
199
A-gas:
* Årsager til Forhøjet AG (anion gap) (AG > 30):
**KULT**: ketoacidose, uræmi, laktatacidose, toksisk
200
A-gas:
- Årsager til Respiratorisk acidose:
alveolær HYPOventilasjon (**KOL**, astma, pneumoni, morfin)
201
A-gas:
- Årsager til Respiratorisk alkalose:
alveolær HYPERventilation (angstanfald, astma, feber, smerter)
202
A-gas:
- Årsager til Metabolisk acidose:
ketoacidose, laktatacidose, nyresvigt, metformin, diarré
203
A-gas:
- Årsager til Metabolisk alkalose:
opkastning, diuretikabehandling, hypokaliæmi
204
ADPKD (autosomal dominant polycystisk nyresygdom) – Polycystisk nyresygdom, Cystenyrer:
- Autosomal dominant: **50%** risiko for at give sygdommen videre – (Autosomal recessiv: 25% risiko for at give sygdommen videre)
- Definition: Dominant arvelig sygdom med cystedannelse i nyrerne --> ↓nyrefunktion. Ofte cyster i leveren
- Karakteristisk:
**Familiær anamnese med STORE nyre**
* Mistænkes ved positiv familieanamnese, **forstørrede nyrer ved palpation**, anfald af flankesmerter og hæmaturi, **hypertension i ung alder**
* Ofte levercyster (85%)
205
ADPKD (autosomal dominant polycystisk nyresygdom) – Polycystisk nyresygdom, Cystenyrer:
- Autosomal dominant: **50%** risiko for at give sygdommen videre – (Autosomal recessiv: 25% risiko for at give sygdommen videre)
- Definition: Dominant arvelig sygdom med cystedannelse i nyrerne --> ↓nyrefunktion. Ofte cyster i leveren
- Diagnose:
* Typisk **ultralydsskanning af nyrer**
* CT / MR-angiografi: ved mistanke om aneurismer
206
ADPKD (autosomal dominant polycystisk nyresygdom) – Polycystisk nyresygdom, Cystenyrer:
- Autosomal dominant: **50%** risiko for at give sygdommen videre – (Autosomal recessiv: 25% risiko for at give sygdommen videre)
- Definition: Dominant arvelig sygdom med cystedannelse i nyrerne --> ↓nyrefunktion. Ofte cyster i leveren
- Behandling:
* 1.valg: **antihypertensiv behandling (ACE-hæmmer eller ARB)**
* Symptomatisk behandling af flankesmerter og hæmaturi
* Antibiotika ved UVI
* **Dialyse eller Transplantation**
207
ADPKD (autosomal dominant polycystisk nyresygdom) – Polycystisk nyresygdom, Cystenyrer:
- ved **AKUT opstået hovedpine** -->
patienter med ADPKD har en øget forekomst af aneurismer. Derfor ved **AKUT opstået hovedpine** --> mistænk **blødning fra aneurisme (bristet cerebralt aneurisme)** --> bestil CTC (evt. MRC)
208
Alports syndrom (heriditary haematuria):
- Karakteristisk:
**familiær anamnese med hæmaturi og hørnedsættelse**
* Hereditær nefritis (= **hæmaturi**, **hypertension** og nyresvigt)
* Sensorisk **høretab** – nedsat hørelse
* Øjensymptomer
209
Alports syndrom (heriditary haematuria):
- Diagnose:
genetisk test, nyrebiopsi, hudbiopsi
