NEUMO Flashcards
Enfermedad por inflamación de la vía aérea, HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL con Variación a lo largo del tiempo
ASMA
Puede ser hereditaria
En la inflancia más común en varón, en los adultos en mujres
FISIOPATOLOGÍA DEL ASMA.
Detonación de Eosinófilos
Cuadro Clínico del ASMA
2 o Más:
TRIADA:
Sibilancias
Disnea
Tos
Opresión del pecho
Variabilidad en tiempo de la intensidad y presencia de factores desencadenantes
El diagnóstico de ASMA se hace con la siguiente prueba
Espirometría.
Reducción del FEV1 y del Cociente FEV1 y PEF (<70%)
En la RX de tórax pueden aparecer datos de HIPERINSUFLACIÓN
TAC: Zonas de bronquiectasias
Como se realiza el diagnóstico de ASMA en un centro de salud sin Espirometría
Prueba terapeutica:
Mejoría de la función pulmonar después de 4 semanas de tratamiento
¿Cómo se realiza la prueba de reversibilidad para el ASMA?
Espirometría pre y post broncodilatador ( 400 Microgramos de salbutamol en aerosol 4 disparos)
REVERSIBILIDAD +: FEV1 aumenta
Adultos: >12% y 200 ml
Niños: >12%
Apartir de que edad se puede realizar una espirometría
6 años.
Como se clasifica la gravedad del asma de acuerdo a FEV1
LEVE > o igual a 70%
MODERADA 70 - 50 %
GRAVE < 50%
Prueba de variabilidad en ASMA positiva cuando:
FLUJOMETRIA Mañana y noche
15 días.
(Valor + alto) - (Valor + bajo) / (Valor + alto)
POSITIVA SI > 20%
Son los dos tipos de prueba reto Posibles para el diagnóstico de ASMA
PRUEBA CON EJERCICIO (FEV1 debe bajar 10% y 200 ml)
PRUEBA CON METACOLINA (Baja Fev1 20%)
Cómo se clasifica el asma de acuerdo a su control?
Bien controlado
Parcialmente controlado
No controlado
Como clasifica la GINA el ASMA y que escalon de tratamiento indíca cada grado.
Leve (Controlado) Paso 1 o 2 Tx
Moderado (Parcialmente controlado) paso 3 o 4 de Tx
Severo (No controlado) Paso 5 de tx
Define el primer paso de tratamiento de ASMA
Sin tratamiento de base
De rescate Salbutamol (SAMA) + Esteroide (CEI)
Define el segundo escalón de tratamiento de ASMA
TX Base: CEI dosis baja/ Antileucotrieno (Montelukast)
Rescate: SABA (Salbutamol)
Define el tercer escalón de tratamiento de ASMA
Tx base: CEI dosis baja + LABA (salmeterol) / CEI Dosis media o CEI dosis emdia + atileucotrieno
Rescate: Salutamol (SABA) + CEI
Define el Cuarto escalón de tratamiento de ASMA
Base: CEI dosis media+ Laba / Tiotropio antileucotrino o CEI dosis alta
Rescate: SAlbutamol + CEI
Define el quinto escalón de tratamiento de ASMA
Base: CEI dosis alta + LABA + Tiotropio + ANTICUERPOS ANTIMONO CLONALES
Rescate: SABA + CEI
Una crisis asmática en la que no se haga uso de musculos accesorios, la frecuencia respiratoria se encuentre <30 rpm, la fc 100-120 lpm, PEF >50% SATO2 > 90. Es…
Leve - Moderada
Crisis asmática en la que el paciente no puede formular oraciones, sólo palabras, tiene una FR>30, hace uso de músculos accesorios, FC > 120 y SAT <90%. Es…
Grave
Crisis asmática en la que el px llega somnoliento, Confuso, con tórax siliente. Es..
Asma casi fatal
Que pacientes con una crisis asmática se deben hospitalizar?
Px sin mejoría clínica
Pobre red de apoyo
FEV1 o PEF <25% pre tx
FEV1 o PEF <40% post tx
Cual es el tratamiento en una crisis leve de asma
Oxígeno a saturar a 93-95%
SABA 2-4 inhalaciones c/20 min max 10 hrs
Si a los 60 min estable ALTA.
SI NO REFERIR
Neumonitis Química
Cuál de los siguientes es un criterio mayor para esta patología?
-Estertores crepitantes de predominio infra escapular bilaterales
-Difusión de monóxido de carbono baja
-Hipoxemia arterial en reposo y/o ejercicio
-Evidencia de exposición
EVIDENCIA DE EXPOSICIÓN
Todos son criterios menores, excepto la evidencia a la exposición la cual corresponde a un criterio Mayor.
¿Cuál es el paso inicial en el manejo de los pacientes con Neumonitis Química?
El primer paso que seguir en el caso de Neumonitis Química es retirar al paciente de la zona de exposición al químico o retirar la sustancia tóxica responsable.
Lo siguiente es verdadero o falso con respecto al tabaquismo en el Neumotórax espontáneo:
La suspensión del tabaquismo disminuye el riesgo de recurrencia
VERDADERO:
La suspensión del tabaquismo disminuye el riesgo de recurrencia
Nuemotórax Espontáneo
¿En qué casos está indicada la toma de gasometría arterial en este padecimiento?
Con oximetría de 92% o menor respirando al aire ambiente
La gasometría arterial no debe ser empleada de manera sistemática.
Son datos de Neumotórax clínicamente estable, excepto:
-FR < 24 x minuto
-FC entre 60 a 100 x minuto
-SPO2 respirando al aire ambiente < 92%
-El paciente puede pronunciar frases completas entre respiraciones
-SPO2 respirando al aire ambiente < 92%
Se considerará Neumotórax clínicamente estable cuando:
● FR menos de 24 por minuto
● FC entre 60 a 100 por minuto
● TA en rangos de normalidad
● Saturación arterial de oxígeno respirando al aire ambiente mayor de 92%.
● El paciente puede pronunciar frases completas entre respiraciones
Es indicación para referir a un paciente para pleurectomía en tercer nivel de atención:
1.- Neumotórax ipsilateral secundario
2.- Neumotórax contralateral primario
3.- Neumotórax espontaneo bilateral
4. Persistencia de Lagunas de aire (Mayor de 5 a 7 días)
5. Hemotórax espontáneo
6. Riesgo profesional (piloto aviador y buceo)
La escala CURB 65 nos orienta al manejo adecuado de pacientes con Neumonía Adquirida en la Comunidad de acuerdo con el puntaje obtenido
** 0 a 1** punto representa riesgo bajo y se puede dar un manejo ambulatorio
** 2** puntos representa riesgo intermedio y se recomiendo un manejo hospitalario y de
3 – 5 puntos riesgo elevado se debe hospitalizar y considerar ingreso a UCI
¿Cuál es el tratamiento de elección en la NAC moderada a severa?
- Quinolona en monoterapia (levofloxacino vía oral o intravenosa)
- Cefalosporina de tercera generación (cefotaxima o ceftriaxona) o amoxicilina/clavulánico con un macrólido
Los criterios para ingreso a UCI en pacientes con NAC son:
- frecuencia respiratoria >30 rpm, necesidad de ventilación mecánica
- índice PaO2/FiO2b menor de 250, shock con necesidad de vasopresores
- infiltrados multilobares
- confusión/desorientación
- uremia (valor BUN mayor de 20 mg/dL)
- leucopenia (recuento leucocitario menor a 4000 cel/mm3)
- trombocitopenia (recuento de plaquetas menor de 100,000 cel/mm3)
- hipotermia (temperatura central menor de 36°C)
- hipotensión con necesidad de administración agresiva de fluidos.
What is the usefulness of the CURB-65 Scale?
Estratificar el riesgo de mortalidad en pacientes adultos con NAC y así, decidir quiénes recibirán tratamiento ambulatorio o intrahospitalario.
Stratify the mortality risk
En el Edema agudo pulmonar se pueden encontrar signos en la auscultación de tórax como
3er ruido y ritmo de galope ventricular, taquicardia, tiraje intercostal, soplo mitral, estertores crepitantes en “marea ascendente”
What is the vasodilator of choice in the treatment of acute pulmonary edema?
El vasodilatador de elección es Nitroglicerina en dosis de 0,5-2 mg/Kg/minuto, en infusión con 500 ml de dextrosa 5%, su uso debe evitarse en hipotensos.
¿Cuál es el Gold Standard para determinar la causa de Edema Agudo Pulmonar?
Cateterización de arteria pulmonar es el Estándar de oro para determinar causa de edema pulmonar, monitoriza presiones de llenado, gasto cardiaco, monitoriza resistencias vasculares sistémicas y pulmonares durante el tratamiento.
Complicación pulmonar que se desarrolla después de 48 a 72hrs de la intubación endotraqueal en pacientes sometidos a ventilación mecánica
Neumonía asociada a ventilación mecánica
En Neumonía Asociada a la Ventilación Mecánica temprana los microorganismos más comunes son:
Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae.
Pacientes intubados endotraquealmente que presenten secreción traqueobronquial purulenta, fiebre, leucocitosis, incremento de la frecuencia respiratoria de la ventilación por minuto.
sospecha clínicamente de NAVM
¿Cuál es la clasificación más utilizada para diferenciar entre exudado y trasudado?
Criterios de Light
In what percentage of malignant effusions can cytology be positive in pleural effusion?
En aproximadamente un 60% la citología es positiva en caso de malignidad
GPC Diagnóstico y tratamiento de Derrame Pleural
En caso de sospecha de DP maligno se debe hacer:
citología y biopsia ya que aumenta el rendimiento diagnóstico
Son estudios recomendados para la evaluación inicial del paciente con derrame pleural:
Los estudios recomendados para seguimiento y evaluación inicial de derrame pleural son biometría hemática y PCR.
¿Cuál es la clasificación de la gravedad del asma?
Intermitente, leve persistente, moderada persistente, grave persistente
¿Qué agentes externos pueden exacerbar el asma?
Por lo general como resultado de exposición a agentes externos (virus, polen, contaminación) o del mal apego a tratamiento inhalado
¿Cuál de las siguientes afirmaciones no es correcta?
Se recomienda la administración de oxígeno en exacerbación moderada a grave
Los antihistamínicos y el ketotifeno se usan como tratamiento preventivo
Los agonistas betaadrenérgicos son los broncodilatadores más eficaces
Los antihistamínicos y el ketotifeno no han demostrado algún efecto benéfico por lo que no se deberán utilizar como tratamiento preventivo.
El síndrome clínico de absceso pulmonar Por gérmenes:
anaerobios
consiste típicamente en una historia de síntomas generales como malestar, pérdida de peso, fiebre, escalofríos y esputo maloliente que puede durar semanas.
Es frecuente la relación de ________________ con aparatos de aire acondicionado o algún aparato de dispersión de agua. as alteraciones del sedimento urinario, junto con la clínica de neumonía atípica, son importantes para sospechar esta enfermedad
Legionella pneumophila
Tratamiento de elección de la neumonía por Pneumocystis jirovecci:
Los dos fármacos principales usados en el tratamiento de la neumonía por P. carinii han sido el Trimetoprima-Sulfametoxazol y el isotretinato de Pentamidina
En un paciente pediátrico con alteraciones maxilofaciales y SAOS, ¿cuál sería la actitud correcta?
Envío a tercer nivel de atención
En un paciente pediátrico con diagnóstico de SAOS secundario a hipertrofia amigdalina con contraindicación de manejo quirúrgico
cuál sería el tratamiento de elección?
Se sugiere en niños con diagnóstico de SAOS leve o contraindicación de manejo quirúrgico de hipertrofia amigdalina, utilizar como tratamiento corticoides tópicos nasales.
Las alteraciones fisiopatológicas y manifestaciones clínicas más características de la apnea obstructiva del sueño son:
somnolencia diurna, deterioro del estado de vigilia, rendimiento cognitivo y capacidad disminuida para conducir vehículos, depresión, disminución de la libido, astenia matinal, cefaleas, hipertensión, micro despertares y nicturia.
Es causado por episodios recurrentes de apnea-hipopnea durante el sueño con una obstrucción de la vía aérea. En el SAOS la obstrucción ocurre en la faringe.
El diagnóstico de neumonía intrahospitalaria asociada a ventilación mecánica se fundamenta en el hallazgo de:
Nuevo infiltrado en radiografía de tórax, con presencia de esputo purulento, fiebre o hipotermia, resultado de lavado broncoalveolar demostrado con más de 104 UFC/ml, y la cuenta leucocitaria mayor a 12,000 o menor de 4,500, por lo que es necesaria la realización de una biometría hemática.
Según la etiología de sospecha, la neumonía asociada a ventilación mecánica se puede clasificar entre
Temprana (menor a 5 días) y tardía (mayor a 5 días)
Entre los agentes etiológicos que se pueden aislar en las neumonías asociadas a ventilación tardías son
S. aureus miticilino resistente, P. aeruginosa, Enterobacterias o A. baumanni
Factor de riesgo para infección por microorganismos multirresistentes:
La estancia hospitalaria mayor a 5 días se relaciona con un riesgo incrementado de infección por microorganismos multirresistentes
Diagnóstico de Silicosis
- factor de riesgo para silicosis, como los pacientes que se dedican a la albañilería
- Manifestaciones clínicas como disnea crónica
- presencia de un estudio imagenológico compatible con silicosis (nodulaciones apicales)
La silicosis simple se define por imagen con la presencia de lesiones nodulares:
1 cm de diámetro, que suelen ser redondas y se distribuyen principalmente en ápices pulmonares
El tratamiento en pacientes con silicosis que presentan desaturación se basa en
Oxígenoterapia
Radiografía torácica en donde se evidencia patrón intersticial con hallazgo de placas pleurales bilaterales suele indicar:
Exposición al asbesto
La presencia de disnea súbita acompañada de desaturación y considerando los antecedentes tromboembólicos de la paciente
Tromboembolia pulmonar
El índice de gravedad de embolia pulmonar (PESI) es un modelo de predicción de riesgo de muerte por TEP que incluye:
- edad mayor a 80 años
- presencia de comorbilidades como cáncer/ insuficiencia cardíaca/ EPOC
- alteración del estado mental
- TA sistólica menor a 100
- FC mayor a 100, saturación menor a 90
- FR mayor a 30
- temperatura menor a 36°C
Es la prueba de imagen de elección para el diagnóstico de la TEP.
la angiotomografía (angio-TC) de tórax multidetector
¿En que pacientes con SAOS es recomendable el registro de dióxido de carbono exhalado?
SAOS con obesidad mórbida (IMC >40)
GPC SOAS
Pruebas de estándar de oro para el diagnóstico etiológico de neumonías bacterianas por S. pneumoniae y H. influenzae
El cultivo pleural, la detección de antígenos bacterianos por inmunoelectroforesis tomados juntos con ELISA
GPC dx y tx neumonía adquirida en la comunidad en niños.
Estrategia diagnóstica más útil en pacientes menores de cinco años con Asma
Prueba terapéutica, la cual consiste en documentar la mejoría de síntomas con el uso de corticosteroide inhalado y de broncodilatador en caso necesario por 6 semanas, recayendo al suspender el tratamiento
GPC asma pediatrica
En pacientes hemodinámicamente inestables con sospecha de TEP la mejor conducta es
ecocardiograma transtorácico
En pacientes hemodinámicamente estables con sospecha de TEP la mejor conducta es
medición de Dímero D, si este se encuentra alterado se debe realizar una tomografía multimodal
Entre los factores de riesgo mayores para TEP se incluyen
Prótesis o la fractura de cadera o de rodilla, la cirugía mayor, los politraumatismos y el daño espinal.
En TEP los factores de riesgo menores son:
inmovilización con férula de escayola de las extremidades inferiores, el reposo en cama > 3 días, los viajes prolongados de 6-8 h, el cáncer, los catéteres o dispositivos venosos centrales, el uso de quimioterapia, el uso de fármacos antipsicóticos, fármacos o dispositivos hormonales estrogénicos, el embarazo, el puerperio, la artroscopia de rodilla, la cirugía laparoscópica, la enfermedad inflamatoria intestinal, la psoriasis, la edad avanzada, la obesidad mórbida, las varices
Causas de muerte cardiovascular en orden:
- ICTUS
- IAM
- TEP
**
Los ítems que valora la escala de Wells para evaluar probabilidad clínica de Tromboembolismo pulmonar son:
- Diagnóstico alternativo menos probable que la TEP
- síntomas o signos de TVP
- antecedentes de TEP o TVP
- inmovilización de al menos 3 días o cirugía en el último mes
- frecuencia cardíaca > 100/min
- hemoptisis
- cáncer en tratamiento activo o paliativo en los últimos 6 meses
¿Cuál es el método de elección para el diagnóstico de Tromboembolia pulmonar?
la ** angiotomografía (angio-TC) de tórax multidetector ** es la prueba de imagen de elección para el diagnóstico de la TEP.
Se debe realizar en pacientes con probabilidad clínica alta, o en los que tienen probabilidad no alta y un resultado positivo de dímero D.
Presencia de aire en el espacio pleural en ausencia de trauma torácico.
Neumotórax Espontáneo (NE)
Se considera elemental para el diagnóstico definitivo de neumotórax espontáneo:
Radiografía de Tórax
En caso de requerir a precisión el tamaño del Neumotórax que estudio solicitaría?
La ** Tomografía Computarizada (TC) ** de tórax es útil para la determinación del tamaño del neumotórax
neumotórax menor si mide
< 2cm de la parte superior de la pleura a la pared del tórax
Neumotórax mayor
> 2cm de la parte superior de la pleura a la pared del tórax
Entre los factores de riesgo de recidiva del Neumotórax Primario destacan
consumo de tabaco, la talla en los varones y la edad
fibrosis pulmonar es factor de riesgo para Neumotórax…
SECUNDARIO
La insuficiencia respiratoria se define como la existencia de un PaO2 inferior a ? y/o PacO2 igual o superior a **? ** en reposo y a nivel del mar.
PaO2 inferior a 60 mmHg y/o P**acO2 igual o superior a 50 mmHg **
El tratamiento de la hipoventilación es..
ventilación mecánica NO invasiva
En caso de que el paciente tenga alteraciones de conciencia graves: VMI
La única causa de hipoxemia que no mejora con la administración de oxígeno a altas concentraciones es
SHUNT
La hipoxemia del síndrome de distress respiratorio del adulto se debe a shunt, por lo que no se corrige con oxígeno. Uno de los criterios diagnóstico del SDRA es la hipoxemia refractaria a la oxigenoterapia
Cuál es una medida de prevención primaria en la Neumonía adquirida en comunidad?
vacuna PCV13 en adultos mayores de 65 años de edad para prevenir neumonía adquirida en la comunidad bacterémica, no bacterémica, y la enfermedad invasiva por pneumococo
CURB 65: escala que clasifica y estratifica riesgo de mortalidad en pacientes adultos con NAC y así decidir quienes recibirán tratamiento ambulatorio o intrahospitalario. Los criterios son:
C: Confusion o alteración del estado mental
U: BUN mayor a 19 mg/dl
R: Respiración >30 rpm
B: Blood pressure TAM <90mmhg o Diastólica <60 mmhg
65: 65 o > años
0-1: riesgo bajo (manejo ambulatorio)
2: riesgo moderado (hospitalización corta o ambulatoria con estricta vigilancia)
3 4 o 5: riesgo alto de muerte (Hospitalización urgente, considerar UCI)
¿Definimos el diagnóstico de neumonía intrahospitalaria a aquella que se manifiesta clínicamente después de cuántas horas?
post 48 horas de ingreso hospitalario
Porcentaje de mortalidad en pacientes con Neumonía intrahospitalaria
60%
Estudio de primera línea para el diagnóstico de neumonía intrahospitalaria
Rx simple de tórax
En qué px se debe sospechar de neumonía asociada a ventilación mecánica
paciente con fiebre > a 38°C con esputo purulento, leucocitosis >12.000, antecedente de intubación endotraqueal post primeras 48 horas de intubación y hasta 72 horas post extubación
Agente causal de neumonía asociada a ventilación de etiología temprana
S. aureus meticilino sensible.
Percentage of deaths associated with pneumonia associated with mechanical ventilation:
60%
Complicación pulmonar que se desarrolla después de 48 a 72hrs de la intubación endotraqueal en pacientes sometidos a ventilación mecánica, esta afirmación corresponde a:
Neumonía asociada a ventilación mecánica
Factores de riesgo para desarrollar Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica:
cirugía de abdomen superior o tórax presentan mayor compromiso ventilatorio lo cual dificulta la extubación temprana, así como el tabaquismo, índice de masa corporal mayor a 27.
Factores de riesgo para desarrollo de Neumonía Asociada a ventilador relacionada con el medio ambiente:
Presencia de sonda nasogástrica
Intubación nasotraqueal
Factores de riesgo para desarrollo de Neumonía Asociada a ventilador relacionada con el huésped
Sepsis o falla orgánica
Síntomas más frecuentes de la neumonía atípica por mycoplasma
Fiebre con cefalea y tos.
Datos en la auscultación pulmonar pueden resultar normales o casi normales a pesar de la existencia de una importante alteración radiológica
Patrón radiológico más frecuente en la neumonía atípica
Engrosamiento bronquial con zonas de infiltración intersticial bilateral
Cuál es el grupo más susceptible a la infección por Mycoplasma?
Niños de escuela primaria, adolescentes y adultos jóvenes.
¿Qué tratamiento utilizarías ante una probable neumonía atípica?
Se recomienda utilizar quinolonas como levofloxacino
Presentación de la neumonía por C. trachomatis durante la infancia:
En que porcentaje de los lactantes de madres afectadas por C. Trachomatis se presenta la neumonía por este agente
20%
La determinación del título de crioaglutininas en suero se utiliza frecuentemente en el diagnóstico de:
Neumonía por Mycoplasma pneumoniae.
El diagnóstico etiológico de una neumonía por Mycoplasma puede ser confirmado por:
crioaglutininas, la valoración de anticuerpos Ig M, el cultivo de secreciones nasofaríngeas y la detección por PCR.
Es un dato radiológico sugestivo de Nuemonitis Química
En la radiografía se aprecia un infiltrado alveolo-intersticial (imagen en vidrio despulido)
Cuál de los siguientes es un diagnóstico diferencial de la Neumonitis Química?
Infección (tuberculosis, Pneumocystis jirovecii, especialmente en el caso de pacientes inmunodeprimidos), la hemorragia pulmonar, el distrés respiratorio o daño alveolar difuso y la neumonía eosinofílica.
Medida de soporte en pacientes con Neumonitis Química de lesión aguda
Oxígeno suplementario al 100% y broncodilatadores, ya que existe afección de las vías aéreas, se recomienda vigilancia por al menos seis horas a menos que se encuentren datos de insuficiencia respiratoria para lo que está indicada la hospitalización.
En pacientes con neumotórax menor, asintomáticos, y estables el tratamiento puede ser de tipo:
Conservador
GPC-IMSS-278-10 Diagnóstico y Tratamiento del Neumotórax Espontáneo.
¿Cuál de las siguientes es la complicación más frecuente de los procedimientos terapéuticos quirúrgicos en Neumotórax Espontáneo?
Edema por reexpansión 10%
Sangrado por lesión vascular 5%
Neumotórax a tensión 2-3%
La Infección, neuralgia intercostal, reacción vagal, enfisema subcutáneo, neumomediastino y fuga aérea persistente son poco frecuentes
GPC-IMSS-278-10 Diagnóstico y Tratamiento del Neumotórax Espontáneo.
¿Qué porcentaje de recurrencia de neumotórax Espontáneo después del primer episodio existe cuando no se realiza ninguna intervención?
25 al 50%
GPC-IMSS-278-10 Diagnóstico y Tratamiento del Neumotórax Espontáneo.
Padecimiento que consiste en el enclavamiento en las arterias pulmonares de un trombo desprendido (émbolo) desde alguna parte del territorio venoso:
Tromboembolia Pulmonar (TEP)
La Tríada de Virchow describe mecanismos etiopatogénicos para el desarrollo de la TEP y son:
Estasis
Lesión endotelial
Hipercoagulabilidad
Factores de riesgo mayores para desarrollar TEP
prótesis o la fractura de cadera o de rodilla, la cirugía mayor, los politraumatismos y el daño espinal
Factores de riesgo menores para TEP
nmovilización con férula de escayola de las extremidades inferiores, el ictus con parálisis de las extremidades inferiores, el reposo en cama menor a 3 días, los viajes prolongados de más de 6-8 h, el cáncer, los catéteres o dispositivos venosos centrales, el uso de quimioterapia, el uso de fármacos antipsicóticos, fármacos o dispositivos hormonales estrogénicos, el embarazo, el puerperio, la artroscopia de rodilla, la cirugía laparoscópica, la enfermedad inflamatoria intestinal, la psoriasis, la edad avanzada, la obesidad mórbida, las varices, los antecedentes de TEP o TVP y la trombofilia
Enfermedad pulmonar aguda, inflamatoria y difusa, que condiciona incremento de la permeabilidad vascular, con el consecuente paso de líquido y su acumulación en los alvéolos, lo que causa hipoxemia
SIRA
Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo
El diagnóstico de SIRA se establece mediante los criterios de
Berlin
El Síndrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda (SIRA) se clasifica con base a:
Hipoxemia
En adultos, el SIRA se clasifica con base en la hipoxemia en tres grados de severidad:
**Leve: ** PaO2/FiO2 menor o igual a 300 mmHg (con PEEP/CPAP mayor o igual a 5 cmH2O, o ausencia de ventilación)
Moderado: ** ** Igual o menor que 200 pero mayor de 100 mmHg
Grave: Igual o menor que 100 mmHg.
factor de riesgo ambiental de EPOC más importante
Tabaquismo (inhalación de humo de tabaco)
Cómo confirmar el diagnóstico de EPOC?
ESPIROMETRÍA
factor de riesgo genético de EPOC mejor investigado
Déficit de déficit de α1-antitripsina
¿Que porcentaje de los pacientes fumadores desarrollan o desarrollarán EPOC?
30-50%
¿Cual es el principal motivo de consulta en pacientes con EPOC?
Hacia los 50-60 años de edad es la disnea de esfuerzo, que con frecuencia ha progresado a lo largo de los últimos años; en casos graves, puede llegar a ser de reposo.
¿Cuál es la primera línea de tx en pacientes con Neumonpia leve?
Amoxicilina
GPC Neumonía adquirida en la comunidad
Se sugiere monoterapia NAC leve, iniciar amoxicilina en lugar de un macrólido o tetraciclina.
¿Cuál es el Gold Standard para confirmar el diagnóstico de Neumonía ?
Radiografía de tórax
La sensibilidad de una radiografía de tórax se estima está entre 60-70%
El cuadro grave del Edema Agudo Pulmonar se caracteriza por:
Cianosis, tos productiva con expectoración asalmonada, diaforesis e intolerancia al decúbito, ansiedad
El signo radiológico característico es el edema pulmonar:
Edema pulmonar en “Alas de Mariposa”
El Edema agudo de pulmón tiene 2 fases, la **primera **fase es
fase intersticial, el líquido se encuentra en el tejido conectivo que rodea espacios alveolares, perimicrovascular y peribroncovascular y es bombeado por los linfáticos hacia los ganglios hiliares y mediastinales.
El Edema agudo de pulmón tiene 2 fases, la* segunda* fase es
Fase alveolar, donde existe paso a través del espacio intersticial subpleural visceral a la cavidad pleural pudiendo condicionar derrame pleura
El gold standard para determinar la causa del Edema pulmonar es:
Cateterismo de arteria pulmonar
¿Cuál es el síntoma principal del edema de pulmón?
La disnea
Un signo característico en Edema de Pulmón en la auscultación torácica son los crepitantes en
“marea ascendente”
. El edema agudo pulmonar de origen cardiogénico es el más común.
Tipo de edema agudo pulmonar más común: Cardiogénico o no cardiogénico.
El edema agudo pulmonar de origen cardiogénico es el más común.
Se debe hospitalizar a aquellos pacientes con exacerbación de Asma que:
Permanezcan sintomáticos después de haber recibido tratamiento adecuado; requieren de O2 para mantener una SatO2 mayor de 92%; FEV1 o PEF menor de 50% tras tratamiento; antecedente de exacerbación grave, asma casi fatal o necesidad de ventilación mecánica
Ante la sospecha de NAVM se requiere realizar estudios específicos como:
En todo paciente con sospecha de NAVM se debe tomar muestra de secreciones bronquiales para microscopia y cultivo.
¿Que porcentaje de los pacientes con NAC necesitarán hospitalización?
40%
¿Que porcentaje de los pacientes con NAC necesitarán ingreso a la UCI?
10%
¿Cuál es el agente etiologico más frecuente en la NAC?
Streptococcus Pneumonie
Porcentaje de casos cuyo agente causal es desconocida en NAC
50%
Prevención primaria para NAC
Vacuna PCV13 (neumococo) en adultos > 65 años de prevenir NAC bacterémica, no bacterémica y la enfermedad invasiva por neumococo
Vacunas contra la influenza anualmente
¿En que pacientes NO se recomienda la vacuna PCV13 (neumococo)?
no se recomienda en pacientes sanos < 65 años que no tengan un factor de riesgo específico para infección
Cuadro clínico de NAC
Fiebre, taquicardia, disminución de sonidos respiratorios, sensación de falta de aire y crepitaciones a la auscultación.
Cuadro clínico de la NAC severa
Tos (41%), fiebre (28%), disnea y dolor torácico pleural (5%) y producción de esputo (30%); también, se pueden presentar cambios en el estado mental (32%) o síntomas gastrointestinales (náusea, vómito o diarrea).
Estudio de imagen de PRIMERA línea en pacientes con NAC
Rx de tórax, con infiltrado pulmonar de nueva aparición.
Se define como la presencia de consolidación (opacidad densa o esponjosa con o sin broncograma aéreo, otros infiltrados como densidades intersticiales o alveolares lineales e incompletas) o enfusión pleural.
¿Qué biomarcadores suelen estar alterados en pacientes con NAC?
Leucocitosis o leucopenia
PCR más de tres veces el límite superior de lo normal Hipoxemia con PO < 60 mmHg al aire ambiente.
¿Qué utilidad tiene un Hemocultivo en los pacientes con NAC?
Antes de iniciar antibioticoterapia.
Principalmente en NAC severa para descartar otros agentes infecciosos como S. aureus, P. aeruginosa y otros bacilos Gram negativos que puedan modificar la selección del antibiótico inicial.
¿Cuál es la sensibilidad de la radiografía de tórax en los pacientes con NAC?
S = 93.1%
¿Cuáles son las dos escalas utilizadas para estratificar el riesgo de mortalidad en NAC?
CURB-65 y PSI (Pneumonia severity index)
En que pacientes con NAC se solicita Oxígeno suplementario?
Px con SaO2 <94%
En pacientes con NAC se debe hacer reposición de líquidos con que solución?
Sol. Salina o glucosada al 5%
En pacientes con NAC de riesgo BAJO se debe iniciar antibioticoterapia monoterapia con:
Amoxicilina
Si son alergicos a la penicilina con macrólido o tetraciclina.
No dar flouroquinolonas en pacientes con NAC leve.
En pacientes con NAC de riesgo MODERADO se debe iniciar antibioticoterapia con:
Px con ingreso hospitalario
- Quinolona en monoterapia (levofloxacina VO o IV) ó
- Cefalosporina de tercera generación (cefotaxima o cefrtiaxona) o amoxicilina/ clavulanato con un macrólido.
En pacientes con NAC de riesgo GRAVE se debe iniciar antibioticoterapia con:
Pacientes admitidos a UCI
- Betalactámico IV asociado a un macrólido por la misma vía
- Si no se pueden administrar macrólidos se sugiere la combinación de betalactámico más quinolona IV
¿La incidencia más elevada de la Neumonía Viral Grave se da en qué edades?
<5 años y > de 75 años
De los niños con NAC viral grave que porcentaje requiere ventilación mecánica?
6.5%
En caso de que el agente etiológico de la NAC sea Influenza que tx se debe indicar?
Ozeltamivir o zanamivir antes de 72 hrs del inicio de los síntomas
¿Cuál es la complicación más común en pacientes en la UCI?
Neumonía asociada a la ventilación mecánica
¿Cuál es la mortalidad de los pacientes con asistencia mecánica a la ventilación (AVM) por > 48 horas?
20-25% con 1% extra cada día adicional de VMI
¿Cuál es la etiología más común de la NAVM?
La aspiración de secreciones procedentes de la orofaringe es la vía más frecuente en pacientes con AVM.
¿Cuáles son los microorganismos más frecuentemente asociados a la NAVM?
Bacilos Gram negativos no fermentadores como Burkholderia cepacia, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter calcoaceticus.
¿Cuál es el microorganismo más frecuentemente asociado a la NAVM temprana (<5 días)?
Staphylococcus aureus meticilino sensible, Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae.
¿Cómo se define la NAVM temprana?
<5 días de tiempo de estancia y de VMI
¿Cómo se define la NAVM tardía?
**>5 días **de tiempo de estancia y de VMI
¿Cuál es el microorganismo más frecuentemente asociado a la NAVM tardía (>5 días)?
Staphylococcus aureus meticilino resistente, Pseudomonas aeruginosa, enterobacterias, Acinetobacter baumannii, A. calcoaceticus y Stenotrophomonas maltophilia.
Pacientes con EPOC la NAVM de inicio temprano se asocia a:
Haemophilus influenzae, Streptococcis pneumoniae y Moraxella catarrhalis.
Verdadero o Falso
El uso de medicamentos que incrementan el pH gástrico como bloqueadores H2 y bloqueadores de bomba de protones es un factor de riesgo para el desarrollo de NAVM
Verdadero
¿En que pacientes se debe sospechar NAVM?
PXs con intubación endotraqueal o recientemente extubados, y tengan un nuevo infiltrado pulmonar progresivo en la radiografía, fiebre (≥ 38°C), leucocitosis (> 10,000/mm3) o leucopenia (≤ 4,000/mm3) y secreción traqueobronquial purulenta.
También se puede encontrar incremento de la FR, aumento de la ventilación/ minuto, disminución del volumen corriente, disminución de la oxigenación, mayor necesidad de oxígeno suplementario
Estudio de imagen de elección en pacientes con sospecha de NAVM
Rx de tórax
Se puede encontrar: infiltrado alveolar, broncograma aéreo, derrame pleural o cavitación.
Estudio a realizar en px con NAVM para dterminar agente etiológico y confirmar el dx.
Cultivo de secreciones bronquiales
Si hay ausencia de riesgo para NAVM por microorganismos multidrogoresistentes, se debe seleccionar la terapia empírica en forma temprana para
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus meticilino- sensible y bacilos Gram negativos entéricos no multidrogorresistentes.
En pacientes con NAVM y bajo riesgo para el desarrollo de infección por microorganismos multidrogorresistentes, iniciar con:
Cefalosporina de 3era generación (Ceftriaxona)
Virus que se identifica con mayor frecuencia en niños con NAC
Virus sincitial respiratorio (VSR)
¿Que porcentaje de las NAC son causadas por virus en el adulto?
La tercera parte
En particular por el virus de la influenza, rinovirus y coronavirus
Incluye criterios clínicos para NAC es un caso:
Posible
Incluye criterios clínicos para NAC y asociación epidemiológica es un caso:
Probable
Incluye criterios clínicos para NAC y criterios de laboratorio es un caso:
Confirmado
Son los criterios clínicos para NAC
Nuevo inicio de síntomas y al menos uno de los siguientes síntomas respiratorios: Tos, dolor faríngeo, respiración superficial y coriza
Criterios de laboratorio para NAC de tipo viral
Detección de virus respiratorios adquiridos en la comunidad en una muestra clínica del sitio afectado con al menos de uno de los siguientes: aislamiento del virus en cultivo celular, detección directa del antígeno viral y pruebas de amplificación del ácido nucleico.
NAC: Que valor de PCT sugiere infección bacteriana por lo que podría ser de utilidad el uso de antibióticos.
> 2 ng/ml
¿Cuál es el medicamento indicado para pacientes con NAC por el virus de la influenza?
Oseltamivir y zanamivir
Se recomienda el uso de oseltamivir antes de las 72 horas de inicio de síntomas, ya que se observa una disminución de los síntomas de hasta 24 horas en influenza no complicada
en niños con neumonía asociada a influenza que antibiótico es recomendado dar adicionalmente
Amoxi-Clav
¿En que porcentaje afecta el SAOS a niños y adolecentes y en que periodo de edad es más frecuente?
2%
Afecta mayoritariamente a niños entre los 2 y 6 años
¿Que medida de circunferencia de cuello es predictor de riesgo para SAOS?
mujeres ≥ 38 cm y en hombres ≥ 40 cm
17 pulgadas en hombres y 16 pulgadas en mujeres
¿Cuál es la relación hombre:mujer de pacientes con SOAS?
2:1 (se iguala
después de la menopausia)
¿A qué edad es el pico de incidencia de SAOS?
Más frecuente > 40 años, pico máximo 60 años
Cómo se clasificaría un SAOS leve?
5-15 eventos/hora
Cómo se clasificaría un SAOS Moderado?
16-30 eventos/hora
Cómo se clasificaría un SAOS Severo?
> 30 eventos/hora
Es el estándar de referencia para el diagnóstico de SAOS en población pediátrica
Polisomnografía
Se considera el estándar de referencia para el diagnóstico de SAOS
Polisomnografía
¿Cuándo se considera positiva una Polisomnografía?
Se establece cuando IAH es ≥ 15, en individuos asintomáticos o cuando IAH es ≥ en combinación con síntomas.
Pacientes con SAOS e hipertrofia amigdalina el tratamiento es
QUIRURGICO
Pacientes en los que tienen contraindicaciones para la cirugía y tienen diagnóstico de SAOS leve el tx es:
Corticoides tópicos nasales.
¿Cuál es el tx de segunda línea en la infancia para el SAOS?
CPAP
¿Cuál es el tratamiento en pacientes sin alteraciones maxilofaciales o de la VAS con SAOS?
CPAP
Niños con sospecha de SAOS y alteraciones maxilofaciales
Referencia al 3er nivel
¿Qué porcentaje de TVP se presenta en las piernas?
90%
principalmente pantorrilla, con extensión del trombo hacia venas proximales, por arriba de rodilla y muslo
¿Qué porcentaje de TVP se presenta en las brazos?
5%
¿Qué modelo de probabilidad clínica facilita el enfoque estructurado del paciente con sospecha de ETV (TVP o TEP)?
Wells
¿En qué categorías de riesgo divide Wells la TVP?
Riesgo;
Bajo
Intermerdio
Alto
Se recomienda utilizar el modelo de probabilidad clínica de Wells para clasificar el riesgo de TVP en conjunto con:
Dímero D (DD) y ultrasonido (USG)
Mejor biomarcador reconocido para la evaluación inicial de TVP:
Dímero D (DD)
Tratamiento de elección para cefalea tensional aguda?
Aspirina (1000,650,500 o 250 mg) combinado Paracetamol (1000 mg) o AINES.
¿Qué AINE se recomienda dar en cefalea tensional por menor cantidad de efectos adversos a corto plazo?
Ibuprofeno 400 mg
¿Tratamiento parenteral para la cefalea tensional?
Metamizol, clorpromazina y metoclopramida.
Tratamiento de elección para ataques agudos de migraña
Paracetamol 1 gr solo o combinado con Metoclopramida 10 mg (o AAS 1 gr + metoclopramida 10 mg) o eletriptán 40 mg.
Tratamiento profiláctico de la migraña
40 mg diarios de propanolol, amitriptilina (u otro tricíclico) Topiramato 100 mg/día (inicio 25 y aumento gradual o valproato (no embarazo—Teratogénico)
EPILEPSIA
Cómo se define epilepsia?
- Dos Crisis no provocadas con diferencia de >24 hrs
- Una crisis no provocada y probabilidad de presentar nueva crisis a los 10 años siguientes del 60% o más
- Dx de síndrome epiléptico
Prevalencia de la epilepsia en México
3.9 en 1000 habitantes
Evento transitorio con presencia de signos y síntomas secundarios a una actividad neuronal anormal, excesiva o sincrónica:
CRISIS EPILEPTICA
Son conocidas también como auras epilépticas e indican un probable inicio focal epiléptico. Pueden tener valor localizado de la ubicación del foco epiléptico
CRISIS PARCIALES SIMPLES.
Se considera una resolución de la epilepsia cuando:
Px con sx epiléptico dependiente de la edad que ya han superado la edad correspondiente **o **px sin crisis por 10 años y que no han tomado medicación antiepiléptica por al menos 5 años
Son considerados factores precipitares de epilepsia
Alcohol, cocaína heroína y anfetaminas, combinación de cafeína y alcaloides, Ginkgo Biloba, aspartame y glutamato monosódico, fármacos, privación del sueño, estrés emocional, fiebre alta y prolongada, luces intermitentes.
Clasificación de la crisis epilépticas
- CE Parciales (focales): Parcial simple o compleja
- CE generalizadas: CE de ausencia, mioclónicas, clónicas, tónica, tónico-clónicas, atónicas,
- CE no clasificadas
¿Cuándo referir a un px que acude por su primera crisis epiléptica?
Tan pronto como sea posible (Primeras dos semanas) para asegurar dx y tx tempranos y preciso
Técnica de elección de NEUROIMAGEN para px con epilepsia?
Resonancia Magnética (Contraindicado en 1er trimestre embarazo, marcadores cardiacos, clips qx no compatible, cuerpo extraño ocular metálico, implantes cocleares)
¿Que % de px con epilepsia se logran controlar con tx farmacológico?
60-70%
¿Cuándo se debe considerar retirar el tx farmacológico en un px epiléptico?
Px libres de CE por 2 años.
Nervio que se ve afectado en la parálisis de Bell:
Séptimo par craneal (facial)
¿Cuál es la posible etiología de la parálisis de Bell?
Resultado de infección por el virus del Herpes simple
Factores de riesgo para padecer parálisis de Bell:
DM, Obesidad, HAS, Infecciones de vías aéreas superiores, inmunocompromiso, embarazo
a parálisis de Bell es considerada una enfermedad autolimitada pero se considera que tendrá una recuperación completa aproximádamente en cuanto tiempo
3 o 4 meses
Signos con los que puede cursar una parálisis de Bell
Incompetencia oral temporal y cierre palpebral incompleto (llevando a daño ocular permanente)
¿Cuál es el factor indicador más importante en la parálisis de Bell de pronóstico y recuperación?
Debilidad (Px con debilidad leve a moderada tienen más probabilidad de recuperación)
Px que se presenta con Dolor en el oído y retroauricular, cefalea, debilidad y parestesias de lado izquierdo, así como pérdida del gusto del mismo lado en la lengua, dificultad para deglutir. Tiene ausencia de pliegues frontales de lado izquierdo, desviación de la comisura bucal y goteo salival de lado izquierdo Dx más probable
Parálisis de Bell
Tx inicial de un paciente con parálisis de Bell
Corticoesteroides orales en las primeras 48 a 72 hrs de inicio de la enfermedad en px >16 años
Cuál es la dosis de prednisone recomendada para los pacientes con parálisis de Bell?
60 mg x día x 5 días (reducir dosis 10 mg por día hasta llegar a 10 y suspender)
Tx en un paciente con parálisis de Bell grado I a III
Corticoesteroides las primeras 72 hrs, lubricación de la superficie ocular, oclusión palpebral por las noches
Tx en un px con parálisis de Bell grado IV a VI
Corticoesteroides las primeras 72 hrs y antivirales a criterio, mantener lubricada la superficie ocular y oclusión palpebral por las noches
