Nyre og urinveje - basic nyrefysiologi (syre/base, normale elektrolytter, begrebsdefinitioner)

Question 1

1. Hvad er GFR?
2. Hvad er guldstandard for måling af GFR
3. Er plasma kreatinin et godt mål for GFR? Begrund
4. Er plasma kreatinin et godt mål for at følge nyrefunktion hos den enkelte patient? Begrund
5. Du har en patient som skal være nyredonor, hvilken metode vil du bruge til at få et mål for GFR?

Answer 1

1. Total filtationsrate af fungerende nefroner i nyren
2. Chrom EDTA clearance, 99mTC-DTPA clearance
3. Nej,. GFR halveres før kreatinin stiger, Kreatinin afhænger også af muskelmasse
4. Ja, kreatinin stabil for den enkelte patient, og bruges i klinikken i dagligdag til vurdering af nyrefunktion
5. Chrom EDTA eller 99mTC-DTPA clearance. Ønsker præcist mål

Question 2

En 50 årig mand er opereret for ileus. Forud for operationen har han været aflastet med ventrikelsonde i 3 dage. Der er blevet aspireret en del væske fra ventriklen.

Under operationen tager anæstesiologen en blodprøve.

Paraklinisk findes:

pH 7,55

St.bikarbonat 40mmol/l

pCO2 6,9 kPa

Hvad kaldes tilstanden og hvad forklarer denne?

1. Respiratorisk acidose
2. Metabolisk acidose
3. Respiratorisk alkalose
4. Metabolisk alkalose (tab af H+ fra ventrikel)

Answer 2

Metabolisk alkalose (tab af H+ fra ventrikel)

Question 3

Hvilken elektrolyt har den højeste koncentration i ekstracellulærfasen?

Hvilken elektrolyt har den højeste koncentration i intracellulærfasen?

Answer 3

ECV = Na

ICV = K

Question 4

Nævn 3 typer af metabolisk acidose:

Answer 4

Endogent: laktat, keto, renal, hyperkloræmisk acidose.

Eksogent: forgiftning med f.eks ASA, methanol, ethylen glycol mv

• Note:*
• Ketoacidose som følge af diabetes*
• laktatacidose som følge af kredsløbssvigt*
• Nyresvigt (manglende reabsorption af bikarbonat fx samt nedsat udskillelse af H+)*
• Leversygdom med manglende omdannelse af laktat*

Question 5

Forklar forskellen på hypovolæmi og dehydratio.

Answer 5

Hypovolæmi er nedsat ECV og dermed nedsat plasmavolumen, og mest udtalt ved tab af vand og salt.

Dehydrering er er tab af vand som reduceres i både ECV og ICV, og vil oftest give hypernatriæmi.

Question 6

Din nabo banker på hjemme hos dig, han fremstammer nervøst, min kone er gået i fødsel. Han begynder at hyperventilere, hvorefter han besvimer. Din kæreste som er sygeplejerske i FAM finder en plasticpose, som holdes løst over hans mund, og han kommer hurtigt til sig selv igen.

Hvis du havde taget en arteriel blodprøve til analyse af hans syre-base status, ville du have fundet:

1. pH var høj, pCO2 var lav
2. pH var lav, pCO2 var lav
3. pH var lav, pCO2 var høj
4. pH var høj, pCO2 var høj
5. pH var normal og pC02 normal

Answer 6

1. pH var høj, pCO2 var lav

Question 7

En 54-årig kvinde med diabetisk nefropati kontakter egen læge, idet hun gennem 2 uger er blevet tiltagende træt, har kvalme, hudkløe, træthed og maden smager anderledes. Den objektive undersøgelse giver følgende abnorme fund:

Respirationsfrekvens 32/min

Udtalte deklive ødemer

Paraklinisk: eGFR 14ml/min/1,73m2

Hvilke(n) syrebaseforstyrrelse forventer du at finde:

a) Metabolisk acidose (kompenseret)
b) Metabolisk alkalose (kompenseret)
c) Respiratorisk acidose
d) Respiratorisk alkalose

Answer 7

a) Metabolisk acidose (kompenseret)

Question 8

En 50-årig mand er opereret for ileus. Forud for operationen har han været aflastet med ventrikelsonde i 3 dage. Der er blevet aspireret en del væske fra ventriklen.

Under operationen tager anæstesiologen en blodprøve.

Paraklinisk findes:

pH 7,55

St.bikarbonat 40mmol/l

pCO2 4,5 kPa

Hvad kaldes tilstanden og hvad forklarer denne?

1. Respiratorisk acidose
2. Metabolisk acidose
3. Respiratorisk alkalose
4. Metabolisk alkalose (tab af H+ fra ventrikel)

Answer 8

Metabolisk alkalose (tab af H+ fra ventrikel)

Question 9

Da din nabo til denne eksamen opdager at der er syre-base spørgsmål i eksamenssættet, begynder han nervøst at hyperventilere, hvorefter han besvimer. Du finder en plastikpose som eksamensvagten holder hen over hans mund, og han kommer hurtigt til sig selv igen.

Hvis du havde taget en arteriel blodprøve til analyse af hans syre-base status, ville du have fundet:

1. pH var lav, pCO2 var lav
2. pH var lav, pCO2 var høj
3. pH var høj, pCO2 var lav
4. pH var høj, pCO2 var høj

Answer 9

3. pH var høj, pCO2 var lav

Question 10

Hvilken forstyrrelse viser nedenstående syrebase? (Vælg det rigtige svar):

1. Respiratorisk acidose
2. Metabolisk acidose
3. Respiratorisk alkalose
4. Metabolisk alkalose

Answer 10

1. Respiratorisk acidose

Question 11

A. Hvilken forstyrrelse viser nedenstående syrebase? (Vælg det rigtige svar): 1. Respiratorisk acidose

B. Hvilken patologisk tilstand er denne S/B forenelig med? OBS: 2 korrekte svar!

1. KOL i exacerbation
2. Hypokaliemi
3. Akut nyresvigt
4. Opioidforgiftning

Answer 11

1. KOL i exacerbation
2. Opioidforgiftning

Question 12

K10E14

Nævn 3 typer af metabolisk acidose.

Answer 12

Endogent: laktat, keto, renal, hyperkloræmisk acidose.
Eksogent: forgiftning med f.eks ASA, TCA, methanol, ethylen glycol mv.

Question 13

K10E14

En akut indlagt patient udkommer med følgende arterielle blodgas:
pH: 7,29. (Normal pH: 7.35-7.45) PaCO2: 10,0 kPa (Normal PaCO2: 4.7-6.4)
Base excess 6,0 mmol/l(Normal -3 til +3) Standard bikarbonat 28,0 mmol/l (Normal 22-27)

a)Hvordan vil du karakterisere denne syre- base afvigelse?

Answer 13

Respiratorisk acidose med delvis metabolisk kompensation.

Question 14

K10E14

En akut indlagt patient udkommer med følgende arterielle blodgas:
pH: 7,29. (Normal pH: 7.35-7.45) PaCO2: 10,0 kPa (Normal PaCO2: 4.7-6.4)
Base excess 6,0 mmol/l(Normal -3 til +3) Standard bikarbonat 28,0 mmol/l (Normal 22-27)

a) Hvordan vil du karakterisere denne syre- base afvigelse?Respiratorisk acidose med delvis metabolisk kompensation.
b) Hvilken akut forværring af kronisk sygdom tror du, der kan være tale om?

Answer 14

Akut KOL exacerbation (el Obese hypoventilation syndrome./Pickwick).

Question 15

K10E14

Et 3 uger gammelt drengebarn har haft eksplosive opkastninger gennem 2 dage. Han indlægges da han ikke har haft diureser i 12 timer og nu er mat og svær at vække. Når han endelig vågner, er han glubende sulten, spiser hurtigt et måltid ved brystet, men kaster det hurtigt op igen.

Paraklinisk findes følgende S/B status:

pH 7,52 (Normal 7.35-7.45)
PaCO2 6,3 kPa (Normal 4,7-6,4)
Standart bikarbonat 37mmol/l (Normal 22-27)

a) Hvad er årsagen til det høje pH?

Answer 15

HCO3 ophobning i kroppen pga gentagne opkastninger med tab af H+ ioner fra maveindholdet

Question 16

K10E14

Et 3 uger gammelt drengebarn har haft eksplosive opkastninger gennem 2 dage. Han indlægges da han ikke har haft diureser i 12 timer og nu er mat og svær at vække. Når han endelig vågner, er han glubende sulten, spiser hurtigt et måltid ved brystet, men kaster det hurtigt op igen.

Paraklinisk findes følgende S/B status:

pH 7,52 (Normal 7.35-7.45)
PaCO2 6,3 kPa (Normal 4,7-6,4)
Standart bikarbonat 37mmol/l (Normal 22-27)

a) Hvad er årsagen til det høje pH? HCO3 ophobning i kroppen pga gentagne opkastninger med tab af H+ ioner fra maveindholdet
b) Hvad kaldes denne syre-baseforstyrrelse?

Answer 16

Metabolisk alkalose

Question 17

K10E17

En 30 årig kvinde indlægges akut. Hun har følt sig syg nogle dage med feber og tegn på infektion. Ingen diureser det sidste døgn. Sygeplejersken kommer og viser dig blodprøvesvar hvor p-Kalium er 7,8 mmol/l og p-Kreatinin 430 μmol/l.
Hvilke ordinationer giver du til sygeplejersken, mhp. at korrigere det forhøjede p-Kalium?

Answer 17

Insulin-glucose (drop) (mål BS)

Resonium

Evt. iv calcium

NaHCO3 hvis pt er acidostisk (Inhalation af beta-agonist)

Telemetri

Evt dialyse Kontrollerer kalium

Question 18

K10F13

Hvilken syre-base forstyrrelse ser man ved akut nyresvigt? Forklar mekanismen.

Answer 18

Metabolisk acidose. Man kan ikke udskille overskydende syre, og har lav bikarbonat

Note: Man kan ikke udskille overskydende syre og ejheller reabsorbere bikarbonat fra tubulus.

Question 19

Juni 2022

Du tager en A-gas på en patient i FAM og finder følgende:

pH=7,12 pCO2=8,1 BE=minus 10 bicarbonat =14 og laktat=8 viser:

Sæt ring om det rigtige svar

1. Metabolisk acidose, ikke kompenseret
2. Metabolisk acidose, kompenseret
3. Respiratorisk acidose, kompenseret
4. Blandet respiratorisk og metabolisk acidose

Answer 19

Du tager en A-gas på en patient i FAM og finder følgende:

pH=7,12 pCO2=8,1 BE=minus 10 bicarbonat =14 og laktat=8 viser:

Sæt ring om det rigtige svar

1. Metabolisk acidose, ikke kompenseret
2. Metabolisk acidose, kompenseret
3. Respiratorisk acidose, kompenseret
4. Blandet respiratorisk og metabolisk acidose

Question 20

Juni 2022

Når nyrefunktionen falder, så ændrer forskellige laboratorieværdier sig.

Forklar hvad der sker med henholdsvis P-parathyroideahormon B-hæmoglobin, S-fosfat, ion- calcium, P-bikarbonat og kalium når nyrefunktionen svigter.

Answer 20

1. Når nyrefunktionen falder, så ændrer forskellige laboratorieværdier sig.

Forklar hvad der sker med henholdsvis P-parathyroideahormon B-hæmoglobin, S-fosfat, ion- calcium, P-bikarbonat og kalium når nyrefunktionen svigter.

SVAR

P-Parathyroideahormon stiger

B-Hæmoglobin falder

S fosfat stiger

Ion Calcium falder

P-bikarbonat falder

P-kalium stiger

Question 21

s19

En 54-årig kvinde med diabetisk nefropati kontakter egen læge, idet hun gennem 2 uger er blevet tiltagende træt, har kvalme, hudkløe, træthed og maden smager anderledes. Den objektive undersøgelse giver følgende abnorme fund:

Respirationsfrekvens 32/min

Udtalte deklive ødemer

Paraklinisk: eGFR 14ml/min/1,73m2

Hvilke(n) syrebaseforstyrrelse forventer du at finde:

a) Metabolisk acidose (kompenseret)
b) Metabolisk alkalose (kompenseret)
c) Respiratorisk acidose
d) Respiratorisk alkalose

Answer 21

a) Metabolisk acidose (kompenseret)

Question 22

s19

Du kaldes til en patient i FAM, der har ligget på gulvet i hjemmet i 3 døgn. Der er ingen diurese. Han er ABCD stabil. Klinisk dehydreret.

p-Kalium : 8,1 mmol/l.

EKG er med høje T-takker, og bradykardi med frekvens 46

Hvordan vil du behandle patienten?:

Answer 22

IV calcium,

insulin+ glukose infusion

telemetri

Resonium

IV væske

Evt inhalation af B2 agonist,

Evt bikarbonat,

Ved mgl diurese akut dialyse

Question 23

s19

Du er læge på en neurokirurgisk afdeling.

40-årig kvinde er akut indlagt med svær hovedpine og blødning fra cerebralt aneurisme.

Patienten har haft velbehandlet hypertension igennem 15 år.

Plasma kreatinin forhøjet til 200 µmol/l

a) Hvilken sammenhæng kan der være mellem nyrepåvirkning og aneurismet?

Answer 23

ADPKD

Question 24

s19

Du er læge på en neurokirurgisk afdeling.

40-årig kvinde er akut indlagt med svær hovedpine og blødning fra cerebralt aneurisme.

Patienten har haft velbehandlet hypertension igennem 15 år.

Plasma kreatinin forhøjet til 200 µmol/l

a) Hvilken sammenhæng kan der være mellem nyrepåvirkning og aneurismet?
1) ADPKD
b) Vælg 1 billeddiagnostisk undersøgelse som kan bidrage til at belyse om der faktisk er sammenhæng hos denne patient

Answer 24

UL/MR eller CT scan over nyrerne mhp påvisning af cyster

Question 25

jan 21

Beskriv med stikord for hvert af nedenstående, hvad begrebet betyder og hvor/hvad det anvendes til for hvert enkelt af de 5

Orchiopexi, nefrostomi, laparoskopi, JJ kateter, TUR-B

Answer 25

Svar: Operation af en retineret testis hvor denne sys fast i scrotum, aflastning af nyre med et kateter gennem huden, kikkert undersøgelse af bughulen evt diagnostisk, aflastning af nyre med et plastikkateter fra pelvis til blære, trans urethral skrælning af en blæretumor

Question 26

jan 21

40-årig mand vil gerne være nyredonor til sin bror. Du skal sikre at hans nyrefunktion er god nok til at han kan få lov til at donere en nyre.

1. Hvilken nyrefunktionsundersøgelse vil du lave for at få et præcist mål for nyrefunktionen?
2. Forklar hvorfor plasma kreatinin ikke er et præcist nok mål for nyrefunktion i denne sammenhæng

Answer 26

TcDTPA clearence.(Chrom EDTA) eller 24 times kreatinclearenca

Question 27

40-årig mand vil gerne være nyredonor til sin bror. Du skal sikre at hans nyrefunktion er god nok til at han kan få lov til at donere en nyre.

1. Hvilken nyrefunktionsundersøgelse vil du lave for at få et præcist mål for nyrefunktionen? TcDTPA clearence.(Chrom EDTA) eller 24 times kreatinclearenca

2. Forklar hvorfor plasma kreatinin ikke er et præcist nok mål for nyrefunktion i denne sammenhæng

Answer 27

plama Kreatinin kan bruges til at måleændringer I nyrefunktion hos den enkelte patient.Kreatininafspejler blandt andet muskelmasse. GFR kan reduceres betragteligt før kreatinin stiger over normalområdet

Question 28

jan 21

En ældre plejehjemsbeboer indlægges med pneumoni og hyponatriæmi på 125 mmol/L. Plejehjemmet har været meget opmærksomme på at hun fik nok vand at drikke, da hun har haft feber dagene op til indlæggelsen.

Pt er i medicinsk behandling med ACE-hæmmer (ramipril), thiazid (Centyl), paracetamol, primcillin,

1. Hvilket lægemiddel bidrager mest sandsynligt til hyponatriæmien?

Answer 28

Thiazid

Question 29

jan 21

En ældre plejehjemsbeboer indlægges med pneumoni og hyponatriæmi på 125 mmol/L. Plejehjemmet har været meget opmærksomme på at hun fik nok vand at drikke, da hun har haft feber dagene op til indlæggelsen.

Pt er i medicinsk behandling med ACE-hæmmer (ramipril), thiazid (Centyl), paracetamol, primcillin,

1. Hvilket lægemiddel bidrager mest sandsynligt til hyponatriæmien? Thiazid –

2. Nævn 2 andre årsager hos denne patient der kan give hyponatriæmi?

Answer 29

Infektion (øget ADH produktion), rigeligt vandindtag op til indlæggelsen (ingen mad)

Question 30

jan 21

En ældre plejehjemsbeboer indlægges med pneumoni og hyponatriæmi på 125 mmol/L. Plejehjemmet har været meget opmærksomme på at hun fik nok vand at drikke, da hun har haft feber dagene op til indlæggelsen.

Pt er i medicinsk behandling med ACE-hæmmer (ramipril), thiazid (Centyl), paracetamol, primcillin,

1. Hvilket lægemiddel bidrager mest sandsynligt til hyponatriæmien? Thiazid –
2. Nævn 2 andre årsager hos denne patient der kan give hyponatriæmi? Infektion (øget ADH produktion), rigeligt vandindtag op til indlæggelsen (ingen mad)

3. Hvordan vil du behandle patientens hyponatriæmi?

Answer 30

Isoton NaCL, øge plasma natrium med max 6 mmol/l per døgn

Question 31

jan 21

Hvilken forstyrrelse viser nedenstående syrebase?

pH 7,12

pO2 9,1

pCO2 5,2

Hb 8,8

Laktat 5,3

BE -9

Na 140

K 4,7

Glu 5,8

Bicarbonat 13

1. Respiratorisk acidose
2. Metabolisk acidose
3. Respiratorisk alkalose
4. Metabolisk alkalose

Answer 31

Svar: 2 (højt laktat, negativ BE, lav bicarbonat)

Question 32

e20

A) Hvilken forstyrrelse viser nedenstående syrebase? (Vælg det rigtige svar):

1. Respiratorisk acidose
2. Metabolisk acidose
3. Respiratorisk alkalose
4. Metabolisk alkalose

Answer 32

1. Respiratorisk acidose

Question 33

e20

A) Hvilken forstyrrelse viser nedenstående syrebase? (Vælg det rigtige svar):

1. Respiratorisk acidose

B) Hvilken patologisk tilstand er denne S/B forenelig med? OBS: 2 korrekte svar!

1. KOL i exacerbation
2. Hypokaliemi
3. Akut nyresvigt
4. Opioidforgiftning

Answer 33

1. KOL i exacerbation
2. Opioidforgiftning

Question 34

Juni 21

Nævn 3 typer af metabolisk acidose

Answer 34

Endogent: laktat, keto, renal, hyperkloræmisk acidose.

Eksogent: forgiftning med f.eks ASA, TCA, methanol, ethylen glycol mv.

Question 35

juni 21

En akut indlagt patient udkommer med følgende arterielle blodgas:

pH: 7,29. PaCO2: 10,0 kPa. Base excess 6,0 mmol/l. Standard bikarbonat 28,0 mmol/l

1. Hvordan vil du karakterisere denne syre- base afvigelse?

Answer 35

Respiratorisk acidose med delvis metabolisk kompensation

Question 36

juni 21

En akut indlagt patient udkommer med følgende arterielle blodgas:

pH: 7,29. PaCO2: 10,0 kPa. Base excess 6,0 mmol/l. Standard bikarbonat 28,0 mmol/l

1. Hvordan vil du karakterisere denne syre- base afvigelse?

Respiratorisk acidose med delvis metabolisk kompensation.

2. Hvilken akut forværring af kronisk sygdom tror du, der kan være tale om?

Answer 36

Akut KOL exacerbation (el. Obese hypoventilation syndrome./Pickwick).

Question 37

f20

Din nabo banker på hjemme hos dig, han fremstammer nervøst, min kone er gået i fødsel. Han begynder at hyperventilere, hvorefter han besvimer. Din kæreste som er sygeplejerske i FAM finder en plasticpose, som holdes løst over hans mund, og han kommer hurtigt til sig selv igen.

Hvis du havde taget en arteriel blodprøve til analyse af hans syre-base status, ville du have fundet:

1. pH var høj, pCO2 var lav
2. pH var lav, pCO2 var lav
3. pH var lav, pCO2 var høj
4. pH var høj, pCO2 var høj
5. pH var normal og pC02 normal

Answer 37

Svar: 1

Question 38

Nævn 3 eksempler på metabolisk acidose:

Answer 38

Nyresvigt, ketoacidose, laktat acidose og forgiftninger (ethylen glycol, methanol, salcylat)

Question 39

Nævn 3 tilfælde hvor plasma kreatinin er en dårlig markør for nyrefunktion:

Answer 39

Afvigende muskelmasse, Lav BMI, Lavt indtag af kød/kosttilskud med kreatin, hurtigt ændrende GFR. dialysebehandling