Nyre og urinveje - udredning Flashcards
En 45 årig kvinde indlægges med venstresidige flankesmerter. Hvilke specifikke blodprøver vil du tage der kan bidrage til diagnosen? Nævn mindst 3 diagnoser
Væske-, infektions- og stental,
Pyonefrosis, sten i nyren, sigmoiditis, salpingitis
Note:
Blodprøver:
- Væsketal: Albumin, Creatinin, eGFR, Kalium, Natrium*
- Infektionstal: CRP, Leucocytter*
- Stental: Calcium, Urinsyre, Kreatinin, Hæmoglobin*
Mulige diagnoser:
- Nyresten*
- Pyonefrose (betændelse, abces)*
- Galdesten*
- Sigmoiditis (obs. kun hvis der står venstresidige flankesmerter)*
55-årig mand indlægges med makroskopisk hæmaturi. Har forud for indlæggelsen haft feber, og igennem de sidste dage tiltagende lænde-/mavesmerter. Blodprøver viser thrombocytter 350. creatinin 110, hæmoglobin 8.2 mmol/L.
Nævn hvilke undersøgelser du vil foretage.
flekscystoskopi, CT skanning med kontrast, urincytologi, (alle skal nævnes)
- Note:*
- Makroskopisk hæmatyri bør give anlending til at mistænke cancer.*
- Derfor cytoskopi, CT-urografi og urincytologi*
Du er forvagt på urologisk afdeling og godkender prøvesvar på denne patient. Patienten har været set af din kollega i akutmodtagelsen for 3 dage side med nyrestensanfald. Du kan læse i patientens journal, at patienten på daværende tidspunkt havde flankesmerter på venstre side. Der er bestilt en undersøgelse mhp. at vurdere nyrernes funktion og afløbsforhold. Den er foretaget i dag og du ser her svaret mhp. godkendelse. (LT=venstre, RT=højre)
Hvad hedder undersøgelsen?

renografi
Hvad viser undersøgelsen? (Vælg det rigtige svar)
- Normalt afløb fra begge nyre.
- Normalt afløb fra højre nyre, mistanke om nedsat afløb fra venstre nyre
- Normalt afløb fra højre nyre, intet afløb fra venstre nyre
- Normalt afløb fra venstre nyre, mistanke om betydende afløbshindring fra hø nyre

- Normalt afløb fra højre nyre, intet afløb fra venstre nyre
Note: svaret til spørgsmålet er forskelligt i forskellige sæt.
Bedste bud: “mistanke om nedsat afløb”

En 30-årig mand indlægges med plasma albumin 22 g/l, kreatinin 65 µmol/l, og døgnurin protein udskillelsen på 5 g/døgn. Har bemærket vægtøgning på 7 kg over den sidste uge, samt hævede ben.
- Hvilken sygdomstilstand må du mistænke ud fra disse disse oplysninger?
- Hvilken undersøgelse skal du bestille for at stille den præcise diagnose?
1: nefrotisk syndrom.
2; nyrebiopsi
40-årig mand vil gerne være nyredonor til sin bror. Du skal sikre at hans nyrefunktion er god nok til at han kan få lov til at donere en nyre.
- Hvilken nyrefunktionsundersøgelse vil du lave for at få et præcist mål for nyrefunktionen?
- Forklar hvorfor plasma kreatinin ikke er et præcist nok mål for nyrefunktion i denne sammenhæng
Svar:
1:TcDTPA clearence.(Chrom EDTA) eller 24 times kreatinclearenca
2; plama Kreatinin kan bruges til at måleændringer I nyrefunktion hos den enkelte patient.Kreatininafspejler blandt andet muskelmasse. GFR kan reduceres betragteligt før kreatinin stiger over normalområdet
17-årig kvinde henvender sig i praksis efter at være faldet af sin hest for et døgn siden. I den forbindelse stumpt traume mod venstre flanke. Oplever nu pludseligt makroskopisk hæmaturi. Du foretager grundig anamnese og objektiv undersøgelse (ABC gennemgang) mhp. vurdering af hæmodynamisk status og fund af øvrige skader. Pt. har normalt blodtryk og i øvrigt upåvirket.
Hvordan skal patienten behandles (et svar) ?
A. Håndkøbssmertestillende og hvile indtil smertefrihed.
B. Akut indlæggelse på urologisk afdeling.
C. Ambulant CT-urografi.
D. Anlæggelse af KAD og blæreskylning.
B. Akut indlæggelse på urologisk afdeling.
Du har en patient med nefrotisk syndrom, nævn de 4 kliniske og parakliniske fund der kendetegner disse patienter.
Proteinuri > 3.5 g/døgn
Hypoalbuminæmi
Ødem
Hyperlipædemi
En 48-årig tidligere rask kvinde henvender sig i almen praksis, fordi hun i løbet af en uge har fået hævede ben. Hendes vægt er stegt fra 67 til 79 kg. Ellers føler hun sig rask, og han har ikke bemærket øvrige symptomer.
a) Overvej hvilke organsygdomme som kan udløse vægtstigningen og forklar hvordan du vil finde frem til hvilket organ der er sygt? Fokuseret anamnese, fokuseret objektiv US og relevante analyser
Anamnese (Hjerte, lever, nyresygdom)
Objektivt : lungestase, cirrhosesstigmata, stor lever/milt, overhydrerering, periorbitalt ødem, ascites, massive UE ødemer.
Urinanalyse: stix urin for protein og blod, evt albumin/kreatinin ration, evt EKG og blodprøver og billeddiagnostik afh af objektive fund
- Note:*
- Ved ødem mistanker jeg sygdom i hjerte, lever eller nyrer.*
- Hjerte:*
- er der kendt hjerteysgdom i forvejen?
- symptomer i form af angina eller dyspnø?
- st.c og EKG
Lever:
- Er der kendt leversygdom?
- Alkoholforbrug?
- Cirrhosestigmita?
- Ascites?
Nyrer:
- Er der kendt nyresygdom?
- Vandladningsmønster og symptomer?
- Skummende urin? Blod i urinen?
- urinstix for blod og protein
- evt. albumin-kreatinin ratio
Kombiner symptomer og de tilhørende diagnoser: v
- Goodpature’s sygdom
- Akut interstitiel nyresygdom
- Rhabdomyolyse
- Prærenalt nyresvigt
- Nyrearteriestenose
a. Forhøjet kreatininkinase og myoglobin
b. Pt, cykler mountainbike på sydfyn, har nyresvigt med lave trombocytter. Ingen hæmolyse.
c. Hæmoptyser
d. Svær ukontrollerbart hypertension trods polyfarmaceutisk behandling
e. Voldsom blødning fra ulcus duodenale
1c,
2b,
3a,
4e,
5d
- Prostata hypertrofi
- Kronisk nyreinsufficiens
- Cystitis acuta
- Glomerulonefritis
- Alport
a. Proteinuri og urinsediment med erytrocytcylindre
b. Nedsat hørelse, hæmaturi og nyresvigt
c. Dysuri
d. Pollakisuri og nykturi
e. Ultralyd viser to nyrer på 8.5 cm
1d,
2e,
3c,
4a,
5b
- Note:*
- Prostatahypertrofi - Pollaksiuri og nykturi: Klassiske symptomer pga. obstruktion. Der vil tit være lidt rester der så lige pludselig skal ud.*
- Kronisk nyreinsufficiens - UL viser to nyrer på 8,5: Nyrer < 9cm, tyder på kronisk tilstand.*
- Cystitis acuta - Dysuri: en samlebetegnsle for symptomer ved UVI*
- Glomerulonefritis - proteinuri og* urinsediment med erytrocytcylindre: hæmaturo og proteinuri er med stor sandysnlighed en GN
- Alport - Nedsat hørelse, hæmaturi og nyresvigt: En tilstand der typisk starter med døvhed og hæmaturi i 10-års alderen og så i 15-35 udvikler de nyresvigt.*
Nævn mindst 4 symptomer man får ved kronisk uræmi
Kvalme og opkastninger
Hudkløe
Metalsmag
Træthed
Vægttab/vægtøgning
Ingen symptomer
En 20 årig mand indlægges med hæmoptyser og forhøjede nyretal. Hvilke specifikke blodprøver vil du tage der kan bidrage med diagnosen?
ANCA
GBA
- Note:*
- HUSK nu at når der er påvirket nyretal og hæmoptyse (eller andet der tyder på lungeinvolvering), så skal du tænke hurtigt progredierende GN*
En kvindelig patient får påvist forhøjet kreatinin i en blodprøve. Ultralydsscanning viser udtalt hydronefrose på venstre nyre.
Nævn hvilke årsager der kan være til afløbshindringen (mindst 5)
SVAR: sten, aorta anurisme, blære tumor, gyn cancer, ureter tumor, retroperitoneal fibrose , forstørrede lymfeknuder (cancer), stenose af uretero-pelvin-overgang
En kvindelig patient får påvist forhøjet kreatinin i en blodprøve. Ultralydsscanning viser udtalt hydronefrose på venstre nyre.
årsager der kan være til afløbshindringen: sten, aorta anurisme, blære tumor, gyn cancer, ureter tumor, retroperitoneal fibrose , forstørrede lymfeknuder (cancer), stenose af uretero-pelvin-overgang
Nævn en anden undersøgelse man kan lave for at undersøge afløbsfunktionen
Svar: renografi, ct skanning med kontrast
En kvindelig patient får påvist forhøjet kreatinin i en blodprøve. Ultralydsscanning viser udtalt hydronefrose på venstre nyre.
årsager der kan være til afløbshindringen: sten, aorta anurisme, blære tumor, gyn cancer, ureter tumor, retroperitoneal fibrose , forstørrede lymfeknuder (cancer), stenose af uretero-pelvin-overgang
en anden undersøgelse man kan lave for at undersøge afløbsfunktionen: renografi, CT med kontrast
Der konstateres fuldstændig afløbshindring fra venstre nyre. Hvordan skal patienten behandles akut?
Svar: nefrostomi eller JJ kateter
Hvad er VUR diagnosticeret hos et 5-årigt barn?
Svar: vesicouretral refluks
Vesicouretral refluks. Skal og evt. hvordan følges og behandles det?
Svar. Ved grad 3-5 skal man lave aktiv behandling: Følge pt med ultralyd, urinundersøgelser, isotopcystografi og evt. give profylaktisk antibiotika
En kvinde er behandlet første gang for pTa lavmaligne blærepolypper. Hvilket af nedenstående udsagn er korrekt vedrørende eventuel opfølgning af denne patient
- Da det er godartede polypper skal hun ingen opfølgning have.
- Da der er tale om en mild form for blærecancer skal hun have et årligt tjek med flerfaset CT skanning af urinvejene.
- Da der er tale om en sygdom der kan udvikle sig, skal hun følges med flere faset CT skanning og flex cystoskopi
- Da der er tale om en sygdom der kan udvikle sig, skal hun følges med flex cystoskopi
- Da der er tale om en sygdom der kan udvikle sig, skal hun følges med flere faset CT skanning og flex cystoskopi
–>
SVAR: Hun skal følges efter 4-8-12 princippet med flex cystoskopi og en CT skanning (3)
- Note:*
- Ta=polyp. Polypper fjernes via TUR-B. Efterfølgende kontrol efter 4, 8 og 12 måneder. Herefter en gang årligt. Kontrol er med fler faset CT og flex cytoskopi.*
En kvinde er behandlet første gang for pTa lavmaligne blærepolypper. Til trods for korrekt beslutning vedrørende opfølgning finder man nye polypper hos patienten 1 år efter første behandling. Hvilken af nedenstående svarmuligheder er korrekt mht. hvad man nu skal gøre?
- Vi planlægger hende omgående til en ny CT og en transuretral resektion af blæren (TURb) med efterfølgende opfølgning, da det jo kan komme igen.
- Vi planlægger at hun skal gennemgå BCG skylninger.
- Vi tager biopsi af polypperne og afventer patologi svaret inden stillingtagen til videre.
- Vi planlægger hende omgående til en TURb uden efterfølgende opfølgning, da vi jo nu har færdigbehandlet hende.
- Vi tager biopsi af polypperne og afventer patologi svaret inden stillingtagen til videre.
En 19 årig lærling har haft blodige opspyt i 3 uger. Behandlet for pneumoni via egen læge gange flere. Skrantet de sidste måneder. I konsultation får patienten hosteanfald med hæmoptyser. Urinstix: 2+ blod, 3+ protein. Har tabt sig i vægt.
Egen læge indlægger straks patienten i FAM.
Akut røntgen af thorax: diffuse infiltrater som ligner alveolære hæmoragier.
Plasma kreatinin 537 umol/L
Hvilken diagnose mistænker du?
Svar: Goodpastures syndrom, ANCA associeret vaskulitis
- Note:*
- Hurtig progredierende GN*
En 19 årig lærling har haft blodige opspyt i 3 uger. Behandlet for pneumoni via egen læge gange flere. Skrantet de sidste måneder. I konsultation får patienten hosteanfald med hæmoptyser. Urinstix: 2+ blod, 3+ protein. Har tabt sig i vægt.
Egen læge indlægger straks patienten i FAM.
Akut røntgen af thorax: diffuse infiltrater som ligner alveolære hæmoragier.
Plasma kreatinin 537 umol/L
Du mistænker Goodpastures syndrom, ANCA associeret vaskulitis.
Hvilke blodprøver vil du tage der kan bekræfte din mistanke
GBM antitoffer, ANCA
30-årig mand indlægges akut med makroskopisk hæmaturi. Han har tidligere haft to tilfælde med makroskopisk hæmaturi i forbindelse med øvre luftvejsinfektion.
Ved indlæggelsen er hans plasma-kreatinin 330 umol/L. Ultralydsskanning viser to normalt store nyrer 12 cm bilateralt. Normalt afløb.
Hvilken specifik diagnose overvejer du?
IgA GN
Note: GN=glomerulonephritis
30-årig mand indlægges akut med makroskopisk hæmaturi. Han har tidligere haft to tilfælde med makroskopisk hæmaturi i forbindelse med øvre luftvejsinfektion.
Ved indlæggelsen er hans plasma-kreatinin 330 umol/L. Ultralydsskanning viser to normalt store nyrer 12 cm bilateralt. Normalt afløb.
Du mistænke IgA GN.
Hvordan vil du stille diagnosen?
nyrebiopsi
Du har en patient med nefrotisk syndrom, nævn de 3 obligate kliniske og parakliniske fund der kendetegner disse patienter.
Proteinuri > 3.5 g/døgn
Hypoalbuminæmi
Ødem
Du er læge i FAM, hvor du tilser en 32-årig mand med venstresidige flankesmerter. Det har stået på i 4 timer, og er kun blevet værre. Han har tidligere prøvet lignende for 2 år siden, men der forsvandt smerterne efter 12 timer. Han kontaktede ikke læge dengang.
Sygeplejerskerne har givet ham panodil og diclon, som han synes virker ret godt mod smerterne.
Han er ABC stabil, tp 36,7. Urinstix +3 blod men ellers blank. Hans kreatinin er 78, infektionstallene er normale.
Ved objektiv undersøgelse findes abdomen blød, men udtalt ømhed svarende til venstre nyreloge.
Du mistænker umiddelbart at patienten har en sten i urinvejene. Men er der behov for yderligere udredning lige nu?
- Ja, du bestiller en UL af urinvejene, for det er den bedste metode til at finde sten i urinvejene.
- Nej, han kan sagtens sendes hjem, nu det smertestillende virker så godt.
- Ja, du bestiller en NCCT (non-kontrast CT) over urinvejene, til afklaring af om det er nyresten.
- Nej, han kan sagtens sendes hjem, men som sikkerhed bestiller du en ambulant NCCT til udførsel inden for en uge.
- Ja, du bestiller en NCCT (non-kontrast CT) over urinvejene, til afklaring af om det er nyresten.
En 65-årig mand henvender sig i praksis pga. vandladningsbesvær.
Hvordan vil du udrede patienten i praksis?
Svar. Anamnese: Varighed, makroskopisk hæmaturi. Væskevandladningsskema, Dansk Prostata Symptom Scoringsskema (DAN-PSS), Rektal eksploration, Urinstix og blodprøver (væsketal) evt. PSA efter at have indhentet samtykke.
- Note:*
- Symptomgennemgang (med DAN-PSS)*
- Væske/vandladningsskema*
- Objektiv undersøgelse:*
- inspektion og palpation af abdomen, nyreloger
- Rektaleksploration
- Blodprøver: væsketal (Albumin, Creatinin, E-GFR, Kalium, Natrium) + stental + PSA*
- Urinstix for blod, protein, leucocytter*
68-årig kvinde henvises til Urologisk Afdeling da hun har fået foretaget en CT scanning af abdomen (i forbindelse med anden udredning). I scanningssvaret står der obs tumor renis dxt. Kvinden har ikke haft symptomer fra urinvejene og fundet på CT scanningen er derfor tilfældigt.
Du er læge på Urologisk Afdeling og ser patienten i dit ambulatorium. Tumoren er 3 cm stor. Hvordan vil du udrede patienten? (sæt ring om det rigtige svar)
- Henvisning til UL-vejledt biopsi af tumoren, CT urografi, CT thorax, renografi
- Henvisning til UL-vejledt biopsi af tumoren, helkrops PET CT, renografi
- Henvisning til UL-vejledt biopsi af tumoren, helkrops MR scanning, renografi
- CT urografi, CT thorax, renografi
- Henvisning til UL-vejledt biopsi af tumoren, CT urografi, CT thorax, renografi
68-årig kvinde henvises til Urologisk Afdeling da hun har fået foretaget en CT scanning af abdomen (i forbindelse med anden udredning). I scanningssvaret står der obs tumor renis dxt. Kvinden har ikke haft symptomer fra urinvejene og fundet på CT scanningen er derfor tilfældigt.
Patienten kommer på MDT konference. Nævn hvem som deltager i denne?
Svar: radiolog, urolog, patolog ,onkolog (alle 4 skal nævnes)
18-årig mand fra Svendborg indlægges med mavesmerter. Har forud for indlæggelsen haft høj feber, influenzalignende symptomer, synsforstyrrelser og igennem de sidste dage tiltagende mavesmerter. Blodprøver viser thrombocytter 50. creatinin 400, hæmoglobin 8.2 mmol/L. Ved urinstix findes mikroskopisk hæmaturi og ++ for protein.
Hvad er den mest sandsynlige diagnose?
Hantavirus
En 60-årig mand indlægges med forhøjet kreatinin, sygdomsfølelse igennem 6-8 uger. Er behandlet for pneumoni 2 gange ved egen læge. Som noget nyt har patienten haft hæmoptyser de sidste par dage. Hvilke specifikke blodprøver skal du tage, der kan bidrage med diagnosen?
ANCA og GBA
Hæmaturi er en hyppig årsag til kontakt til vagtlæge eller egen læge. Nævn 7 årsager til hæmaturi.
Svar: papillomer, tumor, sten, infektion, kateterlæsioner, traume, glomerulonefrit, cyster, fremmedlegeme, prostatahypertrofi,ak behandling, + flere
- Noter:*
- Benign prostatahyperplasi*
- Infektion*
- Konkrementer*
- Glomerulonefrit*
- Traume*
- Tumor*
- Fremmedlegeme*
Kombiner symptomer og de tilhørende diagnoser:
- Prostata hypertrofi
- Kronisk nyresvigt
- Cystitis acuta
- Goodpastures syndrom
- Nefrotisk syndrom
a) Hæmoptyser og træthed
b) Ødemer
c) Dysuri hos en yngre kvinde
d) Pollakisuri hos en ældre herre
e) Almen utilpas og generel kløende hud
1d
2e
3c
4a
5b
En 19 årig ung mand indlægges med vedvarende opkastninger.
Han har myelomeningocele og neurogen blære.
Siden første leveår har han RIK’et pga. dårlig blæretømning.
Han er spinkel og har, pga hans neurologisk defekt, svært ved at gå.
Blodprøvetagning viser:
p-Kreatinin 130µmol/l
p-Karbamid 28 mmol/l
p-Natrium 121mmol/l
p-Kalium 6,2 mmol/l
p-HCO3 15mmol/l
a) Hvad er grunden til at denne patient kan have nyresvigt med en næsten normal p-Kreatinin?
Lille muskelmasse
En 19 årig ung mand indlægges med vedvarende opkastninger.
Han har myelomeningocele og neurogen blære.
Siden første leveår har han RIK’et pga. dårlig blæretømning.
Han er spinkel og har, pga hans neurologisk defekt, svært ved at gå.
Blodprøvetagning viser:
p-Kreatinin 130µmol/l
p-Karbamid 28 mmol/l
p-Natrium 121mmol/l
p-Kalium 6,2 mmol/l
p-HCO3 15mmol/l
Hvad er årsagen til det forhøjede p-Kalium?
Kalium udskilles primært i nyrerne
Du er læge på en neurokirurgisk afdeling.
40-årig kvinde er akut indlagt med svær hovedpine og blødning fra cerebralt aneurisme.
Patienten har haft velbehandlet hypertension igennem 15 år.
Plasma kreatinin forhøjet til 200 µmol/l
a) Hvilken sammenhæng kan der være mellem nyrepåvirkning og aneurismet?
ADPKD
Du er læge på en neurokirurgisk afdeling.
40-årig kvinde er akut indlagt med svær hovedpine og blødning fra cerebralt aneurisme.
Patienten har haft velbehandlet hypertension igennem 15 år.
Plasma kreatinin forhøjet til 200 µmol/l
Vælg 1 billeddiagnostisk undersøgelse som kan bidrage til at belyse om der faktisk er sammenhæng hos denne patient
UL/MR eller CT scan over nyrerne mhp påvisning af cyster
Hvordan udreder man en 55årig mand med vandladningsbesvær i almen praksis.
Udspørge om vandladningssymptomer og dispositioner (skal nævnes)
Giver pt. VVS og DAN PSS skemaer (skal nævnes)
Rektal eksploration (skal nævnes)
Urinsticks og evt D+R
17-årig kvinde henvender sig i praksis efter at være faldet af sin hest for et døgn siden. I den forbindelse stumpt traume mod venstre flanke. Oplever nu pludseligt makroskopisk hæmaturi. Du foretager grundig anamnese og objektiv undersøgelse (ABC gennemgang) mhp. vurdering af hæmodynamisk status og fund af øvrige skader. Pt. har normalt blodtryk og i øvrigt upåvirket.
Hvordan skal patienten behandles? (sæt ring om 1 svar)
- Håndkøbssmertestillende og hvile indtil smertefrihed.
- Akut indlæggelse på urologisk afdeling.
- Ambulant CT-urografi.
- Observeres på traumecenteret i 6 timer med BT og puls hver time. Hvis stabile værdier kan patienten gå hjem.
- Observeres på traumecenteret i 6 timer med BT og puls hver time. Hvis stabile værdier kan patienten gå hjem og indkaldes til amb CT skanning
Akut indlæggelse på urologisk afdeling.
Du har i lægepraksis bestilt CT af abdomen på en 63-årig mand. Han er ryger og kendt med periodevis stort alkohol indtag. Patienten har klaget over vandladningsbesvær og diffuse mavesmerter igennem et par måneder.
Skanning viser: CT skanning med kontrast viser en blæretumor i ve side.
Hvordan skal patienten udredes?

henvises som kræftpakke pt til urologisk afd, renografi og CT af thoraks
Du har en patient med nefrotisk syndrom, nævn de 3 vigtigste kliniske og parakliniske fund der kendetegner disse patienter.
Proteinuri > 3.5 g/døgn
Hypoalbuminæmi
Ødem
18-årig dreng indlægges på FAM med makroskopisk hæmaturi, han har haft halsbetændelse 2 uger før indlæggelsen. Som 16-årig havde han også til fælde med makroskopisk hæmaturi, også i relation til halsbetændelse, men han blev ikke nærmere undersøgt dengang.
Paraklinik findes:
p- hæmoglobin 8.5 mmol/L
p-Kreatinin 170 µmol/L
p-Karbamid 15 mmol/L
p-Kalium 4.1 mmol/L
Bicarbonat 21 mmol/L
Urinstix: 3+ for protein, 3 + for blod
Nævn 3 glomerulære årsager der fører til makroskopisk hæmaturi
(IgA) glomerulonefritis, Alport, TBM
18-årig dreng indlægges på FAM med makroskopisk hæmaturi, han har haft halsbetændelse 2 uger før indlæggelsen. Som 16-årig havde han også til fælde med makroskopisk hæmaturi, også i relation til halsbetændelse, men han blev ikke nærmere undersøgt dengang.
Paraklinik findes:
p- hæmoglobin 8.5 mmol/L
p-Kreatinin 170 µmol/L
p-Karbamid 15 mmol/L
p-Kalium 4.1 mmol/L
Bicarbonat 21 mmol/L
Urinstix: 3+ for protein, 3 + for blod
3 glomerulære årsager der fører til makroskopisk hæmaturi: : (IgA) glomerulonefritis, Alport, TBM
Hvordan skal diagnosen stilles?
nyrebiopsi
18-årig dreng indlægges på FAM med makroskopisk hæmaturi, han har haft halsbetændelse 2 uger før indlæggelsen. Som 16-årig havde han også til fælde med makroskopisk hæmaturi, også i relation til halsbetændelse, men han blev ikke nærmere undersøgt dengang.
Paraklinik findes:
p- hæmoglobin 8.5 mmol/L
p-Kreatinin 170 µmol/L
p-Karbamid 15 mmol/L
p-Kalium 4.1 mmol/L
Bicarbonat 21 mmol/L
Urinstix: 3+ for protein, 3 + for blod
3 glomerulære årsager der fører til makroskopisk hæmaturi: : (IgA) glomerulonefritis, Alport, TBM
Hvis patienten også havde haft mavesmerter og palpabel purpura, hvilken diagnose ville du så overveje?
Henoch schonleins purpura
Hvad er peyroni´s sygdom ?
Hvad kan den skyldes og nævn mindst 3 behandlingsmåder.
Lidelse/knude i bindevævet i penis medførende krumning.
årsager: ideopatisk, seq efter fraktur, kan hænge sammen med en gendefekt evt hos dem som har dyputrens kontraktur, ses med øget hyp hos pt med DM, Hypertension.
behandlingsmåder: Injektions beh med xiaprex, verapamil, ESWT, Pumpe eller operation. evt brug.
60 årig tidligere rask kvinde indlægges med dyspnø
Hun har følt sig syg de sidste 2-3 måneder med vekslende led- og muskelsmerter.
Vægttab på 4 kg.
Hæmoptyser de sidste uger
Behandlet for iridocyclitis gennem de sidste 6 måneder.
Objektivt:
Patienten saturerer 85 % på atmosfærisk luft
Paraklinisk findes:
p-Kreatinin 500 µmol/L (65 µmol/L en måned før)
p-Karbamid 31 mmol/L
Røntgen af thorax viser svære infiltrative forandringer bilateralt.
- Hvilken diagnose bør man mistænke?
- Hvilke specifikke blodprøver vil du tage der kan bidrage med diagnosen
- ANCA associeret vaskulitis
- ANCA, GBA
Nyrebiopsi er indiceret ved følgende tilstande?
- Uforklarlig akut nyresvigt
- Kronisk nyresvigt med normalt store nyrer
- Nefrotisk syndrom hos et barn
- Monosymptomatisk mikroskopisk hæmaturi
- Nefrotisk syndrom hos en voksen
- I alle de ovenforstående tilstande
1, 2 og 5
Læs de 3 følgende patientbeskrivelser:
15 årig dreng med måneders varende anamnese med røde irriterede øjne, tæthed i næsen, trykken i kæbehulerne, purpura på extremiteterne. Han indlægges med en hastigt stigende p-Kreatinin. Objektivt har han også episcleritis og et klinisk billede forenelig med svær pneumoni.
25 årig kvinde med ugers varende træthed, sommerfugleudslet og ledsmerter. Hun indlægges med åndenød. Objektivt findes poliserositis. Paraklinisk findes p-Kreatinin på 140mmol/l og sænkningsreaktion på 100. Urinstix med 2+ protein, 2+ blod og 1+ leukocytter.
6 år gammel pige med 4 dage anamnese med palpable purpura, ømme hævede hænder/fødder og mavesmerter. Urinen er makroskopisk blodig, p-Kreatinin er normal.
De 3 patientbeskrivelse ovenfor skal matches med udsagn nedenfor:
Udsagn 1: Det klassiske fund på nyrebiopsien hos denne/disse patienter er en halvmånenefritis med granulomdannelse i glomeruli.
Udsagn 2: Immundæmpende behandling er indiceret til denne/disse patienter.
Udsagn 3: Svær kronisk nyreinsufficiens er en sjælden komplikation til denne sygdom
Udsagn 1: patient 1
Udsagn 2: patient 1 + 2
Udsagn 3: patient 3
Note.
Case 1: Mistanke om hurtig progredierende GN pga. –>
- Influenzalignende symptomer
- Hastigt stigende kreatinin
- Lungeinvolvering
Udsagn 1: Korrekt –>hurtig progredierende GN som følge af ANCA eller GBA/anti-GBM er karakteriseret som halvmåne-GN.
Udsagn 2: Korrekt –>Behandlingen er steroid, som er immundæmpende, Desuden kan der også behandles med cytostatika i form af cyclofosfamid.
Udsagn 3: Forkert - man kan sagtens udvikle kronisk nyreinsufficiens.
Case 2: Mistanke om hurtig progredierende glomerulonefrit som følge af lupus
- Hæmaturi+proteinuri tyder på GN
- Lungeinvolvering tyder på hurtig progredierende GN
Udsagn 1: Forkert - det er fordi, at det kun er hurtig progredierende GN som følge af ANCA og GBA, der kaldes for halvmånenefritis. (Ekstra: Lupus kan også have halvmånenefritis mikroskopisk men det er ikke det klassiske fund ved lupus. Det klassiske er fokal proliferativ eller nekrotiserende GN)
Udsagn 2: Korrekt - behandlingen er ligesom i case 1.
Udsagn 3: Forkert - af samme årsag som i case 1.
Case 3: Mistanke om minimal change. (Kunne det ikke være Henoch-Schönlein?)
- Barn
- Normal kreatinin
Udsagn 1: Forkert - det er ikke halvmåne
Udsagn 2: hov burde denne så ikke være korrekt også? Den er altså forkert ifølge svaret.
Udsagn 3: Korrekt

En 5 år gammel dreng indlægges med febrilia > 39gr. i 5 dage. Et døgn efter indlæggelsen fremkommer en positiv urindyrkning. Trods behandling med bredspektet antibiotika intravenøst, persisterer feberen i yderligere 56 timer. Han har det skidt og fremstår septisk i perioder.
Objektivt er han:
Bleg og marmoreret, huden er klam og kølig og han har periodevis kulderystelser og cyanotiske negle.
I abdomen føles en bylde øm udfyldning sv.t den hø. nyreloge.
a. Hvad er drengen diagnoser? (2 diagnoser)
b. Hvad bør der gøres diagnostisk? (2 tiltag)
c. Hvilken behandling udløser diagnosen? (1 tiltag)
a) Urosepsis,
Pyonefrose, højresidig
b)
Akut UL Nyrer og urinveje,
Fornyet Blod- og urindyrkning
c) Akut nefrostomianlæggelse
Læs de 3 følgende patientbeskrivelser:
- 15 årig dreng med måneders varende anamnese med røde irriterede øjne, tæthed i næsen, trykken i kæbehulerne, purpura på extremiteterne. Han indlægges med en hastigt stigende p-Kreatinin. Objektivt har han også episcleritis og et klinisk billede forenelig med svær pneumoni.
- 25 årig kvinde, med ugers varende træthed, sommerfugleudslet og ledsmerter. Hun indlægges med åndenød. Objektivt findes poliserositis. Paraklinisk findes p-Kreatinin på 140mmol/l og sænkningsreaktion på 100. Urinstix med 2+ protein, 2+ blod og 1+ leukocytter.
- 6 år gammel pige med 4 dage anamnese med palpable purpura, ømme hævede hænder/fødder og mavesmerter. Urinen er makroskopisk blodig, p-Kreatinin er normal.
De 3 patientbeskrivelser ovenfor skal matches med spørgsmålene nedenfor:
1a: Denne/disse patient(er) kan kun diagnosticeres på det kliniske billede. Der er ingen konfirmerende blodprøver.
1b: Denne/disse patient(er) har svært eleverede ANA og anti-dobbelt-strenget-DNA antistoffer i blodet.
1c: Denne/disse patient(er) er i stor risiko for at miste deres nyrefunktion. Der er indikation for behandling med immundæmpende lægemidler
1a: pt. 3
1b: pt. 2
1c: pt. 1 +2
* Note:*
Case 1: Mistanke om hurtig progredierende GN pga. –>
- Influenzalignende symptomer
- Hastigt stigende kreatinin
- Lungeinvolvering
Udsagn 1:. Forkert –>vi kan da lave ANCA og GBA
Udsagn 2: Forkert –>det er der ikke noget der tyder på.
Udsagn 3: Korrekt
Case 2: Mistanke om hurtig progredierende glomerulonefrit som følge af lupus
- Hæmaturi+proteinuri tyder på GN
- Lungeinvolvering tyder på hurtig progredierende GN
Udsagn 1: Forkert - ANA
Udsagn 2: Korrekt
Udsagn 3: Korrekt
Case 3: Mistanke om minimal change. (Det kunne også være HSP og med det kliniske billede, så tror jeg at de mener at diagnosen stilles ved obj-us og symptom-anamnese. Det gøres HSP)
- Barn
- Normal kreatinin
Udsagn 1: Korrekt–>det er at måle forskellieg værdier, det er ren klinik
Udsagn 2: Forkert
Udsagn 3: Forkert
En 19 årig bryder har, forud for en turnering, indtaget afføringsmidler og tørstet for at reducere sin vægt. Han bliver så svækket at han ikke stå på benene, besvimer og indbringes på skadestuen.
Paraklinisk findes:
p-Natrium 147mmol/l
p-Kalium 2,1mmol/l
p-HCO3 11mmol/l
pH 7,02
pCO2 5,0kPa
a) Hvilke(n) af disse laboratorieværdier skal man være specielt opmærksomme på under behandlingen, idet man risikerer at slå patienten ihjel?
b) Hvad er årsagen til patientens lave p-Kalium?
a) Hypokaliæmi i led med svær acidose, falder yderligere nå pH korrigeres
b) Store kaliumtab i afføringen (diarre)
Kombiner symptomer og de tilhørende diagnoser:
- Prostata hypertrofi
- Kronisk nyreinsufficiens
- Cystitis acuta
- Glomerulonefritis
- Nyresten
a) Urinsediment med erytrocytcylindre
b) Flankesmerter
c) Dysuri hos en yngre kvinde
d) Pollakisuri hos en ældre herre
e) Almen utilpas og generel kløende hud
1d, 2e, 3c, 4a, 5b
65-årig kvinde kommer i urologisk ambulatorium med førstegangs makroskopisk hæmaturi. Er upåvirket, og det har stået på i 3 dage. Pt. får ikke noget medicin.
a) Hvordan vil du udrede og undersøge patienten?
:(6 overordnede muligheder 3 rigtige 1 point alle 6 giver 2 point)
- Anamnese mistanke om cystit, spørge om vandladningssymptomer
- Objektiv undersøgelse med henblik på palpation af maven, stor blære
- Tage blodprøver (Hb, kreatinin).
- vandladningsskema, DANPSS –skema
- Sende urin til D+R på mistanke om cystit.
- Henvise pt. som kræftpakke-patient til CT-skanning, cystoskopi og urincytologi.
- Note:*
- Uddybende anamnese*
- Symptomgennemgang (DAN-PSS)*
- Væske-vandladningsskema*
- Objektiv undersøgelse med palpation af abdomen, nyreloger, GU (og rektaleksploration).*
- Blodprøver med hæmoglobin og kreatinin*
- Urinstix for blod og protein og leucocytter og D+R*
- CT-urografi*
- Cystoskopi*
- Urincytologi*
- OBS:*
- Hæmaturi–>tænk kræftpakke*
- “Vandladningsproblemer”–>tænk blærefunktionstest, renografi, stråleflow mm*
a. Du er KBU læge i almen praksis og har en 71 årig herre i konsultationen, der fortæller, at han har haft blod i urinen (hæmaturi) igennem nogle dage. Hvad vil du spørge ind til i anamnesen og gøre ved patienten?
Svar : (tidligere tilfælde, andre urologiske klager (dysuri/LUTS), smerteklager (blæren/flankerne), feber, almensymptomer, hårdt fysisk arbejde, traume, medicinanamnese, tobak) sende pt som kræftpakke patient (sidste SKAL nævnes)
- Note:*
- Uddybe anamnese ift. yderligere symptomer (LUTS) samt disposition til cancer.*
- Symptomgennemgang (DAN-PSS)*
- Væske-vandladningsskema*
- Objektiv undersøgelse med palpation af abdomen, nyreloger og rektaleksploration.*
- Blodprøver: Albumin, kreatinin, Na, K, Hgb, CRP, leucocytter, calcium, urat, trombocytter, PSA.*
- Urinstix for protein, blod og leucocytter samt D+R.*
- Henvisning til kræftpakke, hvor der skal laves CT af abdomen og thoax, cystoskopi og urincytologi - og renografi.*
a. Du er KBU læge i almen praksis og har en 71 årig herre i konsultationen, der fortæller, at han har haft blod i urinen (hæmaturi) igennem nogle dage. Hvad vil du spørge ind til i anamnesen og gøre ved patienten?
Svar : (tidligere tilfælde, andre urologiske klager (dysuri/LUTS), smerteklager (blæren/flankerne), feber, almensymptomer, hårdt fysisk arbejde, traume, medicinanamnese, tobak) sende pt som kræftpakke patient (sidste SKAL nævnes)
b. Hvad vil du foretage af undersøgelser i almen praksis:
Svar: obj undersøgelse abdomen og flanker, rektal eksploration . Urin-stiks (leu,nitrit,glu,hæm) urin til D+R. Blodprøver: hb, kreatinin, CRP)
Nyrebiopsi er indiceret ved følgende tilstande hos voksne. (Marker om udsagnet er sandt/falsk) (i tabel)


40-årig mand indlægges efter arbejdsulykke. Hans højre arm har været klemt fast i en maskine i 3 timer, armen er spændt og patienten klager over mange smerter.
Blodprøver viser plasma kreatinin i normalområdet, men forhøjet plasma kalium på 6,3 mmol/L og forhøjet fosfat.
A. Hvilken nyresygdom mistænker du?
Rhabdomyolyse
- Note:*
- Akut nyresvigt af intrarenal årsag, mere specifikt akut tubulær nekrose forårsaget af rhabdomyolyse*
40-årig mand indlægges efter arbejdsulykke. Hans højre arm har været klemt fast i en maskine i 3 timer, armen er spændt og patienten klager over mange smerter.
Blodprøver viser plasma kreatinin i normalområdet, men forhøjet plasma kalium på 6,3 mmol/L og forhøjet fosfat.
A. Hvilken nyresygdom mistænker du? Rhabdomyolyse
B. Hvordan vil du stille diagnosen?
Kreatininkinase og myoglobin
40-årig mand indlægges efter arbejdsulykke. Hans højre arm har været klemt fast i en maskine i 3 timer, armen er spændt og patienten klager over mange smerter.
Blodprøver viser plasma kreatinin i normalområdet, men forhøjet plasma kalium på 6,3 mmol/L og forhøjet fosfat.
A. Hvilken nyresygdom mistænker du? Rhabdomyolyse
B. Hvordan vil du stille diagnosen? Kreatininkinase og myoglobin
C. Hvilken komplikation skal du udelukke ift. højre arm?
Compartmentsyndrom
K10 E14
En patient indlægges med hæmoptyser og forhøjede nyretal. Hvilke specifikke blodprøver vil du tage der kan bidrage med diagnosen?
ANCA GBA
K10 E14
Nævn de symptomer man får ved uræmi:
Vægttab
Kvalme og opkastninger Hudkløe
Metalsmag
Træthed
Ingen symptomer
K10E14
Bevidstløs narkoman indlægges i skadestuen, han har ligget på sin højre arm som findes hævet og spændt. Blodprøver viser forhøjet p-creatinin og svært forhøjet kalium.
A. Hvilken sygdom vil du mistænke?
B. Hvordan vil du komme diagnosen nærmere:
A. Rhabdomyolyse
B. Creatininkinase og myoglobin.
K10E14
Nævn 2 metoder til vurdering af GFR:
eGFR (ikke bedre end creatinin)
Creatinin clearance (døgnurin creatinin og plasma creatinin)
Chrom EDTA clearance (isotope US)
K10E14
En patient indlægges med højresidige flankesmerter.
Hvilke specifikke blodprøver vil du tage der kan bidrage med diagnosen? Nævn mindst 3 diagnoser:
Væske-, infektions- og stental, lever og galdetal, Galde sten, app. Acuta, pyonefrosis, sten i nyren
- Note:*
- Kreatinin, albumin, natrium, kalium, hgb, leucocytter, crp, calcium, urat.*
- Mulige diagnoser: nyresten, galdesten, colondivertikel, appendicitis.*
K10E14
En patient indlægges med højresidige flankesmerter. Hvilke billeddiagnostiske og para-kliniske undersøgelser vil du lave der kan bidrage med diagnosen?
Ultralydskanning, renografi, ct + kontrast
K10E14
45-årig kvinde indlægges med makroskopisk hæmaturi. Har forud for indlæggelsen haft feber, og igennem de sidste dage tiltagende lænde-/mavesmerter. Blodprøver viser thrombocytter 350. creatinin 110, hæmoglobin 8.2 mmol/L.
Nævn hvilke undersøgelser du vil foretage:
GU, flekscystoskopi, CT skanning med kontrast, urincytologi
K10E14
En bevidstløs narkoman indlægges i skadestuen, han har ligget på sin højre arm som findes hævet og spændt. Blodprøver viser forhøjet p-Kreatinin og svært forhøjet p-Kalium.
a) Hvilken sygdom vil du mistænke?
Rhabdomyolyse
K10E14
En bevidstløs narkoman indlægges i skadestuen, han har ligget på sin højre arm som findes hævet og spændt. Blodprøver viser forhøjet p-Kreatinin og svært forhøjet p-Kalium.
a) Hvilken sygdom vil du mistænke? Rhabdomyolyse,
b) Hvordan vil du komme diagnosen nærmere?
Måling af p-Kreatininkinase og p-Myoglobin
K10E14

Nyrebiopsi er indiceret ved følgende tilstande?

K10E14
Nævn 5 årsager til hæmaturi.
Vas deferens, ves. seminalis, epididymis.
- Note:*
- Øhhhh det er i hvert fald ikke 5… Jeg synes heller ikke det er de mest oplagte, de har nævnt.*
- Prostatahyperplasi*
- Tumorer i urinvejene*
- Sten i urinvejene*
- Arvelige sygdomme (Alports og TBMD)*
- Nyresvigt*
K10E15
Embryologi: Hvad udvikles de Wolfske (mesonefritiske) gange til?
Vas deferens, ves. seminalis, epididymis.
K10E16
Tilstedeværelsen af hæmaturi er mindst sandsynlig ved hvilken af følgende tilstande?
a) Transitional celle carcinom i ureter eller blære
b) Wilms tumor
c) Nefro-ureterolithiasis
d) Minimal change nefrotisk syndrom
e) Akut post streptokok glomerulonefritis
d) Minimal change nefrotisk syndrom
K10E16
En patient med kendt diabetes mellitus gennem 20 år, indlægges med tendens til hovedpine og blodtryk 170/85. Patienten er kendt med retinopati gennem 8 år.
Patienten får som eneste behandling insulinsubstitution.
Objektiv klinisk undersøgelse er i øvrigt i.a. Specielt er der ingen deklive ødemer
Paraklinisk findes:
p-Kreatinin på 200 umol/L,
p-Kalium 4.2 mmol/L
Døgnproteinuri/albuminuri på 1.0g/døgn (var 0,5g/døgn for 1 år siden)
a) Lav en liste over patientens mest sandsynlige diagnoser
- Diabetisk nefropati
- Uræmi
- Hypertension
- Proteinuri el. Albuminuri
K10E16
En patient med kendt diabetes mellitus gennem 20 år, indlægges med tendens til hovedpine og blodtryk 170/85. Patienten er kendt med retinopati gennem 8 år.
Patienten får som eneste behandling insulinsubstitution.
Objektiv klinisk undersøgelse er i øvrigt i.a. Specielt er der ingen deklive ødemer
Paraklinisk findes:
p-Kreatinin på 200 umol/L,
p-Kalium 4.2 mmol/L
Døgnproteinuri/albuminuri på 1.0g/døgn (var 0,5g/døgn for 1 år siden)
a) Lav en liste over patientens mest sandsynlige diagnoser
- Diabetisk nefropati
- Uræmi
- Hypertension
- Proteinuri el. Albuminuri
b) Skal denne patient have lavet nyrebiopsi mhp. en diagnose? Begrund dit svar.
Svar: Ingen nyrebiopsi, pt har per definition diabetisk nefropati
K10E16
Ved måling af nyrefunktion anvendes flere forskellige metoder, de 2 hyppigst anvendte i Danmark er 51Cr-EDTA clearance og Kreatinin clearance.
a. Hvilken undersøgelse er den mest præcise?
b. Hvilke fejlkilder er der på den ufølsomme analysemetode, forklar hvorfor?
a. 51Cr-EDTA
b.
Kreatinin clearance:
Kræver døgnurinopsamling, som kan være umulig at gennemføre korrekt.
Kreatinin er muskelmasseafhængig (GFR overvurderes hos børn/kronisk syge/gamle og amputerede patienter med nedsat muskelmasse).
K10E16
Kombiner symptomer og de tilhørende diagnoser
- Goodpature’s sygdom
- Akut interstitiel syresygdom
- Rhabdomyolyse
- Hypovolæmi førende til prærenal akut uræmi
- Nyrearteriestenose
a) Et meget højt p-Kreatininkinase niveau i blodet
b) Pt har et udslet og et højt antal eosinofilocytter i blodet
c) Hæmoptyser
d) Svær ukontrollerbart hypertension trods polyfarmaceutisk behandling
e) Voldsom blødning fra ulcus duodenale
Svar: 1c, 2b, 3a, 4e, 5d
K10E16
En 55årig mand henvises fra egen læge med makroskopisk hæmaturi. Manden er i øvrigt rask og asymptomatisk. Hvordan vil du gribe den patient an og hvilke undersøgelser vil du bestille?
Svar: Kræftpakke patient, CT af abdomen, cystoskopi, urincytologi
Note:
OBS. Det er på urologisk
K10E17
Du er praktiserende læge. Din aktuelle patient er en 43-årig mand har ved flere lejligheder gennem de sidste måneder har bemærket at hans urin var mere eller mindre rød. Han føler sig mere træt end vanlig.
a) Hvordan vil du vurdere om patienten skal henvises til en nyremedicinsk eller en urologisk afdeling?
b) Nævn 2 nyremedicinske og 2 urologiske sygdomme der kan forklare symptomerne
a) Proteinuri eller ej.
b) Nyremedicinske: glomerulonefritis, Alport, interstitiel nefritis, benign familiær hæmaturi, ADPKD Urologiske: UVI, cancer, sten
K10E17
En 72-årig kvinde har fået en hoftealloplastik for 6 måneder siden. På grund af infektion omkring protesen har hun nu gennem 4 måneder fået antibiotisk behandling med flucloxallin. Hun har nu udviklet en stigning i p-Kreatinin til 180 micromol/l (normalt 65-90).
a) Hvad er din tentative diagnose?
b) Hvilke laboratorieprøver kan belyse diagnosen?
c) Hvilken invasiv undersøgelse kan belyse diagnosen?
Ad a) Akut interstitiel nefritis på allergisk basis.
Ad b) Laboratorieprøver (mindst 2 af følgende) IgE, eosinofile leucocytter, beskeden proteinuri, allergiudredning for flucloxallin.
Ad c) Invasiv undersøgelse nyrebiopsi
K10E17
Du er læge i et akut modtageafsnit. Din patient er tidligere kendt på baggrund af intravenøst misbrug af stærke euforiserende stoffer. Han indbringes bevidstløs med små pupiller, BT 90/60 mmHg, men sufficient respiration. Du giver ham morfin-antidot, og han vågner op og klager voldsomt over smerter i hele højre ben. Højre ben fremstår hævet, let blåligt. Laboratorieprøver viser P-creatinin på 850 micromol/l (normalt 60-105).
a) Hvilken umiddelbart sandsynlig diagnose kan forklare den nedsatte nyrefunktion?
B) Hvilke supplerende undersøgelser kan be- eller afkræfte din umiddelbare diagnose? c) Hvordan vil du undersøge benet videre?
a) Akut nyresvigt på grund af rhabdomyolyse.
b) P-creatininkinase forhøjet, frit myoglobin i blodet.
c) Undersøge benets perfusion med særligt henblik på eventuelt compartment syndrom.
K10E17
Nævn 3 årsager til forhøjet PSA (prostata specifikt antigen)
-Cancer, UVI, prostatatit, BPH, urinretention
K10F13
Nævn hvad man undersøger ved urinstix.
Forklar og begrund hvordan man kan tolke betydning af henholdsvis positiv og negativ test hos voksne.
Nitrit stix
Kræver: blæreinkubation i > 4 timer nitratreducerende bakterier
Positiv test: tyder på infektion
Negativ test: er ikke til megen hjælp
Leukocyt stix
Positiv test: kan være forurening (vaginalsekret)
Negativ test: udelukker infektion
K10F13
Nævn og forklar mindst 6 af nyrens funktioner.
Regulering af vævsvæskernes osmolalitet
– Udskillelse af en koncentreret eller fortyndet urin.
Regulering af elektrolytbalancen
– Regulerer talrige ioner i plasma, incl. Na+, K+, Ca++ , Mg+ , Cl- , H2PO4-, HCO3- og SO4–
Regulering af ekstracellulærvolumen/BT
Regulering af syre-basebalancen
– Urinudskillelse af protoner ved syre-overskud og bikarbonat ved base-overskud
Udskillelse af metaboliske slutprodukter i urinen
– Udskillelse af urinstof (hovedslutprodukt af proteinmetabolismen )
– Udskillelse af urinsyre (slutprodukt af purinmetabolisme)
– Udskillelse af kreatinin (slutprodukt af muskelmetabolisme )
Udskillelse af ”fremmedstoffer” i urinen
– Fx lægemidler
Endokrine funktioner
– Erythropoietin (stimulerer dannelsen af erythrocytter)
– 1.25 Di-hydroxycholecalciferol (vitamin D3)
– Renin
Nedbryder hormoner
– Polypeptidhormoner som fx. insulin, glucagon og PTH
Regulering af blodtrykket
– Natrium-udskillelsen,
– Renin-angiotensin systemet
K10F13
45-årig kvinde indlægges med makroskopisk hæmaturi. Har forud for indlæggelsen haft feber, og igennem de sidste dage tiltagende lænde-/mavesmerter. Blodprøver viser thrombocytter 350. creatinin 110, hæmoglobin 8.2 mmol/L.
Nævn hvilke undersøgelser du vil foretage.
GU, flekscystoskopi, CT skanning med kontrast, urincytologi
En patient indlægges med højresidige flankesmerter. Hvilke specifikke blodprøver vil du tage der kan bidrage med diagnosen? Nævn mindst 3 diagnoser
Blodprøver: Væske-, infektions- og stental, lever og galdetal
Diagnoser: Galde sten, app. Acuta, pyonefrosis, sten i nyren
45-årig kvinde indlægges med flere dages varende makroskopisk hæmaturi og moderate nedre abdominalmeter. Normalt blodtryk og puls ved indlæggeslen.
Blodprøver 6 mdr. tidligere fuldstændig normale. Aktuelle blodprøver viser thrombocytter 350. creatinin 140, hæmoglobin 6.2 mmol/L.
Nævn hvilke undersøgelser/behandlinger du vil fortage:
a) ved indlæggeslsen
b) indenfor de næste dage
a) GU, blæreskanning og evt hæmaturikateter
b) Gentage blodprøver samt flekscystoskopi, CT skanning med kontrast hvis creatinin er normaliseret, urincytologi
s19
Hæmaturi er en hyppig årsag til kontakt til vagtlæge eller egen læge. Nævn 7 årsager til hæmaturi.
papillomer, tumor, sten, infektion, kateterlæsioner, traume, glomerulonefrit, cyster, fremmedlegeme, prostatahypertrofi,ak behandling, + flere
s19
Kombiner symptomer og de tilhørende diagnoser:
- Prostata hypertrofi
- Kronisk nyresvigt
- Cystitis acuta
- Goodpastures syndrom
- Nefrotisk syndrom
a) Hæmoptyser og træthed
b) Ødemer
c) Dysuri hos en yngre kvinde
d) Pollakisuri hos en ældre herre
e) Almen utilpas og generel kløende hud
1d, 2e, 3c, 4a, 5b
s19
En 19 årig ung mand indlægges med vedvarende opkastninger.
Han har myelomeningocele og neurogen blære.
Siden første leveår har han RIK’et pga. dårlig blæretømning.
Han er spinkel og har, pga hans neurologisk defekt, svært ved at gå.
a) Hvad er grunden til at denne patient kan have nyresvigt med en næsten normal p-Kreatinin?
Lille muskelmasse
s19
En 19 årig ung mand indlægges med vedvarende opkastninger.
Han har myelomeningocele og neurogen blære.
Siden første leveår har han RIK’et pga. dårlig blæretømning.
Han er spinkel og har, pga hans neurologisk defekt, svært ved at gå.
a) Hvad er grunden til at denne patient kan have nyresvigt med en næsten normal p-Kreatinin?
lille muskelmasse
b) Hvad er årsagen til det forhøjede p-Kalium?
Kalium udskilles primært i nyrerne
s19
Hvilke(n) af følgende tilstande er en forventelig komplikation til kronisk uræmi?
a) Makrocytær anæmi
b) Metabolisk alkalose
c) Hyperfosfatæmi
d) Hypoparathyroidisme
c) Hyperfosfatæmi
s19
Nævn mindst 4 symptomer man får ved kronisk uræmi
Vægttab
Kvalme og opkastninger
Hudkløe
Metalsmag
Træthed
Ingen symptomer
s19
Angiv definitionen på nefrotisk syndrom og nævn 3 forskellige årsager til nefrotisk syndrom?
Def nefrotisk syndrom: Hypoalbuminæmi, proteinuri > 3.5 g/døgn og ødem
Minimal change
FSGS
Membranøs glomerulonefritis
Diabetes Mellitus
Amyloidose
s19
37-årig mand indlægges akut med makroskopisk hæmaturi. Han har tidligere haft tre tilfælde med makroskopisk hæmaturi i forbindelse med øvre luftvejsinfektion.
Ved indlæggelsen er hans plasma-kreatinin 150 umol/L. Ultralydsskanning viser nyrer på 10,5 cm bilateralt. Normalt afløb.
a) Hvilken specifik diagnose overvejer du?
IgA GN
s19
37-årig mand indlægges akut med makroskopisk hæmaturi. Han har tidligere haft tre tilfælde med makroskopisk hæmaturi i forbindelse med øvre luftvejsinfektion.
Ved indlæggelsen er hans plasma-kreatinin 150 umol/L. Ultralydsskanning viser nyrer på 10,5 cm bilateralt. Normalt afløb.
a) Hvilken specifik diagnose overvejer du? IgA GN
b) Hvordan vil du stille diagnosen?
Nyrebiopsi
jan 2020
68-årig mand henvender sig akut (uanmeldt) om morgenen hos sin alment praktiserende læge. Han har igennem de sidste 6 timer ikke kunne lade vandet spontant. Han har tiltagende vandladningstrang og ved ankomst i almen praksis er han meget urolig og har kraftige mavesmerter.
Du er patientens praktiserende læge, hvad gør du? (Vælg det rigtige svar)
- Giver patienten en tid samme eftermiddag så du kan optage en grundig anamnese og objektiv undersøgelse af manden.
- Anlægger et blærekateter i almen praksis. Herefter optages grundig anamnese og objektiv undersøgelse.
- Kontakter nærmeste urologiske afdeling mhp. at få en akut tid til patienten dér.
- Hjælper patienten med at ringe 112 pga. akut abdomen, uden kendt årsag.
2
jan 2020
68-årig mand henvender sig akut (uanmeldt) om morgenen hos sin alment praktiserende læge. Han har igennem de sidste 6 timer ikke kunne lade vandet spontant. Han har tiltagende vandladningstrang og ved ankomst i almen praksis er han meget urolig og har kraftige mavesmerter.
En anden patient får anlagt et kateter og der udtømmes r 1,5 liter urin. Kreatinin er 175 mmol/l
Hvad vil du gøre ved patienten?
Svar; Indlægges på urologisk afdeling obs for polyuri
jan 21
En 30-årig mand indlægges med plasma albumin 22 g/l, kreatinin 65 µmol/l, og døgnurin protein udskillelsen på 5 g/døgn. Har bemærket vægtøgning på 7 kg over den sidste uge, samt hævede ben.
- Hvilken sygdomstilstand må du mistænke ud fra disse disse oplysninger?
1:nefrotisk syndrom.
jan 21
En 30-årig mand indlægges med plasma albumin 22 g/l, kreatinin 65 µmol/l, og døgnurin protein udskillelsen på 5 g/døgn. Har bemærket vægtøgning på 7 kg over den sidste uge, samt hævede ben.
- Hvilken sygdomstilstand må du mistænke ud fra disse disse oplysninger? nefrotisk syndrom
2. Hvilken undersøgelse skal du bestille for at stille den præcise diagnose?
2; nyrebiopsi
jan 21
Du er læge i FAM. 70-årig kvinde indlægges med almen utilpashed, har haft udviklet universelt udslæt for nogle dage siden. Plasma kreatinin 450, blev udskrevet for 4 uger siden fra ortopædkirurgisk afdeling i dicillinbehandling for infektion ved hofteprotese.
- Hvad er den mest sandsynlige årsag til patientens nyresvigt?
Akut interstitiel nefritis
jan 21
Du er læge i FAM. 70-årig kvinde indlægges med almen utilpashed, har haft udviklet universelt udslæt for nogle dage siden. Plasma kreatinin 450, blev udskrevet for 4 uger siden fra ortopædkirurgisk afdeling i dicillinbehandling for infektion ved hofteprotese.
- Hvad er den mest sandsynlige årsag til patientens nyresvigt? Akut interstitiel nefritis
2. Hvilken behandling(er) vil du overveje?
Seponering af dicillin og eventuelt behandle med glucocorticoid
jan 21
75-årig mand kendt med atrieflimren overflyttes fra perifert sygehus til OUH med nyresvigt og tiltagende åndenød. Røntgen af thorax viser udtalte infiltrater bilateralt. Patienten har behov for 4 liter nasal ilt for at have saturation > 95%. Patienten har den sidste uge været indlagt og har fået 3 liter væske dagligt. Vægt og diureser kendes ikke. Kreatinin er på en uge steget fra 75 til 350 µmol/l. Har forhøjet CRP 250 og temperatur er 38⁰C. Der er proteinuri på 1 g/døgn, og 2 + for hæmaturi på stix
- Hvilken diagnose mistænker du?
Renopulmonalt syndrom ( ANCA associeret vaskulitis, goodpasteures eller anden generaliseret vaskulitis)
jan 21
75-årig mand kendt med atrieflimren overflyttes fra perifert sygehus til OUH med nyresvigt og tiltagende åndenød. Røntgen af thorax viser udtalte infiltrater bilateralt. Patienten har behov for 4 liter nasal ilt for at have saturation > 95%. Patienten har den sidste uge været indlagt og har fået 3 liter væske dagligt. Vægt og diureser kendes ikke. Kreatinin er på en uge steget fra 75 til 350 µmol/l. Har forhøjet CRP 250 og temperatur er 38⁰C. Der er proteinuri på 1 g/døgn, og 2 + for hæmaturi på stix
- Hvilken diagnose mistænker du? Renopulmonalt syndrom ( ANCA associeret vaskulitis, goodpasteures eller anden generaliseret vaskulitis)
- Hvilke blodprøver vil du tage for at sandsynliggøre denne diagnose?
ANCA, GBM antistoffer
jan 21
75-årig mand kendt med atrieflimren overflyttes fra perifert sygehus til OUH med nyresvigt og tiltagende åndenød. Røntgen af thorax viser udtalte infiltrater bilateralt. Patienten har behov for 4 liter nasal ilt for at have saturation > 95%. Patienten har den sidste uge været indlagt og har fået 3 liter væske dagligt. Vægt og diureser kendes ikke. Kreatinin er på en uge steget fra 75 til 350 µmol/l. Har forhøjet CRP 250 og temperatur er 38⁰C. Der er proteinuri på 1 g/døgn, og 2 + for hæmaturi på stix
- Hvilken diagnose mistænker du? Renopulmonalt syndrom ( ANCA associeret vaskulitis, goodpasteures eller anden generaliseret vaskulitis)
- Hvilke blodprøver vil du tage for at sandsynliggøre denne diagnose? ANCA, GBM antistoffer
- Hvilke differentialdiagnostiske overvejelser har du?
Lungeødem + infektion, legionella f.ex
e20
A) Du er KBU læge i almen praksis og har en 71 årig herre i konsultationen, der fortæller, at han har haft blod i urinen (hæmaturi) igennem nogle dage. Hvad vil du spørge ind til i anamnesen og gøre ved patienten?
(tidligere tilfælde, andre urologiske klager (dysuri/LUTS), smerteklager (blæren/flankerne), feber, almensymptomer, hårdt fysisk arbejde, traume, medicinanamnese, tobak) sende pt som kræftpakke patient (sidste SKAL nævnes)
e20
A) Du er KBU læge i almen praksis og har en 71 årig herre i konsultationen, der fortæller, at han har haft blod i urinen (hæmaturi) igennem nogle dage. Hvad vil du spørge ind til i anamnesen og gøre ved patienten?
Svar : (tidligere tilfælde, andre urologiske klager (dysuri/LUTS), smerteklager (blæren/flankerne), feber, almensymptomer, hårdt fysisk arbejde, traume, medicinanamnese, tobak) sende pt som kræftpakke patient (sidste SKAL nævnes)
B) Hvad vil du foretage af undersøgelser i almen praksis:
obj undersøgelse abdomen og flanker, rektal eksploration . Urin-stiks (leu,nitrit,glu,hæm) urin til D+R. Blodprøver: hb, kreatinin, CRP)
e20
Du sidder i lægevagtskonsultationen. Et plejehjem ringer angående en beboer. Han har haft kateter igennem nogle måneder. Han er nu tiltagende konfus men er afebril. Hvordan vil du gribe situationen an?
Kan være dehydrering mest sandsynligt at det er en UVI. Tage urin fra til D+R, opstarte AB under hensyn til evt. allergi, huske at skifte KAD efter ca. 24 timer, evt. ændre AB strategi når der foreligger urin dyrkningssvar. (UVI)
e20
Du er læge i almen praksis. En 76-årig mand kommer igen pga. symptomer på blærebetændelse. Han har smerter over blæren, er subfebril, og har svie ved vandladning.
A) Hvordan udreder du patienten?
urin stiks og Urin D+R, er der blæredæmpning ?, AB evt. KAD ved mistanke om retention. Blodprøver crea, crp og leukocytter
e20
Du er læge i almen praksis. En 76-årig mand kommer igen pga. symptomer på blærebetændelse. Han har smerter over blæren, er subfebril, og har svie ved vandladning.
A) Hvordan udreder du patienten?
svar; urin stiks og Urin D+R, er der blæredæmpning ?, AB evt. KAD ved mistanke om retention. Blodprøver crea, crp og leukocytter
B) Du har booket en kontroltid til patienten og ser ham igen efter 2 uger. Hans blærebetændelse er nu velbehandlet. Hvad iværksætter du af udredning for recidiverende UVI.
VVS, Dan-PSS, Flow +res, DRE, evt. NCCT ved mistanke om sten, evt. cystoskopi ved mistanke om forandringer i blæren. (BPH)
e20
Nyrebiopsi er indiceret ved følgende tilstande hos voksne. (Marker om udsagnet er sandt/falsk)
e20
40-årig mand indlægges efter arbejdsulykke. Hans højre arm har været klemt fast i en maskine i 3 timer, armen er spændt og patienten klager over mange smerter.
Blodprøver viser plasma kreatinin i normalområdet, men forhøjet plasma kalium på 6,3 mmol/L og forhøjet fosfat.
A) Hvilken nyresygdom mistænker du?
Rhabdomyolyse
e20
40-årig mand indlægges efter arbejdsulykke. Hans højre arm har været klemt fast i en maskine i 3 timer, armen er spændt og patienten klager over mange smerter.
Blodprøver viser plasma kreatinin i normalområdet, men forhøjet plasma kalium på 6,3 mmol/L og forhøjet fosfat.
A) Hvilken nyresygdom mistænker du? Rhabdomyolyse
B) Hvordan vil du stille diagnosen?
Kreatininkinase og myoglobin
e20
40-årig mand indlægges efter arbejdsulykke. Hans højre arm har været klemt fast i en maskine i 3 timer, armen er spændt og patienten klager over mange smerter.
Blodprøver viser plasma kreatinin i normalområdet, men forhøjet plasma kalium på 6,3 mmol/L og forhøjet fosfat.
A) Hvilken nyresygdom mistænker du? Rhabdomyolyse
B) Hvordan vil du stille diagnosen? Kreatininkinase og myoglobin
C) Hvilken komplikation skal du udelukke ift. højre arm?
Compartmentsyndrom
e20
60-årig tidligere rask mand indlægges til nærmere udredning for åndenød. Han har følt sig syg de sidste 2-3 måneder. Har været behandlet hos egen læge for pneumoni. Ved indlæggelsen findes plasma kreatinin på 500 umol/L. Røntgen af thorax viser infiltrative forandringer bilateralt. Han har haft enkelte hæmoptyser. Patienten havde normal plasma kreatinin for 3 uger siden.
A) Hvilke (n) sygdom mistænker du patienten fejler?
vaskulitis, (Goodpastures)
e20
60-årig tidligere rask mand indlægges til nærmere udredning for åndenød. Han har følt sig syg de sidste 2-3 måneder. Har været behandlet hos egen læge for pneumoni. Ved indlæggelsen findes plasma kreatinin på 500 umol/L. Røntgen af thorax viser infiltrative forandringer bilateralt. Han har haft enkelte hæmoptyser. Patienten havde normal plasma kreatinin for 3 uger siden.
A) Hvilke (n) sygdom mistænker du patienten fejler? vaskulitis, (Goodpastures)
B) Hvilke specifikke blodprøver vil du tage der kan bidrage med diagnosen
ANCA, GBM
e20
60-årig tidligere rask mand indlægges til nærmere udredning for åndenød. Han har følt sig syg de sidste 2-3 måneder. Har været behandlet hos egen læge for pneumoni. Ved indlæggelsen findes plasma kreatinin på 500 umol/L. Røntgen af thorax viser infiltrative forandringer bilateralt. Han har haft enkelte hæmoptyser. Patienten havde normal plasma kreatinin for 3 uger siden.
A) Hvilke (n) sygdom mistænker du patienten fejler? vaskulitis, (Goodpastures)
B) Hvilke specifikke blodprøver vil du tage der kan bidrage med diagnosen ANCA, GBM
C) Hvilke forandringer vil du forvente at finde i nyrebiopsi?
Extrakapillær GN/halvmåner
e20
Du har en patient med nefrotisk syndrom
A) Nævn kliniske og parakliniske fund der er obligat for disse patienter.
Proteinuri > 3.5 g/døgn, Hypoalbuminæmi, Ødem
e20
Du har en patient med nefrotisk syndrom
A) Nævn kliniske og parakliniske fund der er obligat for disse patienter. Proteinuri > 3.5 g/døgn, Hypoalbuminæmi, Ødem
B) Nævn 3 forskellige årsager til nefrotisk syndrom?
Minimal change, FSGS, Membranøs glomerulonefritis, Diabetes Mellitus, Amyloidose
e20
35-årig mand indlægges højfebril, alment medtaget. Klager over muskelsmerter. Er isoleret ikterisk med akut nyresvigt med kreatinin på 300. Intet kendt alkoholoverforbrug. Patienten arbejder med dambrug. Igennem de sidste dage tiltagende muskelsmerter.
Hvad er din arbejdsdiagnose og ætiologi?
Leptospiorose og spirokæten leptospirae
e20
Hvad besvares med 99mTc-DTPA-GFR-undersøgelse?
1) Mængden af ascites
2) Afløbet fra nyrerne
3) Afløbet fra blæren
4) Funktionsfordelingen mellem de 2 nyrer
5) Den samlede nyrefunktion
Svar 5. Den samlede nyrefunktion
e20
Hvilken forberedelse kræves forud for FDG-PET/CT?
1) Ingen særlig forberedelse
2) 6 timers faste
3) 6 timers faste og et stort måltid umiddelbart forud for undersøgelsen
4) Fysisk aktivitet de sidste timer forud for undersøgelsen
5) Udføres hurtigt efter kemoterapi eller strålebehandling for at vurdere effekten
Svar 2. 6 timers faste
juni 21
Du er KBU læge i FAM og din bagvagt fortæller dig at i skal have undersøgt jeres fælles patient for om der er hydronefrose.
- Nævn 4 mulige årsager der kan forårsage hydronefrose:
Nyre/uretersten, striktur, tumorer i urinvejene, kompression fra andre organer, graviditet mm)
juni 21
Du er KBU læge i FAM og din bagvagt fortæller dig at i skal have undersøgt jeres fælles patient for om der er hydronefrose.
- Nævn 4 mulige årsager der kan forårsage hydronefrose:
* (Svarmuligheder: Nyre/uretersten, striktur, tumorer i urinvejene, kompression fra andre organer, graviditet mm)*
2. Hvilken undersøgelse vil du bestille for at udrede for hydronefrose? (sæt ring om det mest korrekte svar)
- Blodprøve (kreatinin og eGFR)
- Ultralyd af nyrerne
- CT-abdomen
- Renografi
2
juni 21
45-årig skovfoged fra Svendborg indlægges med en uges varende influenza symptomer, feber og mavesmerter. Urin stix med +3 for blod og +2 for protein.
Blodprøver viser p-Kreatinin 350 µmol/L, p-Trombocytter 75 109/L, Hæmoglobin 9.2 mmol/L
Hvad er den mest sandsynlige diagnose?
Hantavirusinfektion
juni 21
45-årig skovfoged fra Svendborg indlægges med en uges varende influenza symptomer, feber og mavesmerter. Urin stix med +3 for blod og +2 for protein.
Blodprøver viser p-Kreatinin 350 µmol/L, p-Trombocytter 75 109/L, Hæmoglobin 9.2 mmol/L
1 Hvad er den mest sandsynlige diagnose? Hantavirusinfektion
2 Hvilken blodprøve kan bekræfte din mistanke?
positiv Hantavirus serologi
juni 21
45-årig skovfoged fra Svendborg indlægges med en uges varende influenza symptomer, feber og mavesmerter. Urin stix med +3 for blod og +2 for protein.
Blodprøver viser p-Kreatinin 350 µmol/L, p-Trombocytter 75 109/L, Hæmoglobin 9.2 mmol/L
1 Hvad er den mest sandsynlige diagnose? Hantavirusinfektion
2 Hvilken blodprøve kan bekræfte din mistanke? (positiv Hantavirus serologi)
3 Du laver nyrebiopsi, hvilken diagnose skriver patologen, hvis det vitterligt er den mest sandsynlige diagnose som du foreslog ovenfor:
Akut interstitiel nefritis
juni 21
65-årig tidligere rask mand indlægges til nærmere udredning for åndenød. Følt sig syg de sidste 2-3 måneder. Har været behandlet hos øjenlæge for iridocyclitis. Ved indlæggelsen findes p- Kreatinin på 500 umol/L. Røntgen af thorax viser infiltrative forandringer bilateral. Patienten saturerer 91 % ved indlæggelsen.
- Hvad er din primære arbejdsdiagnose
Renopulmonalt syndrom, ANCA associeret vaskulitis, (Goodpsture), halvmåneglomerulonefritis
juni 21
65-årig tidligere rask mand indlægges til nærmere udredning for åndenød. Følt sig syg de sidste 2-3 måneder. Har været behandlet hos øjenlæge for iridocyclitis. Ved indlæggelsen findes p- Kreatinin på 500 umol/L. Røntgen af thorax viser infiltrative forandringer bilateral. Patienten saturerer 91 % ved indlæggelsen.
- Hvad er din primære arbejdsdiagnose (Renopulmonalt syndrom, ANCA associeret vaskulitis, (Goodpsture), halvmåneglomerulonefritis)
- Hvilke specifikke blodprøver vil du tage der kan bidrage med diagnosen
ANCA, GBA
juni 21
19-årig mand indlægges i skadestuen efter at være væltet på sin motorcykel. Hans højre arm har været i klemt, og findes hævet og spændt. Blodprøver viser forhøjet p-Kreatinin og svært forhøjet p-Kalium.
- Hvilken diagnose vil du mistænke?
Rhabdomyolyse
juni 21
19-årig mand indlægges i skadestuen efter at være væltet på sin motorcykel. Hans højre arm har været i klemt, og findes hævet og spændt. Blodprøver viser forhøjet p-Kreatinin og svært forhøjet p-Kalium.
- Hvilken diagnose vil du mistænke? Rhabdomyolyse
- Hvordan vil du komme diagnosen nærmere.
Måling af p-Kreatininkinase og p-Myoglobin
juni 21
19-årig mand indlægges i skadestuen efter at være væltet på sin motorcykel. Hans højre arm har været i klemt, og findes hævet og spændt. Blodprøver viser forhøjet p-Kreatinin og svært forhøjet p-Kalium.
- Hvilken diagnose vil du mistænke? Rhabdomyolyse
- Hvordan vil du komme diagnosen nærmere. Måling af p-Kreatininkinase og p-Myoglobin
- Hvilke overvejelser gør du mht hans arm?
(compartmentsyndrom)
f20
Du er forvagt på urologisk afdeling, hvor du får et opkald fra egen læge, der netop har været ude ved en plejehjemsbeboer for igen at skifte et kateter. Borgeren har haft kateter gennem mange år, og har ikke tidligere haft problemer med det. Kateteret er blevet skiftet ca. hver anden dag i 14 dage, fordi kateteret glider ud. Når kateteret er lagt igen, fungerer det med normal mængde klar urin. Der puttes altid 5 ml i ballonen.
Hvad er den mest sandsynlige årsag til at kateteret glider ud hele tiden?
- Borgeren hiver det selv ud
- Det er dårlige katetre, de må skaffe nogle nye på plejehjemmet
- Blæresten, som får ballonen til at briste, og kateteret dermed glider ud.
- Det skyldes, at kateteret ikke ligger helt i blæren.
- Blæresten, som får ballonen til at briste, og kateteret dermed glider ud.
f20
Du har set en 35-årig mand, som er henvist med udtalte deklive ødemer.
Manden er normotensiv
Paraklinisk findes:
p-Kreatinin 75 µmol/l
p-Albumin 19 g/l
Hvilken nyremedicinsk sygdom mistænker du, og hvilken paraklinisk undersøgelse vil du bestille for at bekræfte/afkræfte din mistanke?
Svar: Nefrotisk syndrom og døgnurin til clearance og protein
f20
En 18-årig ung mand kontakter lægen da han har problemer med at høre. Høretabet er karakteriseret som et sensorineuralt høretab. Lægen konstaterer samtidigt at han er hypertensiv.
Paraklinisk findes:
p-Kreatinin 100 µmol/l
Urinstiks: 3+ blod og 3+ protein
Døgnurin proteintab 1,4g/d
Hvad er den mest sandsynlige diagnose?
Hvordan vil du stille diagnosen?
Alport syndrom
Genetisk undersøgelse, nyrebiopsi (evt hudbiopsi)
f20
En 40-årig mand med diabetes mellitus igennem 20 år ses første gang hos sin nye læge. Han har s-kreatinin på 90 umol/l, albumin/kreatinin ratio på 450 , kalium 4,2 mmol/l og blodtryk på 170/85.
Patienten får insulin som eneste behandling.
Begrund kort hvilken medicinsk behandling, du vil iværksætte.
Svar: Renoprotektiv behandling med ACE hæmmere eller Angiotensin 2 receptor blokkere for at begrænse nyrefunktionstabet.
f20
18-årig mand fra Svendborg indlægges med mavesmerter. Har forud for indlæggelsen haft høj feber, influenzalignende symptomer, synsforstyrrelser og igennem de sidste dage tiltagende mavesmerter. Blodprøver viser thrombocytter 50. creatinin 400, hæmoglobin 8.2 mmol/L. Ved urinstix findes mikroskopisk hæmaturi og ++ for protein.
Hvad er den mest sandsynlige diagnose?
Svar: Hantavirus
f20
En 60-årig mand indlægges med forhøjet kreatinin, sygdomsfølelse igennem 6-8 uger. Er behandlet for pneumoni 2 gange ved egen læge. Som noget nyt har patienten haft hæmoptyser de sidste par dage. Hvilke specifikke blodprøver skal du tage, der kan bidrage med diagnosen?
Svar: ANCA og GBA
Januar 22
64-årig kvinde har skrantet igennem måneder, har udviklet udslæt på benene, behandlet for pneumoni hos egen læge flere gange. Indlægges nu af egen læge med plasma kreatinin på 550 µmol/L og har hostet lidt blod op. Der er max udslag for protein og blod på urinstix. Ultralyd med normalt store nyrer og ingen hydronefrose.
- Hvilke nefrologiske sygdomme vil du mistænke?
64-årig kvinde har skrantet igennem måneder, har udviklet udslæt på benene, behandlet for pneumoni hos egen læge flere gange. Indlægges nu af egen læge med plasma kreatinin på 550 µmol/L og har hostet lidt blod op. Der er max udslag for protein og blod på urinstix. Ultralyd med normalt store nyrer og ingen hydronefrose.
- Hvilke nefrologiske sygdomme vil du mistænke? Renopulmonalt syndrom, ANCA associeret vaskulitis/GPA/MPA og goodpastures
Januar 22
64-årig kvinde har skrantet igennem måneder, har udviklet udslæt på benene, behandlet for pneumoni hos egen læge flere gange. Indlægges nu af egen læge med plasma kreatinin på 550 µmol/L og har hostet lidt blod op. Der er max udslag for protein og blod på urinstix. Ultralyd med normalt store nyrer og ingen hydronefrose.
- Hvilke nefrologiske sygdomme vil du mistænke? Renopulmonalt syndrom, ANCA associeret vaskulitis/GPA/MPA og goodpastures
- Hvilke blodprøver er obligate for at komme diagnosen nærmere?
64-årig kvinde har skrantet igennem måneder, har udviklet udslæt på benene, behandlet for pneumoni hos egen læge flere gange. Indlægges nu af egen læge med plasma kreatinin på 550 µmol/L og har hostet lidt blod op. Der er max udslag for protein og blod på urinstix. Ultralyd med normalt store nyrer og ingen hydronefrose.
- Hvilke nefrologiske sygdomme vil du mistænke? Renopulmonalt syndrom, ANCA associeret vaskulitis/GPA/MPA og goodpastures
- Hvilke blodprøver er obligate for at komme diagnosen nærmere? ANCA, GBM
Januar 22
64-årig kvinde har skrantet igennem måneder, har udviklet udslæt på benene, behandlet for pneumoni hos egen læge flere gange. Indlægges nu af egen læge med plasma kreatinin på 550 µmol/L og har hostet lidt blod op. Der er max udslag for protein og blod på urinstix. Ultralyd med normalt store nyrer og ingen hydronefrose.
- Hvilke nefrologiske sygdomme vil du mistænke? Renopulmonalt syndrom, ANCA associeret vaskulitis/GPA/MPA og goodpastures
- Hvilke blodprøver er obligate for at komme diagnosen nærmere? ANCA, GBM
Hvilken type behandling skal iværksættes?
64-årig kvinde har skrantet igennem måneder, har udviklet udslæt på benene, behandlet for pneumoni hos egen læge flere gange. Indlægges nu af egen læge med plasma kreatinin på 550 µmol/L og har hostet lidt blod op. Der er max udslag for protein og blod på urinstix. Ultralyd med normalt store nyrer og ingen hydronefrose.
- Hvilke nefrologiske sygdomme vil du mistænke? Renopulmonalt syndrom, ANCA associeret vaskulitis/GPA/MPA og goodpastures
- Hvilke blodprøver er obligate for at komme diagnosen nærmere? ANCA, GBM
Hvilken type behandling skal iværksættes? immundæmpning, plasmaferese og symptomatisk behandling
Januar 22
55-årig mand med kendt type 2 diabetes indlægges akut i FAM med kvalme, opkastninger, diare igennem et par uger. Anuri igennem mindst to døgn. BT 85/60 mmHg. Har taget sin vanlige medicin. Normal kreatinin for 3 uger siden.
p-Kreatinin ved indlæggelsen 1200 µmol/L. Ultralydsskanning viser to normalt store nyre
A-gas ved ankomst. pH 7,01, pCO2 <2,3, bikarbonat 5, BE -28, Laktat 14
(Hans medicin liste er på billedet)
- Hvad er den mest sandsynlige årsag til nyresvigtet?
55-årig mand med kendt type 2 diabetes indlægges akut i FAM med kvalme, opkastninger, diare igennem et par uger. Anuri igennem mindst to døgn. BT 85/60 mmHg. Har taget sin vanlige medicin. Normal kreatinin for 3 uger siden.
p-Kreatinin ved indlæggelsen 1200 µmol/L. Ultralydsskanning viser to normalt store nyre
A-gas ved ankomst. pH 7,01, pCO2 <2,3, bikarbonat 5, BE -28, Laktat 14
(Hans medicin liste er på billedet)
- Hvad er den mest sandsynlige årsag til nyresvigtet? Prærenalt nyresvigt, forværret af fortsat indtag af diuretika, antihypertensiva, især hæmmer af RAAS systemet/losartan. Forventeligt at pt har udviklet ATN.
Januar 22
55-årig mand med kendt type 2 diabetes indlægges akut i FAM med kvalme, opkastninger, diare igennem et par uger. Anuri igennem mindst to døgn. BT 85/60 mmHg. Har taget sin vanlige medicin. Normal kreatinin for 3 uger siden.
p-Kreatinin ved indlæggelsen 1200 µmol/L. Ultralydsskanning viser to normalt store nyre
A-gas ved ankomst. pH 7,01, pCO2 <2,3, bikarbonat 5, BE -28, Laktat 14
(Hans medicin liste er på billedet)
- Hvad er den mest sandsynlige årsag til nyresvigtet? Prærenalt nyresvigt, forværret af fortsat indtag af diuretika, antihypertensiva, især hæmmer af RAAS systemet/losartan. Forventeligt at pt har udviklet ATN.
- Hvilke overvejelser gør du dig med laktat?
55-årig mand med kendt type 2 diabetes indlægges akut i FAM med kvalme, opkastninger, diare igennem et par uger. Anuri igennem mindst to døgn. BT 85/60 mmHg. Har taget sin vanlige medicin. Normal kreatinin for 3 uger siden.
p-Kreatinin ved indlæggelsen 1200 µmol/L. Ultralydsskanning viser to normalt store nyre
A-gas ved ankomst. pH 7,01, pCO2 <2,3, bikarbonat 5, BE -28, Laktat 14
(Hans medicin liste er på billedet)
- Hvad er den mest sandsynlige årsag til nyresvigtet? Prærenalt nyresvigt, forværret af fortsat indtag af diuretika, antihypertensiva, især hæmmer af RAAS systemet/losartan. Forventeligt at pt har udviklet ATN.
- Hvilke overvejelser gør du dig med laktat? Mest sandsynligt at det drejer sig om metformin udløst laktatacidose. Man skal også mistænke dårlig cirkulation, iskæmi (tarm)
Januar 22
55-årig kvinde indlægges med nyresvigt og kreatinin på 500 µmol/L. Patienten er tidligere opereret for abdominalt aortaeneurisme. Ultralydsskanning viser bilateral hydronefrose og tom blære. Pa
- Hvilken form for nyresvigt har patienten?
55-årig kvinde indlægges med nyresvigt og kreatinin på 500 µmol/L. Patienten er tidligere opereret for abdominalt aortaeneurisme. Ultralydsskanning viser bilateral hydronefrose og tom blære. Pa
- Hvilken form for nyresvigt har patienten? Postrenalt
Januar 22
55-årig kvinde indlægges med nyresvigt og kreatinin på 500 µmol/L. Patienten er tidligere opereret for abdominalt aortaeneurisme. Ultralydsskanning viser bilateral hydronefrose og tom blære. Pa
- Hvilken form for nyresvigt har patienten? Postrenalt
- Hvilken behandling vil du iværksætte?
55-årig kvinde indlægges med nyresvigt og kreatinin på 500 µmol/L. Patienten er tidligere opereret for abdominalt aortaeneurisme. Ultralydsskanning viser bilateral hydronefrose og tom blære. Pa
- Hvilken form for nyresvigt har patienten? Postrenalt
- Hvilken behandling vil du iværksætte? Bilateral nefrostomi eller JJ
Januar 22
55-årig kvinde indlægges med nyresvigt og kreatinin på 500 µmol/L. Patienten er tidligere opereret for abdominalt aortaeneurisme. Ultralydsskanning viser bilateral hydronefrose og tom blære. Pa
- Hvilken form for nyresvigt har patienten? Postrenalt
- Hvilken behandling vil du iværksætte? Bilateral nefrostomi eller JJ
- Hvilke(n) underliggende sygdom vil du mistænke?
55-årig kvinde indlægges med nyresvigt og kreatinin på 500 µmol/L. Patienten er tidligere opereret for abdominalt aortaeneurisme. Ultralydsskanning viser bilateral hydronefrose og tom blære. Pa
- Hvilken form for nyresvigt har patienten? Postrenalt
- Hvilken behandling vil du iværksætte? Bilateral nefrostomi eller JJ
- Hvilke(n) underliggende sygdom vil du mistænke? Gynækologisk cancer, retroperitoneal fibrose
Januar 22
32-årig kvinde indlægges af egen læge med p-kreatinin på 1500 µmol/L., p-karbamid 55 mmol/L., p-bikarbonat 14 mmol/L, p- kalium 5,4 mmol/L. Er normohydreret
Ultralydsskanning viser 2 nyrer på hhv 8 og 7.5 cm.
- Argumenter for om der er indikation for nyrebiopsi?
32-årig kvinde indlægges af egen læge med p-kreatinin på 1500 µmol/L., p-karbamid 55 mmol/L., p-bikarbonat 14 mmol/L, p- kalium 5,4 mmol/L. Er normohydreret
Ultralydsskanning viser 2 nyrer på hhv 8 og 7.5 cm.
- Argumenter for om der er indikation for nyrebiopsi? Nej, små nyrer og biopsi viser fibrose, øget blødningsrisiko
Januar 22
32-årig kvinde indlægges af egen læge med p-kreatinin på 1500 µmol/L., p-karbamid 55 mmol/L., p-bikarbonat 14 mmol/L, p- kalium 5,4 mmol/L. Er normohydreret
Ultralydsskanning viser 2 nyrer på hhv 8 og 7.5 cm.
- Argumenter for om der er indikation for nyrebiopsi? Nej, små nyrer og biopsi viser fibrose, øget blødningsrisiko
- Hvilken behandling skal patienten tilbydes nu?
32-årig kvinde indlægges af egen læge med p-kreatinin på 1500 µmol/L., p-karbamid 55 mmol/L., p-bikarbonat 14 mmol/L, p- kalium 5,4 mmol/L. Er normohydreret
Ultralydsskanning viser 2 nyrer på hhv 8 og 7.5 cm.
- Argumenter for om der er indikation for nyrebiopsi? Nej, små nyrer og biopsi viser fibrose, øget blødningsrisiko
- Hvilken behandling skal patienten tilbydes nu? Dialyse
Januar 22
32-årig kvinde indlægges af egen læge med p-kreatinin på 1500 µmol/L., p-karbamid 55 mmol/L., p-bikarbonat 14 mmol/L, p- kalium 5,4 mmol/L. Er normohydreret
Ultralydsskanning viser 2 nyrer på hhv 8 og 7.5 cm.
- Argumenter for om der er indikation for nyrebiopsi? Nej, små nyrer og biopsi viser fibrose, øget blødningsrisiko
- Hvilken behandling skal patienten tilbydes nu? Dialyse
- Forklar hvorfor kalium er forhøjet?
32-årig kvinde indlægges af egen læge med p-kreatinin på 1500 µmol/L., p-karbamid 55 mmol/L., p-bikarbonat 14 mmol/L, p- kalium 5,4 mmol/L. Er normohydreret
Ultralydsskanning viser 2 nyrer på hhv 8 og 7.5 cm.
- Argumenter for om der er indikation for nyrebiopsi? Nej, små nyrer og biopsi viser fibrose, øget blødningsrisiko
- Hvilken behandling skal patienten tilbydes nu? Dialyse
- Forklar hvorfor kalium er forhøjet? Nefroners kapacitet til at udskille kalium nedsat
Januar 22
35-årig mand indlægges med BT 250/130 mmHg hovedpine og p-kreatinin 230 µmol/L.
- Hvilke undersøgelser/hvad vil du se efter for at udelukke anden organ påvirkning forårsaget af hypertension??
35-årig mand indlægges med BT 250/130 mmHg hovedpine og p-kreatinin 230 µmol/L.
- Hvilke undersøgelser/hvad vil du se efter for at udelukke anden organ påvirkning forårsaget af hypertension?? Oftalmoskopi – Fundus hypertonikus og EKG/ekkokardiografi– ventrikulær hypertrofi/
Januar 22
35-årig mand indlægges med BT 250/130 mmHg hovedpine og p-kreatinin 230 µmol/L.
- Hvilke undersøgelser/hvad vil du se efter for at udelukke anden organ påvirkning forårsaget af hypertension?? Oftalmoskopi – Fundus hypertonikus og EKG/ekkokardiografi– ventrikulær hypertrofi/
- Hvilke overvejelser har du i forhold til behandling af det høje BT?
35-årig mand indlægges med BT 250/130 mmHg hovedpine og p-kreatinin 230 µmol/L.
- Hvilke undersøgelser/hvad vil du se efter for at udelukke anden organ påvirkning forårsaget af hypertension?? Oftalmoskopi – Fundus hypertonikus og EKG/ekkokardiografi– ventrikulær hypertrofi/
- Hvilke overvejelser har du i forhold til behandling af det høje BT? Nedsættes langsomt
Januar 22
25-årig mand indlægges til udredning grundet let forhøjet p-kreatinin på 150 µmol/L. Han har haft flere tilfælde med makroskopisk hæmaturi, oftest i relation til infektion. Han har proteinuri på 1,5 g/døgn. BT forhøjet 160/90 mmHg
- Hvad er den mest sandsynlige diagnose?
25-årig mand indlægges til udredning grundet let forhøjet p-kreatinin på 150 µmol/L. Han har haft flere tilfælde med makroskopisk hæmaturi, oftest i relation til infektion. Han har proteinuri på 1,5 g/døgn. BT forhøjet 160/90 mmHg
- Hvad er den mest sandsynlige diagnose? IgA GN
Januar 22
25-årig mand indlægges til udredning grundet let forhøjet p-kreatinin på 150 µmol/L. Han har haft flere tilfælde med makroskopisk hæmaturi, oftest i relation til infektion. Han har proteinuri på 1,5 g/døgn. BT forhøjet 160/90 mmHg
- Hvad er den mest sandsynlige diagnose? IgA GN
- Hvordan vil du stille diagnosen?
25-årig mand indlægges til udredning grundet let forhøjet p-kreatinin på 150 µmol/L. Han har haft flere tilfælde med makroskopisk hæmaturi, oftest i relation til infektion. Han har proteinuri på 1,5 g/døgn. BT forhøjet 160/90 mmHg
- Hvad er den mest sandsynlige diagnose? IgA GN
- Hvordan vil du stille diagnosen? Nyrebiopsi
Januar 22
25-årig mand indlægges til udredning grundet let forhøjet p-kreatinin på 150 µmol/L. Han har haft flere tilfælde med makroskopisk hæmaturi, oftest i relation til infektion. Han har proteinuri på 1,5 g/døgn. BT forhøjet 160/90 mmHg
- Hvad er den mest sandsynlige diagnose? IgA GN
- Hvordan vil du stille diagnosen? Nyrebiopsi
- Argumenter for hvilket blodtryks-præparat du vil anvende?
25-årig mand indlægges til udredning grundet let forhøjet p-kreatinin på 150 µmol/L. Han har haft flere tilfælde med makroskopisk hæmaturi, oftest i relation til infektion. Han har proteinuri på 1,5 g/døgn. BT forhøjet 160/90 mmHg
- Hvad er den mest sandsynlige diagnose? IgA GN
- Hvordan vil du stille diagnosen? Nyrebiopsi
- Argumenter for hvilket blodtryks-præparat du vil anvende? RAAS blokade (ACE-hæmmer, ANGII blokker, MR antagonist) som errenoprotektivt, man kan også overveje SGLT2 hæmmer
Januar 22
78-årig mand kendt med hypertension henvises til urologisk afdeling med hæmaturi gennem flere måneder. Desuden har han flere gange haft behandlingskrævende urinvejsinfektioner og LUTS gener i form af urge og pollakisuri. Aktuelt har han igen svie ved vandladning.
Hvilken udredning er mest vigtig i urologisk regi med denne anamnese?
- LUTS udredning i form af VVS, DanPSS og flow x 2.
- PSA måling og rektal eksploration, da han må have en forstørret prostata med de gener
- Hæmaturi udredning i form af cystoskopi og CT urografi
- Urin til D+R og opstart af antibiotika.
78-årig mand kendt med hypertension henvises til urologisk afdeling med hæmaturi gennem flere måneder. Desuden har han flere gange haft behandlingskrævende urinvejsinfektioner og LUTS gener i form af urge og pollakisuri. Aktuelt har han igen svie ved vandladning.
Hvilken udredning er mest vigtig i urologisk regi med denne anamnese?
- LUTS udredning i form af VVS, DanPSS og flow x 2.
- PSA måling og rektal eksploration, da han må have en forstørret prostata med de gener
- Hæmaturi udredning i form af cystoskopi og CT urografi
- Urin til D+R og opstart af antibiotika.
A. Du er KBU læge i almen praksis og har en 71 årig herre i konsultationen, der fortæller, at han har haft blod i urinen (hæmaturi) igennem nogle dage. Hvad vil du spørge ind til i anamnesen?
B. Hvad vil du foretage af undersøgelser i almen praksis?
C. Hvad vil du planlægge af opfølgning/udredning for patienten og en UVI er udelukket (marker det rigtige svar)?
1. Hvis patienten ikke har haft andre symptomer end hæmaturi, er der højst sandsynligt ikke tale om en alvorlig lidelse, og patienten beroliges. Patienten medgives en tid om 2-3 uger for at kontrollere, at der ikke længere er blod i urinen.
2. Patienten henvises i pakkeforløb til Urologisk Afdeling. Jeg informerer patienten om, at der skal foretages en CT urografi og cystoskopi pga. mistanke om kræft i urinvejene.
3. Patienten henvises i pakkeforløb til Urologisk Afdeling. Jeg informerer patienten om, at der skal foretages en MR scanning og cystoskopi pga. mistanke om kræft i urinvejene.
4. Der tages telefonisk kontakt til Urologiske Afdeling med henblik på, at de skal se patienten akut pga. blod i urinen
A SVAR:
Tidligere tilfælde, andre urologiske klager (dysuri/LUTS), smerteklager (blæren/flankerne), feber, almensymptomer, hårdt fysisk arbejde, traume, medicinanamnese, tobak
B SVAR:
Obj undersøgelse, abdomen og flanker inkl eksploration af prostata. U-stix, urin til D+R. Blodprøver: hb, kreatinin, CRP
C SVAR: 2 Patienten henvises i pakkeforløb til Urologisk Afdeling. Jeg informerer patienten om, at der skal foretages en CT urografi og cystoskopi pga. mistanke om kræft i urinvejene.
A. Du er KBU læge i FAM og din bagvagt fortæller dig at I skal have undersøgt jeres fælles patient for hydronefrose. Nævn 4 mulige årsager der kan forårsage hydronefrose:
B. Hvilken undersøgelse vil du bestille for at undersøge for hydronefrose?
1 Blodprøve (kreatinin og eGFR)
2 Ultralyd af nyrerne
3 CT abdomen
4 Renografi
A SVAR: Nyre/uretersten, striktur, tumorer i urinvejene, kompression fra andre organer, graviditet stråle beh mod det lille bækken (cervix cancer) mm)
B SVAR: 2 Ultralyd af nyrerne
A. 69-årig tidligere rask kvinde henvises til urologisk afdeling pga. mistanke om blærekræft. Hvad vil du lægge vægt på i anamnesen og den objektive undersøgelse?
B. Hvordan skal kvinden udredes?
SVAR: U-stix evt. dyrkning. Biokemi: hb, kreatinin. Cystoskopi evt. med cytologi. CT thorax og abdomen
C. Største risikofaktor for udvikling af blærecancer:
1. Stigende alder
2. Cigaretrygning
3. Alkohol overforbrug
4. Udsættelse for kemikalier (benz, aromatiske aminer mm)
A SVAR: Urinvejssymptomer, almensymptomer, tobak, erhvervseksponering. Obj undersøgelse: palpation af abdomen, rectaleksploration/GU
B SVAR: 2 Cigaretrygning
Kombiner symptomer og de tilhørende diagnoser:
1. IgA glomerulonefritis
2. Kronisk nyreinsufficiens
3. Nefritisk syndrom
4. Glomerulonefritis
5. Alport
a) Proteinuri og ofte urinsediment med erytrocytcylindre
b) Nedsat hørelse, hæmaturi og nyresvigt
c) Hypertension, hæmaturi, oliguri, nyresvigt og periorbitale ødemer
d) Makroskopisk hæmaturi, proteinuri, øvre luftvejsinfektion, nyresvigt
e) Anæmi med lave reticulocytter
- IgA glomerulonefritis
- Kronisk nyreinsufficiens
- Nefritisk syndrom
- Glomerulonefritis
- Alport
a) Proteinuri og ofte urinsediment med erytrocytcylindre
b) Nedsat hørelse, hæmaturi og nyresvigt
c) Hypertension, hæmaturi, oliguri, nyresvigt og periorbitale ødemer
d) Makroskopisk hæmaturi, proteinuri, øvre luftvejsinfektion, nyresvigt
e) Anæmi med lave reticulocytter
SVAR: 1d, 2e, 3c, 4a, 5b