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ENARM > NUERO > Flashcards

NUERO Flashcards

1
Q

ICTUS

Enfermedad cerebrovascular o “Ictus” se refiere a:

A

Trastorno en el cual un área del encéfalo se afecta de forma transitoria o permanente por una isquemia o hemorragia, estando uno o más vasos sanguíneos cerebrales afectados por un proceso patológico.

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2
Q

¿Qué porcentaje de los ictus son isquémicos?

A

87%
Se divide en ataque isquémico transitorio y el infarto cerebral

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3
Q

¿Qué porcentaje de ictus son Hemorrágicos?

A

13%

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4
Q

¿Cuáles son los factores de riesgo mayormente asociados a Ictus?

A

Hipertensión arterial sistémica (HAS), tabaquismo, obesidad abdominal, mala alimentación e inactividad física (80% del riesgo global)

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5
Q

¿Cuánto deben durar los signos neurológicos focales para que se considere un ataque isquémico transitorio?

A

<24 hrs

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6
Q

Colección de sangre dentro del parénquima cerebral o el sistema ventricular, no ocasionada por trauma.

A

Hemorragia intracerebral

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7
Q

Hemorragia dentro del espacio subaracnoideo (entre aracnoides y la piamadre). Presenta cefalea súbita, intensa, puede o no tener pérdida de conciencia.

A

Hemorragia subaracnoidea

Su causa más frecuente es el trauma

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8
Q

Causa más frecuente de la hemorragia subaracnoidea

A

Traumatismo Craneoencelfálico

TCE

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9
Q

¿En un la atención hospitalaria de un Ictus que se debe hacer en los primeros 10 min?

A

Haber realizado la evaluación física

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10
Q

¿En un la atención hospitalaria de un Ictus que se debe hacer a los 15 min?

A

haber informado al equipo especializado,

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11
Q

¿En un la atención hospitalaria de un Ictus que se debe hacer a los 25 min?

A

Haber tomado la TAC

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12
Q

¿En un la atención hospitalaria de un Ictus que se debe hacer a los 45 min?

A

Tener la interpretación de la TAC tomada

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13
Q

¿En un la atención hospitalaria de un Ictus que se debe hacer a los 60 min?

A

Iniciar trombólisis de estar indicada

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14
Q

Prevención primaria del EVC

Mantener meta de la presión sanguínea en pacientes es:

A

<140/90 mmhg

En px presentan DM como comorbilidad mantener < 130/80 mmhg y HbA1c <7%

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15
Q

Normalmente están euvolémicos o hipovolémicos.

¿Con qué solución se recomienda que la depleción de volumen intravascular se corrija?

A

Sol. Salina al 0.9%

Se contraindica el uso de soluciones glucosadas como monoterapia por su

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16
Q

¿Para que sirve la escala ASPECTS?

A

Para cuantificar los cambios isquémicos tempranos en la tomografía computarizada, territorio de la arteria cerebral media.

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17
Q

Puntaje que corresponde a un tercio afectado de la arteria cerebral media en escala de ASPECTS

A

<7

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18
Q

Para la prevención del EVC la meta de la presión sanguínea es mantener valores menores a:

A

140/90

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19
Q

Para la prevención del EVC la meta de la presión sanguínea en pacientes con DM2 es mantener valores menores

A

130/80

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20
Q

Tratamiento de tromboprofilaxis en pacientes cpn un ICTUS

A

Alteplasa 0.9 mg/kg

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21
Q

Terapia antitrombótica en px con ICTUS

En pacientes con insuficiencia cardiaca o fibrilación auricular en tratamiento con

A

Antagonistas de la Vit K

para mantener un INR de 2-3

En caso de no poder dar anticoagulantes orales está indicado el uso de AAS

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22
Q

Tratamiento antiplaquetario inicial posterior a un EVC:

A

monoterapia con AAS (50-325 mg/dl)

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23
Q

Tratamiento antiplaquetario inicial posterior a un EVC como SEGUNDA opción:

A

Clopidogrel (75 mg)

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24
Q

¿Cuáles son las complicaciones agudas de un ICTUS?

A

Edema cerebral y crisis convulsivas

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25
Q

¿Cuál es la incidencia de las crisis convulsivas como complicación aguda en pacientes que sufrieron un ICTUS?

A

<10%

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26
Q

¿Cuáles son las complicaciones crónicas de un ICTUS?

A

Hemiparesia, espasticidad, daño cognitivo, disfunción y afasia.

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27
Q

Los pacientes que desarrollen depresión post EVC, pueden ser manejados con:

A

Inhbidores selectivos de la recaptura de serotonina.

Citalopram, escitalopram, fluoxetina, paroxetina y sertralina.

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28
Q

Aneurisma cerebral sin ruptura

La prevalencia de los aneurismas cerebrales se encuentra entre:

A

1-6%

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29
Q

¿Cuál es la incidencia de hemorragia subaracnoidea secundaria a ruptura de aneurismas cerebrales en los casos de enfermedad cerebrovascular?

A

5-15%

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30
Q

¿Qué porcentaje de pacientes con ruptura de aneurisma mueren sin atención médica?

A

12%

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30
Q

¿Cuál es el cuadro clínico de los aneurismas sin ruptura?

A

Cefalea (cefalea centinela), afección de nervios craneales (parálisis del tercer nervio craneal, neuralgia del trigémino), y también pueden manifestarse por efecto compresivo o fenómenos embólicos

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31
Q

¿Qué porcentaje de los pacientes con ruptura de aneurisma mueren sin atención médica en las primeras 24 hrs?

A

25%

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32
Q

¿Qué porcentaje de los pacientes con ruptura de aneurisma mueren sin atención médica en los primeros 30 días?

A

40-60%

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33
Q

Es una dilataciones focales anormales de una arteria cerebral con disminución de la pared vascular:

A

Aneurisma Cerebral

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34
Q

Los aneurismas intracraneales se pueden clasificar por tamaño en:

A
  • Pequeños: <5 mm
  • Medianos: 5-15 mm
  • Grandes: 15- 25 mm
  • Gigantes: >25 mm
35
Q

Sospechar de aneurisma intracraneal en pacientes con:

A

cefalea (que puede ser comparable
con la relacionada con la hemorragia subaracnoidea), alteraciones visuales, parálisis de nervio craneal III, disfunción piramidal y datos de isquemia cerebral

36
Q

¿Qué estudio se recomienda realizar en un paciente con sospecha de ruptura de aneurisma?

A

ANGIOTAC de CRANEO

37
Q

¿Cuándo se debe realizar una angiografía en pacientes con sospecha de ruptura de aneurisma?

A

No es primera opción, se debe realizar solo si hay mucha sospecha diagnóstica por un previo estudio de imagen.

38
Q

¿Cuál es el tratamiento definitivo de los aneurismas cerebrales SIN ruptura?

A

El clipaje microquirúrigico.

39
Q

¿Si no se cuenta con el recurso para realizar una angiotac a un px con sospecha de aneurisma que estudio se debe realizar?

A

Angioresonancia

40
Q

¿Cuál es la conducta a seguir en el PRIMER nivel con un paciente con sospecha clínica de aneurísma cerebral?

A

Referir siempre al tercer nivel de atención para confirmar diagnóstico y definir conducta terapéutica

41
Q

Al confirmarse el dx de aneurisma, ¿Cuál es la conducta a seguir si este mide < 5 cm?

A

Vigilancia y seguimiento por angiotac semestral

42
Q

¿Que porcentaje de las cefaléas son de tipo tensional?

A

50%

43
Q

Al confirmarse el dx de aneurisma, ¿Cuál es la conducta a seguir si este mide > 5 cm?

A

Tratamiento quirurgico (Clipaj) o embolización

44
Q

¿Que porcentaje de las cefaleas son migrañas?

A

10%

45
Q

¿Qué porcentaje de la población se ve afectada por una migraña crónica?

A

1-2%

46
Q

La cefalea tensional puede durar cuanto tiempo?

A

30 min a 7 días

47
Q

Verdadero o falso

¿El ejercicio agrava los síntomas de la cefalea tensional?

A

Falso

Tampoco se presentan naúseas. Pero SI puede haber fotofobia o fonofobia.

48
Q

¿Cuántos episodios de cefalea y en cuanto tiempo se deben presentar para que se considere cefalea tensional episódica frecuente?

A

10 episodios de cefalea y que ocurran en promedio, de 1-14 días al mes, durante más de 3 meses.

49
Q

¿Cuándo se considera que la cefaléa ya es crónica?

A

Más de 15 días al mes y que dure más de 3 meses.

50
Q

¿Qué tipo de cefaléa suele ser uinilateral, pulsátil asociarse comúnmente a naúsea o vómito y/o sensibilidad a la luz y al ruido y SÍ se agrava con actividad física?

A

MIGRAÑA

51
Q

¿Cómo se clasifica la migraña?

A

Con o sin aura

52
Q

¿Cuáles son los cirterios para el diagnóstico de cefalea tensional?

Criterios de: IHS (International Headache Society)

A
  1. Bilateral
  2. No pulsátil
  3. Leve a moderada
  4. No empeora con la actividad

Pacientes que se presentan generalmente sin naúsea o vómito

53
Q

Criterios diagnósticos de la IHS (International Headache Society) para MIGRAÑA

A
  1. Al menos 5 ataques que duren de 4 a 72 hrs
  2. unilaterales
  3. pulátil
  4. intensidad severa a moderada
  5. agravado por actividad física
  6. Se acompaña de naúsea, vómito, fono y fotofobia.
54
Q

¿A qué se le describe como migraña CON aura?

A

Migraña compañada de síntomas visuales y/o sensorios y/o del lenguaje, que no dura más de una hora, con una mezcla de características positivas y negativas, y la reversibilidad completa

55
Q

¿Cuándo se considera migraña crónica?

A

15 ataques al mes por 3 meses

56
Q

Tx en un px con parálisis de Bell grado IV a VI

A

Corticoesteroides las primeras 72 hrs y antivirales a criterio, mantener lubricada la superficie ocular y oclusión palpebral por las noches

57
Q

La neuropatía diabética es una enfermedad heterogénea y se divide en:

A

Se divide en polineuropatía diabética sensoriomotora y en neuropatía diabética autonómica.

58
Q

¿Cómo se divide la neuropatía diabética según la clasificación de THOMAS & TOMLINSON?

A

Simétricas:
Polineuropatía sensitiva o sensoriomotora Neuropatía autónoma
Neuropatía proximal simétrica de las extremidades inferiores (más común)
Focal y múltiple:
- Neuropatía craneal
- Mono neuropatía múltiple (radiculopatía
diabétia) y las extremidades
- Neuropatía proximal asimétrica de las
extremidades inferiores
Mixtas:
Basado en criterios clínicos se han identificado diversos cursos de la enfermedad:
* Neuropatía subclínica (sin síntomas o hallazgos clínicos, pero con estudios neurofisiológicos cuantitativos patológicos)
* Neuropatía dolorosa crónica (frecuente)
* Neuropatía dolorosa aguda (rara, usualmente se presenta en el contexto de una neuritis insulínica)
* Neuritis insulínica también es conocida como neuropatía de la DM inducida por tratamiento. Está caracterizada por dolor severo distal de inicio súbito, con daño de fibras nerviosas periféricas y disfunción autonómica precipitado por un control rápido de la glucemia
* Neuropatía no dolorosa( frecuente)
* Neuropatía focal (rara) como complicaciones, síndrome del pie diabético, osteoartropatía de Charcot y la
amputación.

59
Q

¿prevalencia de neuropatía diabética por diabetes melliuts tipo 1 (DM1)?

A

8-54%

60
Q

¿prevalencia de neuropatía diabética por diabetes melliuts tipo 2 (DM2)?

A

13-46%

61
Q

¿Que porcentaje de los pacientes con polineuropatía diabética sensitivomotora desarrolla neuropatía diabética dolorosa?

A

1/3 y es más prevalente en DM2

62
Q

¿Factores de riesgo para Neuropatía Diabética?

A

Duración de la diabetes, hiperglucemia), HAS, enfermedad arterial periférica, esclerosis medial de Mockenberg, retinopatía y nefropatía diabética, depresión, obesidad visceral, hiperlipidemia, abuso de alcohol, tabaquismo (el riesgo aumenta conforme aumenta el consumo de tabaco), actividad física insuficiente y factores demográficos( edad, peso y estatura).

63
Q

Neuropatía diabética

Pruebas simples de diagnóstico

A

biotesiometría y los monofilamentos y los signos como reflejos del tobillo ausentes permiten detectar la neuropatía periférica

64
Q

Neuropatía Diabética

El tratamiento de los pacientes con neuroartropatía del pie de Charcot es mediante

A

férula de contacto, no soportar peso y cuidados del pie.

65
Q

Neuropatía Diabética

El tratamiento de primera elección en caso de dolor neuropático periférico

A

La pregabalina demostró ser el antiepiléptico con el mejor potencial analgésico para controlar a los pacientes que sufren de DPN dolorosa

66
Q

Neuropatía Diabética

El tratamiento de segunda elección en caso de dolor neuropático periférico

A

Como segunda elección terapéutica se sugiere el uso de los antidepresivos tricíclicos como la amitriptilina, la imipramina y la desipramina; sin

67
Q

Neuropatía Diabética

El envío con un neurólogo está justificado si se encuentra alguno de los siguientes síntomas:

A

Progresión y desarrollo rápido de los síntomas.
* Asimetría marcada del déficit neurológico, mononeuropatía y disfunción de nervios craneales.
* Progresión de los síntomas a pesar de un control glucémico óptimo.
* Los síntomas iniciales se presentan en los miembros superiores.
* El paciente presenta otros síntomas neurológicos fuera del contexto de una polineuropatía.
* Historia familiar de neuropatía.

68
Q

Guillian-Barré

Polirradiculoneuropatía aguda autoinmune desmielinizante que afecta nervios periféricos y raíces nerviosas de la médula espinal por mimetismo molecular entre antígenos microbianos y antígenos de los nervios (puede haber anticuerpos IgG contra gangliósidos GM1, GD1b y GD1a, presentes en los nervios periféricos).

A

El síndrome de Landry-Guillain Barré - Strohl (SGB)

69
Q

¿Cómo debuta el Sindrome de Guillian Barré?

A

El SGB, produce el rápido desarrollo de debilidad de las extremidades y a menudo de los músculos faciales, respiratorios y de deglución, cuyo máximo pico clínico se da entre las 2 y 4 primeras semanas desde el inicio de los síntomas

70
Q

¿Cuáles son los picos de presentación del SGB?

A

en adultos jóvenes (15-34 años) y en ancianos (60-74 años), es rara en menores de un año.

71
Q

Síndrome de Guillian Barré

El riesgo estimado de por vida para desarrollar la enfermedad es menos de:

A

1 en 1000

aparece días o semanas post infección de vías aereas o intestinal

72
Q

Síndrome de Guillian Barré

¿El riesgo de presentarlo aumenta tras la aplicación de cuál vacuna?

A

Vacuna contra influenza (2-7 semanas previas a la aparición de síntomas)

73
Q

¿Cómo se hace el diagnóstico de SGB?

A

Los datos clínicos y los hallazgos en la electroneuromiografía, así como en el resultado del estudio del LCR (proteínas arriba del límite de referencia, sin pleocitosis, y leucocitos <50/mm3).

Puede haber disfunción autonómica: Taqui/bradicardia sinusal, arritmias.

74
Q

Variante de SGB (5% de los casos) que presenta triada oftalmoplejía parcial o completa, ataxia sensitiva y arreflexia:

A

Síndrome de Miller-Fisher

75
Q

¿Prueba de elección para el diagnóstico de SGB?

A

Líquido cefalorraquíodeo (LCR):

76
Q

¿Qué alteración esperas encontrar en el LCR de un paciente SGB

A

Niveles altos de proteínas en el LCR, con disociación proteínas/células. Puede no mostrarse en las primeras 48 horas, el 25% de los casos lo presentan en la primera semana y 90%, en la segunda semana

Se sugiere realizar estudio post primera semana de inicio de síntomas

Un resultado sin alteración o con cuenta de células por arriba de 50 cel/mm3, no excluye el diagnóstico de la enfermedad.

77
Q

Síndrome de Guillian Barre

Aunque el diagnóstico es esencialmente clínico, se recomienda realizar estudios electrofisiológicos (electroneuromiografía) desde que momento?

A

Desde la primera semana de la enfermedad para integrar el diagnóstico, establecer el subtipo neurofisiológico

78
Q

Síndrome de Guillian-Barré

. El estudio electrofisiológico puede mostrar dos patrones:

A
  • Desmielinización (alrededor de 74% de los casos) el bloqueo de la conducción es la principal anormalidad observada. PIDA
    • Daño axonal (26% de los casos). NAMA
79
Q

Síndrome de Gullian Barré

Tratamiento específico de SGB?

A

Imunoglobulina humana, administrar en las primeras 2 semanas para acortar el tiempo de recuperación

80
Q

¿Cómo se debe administrar la inmunoglobulina humana como tratamiento para SGB?

A

Intravenosa en los primeros 5 días, a una dosis total de 2g/kg en infusión continua.
Dividida en: 1 g/kg/día por 2 días, o bien, 0.4 g/kg/día por
5 días.
Puede considerarse su aplicación hasta 4 semanas después del inicio de los síntomas.

81
Q

En pacientes con SGB con dolor leve a moderado se recomienda que medicamento como primera línea para tratar el mismo?

A

paracetamol u otros AINE

82
Q

En pacientes con SGB con dolor intenso se recomienda que medicamento como primera línea para tratar el mismo?

A

Gabapentina, carbamacepina o Gabapentina/carbamacepina + opióides por vía parenteral (buprenorfina o fentanilo).

83
Q

¿Que porcentaje de los pacientes con SGB tienen compromiso de la función neuromuscular respiratoria?

A

30-51%

84
Q
A

ENARM (3 decks)

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