Nouveau-nés et nourrissons Flashcards
1
Q
Quelle est l’apparence normale des urines d’un nourrisson?
A
Jaune pâle et sans odeur.
2
Q
Qu’indiquent des tâches orange dans les premières urines d’un nourrisson? Est-ce normal?
A
Cela est normal après la naissance et correspond à des cristaux d’urate. Si elles persistent après 2 jours, cela pourrait signifier que le bébé ne boit pas assez. Après 1 semaine, il faut consulter un médecin.
3
Q
Quelle est la fréquence normale des urines chez un nourrisson?
A
Un bébé qui boit assez urine régulièrement, et la fréquence des urines augmente progressivement au cours de la 1ère semaine de vie.
5 premiers jours : Le nombre de couches mouillées correspond au nombre de jours (1er jour : 1 couche, 2e jour : 2 couches, etc.)
Après 6 jours : Entre 6 et 8 couches mouillées par jour
4
Q
Quels sont les signes de déshydratation chez un nourrisson?
A
- Urines foncées avec une odeur
- Moins de fréquences d’urination
- Fièvre ou température corporelle élevée due à la chaleur ou à trop de vêtements
5
Q
Que faire en cas de déshydratation?
A
- Augmenter le nombre de tétées ou la quantité d’eau si c’est une préparation (vérifier si erreur dans préparation)
- Prendre la température : Si le bébé a de la fièvre et est âgé de moins de 3 mois, consulter un médecin.
6
Q
Quelle est l’apparence normale des selles pendant les 2-3 premiers jours?
A
Très foncées, vertes ou noires et collantes, appelées méconium. Elles éliminent les résidus accumulés dans l’intestin du bébé avant la naissance.
7
Q
Quelle est la fréquence normale des selles durant les 6 premières semaines?
A
3-10 selles par jour (si ne fait pas 1 selle/jour, peut être un signe qu’il ne boit pas assez)
8
Q
Comment varient les selles durant la 1ère année de vie?
A
Elles varient selon le type d’alimentation.
Lors de l’allaitement : Jaune moutarde à jaune-vert, liquides ou semi-liquides, et sentent le lait.
9
Q
Après 6 semaines, quelle est la fréquence normale des selles pour un nourrisson allaité?
A
1 selle/semaine à 2-5 selles abondantes/jour, tant que les selles restent molles.
10
Q
Quelles sont les caractéristiques anormales des selles chez le nourrisson?
A
- Selles rouges ou noires (présence de sang).
- Selles décolorées (blanches, grises, beiges), pouvant signaler un problème grave du foie.
11
Q
Quelle est l’importance de la fréquence des selles si le bébé est en bonne santé?
A
La fréquence des selles a peu d’importance tant que les selles restent molles. Peu de selles peut signifier une bonne absorption du lait maternel, avec peu de déchets (si le bébé se développe bien, petite fréquence pas grave).
12
Q
Que signifie des selles molles ou liquides chez un nourrisson?
A
Cela peut être un trouble passager.
13
Q
Quelle est la pression artérielle normale chez un nourrisson, et comment évolue-t-elle au cours des deux premières années?
A
Pression artérielle à la naissance : environ 75/45 mmHg.
Elle augmente progressivement pour atteindre environ 110/60 mmHg au cours des deux premières années.
14
Q
À partir de quel âge la pression artérielle doit-elle être mesurée systématiquement?
A
À partir de 3 ans
15
Q
Quelle technique est utilisée pour mesurer la pression artérielle chez les nourrissons?
A
La technique du Doppler.
16
Q
Quelle est la fréquence respiratoire normale chez un nouveau-né et comment évolue-t-elle?
A
La fréquence respiratoire est entre 30 et 60 respirations par minute chez le nouveau-né et diminue progressivement au cours de l’enfance.
17
Q
Comment doit-on mesurer la fréquence respiratoire chez un nourrisson?
A
Idéalement, la fréquence respiratoire doit être mesurée pendant 60 secondes, de préférence pendant le sommeil.
18
Q
Quels sont les signes d’alarme pour la fréquence respiratoire chez un nourrisson?
A
Tachypnée : > 60/min pour les 0-2 mois
Tachypnée : > 50/min pour les 2-12 mois
19
Q
Quelle est la fréquence cardiaque normale à la naissance et comment évolue-t-elle durant la première année?
A
- À la naissance : 140 bpm
- Durant la 1ère année : elle baisse à environ 115 bpm
- La fréquence cardiaque normale chez les enfants varie entre 120 et 160 bpm
20
Q
Comment évaluer la fréquence cardiaque chez un nourrisson?
A
Ausculter le cœur.
Palper l’artère brachiale.
Palper les artères fémorales pour vérifier la présence d’un pouls (rechercher une coarctation de l’aorte, un rétrécissement de l’aorte).
21
Q
Quels sont les signes d’alarme pour la fréquence cardiaque?
A
Tachycardie :
250/min pour une tachycardie sinusale.
180/min pour une tachycardie supraventriculaire paroxystique
22
Q
Quelle est la température normale d’un nourrisson?
A
La température normale varie entre 36,5°C et 37,5°C, avec une variation naturelle de 1,5°C pendant la journée, plus élevée en fin de journée.
23
Q
Quelle est la méthode de référence pour mesurer la température chez un nourrisson?
A
La température rectale est considérée comme le “gold standard”. Les autres méthodes incluent la prise de température axillaire, auriculaire ou buccale.
24
Q
À partir de quelle température la fièvre est-elle généralement considérée comme un signe d’alarme?
A
La fièvre est généralement considérée à partir de 38°C. Une température inférieure à 36,5°C peut être le signe d’une infection ou d’une maladie grave.
25
Quelle est la saturation en oxygène normale chez un nourrisson?
La saturation normale est supérieure à 95%.
26
Qu'est-ce que l'APGAR et comment est-il utilisé?
L'APGAR permet d'évaluer l'état initial du nouveau-né, aussitôt après la naissance. Il est mesuré sur 10 points, répartis sur 5 critères (notés sur 2). Le score est pris à 1, 5 et 10 minutes après la naissance. Un score de 8-10 est considéré comme normal.
27
Quels sont les 5 critères de l'APGAR?
A : Apparence (couleur)
P : Pouls
G : Grimace (réponse aux stimuli)
A : Activité musculaire (tonus musculaire)
R : Respiration
28
Comment interpréter l'apparence (A) de l'APGAR?
0 : Pâleur ou cyanose globale
1 : Cyanose des extrémités
2 : Entièrement rose
29
Comment interpréter le pouls (P) de l'APGAR?
0 : Absence de pouls
1 : < 100 bpm
2 : > 100 bpm
30
Comment interpréter la réponse aux stimuli (G) de l'APGAR?
0 : Absente
1 : Grimaces
2 : Réaction vigoureuse
31
Comment interpréter l'activité musculaire (A) de l'APGAR?
0 : Flaccidité
1 : Flexion des membres
2 : Bonne activité
32
Comment interpréter la respiration (R) de l'APGAR?
0 : Absente
1 : Lente ou irrégulière
2 : Cri vigoureux
33
Quelle est l'interprétation des scores d'APGAR à 1 minute et à 5-10 minutes?
À 1 minute :
8-10 : Normal
5-7 : Dépression légère à modérée du système nerveux
0-4 : Dépression sévère nécessitant une réanimation immédiate
À 5 et 10 minutes :
8-10 : Normal
0-7 : Risque élevé de dysfonctionnement du système nerveux central (SNC) et d’autres organes.
34
Quels examens doivent être réalisés sur un nouveau-né (6)?
- Luxation des hanches : Manœuvres d'Ortolani et Barlow.
- Cœur : Souffle cardiaque, pouls fémoraux (coarctation de l'aorte).
- Réflexe des yeux : Absence de reflet rouge peut signaler une cataracte ou un rétinoblastome.
- Fontanelles : La fontanelle antérieure doit être ouverte et plate.
- Examen de la peau : Acrocyanose (normal) et érythème toxique (normal).
- Lèvres et palais : Vérifier la présence de fentes palatines ou labiales.
35
Quelles sont les anomalies à surveiller dans l'examen physique?
- Cyanose persistante : Peut indiquer une décoloration bleuâtre des tissus en raison de l'hémoglobine
- Fracture de la clavicule : Fracture courante à surveiller
- Hypotonie : Peut être un signe de trisomie 21
- Absence de reflet rouge
- Fontanelle bombée (hypertension intracrânienne) ou déprimée (déshydratation)
36
Quels sont les éléments à vérifier dans l’histoire anténatale?
- État de santé de la mère : Prééclampsie, diabète gestationnel, infections, prise de tératogènes, état vaccinal
- Tests anténataux : Dépistage des ITSS, trisomie, SGB
37
Que faut-il vérifier dans l’histoire périnatale?
- Type d’accouchement : Spontané, forcé, césarienne.
- Prématurité, terme ou accouchement provoqué.
- Durée de rupture des membranes.
38
Quels sont les éléments à suivre au niveau néonatal?
- État de santé et développement : APGAR.
- Suivi des courbes staturo-pondérales : Poids, taille, périmètre crânien.
- Résultats de dépistage néonatal.
39
Que comprend le suivi lors des visites médicales périodiques?
- Suivi du bon état général et du développement psychomoteur.
- Suivi du développement physique : Mesure de la croissance.
- Suivi des vaccinations : Conformément au calendrier vaccinal.
- Anomalie de croissance : Si mesure s'écartant de 2 déviations standards ou > 95e/ < 5e percentile.
40
Quel est le poids moyen d'un nourrisson à la naissance?
Environ 3,5 kg.
41
Quelle est la perte de poids normale dans les premiers jours après la naissance?
Une perte de poids de 5-10%, soit environ 3,1-3,3 kg.
42
Quand un nourrisson retrouve-t-il son poids de naissance?
Entre 7 et 10 jours après la naissance.
43
À quel âge un nourrisson double-t-il son poids de naissance?
À 4-5 mois, il a doublé son poids de naissance (environ 7 kg).
44
À quel âge un enfant triple-t-il son poids de naissance?
À 1 an, l'enfant a triplé son poids de naissance (environ 10 kg).
45
Quel est le gain de poids annuel moyen entre 2 ans et la puberté?
Le gain de poids est d'environ 2,5 kg par an, avec des poussées et des plateaux possibles.
46
Quelle est la taille moyenne d'un nourrisson à la naissance?
Environ 50 cm (20 pouces).
47
Quelle est la taille moyenne d'un enfant à 1 an?
Environ 75 cm (30 pouces).
48
Quelle est la taille moyenne d'un enfant à 4 ans?
Environ 100 cm (40 pouces), soit environ le double de la taille de naissance.
49
Quelle est l'augmentation annuelle de la taille d'un enfant entre 4 ans et la puberté?
L'augmentation de taille annuelle est d'environ 6 cm (2-3 pouces).
50
Comment mesurer la taille d'un nourrisson de moins de 2 ans?
Le nourrisson doit être mesuré en décubitus dorsal sur un plateau. Après 2 ans, il peut être mesuré debout.
51
Quelles sont les caractéristiques générales de la peau du nouveau-né?
La peau est mince, de texture douce et lisse. Elle passe d'un teint cyanotique (bleu) à un teint rosé environ 10 minutes après la naissance.
52
Que signifie un érythème généralisé chez un nouveau-né et est-il normal?
L'érythème généralisé (aspect de peau rouge ou "homard bouilli") est fréquent durant les premières 8-24 heures de vie, surtout chez les bébés blancs, et est généralement normal.
53
Quelle est la signification de l’acrocyanose chez le nouveau-né?
L'acrocyanose (cyanose des extrémités) se manifeste par une coloration bleutée des mains et des pieds, souvent en raison du froid. Si elle persiste après le premier 24 heures, cela pourrait être un signe de cardiopathie congénitale cyanogène.
54
Que signifie l'ictère chez le nouveau-né?
L'ictère est une jaunisse qui progresse de la tête aux pieds. Il peut être physiologique (de jour 2 à 5), mais peut aussi indiquer une hémolyse ou une maladie hépatique ou biliaire.
55
Que peut indiquer une touffe de poils dans la région lombosacrée?
Une touffe de poils dans la région lombosacrée peut être un signe d'anomalie de la moelle épinière, nécessitant une attention particulière.
56
Qu'est-ce que le lanugo chez le nouveau-né et quand disparaît-il?
Le lanugo est un fin duvet de poils qui recouvre le nouveau-né. Il tombe généralement dans les premières semaines de vie, mais peut persister chez les bébés prématurés.
57
Est-ce que la présence d'œdèmes est normale chez un nouveau-né?
Les œdèmes peuvent être présents sur les mains, les pieds, les membres inférieurs, le pubis ou le sacrum et disparaissent généralement en quelques jours. Si l'œdème est important et qu'il concerne un bébé de sexe féminin, un syndrome de Turner doit être suspecté.
58
Comment évaluer l'hydratation de la peau du nouveau-né?
Pour évaluer l'hydratation, pincez la peau lâche de la paroi abdominale antérieure entre le pouce et l'index pour former un pli. Si la peau reprend immédiatement sa position, l'hydratation est normale. Si le pli persiste, cela peut indiquer une déshydratation significative.
59
Quelle est la taille moyenne du crâne d'un nouveau-né à la naissance?
Environ 35 cm.
60
Quelle est l'augmentation de la taille du crâne chez un nourrisson durant les 3 premiers mois?
Environ 2 cm par mois.
61
Quelle est l'augmentation de la taille du crâne pendant la première année de vie?
Environ 1 cm par mois.
62
Quelle est la forme du crâne à la naissance?
Le crâne est long en occipito-frontal (avant-arrière) et court dans son diamètre bitemporal (entre 2 oreilles), mais cette forme se normalise généralement en 1 à 2 ans.
63
Jusqu'à quel âge doit-on mesurer et évaluer la courbe du périmètre crânien ?
Jusqu'à 2 ans.
64
Qu'est-ce que la plagiocéphalie positionnelle?
Aplatissement de la région pariéto-occipitale (car couché souvent sur le dos). Disparaît lorsque bébé devient plus actif.
65
Qu'est-ce que les sutures crâniennes?
Les sutures sont des espaces de tissus membraneux entre deux os du crâne, qui peuvent être palpés comme des rainures.
66
Qu'est-ce que les fontanelles?
Les fontanelles sont des zones où se rejoignent les principales sutures du crâne, et elles peuvent être palpées comme des dépressions souples.
67
Quand la fontanelle antérieure se ferme-t-elle généralement?
La fontanelle antérieure se ferme entre 4 et 26 mois, soit autour de 2 ans.
68
Qu'est-ce qu'une craniosténose?
Fermeture prématurée de suture qui provoque déformation/petite tête
69
Qu'est-ce que peut indiquer la fontanelle postérieure qui se ferme vers 2 mois?
Hypothyroïdie congénitale
70
Qu'est-ce qu'une bosse sérosanguine et est-ce normal?
Une bosse sérosanguine est une distension des capillaires et une extravasation de sang qui déborde les sutures. Elle est normale et se résorbe généralement en 2 à 3 jours.
71
Qu'est-ce qu'un céphalhématome et est-ce normal?
C'est une hémorragie sous-périostée. Elle ne déborde pas les sutures et se résorbe en 3 semaines.
72
Quel est le truc pour retenir les 5 critères de l'APGAR?
100 roses crient, bougent et respirent
100 = Fréquence cardiaque
Roses = Couleur
Cris = Réactivité (cris vigoureux)
Bougent = Tonus musculaire
Respirent = Respiration
73
Qu'est-ce qu'un vaccin vivant atténué et quels sont ses exemples?
Un vaccin vivant atténué contient des agents pathogènes affaiblis qui ne causent pas la maladie.
Exemples :
Polio orale
Rougeole, rubéole, oreillons (RRO)
Varicelle
Rotavirus oral
Influenza (en version atténuée)
74
Quel est le mécanisme d'action d'un vaccin vivant atténué?
- Atténuation par mutations génétiques.
- Stimule l'immunité innée puis adaptative.
- L'infection peut être cliniquement inapparente ou causer des symptômes systémiques (fièvre, malaise, éruption)
75
Quel est le temps nécessaire à l'induction d'anticorps suite à un vaccin vivant atténué?
2-3 semaines (durée de différenciation des LB dans rate et ganglions)
76
Pourquoi les vaccins vivants atténués sont-ils plus efficaces que les vaccins inactivés?
Ils induisent une réponse immunitaire plus complète avec la présentation des antigènes, générant une production d'anticorps importante et une immunité plus résistante.
77
Qu'est-ce qu'un vaccin inactivé entier et quels en sont les exemples?
Un vaccin inactivé entier contient des virus incapables de se répliquer.
Exemples :
Coqueluche (vaccin entier)
Polio inactivée
Hépatite A
78
Quel est le mécanisme d'action d'un vaccin inactivé entier?
- Les virus sont tués et incapables de se répliquer.
- Ils ne produisent pas de protéines dans le cytosol, donc pas de présentation sur les CMH I (pas de réponse des CD8).
79
Qu'est-ce qu'un vaccin inactivé de protéines purifiées et quels en sont les exemples?
Ce type de vaccin contient des protéines spécifiques du pathogène (acellulaire).
Exemples :
DCT (Diphtérie, Coqueluche acellulaire, Tétanos)
Hépatite B
Influenza (injectable)
80
Quel est le mécanisme d'action d'un vaccin inactivé de protéines purifiées?
Vaccin acellulaire qui stimule la production de cellules mémoire pour une réponse amplifiée lors de la seconde exposition.
81
Qu'est-ce qu'un vaccin inactivé polysaccharidique et quels en sont les exemples?
Ces vaccins contiennent des polysaccharides qui stimulent directement les lymphocytes B.
Exemples :
Pneumocoque
Méningocoque
82
Quel est le mécanisme d'action d'un vaccin inactivé polysaccharidique?
- Les polysaccharides stimulent directement les lymphocytes B (réaction indépendante des lymphocytes T).
- Protection de courte durée et pas de production de cellules mémoires.
83
Qu'est-ce qu'un vaccin inactivé conjugué et quels en sont les exemples?
Ce vaccin lie des polysaccharides à des protéines pour stimuler les lymphocytes B et T, générant ainsi une réponse immunitaire plus complète.
Exemples :
Hib (Haemophilus influenzae type b)
Pneumocoque
Méningocoque
84
Quel est le mécanisme d'action d'un vaccin inactivé conjugué?
- Stimule à la fois les lymphocytes B et T (réponse humorale et cellulaire).
- Fournit une immunité à plus long terme.
85
Placer les différents types de vaccins en ordre d'efficacité.
Vivant atténué > Inactivé entier = Inactivé de protéines purifiées (mais moins d'ES) > Inactivé polysaccharidique = Inactivé conjugué
86
Quelles sont les étapes d'action des cellules dendritiques dans la réponse immunitaire?
1. Liaison aux pathogènes par CMH-1
2. Migration vers les noeuds lymphatiques
3. Présentation de l'antigène aux LT naïfs avec CMH-2
4. Migration des LT effecteurs vers le site d'infection
87
Quel est le rôle des cellules dendritiques dans la réponse immunitaire?
Les cellules dendritiques (CPA) forment un lien entre la réponse innée et adaptative. Ce processus prend environ 4-6 jours.
88
Quelle est la fonction de la rate dans la réponse immunitaire?
La rate est impliquée dans les réponses immunitaires contre les pathogènes sanguins (n'a pas de connexion directe aux vaisseaux lymphatiques).
89
Comment se déroule la maturation et l'activation des lymphocytes T et B?
1. Proviennent des cellules souches hématopoïétiques et complètent leur maturation dans le thymus (LT) et la moelle osseuse (LB), qui sont des organes lymphoïdes primaires
2. Après leur maturation, ils sont des lymphocytes naïfs et sont gardés dans des organes lymphoïdes secondaires
90
Quelle est la différence dans le rôle des cellules dendritiques dans la réponse immunitaire innée vs adaptative ?
Réponse innée : Phagocytose des pathogènes
Réponse adaptative : CPA pour activation des lymphocytes T, qui activeront par la suite les lymphocytes B, avec une réponse spécifique, plus sensible et durable (mémoire immunologique).
91
Où se trouvent les lymphocytes B et T dans les nœuds lymphatiques?
Les lymphocytes B sont concentrés dans les follicules à cortex extérieur des nœuds lymphatiques.
Les lymphocytes T sont localisés dans les aires paracorticales ou cortex profond à l'intérieur des nœuds lymphatiques.
92
Quelles sont les cellules contenues dans la rate?
Pulpe blanche (20%) : Lymphocytes B et T
Pulpe rouge (80%) : Espace vasculaire (macrophages, globules rouges, ...)
93
Quels sont les rôles qu'effectuent la rate dans l'immunité?
- Production d'IgM par lymphocytes B
- Phagocytose (macrophages et ganulocytes) des bactéries recouvertes d'Ac et des GR défectueux
- Différenciation des lymphocytes mémoires
94
Quelle est la fonction des lymphocytes mémoires dans la réponse secondaire?
Les lymphocytes mémoires sont plus rapides à réagir lors de la réexposition au même antigène.
Ils produisent des anticorps avec une meilleure affinité (affinité de maturation), entraînant une réponse plus rapide et plus efficace que la première infection.
95
Qu'est-ce que l'immunité cellulaire et quels sont ses rôles principaux?
- Implique les lymphocytes T (CD8+).
- Détruit les cellules infectées, modifiées ou cancéreuses.
- Stimule l'immunité innée et humorale pour détruire les agents infectieux intracellulaires (comme les virus).
96
Quel est le processus de l'immunité cellulaire?
1. Activation des LT naïfs par présentation d'antigène par macrophages ou cellules dendritiques.
2. Les LT activés deviennent lymphoblastes et se multiplient.
3. Différentiation en LT cytotoxiques (CD8) ou LT helpers (CD4).
LT cytotoxiques (CD8) : migrent vers l'infection et lyse les cellules infectées via CMH-I.
LT helpers (CD4) : restent dans les tissus lymphoïdes et co-stimulent les LB pour produire des plasmocytes.
97
Qu'est-ce que l'immunité humorale et quels sont ses rôles principaux?
- Implique les lymphocytes B (principalement) et T (CD4+).
- Produire des anticorps.
- Nécessite l'activation préalable des lymphocytes T (CD4).
- Empêche la transmission des microbes d'une cellule infectée à une cellule saine.
98
Comment les lymphocytes B sont activés dans l'immunité humorale?
1. L'antigène se lie aux LB (mais ce n'est pas suffisant).
2. Co-stimulation des LT helper CD4 via relâche de cytokines (IL-6, TGF-B, IL-4, IFN-y).
3. Les LB deviennent des lymphoblastes et se différencient en plasmocytes.
4. Les plasmocytes migrent vers la moelle osseuse pour libérer des anticorps.
99
Quelles sont les fonctions des anticorps (Ac) dans l'immunité humorale?
Opsonisation : Marquer le pathogène pour la phagocytose.
Neutralisation : Bloquer l'effet biologique de l'antigène en empêchant la liaison aux récepteurs.
Activation du complément : Stimuler la destruction des pathogènes.
Agglutination : Lier les antigènes pour favoriser la phagocytose.
Élimination des toxines et des cellules infectées
100
Quels sont les types d'anticorps et leurs caractéristiques?
IgM : Production rapide, premiers anticorps fabriqués en réponse aux vaccins, activation du complément.
IgG : Présent à long terme, opsonisation, neutralisation, activation du complément et cellules NK, traverse le placenta.
IgA : Sécrétée dans les muqueuses, fonction de neutralisation.
IgE : Présent lors de réactions allergiques, activation des mastocytes et défense parasitaire.
IgD : En faible quantité, impliqué dans les réactions allergiques.
101
Quelle est la différence entre immunité active et immunité passive? Décrire le mode de défense naturelle et artificielle pour chaque type.
Immunité active : Résulte de l'exposition à un antigène
- Naturelle : Suite à une infection
- Artificielle : Vaccination
Immunité passive : Transfert d'anticorps d'un individu immunisé à un autre (protection temporaire)
- Naturelle : par placenta (IgG) ou allaitement (IgA)
- Artificielle : injection d'anticorps (gamma-globuline)
102
Comment les anticorps sont transmis au fœtus?
Les anticorps IgG sont transmis via le placenta (protection jusqu'à 1 an).
Rôle de neutralisation des toxines a/n des tissus
Les anticorps IgA sont transmis via le lait maternel. Rôle de neutralisation des toxines a/n des muqueuses
L'enfant développera ensuite sa propre immunité active (via infections et vaccins).
103
Quel est le principe de la vaccination?
But : Stimuler la production d'anticorps spécifiques pour générer une protection à long terme.
- Stimule l'immunité humorale (IgM, puis IgG).
- Formation de lymphocytes mémoires.
- Prévient la réinfection par le même pathogène.
104
Pourquoi le lait humain est-il essentiel pour le nourrisson?
Le lait humain est le seul lait adapté aux besoins du nourrisson pour permettre un développement optimal de la croissance, du système nerveux et du système immunitaire.
105
Que contient le lait maternel?
Contient des nutriments nécessaires pour les 6 premiers mois (sauf vitamine D et fer).
- Partie lactosérum (70%) : Lactose, protéines, lactoferrine, IgA, albumine.
- Partie caséine (30%) : Bétâ-caséine, K-caséine.
- Portion lipidique : Triglycérides pour la digestion, absorption des graisses, et bénéfices sur la vision et le SNC.
Enzymes digestives, facteurs de croissance, hormones peptidiques et non-peptidiques.
106
Comment la composition du lait maternel varie-t-elle au cours de la tétée?
Au début de la tétée, le lait est plus riche en eau et en protéines. À mesure que la tétée progresse, il s'enrichit davantage en graisses (ce qui contribue au sentiment de satiété du nourrisson)
107
Qu'est-ce que le colostrum?
Le colostrum est la forme primaire du lait maternel, produite dans les premiers jours après la naissance. Il contient plus de protéines, d'IgA et d'oligosaccharides, mais moins de lactose et de lipides que le lait mature. Il est sécrété dès la 16e-20e semaine de grossesse.
108
Quelles sont les contre-indications à l'allaitement (7)?
- Maladies infectieuses : VIH, HTLV-1
- Varicelle, rougeole, tuberculose active : Extraire le lait manuellement
- Lésions actives de herpès simplex sur le sein.
- Médicaments/drogues : Méthotrexate, substances radioactives.
- Galactosémie chez l'enfant.
- Précautions avec les produits naturels (herbes médicinales).
- Chimiothérapie à long terme
109
Quels sont les avantages de l'allaitement (5)?
- Lait stérile, gratuit, à température idéale.
- Composition adaptée selon les besoins de l'enfant.
- Contribue à la maturation du système digestif et à l'établissement de la flore.
- Protection contre diverses maladies (IVRS, otites, infections respiratoires, diarrhée).
- Réduction du risque d'obésité et amélioration du développement cognitif.
110
Quelle est la nutrition recommandée pendant les 2 premières années de vie?
0-6 mois : Lait humain uniquement.
4-6 mois : Introduction des aliments solides.
6-12 mois : Augmenter les aliments solides, réduire le lait (max 600-700 ml/jour).
12 mois : Alimentation similaire à celle de la famille.
111
Comment évolue le gain pondéral chez l'enfant au cours des premiers mois?
0-3 mois : 20-30 g/24h
3-6 mois : 15-20 g/24h
6-12 mois : 10-15 g/24h
112
Quelles sont les préparations commerciales pour nourrissons et leurs spécifications?
Préparations à base de lait de vache : Fournissent les nutriments nécessaires mais sans avantages immunitaires ou digestifs.
Préparations de 2e âge : Moins chères et riche, ne pas utilisé avant l'âge de 6 mois.
Préparations de soja : Pour végétariens ou enfants avec galactosémie, mais pas pour prématurés/hypothyroïdie congénitale/allergiques aux protéines de lait de vache.
Préparations pour prématurés : Pour les bébés prématurés (moins de 34 semaines) ou moins de 1800g.
Préparations hydrolysées : Utilisées pour les allergies aux protéines de lait de vache.
113
Quelles sont les recommandations pour l'alimentation au biberon?
- Offrir le lait à la demande, sans horaire strict.
- L'enfant boit généralement 6-8 fois/jour, 10-30 minutes.
- Ne pas faire boire l'enfant en position couchée.
- Vérifier la température du lait et le débit approprié.
114
Quel est l'âge minimum pour l'introduction du lait de vache?
Ne pas introduire avant 9-12 mois.
115
Quels sont les conseils pour l'introduction des aliments solides?
- Introduire à partir de 4-6 mois, en petites quantités.
- À partir de 6 mois, augmenter les solides et réduire le lait (max 600-700 ml/jour).
- Commencer avec des aliments riches en fer (pour éviter les carences)
- Pas d'ajout de sucre ni de sel avant 1 an.
116
Quels suppléments sont nécessaires pour un nourrisson?
Vitamine K : Injection à la naissance.
Vitamine D : 400 UI jusqu'à 12 mois, puis 600 UI à partir de 12 mois.
Fer : Surtout à partir de 6 mois car épuisement des réserves, en cas de manque dans l'alimentation.
117
Comment gérer les difficultés alimentaires pendant la deuxième année de vie?
- L'appétit diminue vers 2 ans en raison du ralentissement de la croissance.
- Il est important de ne pas forcer l'enfant à manger et de respecter ses envies alimentaires.
- C'est une période où les enfants peuvent devenir plus capricieux.
118
Quand le test auditif est-il effectué chez le nouveau-né? Comment est-il effectué?
Le test auditif est effectué dans les 24-48 heures suivant la naissance pour détecter toute anomalie.
Émission d'onde oto-acoustique pour voir si clignement des yeux en réaction à un bruit sec.
119
Quels sont les résultats possibles du test auditif et les prochaines étapes?
Test positif (+) : Un autre test est effectué avant 3 semaines de vie.
Test négatif (-) : Si des facteurs de risque sont présents, le test est refait 2 semaines plus tard
120
Quels tests sanguins sont réalisés à la naissance (24-48 heures)?
- Détection des maladies métaboliques graves et rares (ex : phénylcétonurie, tyrosinémie, trouble du cycle de l'urée).
- Détection des maladies endocriniennes (ex : hypothyroïdie congénitale).
- Hémoglobinopathies (ex : anémie falciforme).
- Fibrose kystique
- Taux de bilirubine sérique
- Anémie ferriprive (VGM et Hb)
121
Quand fait-on le test urinaire chez le nouveau-né et à quoi sert-il?
Le test urinaire est fait à 21 jours de vie et permet de détecter des maladies métaboliques différentes de celles détectées par le test sanguin, comme des troubles des acides aminés et des acides gras.
122
Où et par qui sont effectués les prélèvements pour les tests?
Prélèvement sanguin : À la naissance (24-48h), par une infirmière ou une sage-femme à l'hôpital ou à la maison de naissance.
Prélèvement urinaire : À 21 jours, effectué par le parent à la maison (dans la couche du bébé).
123
Quelles sont les conséquences des maladies détectées par les tests sanguins et urinaires?
- Maladies métaboliques : Affectent la métabolisation des nutriments et l'élimination des déchets toxiques.
- Maladies endocriniennes : Affectent les hormones, provoquent des retards de croissance et des déficiences intellectuelles.
- Hémoglobinopathies : Déformation des globules rouges, entravant la circulation sanguine normale, causant des crises de douleur et un risque accru d'infection.
124
Quand commence le développement du système nerveux chez l'embryon?
Le système nerveux commence à se développer vers la 5-6e semaine de grossesse à partir de l'ectoderme et de la crête neurale.
125
Quelles sont les étapes de la neurulation primaire?
Induction de la plaque neurale par la notocorde.
Formation du bourrelet neural et de la gouttière neurale.
Fusion des bourrelets et fermeture des neuropores crânial et caudal.
126
Quelles sont les étapes du développement cérébral?
1. Prolifération cellulaire : Cellules souches neurales se transforment en neurones ou en cellules gliales
2. Migration cellulaire
3. Différenciation cellulaire
4. Maturation cellulaire (dendrites et axones)
5. Synaptogénèse (formation des synapses) : Se produit tout au long de la vie
6. Mort cellulaire programmée et élagage synaptique (élimination des synapses)
7. Myélogénèse (formation de myéline) : En période post-natale
127
Comment la myélinisation influence-t-elle le développement cérébral?
La myéline, formée après la naissance, permet une meilleure conduction des influx nerveux. Sans myéline, la transmission nerveuse est ralentie, ce qui peut entraîner des troubles psychomoteurs.
128
Qu'est-ce que la plasticité neuronale?
La plasticité neuronale est la capacité du cerveau à se réorganiser en réponse à des stimuli environnementaux positifs et négatifs. Les connexions neuronales se renforcent ou s'affaiblissent selon leur utilisation.
129
Quelle est l'importance de l'exubérance synaptique chez les nourrissons?
L'exubérance synaptique est la production excessive de synapses, suivie de la sélection de celles qui sont utilisées fréquemment. Cela permet un développement optimal des réseaux neuronaux selon les expériences vécues.
130
Comment l'expérience précoce impacte-t-elle le développement cérébral?
Les expériences précoces, positives ou négatives, influencent directement la structure et les fonctions du cerveau. Les voies synaptiques bien établies favorisent un apprentissage plus efficace.
131
Quelles sont les conséquences d'une déprivation sensorielle ou du stress toxique pendant le développement cérébral?
Cela peut avoir des effets durables sur le développement physique et mental de l’enfant, modifiant son habileté à répondre aux situations futures. Les effets peuvent être réversibles ou non. Ne détermine pas de manière exclusive le devenir de l'enfant.
132
Quelle est la source de la bilirubine?
La bilirubine est le résultat de la dégradation de l’hème, une molécule transportant l’O2 et le CO2 dans l’hémoglobine.
133
Quelles sont les deux formes de bilirubine?
La bilirubine non conjuguée et la bilirubine conjuguée.
134
Quelles sont les caractéristiques de la bilirubine non conjuguée?
- Déchet de la destruction des globules rouges par le foie et la moelle épinière.
- Forme neurotoxique.
- Transportée par l’albumine dans le sang (non toxique tant qu'elle est liée).
- Effet toxique sur les ganglions de la base du cerveau, surtout chez les nouveau-nés.
- Liposoluble.
135
Quelle est une conséquence possible de la bilirubine non conjuguée chez les nouveau-nés?
Elle peut causer un Kernictère, qui est un dépôt de bilirubine dans le cerveau (barrière hématologies-encéphalique immature et perméable à la bilirubine).
136
Quelles sont les caractéristiques de la bilirubine conjuguée?
- Conjuguée dans le foie
- Forme non toxique.
- Hydrosoluble.
- Excrétée dans l’urine (lui donne sa couleur jaune) et les selles (lui donne sa couleur brune).
- Un taux élevé indique un problème sérieux dans le foie.
137
Où et comment se produit la formation de la bilirubine?
Dans le macrophage (foie, rate, moelle osseuse).
Hème + hème oxygénase → fer + biliverdine
Biliverdine + biliverdine réductase → Bilirubine non conjuguée
138
Comment la bilirubine est-elle transportée dans le sang?
La bilirubine non conjuguée, qui est hydrophobe, se lie à l’albumine pour être transportée de manière non toxique.
139
Que se passe-t-il dans le foie avec la bilirubine?
La bilirubine non conjuguée est captée par un transporteur du foie, se détachant de l’albumine.
Elle est ensuite conjuguée avec l’UGT pour devenir de la bilirubine conjuguée.
140
Pourquoi la bilirubine doit-elle être conjuguée dans le foie?
La conjugaison rend la bilirubine non neurotoxique et la rend hydrosoluble, permettant son excrétion.
141
Comment la bilirubine est-elle excrétée?
Elle est sécrétée dans la canalicule biliaire avec d’autres constituants de la bile.
Elle doit être conjuguée pour pouvoir être excrétée.
142
Qu'est-ce que l’urobilinogène?
C’est un métabolite formé par la bilirubine conjuguée et les β-glucuronidases bactériennes dans le tractus GI.
Il est incolore.
143
Que devient l'urobilinogène?
20% est réabsorbée par le grêle, dont ¾ retourne dans le foie et ¼ est filtré par les reins pour devenir de l'urobiline (urine jaune).
80% est oxydé par les bactéries dans le côlon en stercobiline (couleur brune des selles).
144
Quel rôle jouent les sinusoïdes dans le métabolisme de la bilirubine?
Les sinusoïdes sont un réseau capillaire spécialisé où se font les échanges entre les hépatocytes et le sang.
145
Quels sont les facteurs de risque d'une anémie ferriprive?
- Apport alimentaire insuffisant en fer
- Surconsommation de lait de vache (moins bonne absorption du fer comparativement au lait maternel + coupe faim)
- Prématurité (réserves moins importantes)
146
Décrire la pathophysiologie du reflux gastro-oesophagien physiologique.
Relaxation transitoire du spincter oesophagien inférieur (SOI).
Distension gastrique = stimule relaxation du SOI MAIS ce mécanisme est en développement dans les premiers mois de vie → Fréquence de relaxation du SOI anormale entre autres causé par tonus qui n'est pas encore optimal
147
Décrire la manifestation et les causes du RCIU symétrique.
Manifestation : Petite taille, petit poids et petit périmètre crânien (symétrique)
Causes intrinsèques : Anomalies chromosomiques ou exposition à un tératogène
Survient en DÉBUT de grossesse
148
Décrire la manifestation et les causes du RCIU asymétrique.
Manifestation : Touche de manière disproportionnellement le poids ++ et parfois la taille, mais rarement le périmètre crânien (tête anormalement grosse)
Causes extrinsèques : Apport nutritionnel compromis, prééclampsie
Survient souvent en FIN de grossesse
149
Le foetus atteint d'un RCIU risque-t-il mieux de rattraper son retard si le RCIU est symétrique ou asymétrique?
Asymétrique, surtout dans les 2 premières années de vie, car les causes sont extrinsèques à l'enfant.
150
Expliquer l'hypothèse de Barker.
L'équilibre métabolique d'une personne est grandement déterminé par son statut nutritionnel intra-utérin et néonatal.
Ce qui se passe durant le développement prénatal (p. ex. mauvaise nutrition de la mère) a un impact direct sur la santé à long terme et le développement des maladies chroniques
Dépend des mécanismes épigénétiques (lien entre bagage génétique, environnement, maladie)
151
Quel gène a un rôle important dans la régulation du métabolisme?
IGF-2
152
Décrire la pathophysiologie de l'obésité chez l'enfant.
Surplus pondéral = Excès du tissu adipeux
95% d'origine exogène/primaire : Apport calorique > Dépenses
5% d'origine endogène : Syndrome génétique ou maladie endocrinienne, souvent accompagné de dysmorphisme, petite ou grande taille, déficiences intellectuelles
153
Nommer la définition de l'obésité chez l'enfant selon l'âge.
0-2 ans (poids p/r taille)
> 85e : Risque d'embonpoint
> 97e : Embonpoint
> 99,9e : Obésité
2-5 ans (IMC p/r âge)
> 85e : Risque d'embonpoint
> 97e : Embonpoint
> 99,9e : Obésité
5-19 ans (IMC p/r âge)
> 85e : Embonpoint
> 97e : Obésité
> 99,9e : Obésité morbide
154
Qu'est-ce que le rachitisme?
Le rachitisme est une maladie de la croissance et de l'ossification chez le nourrisson et le jeune enfant, caractérisée par une insuffisance de calcification des os et des cartilages, causée par une carence en vitamine D et en calcium.
155
Où le rachitisme est-il plus fréquent?
Il est plus courant dans les populations des pôles, notamment chez les autochtones (ex : populations nord-américaines).
156
Quelles sont les sources de vitamine D?
Saumon
Champignons
Lait maternel (si la mère n'a pas de carence en vitamine D)
Synthèse cutanée sous l'effet des rayons solaires.
157
Quelles sont les fonctions principales de la vitamine D?
Régulation des cellules, de l’immunité et du métabolisme cellulaire.
Aide à l'absorption du calcium.
158
Quels sont les impacts d'une carence en vitamine D?
Ostéoporose
Asthme
Maladies auto-immunes (ex : polyarthrite rhumatoïde, sclérose en plaques)
Maladies inflammatoires de l'intestin
Diabète
159
Comment une carence en vitamine D affecte-t-elle le calcium?
Une carence en vitamine D entraîne une absorption insuffisante du calcium, ce qui peut mener à une hypocalcémie (taux de calcium sanguin trop bas).
Vitamine D a un lien avec PTH, qui favorise la résorption osseuse (libération de calcium dans le sang)
160
Quels sont les risques d'une carence en vitamine D pendant la grossesse?
Elle peut provoquer du rachitisme et une petite taille chez le nouveau-né.
161
Quel est le besoin quotidien en vitamine D des nourrissons?
Nourrissons de moins de 1 an : 400 UI/jour (selon Santé Canada).
Après 12 mois : 600 UI/jour si carence.
Les nourrissons prématurés ont des besoins encore plus élevés.
162
Pourquoi est-il important de supplémenter les femmes enceintes avec une carence en vitamine D?
Parce que la carence en vitamine D est fréquente chez les femmes enceintes et la vitamine D peut traverser le placenta donc les foetus dépendent de l'apport maternel.
163
Comment est régulé l'axe de croissance?
1. Hypothalamus sécrète GH-RH qui stimule la production d'AMPc
2. Hypophyse sécrète GH qui agit sur les récepteurs a/n du foie et du cartilage
3. Foie sécrète IGF-1 → Stimule la croissance des os et des muscles squelettiques
164
Quels sont les rôles de la GH?
- Stimule le foie
- Favorise l'absorption des acides aminés et synthèse de protéines → croissance
- Entraîne lipolyse
- Antagoniste de l'insuline (résistance à l'insuline) et stimule néoglucogénèse hépatique → augmente glycémie
165
Comment la sécrétion de GH est-elle régulée?
IGF-1 et GH exercent une rétroaction négative sur la sécrétion de GH (longue boucle et courte boucle) en stimulant la sécrétion de somatostatine (GH-IH) et inhibant la sécrétion de GH-RH.
Hyperglycémie, hyperlipidémie, obésité et vieillissement = inhibent GH.
Hypoglycémie, hypolipidémie, augmentation d’acides aminés sanguins, repas riches en protéines, malnutrition, exercice, faim et œstrogènes = stimulent GH.
166
Quelles sont les phases de croissance?
- Croissance fœtale : la plus rapide, influencée par des facteurs maternels et placentaires.
- Croissance postnatale : la plus rapide durant les deux premières années de vie.
- La croissance se termine environ 5 ans après le début de la puberté, avec des changements de percentiles pendant la période infantile.
167
Quel est l'ordre de priorité des paramètres affectés en cas de problème de croissance?
1. Poids
2. Taille
3. Tête
168
Quels facteurs influencent la croissance?
- Facteurs génétiques : taille des parents, exposition in-utéro aux tératogènes.
- Facteurs endocriniens : GH, thyroïde, insuline, stéroïdes sexuels, glucocorticoïdes.
- Nutrition et activité physique : stimulateurs de la sécrétion de GH.
- État de santé : absence de maladie et de substances néfastes.
- Facteurs psychologiques : déprivation émotionnelle, négligence, et abus peuvent nuire à la croissance.
169
Quel est le principal objectif de la vaccination?
Le but de la vaccination est de générer une immunité protectrice à long terme contre des maladies infectieuses.
170
Quels sont les effets secondaires fréquents des vaccins?
Fièvre, signes locaux (douleur, rougeur ou gonflement local), évanouissement.
171
Quels sont les effets secondaires des vaccins vivants atténués comme RRO (Rougeole-Rubéole-Oreillons) et varicelle?
Ces vaccins peuvent entraîner une poussée de fièvre et une légère éruption cutanée dans les 14 jours suivants, avec plus de risques de symptômes systémiques que les autres vaccins.
172
Que faire en cas d'effets secondaires graves après une vaccination?
Garder l'enfant sous observation pendant 15-20 minutes pour vérifier des réactions graves comme les convulsions ou un choc anaphylactique, bien que ces cas soient très rares.
173
Quelles sont les contre-indications aux vaccins?
- Vaccins vivants atténués : C-I pour les personnes immunodéprimées, les femmes enceintes, et les personnes vivant avec le VIH.
- Allergies graves au vaccin (ex. : choc anaphylactique à un vaccin antérieur) = C-I absolue
- Allergie aux œufs : C-I pour le vaccin contre la fièvre jaune.
- Troubles de la coagulation : utiliser une petite aiguille et appliquer une pression pendant 5 minutes.
174
Pourquoi la vaccination peut-elle être reportée?
La vaccination peut être reportée en cas de maladie aiguë modérée ou grave avec ou sans fièvre. Cependant, elle n'est pas reportée pour des enfants présentant des infections respiratoires bénignes ou prenant des antibiotiques.
175
Que faire si les parents refusent de vacciner leur enfant?
1. Demander aux parents ce qui les inquiète et répondre à leurs préoccupations.
2. Fournir des informations claires et basées sur des données probantes.
3. Faire preuve de compassion et ne pas exclure l'enfant, même si les parents refusent la vaccination.
176
Quels principes guident l'élaboration du calendrier vaccinal?
- Le vaccin est donné à l'âge où le risque d'infection est le plus élevé.
- Le vaccin doit être administré à l'âge où il cause le moins de symptômes.
- Le vaccin doit être efficace à l'âge de l'administration.
- Les rappels sont donnés en fonction de la protection à long terme.
