Enfants et adolescents Flashcards
1
Q
Quels facteurs influencent l’âge du début de la puberté?
A
Facteurs génétiques (50%) : Ethnicité et hérédité.
Facteurs environnementaux (50%) : Nutrition, statut socio-économique.
2
Q
Est-ce l’âge osseux ou l’âge chronologique qui détermine le déclenchement de la puberté?
A
Âge osseux > âge chronologique
3
Q
Quel est l’impact de l’obésité et de la malnutrition sur le début de la puberté?
A
Obésité : Puberté précoce (~ 0,5 an plus tôt).
Nutrition sous-optimale : Puberté tardive.
4
Q
Quel rôle la leptine joue-t-elle dans le déclenchement de la puberté?
A
La leptine, sécrétée par les adipocytes, signalerait quand les réserves nutritionnelles sont suffisantes pour initier la maturation du GnRH et le début de la puberté.
5
Q
Qu’est-ce que le GnRH et quel est son rôle dans la puberté?
A
Le GnRH (gonadotropin-releasing hormone) est sécrété de manière pulsatile par l’hypothalamus, stimulant la sécrétion de gonadotropines (FSH et LH) par l’hypophyse, ce qui entraîne la maturation des gonades (ovaires/testicules).
6
Q
Quel est le rôle de la LH et de la FSH durant la puberté?
A
LH : Stimule la formation d’androgènes (testostérone chez les garçons, œstrogènes chez les filles).
FSH : Stimule la production de gamètes (ovules et spermatozoïdes), l’aromatisation des androgènes en œstrogènes chez les filles et développement des follicules et gonades
7
Q
Quels sont les effets des oestrogènes?
A
- Lipogenèse a/n du bas du corps
- Croissance des tissus cibles féminins (tractus génital, seins)
- Libido/fonctions sexuelles et croissance
8
Q
Comment les oestrogènes ont-ils un impact sur la croissance?
A
Ils inhibent la résorption osseuse et cause la fusion de plaques de croissance épiphysaires, ce qui marque la fin de la croissance.
9
Q
Quels sont les effets des androgènes?
A
- Stimule les tissus cibles masculins (glandes sébacées et follicules pileux)
- Effet lipolytique pour stimuler le développement musculaire
10
Q
Quels sont les sources d’oestrogènes selon le sexe?
A
Femme : Ovaires et aromatisation périphérique du tissu adipeux
Homme : Aromatisation périphérique du tissus adipeux
11
Q
Quels sont les sources d’androgènes selon le sexe?
A
Femme : Surrénales
Homme : Surrénale et testicule
12
Q
Quelles sont les similitudes et les différentes par rapport aux effets des oestrogènes et androgènes?
A
Similitude : Aide à la croissance de manière directe sur les os et indirecte en activant GH
Différence : Oestrogène inhibe résorption osseuse et permet fusion épiphysaire vs androgène qui permet la croissance en largeur des os
13
Q
Quelle est la différence dans le rétrocontrôle des hormones sexuelles chez les garçons et les filles?
A
Chez les garçons : Les hormones sexuelles exercent un rétrocontrôle négatif sur l’hypothalamus et l’hypophyse.
Chez les filles : Progestérone exerce un rétrocontrôle négatif, tandis que l’œstrogène exerce un rétrocontrôle positif en stimulant la sécrétion de FSH et LH.
14
Q
Qu’est-ce qui déclenche les changements hormonaux durant la puberté?
A
La sécrétion de GnRH devient plus fréquente et plus forte, entraînant une augmentation de la sécrétion de LH nocturne. Par la suite, la sécrétion de LH devient diurne et celle de FSH augmente aussi. Les gonades deviennent plus sensibles aux gonadotropines (FSH/LH), augmentant la sécrétion d’hormones sexuelles.
15
Q
Quelle est la différence dans la sécrétion des hormones sexuelles chez les filles vs les gars?
A
Fille : Niveau d’oestradiol maximal à mi-journée
Gars : Niveau de testostérone maximal durant le sommeil
16
Q
Quels sont les changements observés dans d’autres systèmes pendant la puberté?
A
- Augmentation de l’hémoglobine et de la masse des cellules rouges.
- Augmentation de la phosphatase alcaline (réflectant une activité ostéoblastique accrue).
- Augmentation des triglycérides et des LDL.
- Augmentation de la fréquence cardiaque
17
Q
Qu’est-ce que la télarche, la pubarche et la ménarche?
A
Télarche : Apparition des bourgeons mammaires (due aux œstrogènes).
Pubarche : Apparition des poils sexuels (due aux androgènes).
Ménarche : Premières menstruations chez la fille.
18
Q
Qu’est-ce que la gonadarche et l’adrénarche?
A
Gonadarche : Développement fonctionnel des gonades (ovaires/testicules) responsables des caractéristiques sexuelles secondaires.
Adrénarche : Production d’androgènes par les glandes surrénales, contribuant à la pubarche.
19
Q
Que fait-on s’il y a des anomalies du développement pubertaire?
A
Bilan hormonal (on dose généralement FSH/LH et rarement testostérone/oestrogène)
20
Q
Quels sont les premiers signes de la puberté chez les filles?
A
- Télarche (stade 2), changement de l’hymen et élargissement du bassin
- Adrénarche (pubarche) souvent 1-1,5 ans après télarche
- Ménarche 1-3 ans après télarche vers stade 3-4
21
Q
Comment se présente les cycles menstruels dans les 2 années suivants la ménarche?
A
Pendant les 2 premières années suivant la ménarche, les cycles menstruels sont souvent irréguliers et anovulatoires puisque l’axe est immature (normal).
22
Q
Quelle est la croissance associée à la puberté chez les filles?
A
Poussée de croissance : commence au stade 2 et dure environ 2 à 3 ans.
Vélocité maximale de croissance : Survient environ 1 an avant la ménarche.
Croissance complète : 99% de la croissance se termine à 15 ans, correspondant à l’âge osseux de 15 ans.
23
Q
Comment évaluer la maturité sexuelle selon Tanner chez les filles?
A
L’évaluation se base sur le développement mammaire et la pilosité pubienne :
Stade 1 : Prépubère, pas de développement visible.
Stade 2 : Apparition des bourgeons mammaires et pilosité pubienne le long des grandes lèvres (pilosité n’est pas un bon indicateur car peut être signe d’hypertrichose).
Stade 3 : Pilosité pubienne plus dense et foncée, l’auréole commence à s’élargir.
Stade 4 : Pilosité adulte partielle, projection en avant de l’auréole et du mamelon.
Stade 5 : Répartition adulte de la pilosité, mamelon en saillie et auréole pigmentée.
24
Q
Quel est l’écart d’âge normal pour le développement sexuel chez la fille?
A
8-13 ans
25
Quel est l'écart d'âge normal pour le développement sexuel chez le garçon?
9-14 ans
26
Quels sont les premiers signes de la puberté chez les garçons?
1. Gonadarche (augmentation du volume des testicules, peut être asymétrique)
2. Adrénarche/pubarche peu de temps après (pubienne > axillaire > faciale)
3. Spermache (stade 3 ou 4)
4. Complétion de la masculinisation (stade 4)
27
Qu'est-ce que la gynécomastie et quand peut-elle apparaître?
Hypertrophie du tissu glandulaire mammaires chez l'homme. Peut apparaître entre stade 2-3-4 et persiste moins d'un an.
28
Quand commence la poussée de croissance chez les garçons et quel est son rythme?
La poussée de croissance commence au stade 2, environ 2 ans après les filles.
La vélocité maximale de croissance atteint au stade 3-4.
Croissance complète : 99% de la croissance se termine à 17 ans, correspondant à l'âge osseux de 17 ans.
29
Comment évaluer la maturité sexuelle selon Tanner chez les garçons?
L'évaluation se base sur la pilosité pubienne, le développement des testicules et du pénis :
Stade 1 : Prépubère, pas de pilosité et testicules de 3 mL.
Stade 2 : Apparition de poils longs et clairs à la base du pénis, testicules de 4 mL et scrotum ridé.
Stade 3 : Poils plus abondants et pigmentés, testicules de 6 à 10 mL, allongement du pénis.
Stade 4 : Pilosité adulte, testicules de 10 à 15 mL, scrotum pigmenté, apparition de pilosité faciale/axillaire et changements de voix.
Stade 5 : Pilosité adulte complète, testicules de 15 à 25 mL, pénis s'allonge.
30
Quelles sont les différences de croissance et de développement entre les filles et les garçons durant la puberté?
Filles : Augmentation de la masse grasse.
Garçons : Augmentation de la masse musculaire.
Les deux sexes connaissent également une augmentation de la masse osseuse.
31
Quel est l'impact de la puberté sur le cycle de croissance des garçons et des filles?
Garçons : La poussée de croissance se produit plus tard dans la puberté, vers le stade 3-4, avec un pic de croissance plus élevé que celui des filles.
Filles : La poussée de croissance se produit plus tôt, avec une vélocité maximale environ un an avant la ménarche.
32
Quelles sont les principales hormones impliquées dans la poussée de croissance pubertaire?
La poussée de croissance pubertaire dépend de la présence simultanée de :
GH (Hormone de croissance) : 50 % de la croissance.
Stéroïdes sexuels (œstrogènes et testostérone) : 50 % de la croissance, stimulant la sécrétion de GH et la production d'IGF-1.
33
Quel est l'effet de la résistance à la GH sur la croissance et le développement sexuel?
- Baisse des caractères sexuels secondaires (ex. : micropénis, petits testicules, petits seins, peu de pilosité).
- Pas de poussée de croissance.
34
Quelle est l'influence de l'hérédité sur la taille finale d'un individu?
L'hérédité compte pour environ 80% de la taille finale.
Le reste dépend de l'environnement (alimentation, etc.).
L'influence familiale se manifeste après 2-3 ans (avant ça environnement ++)
35
Comment calculer la cible génétique de la taille de l'enfant?
Fille = (moyenne taille des parents - 6,5cm) +/- 8,5cm
Gars = (moyenne taille des parents + 6,5cm) +/- 8,5cm
36
Quelles sont les fonctions des plaques de croissance?
Les plaques de croissance sont des tissus cartilagineux entre l'épiphyse et la métaphyse qui permettent la croissance en longueur du squelette, y compris :
Croissance longitudinale et latitudinale.
Remodelage du squelette.
37
Quelles sont les zones clés de la plaque de croissance et leur rôle?
Zone de réserve cartilagineuse : Stocke les chondrocytes.
Zone de prolifération : Chondrocytes prolifèrent et produisent la matrice cartilagineuse.
Zone hypertrophique : Les chondrocytes se gonflent, accumulent du calcium.
Zone de calcification : Les chondrocytes meurent, la matrice commence à se calcifier.
Zone d'ossification : Les ostéoblastes déposent de l'os dans la matrice cartilagineuse calcifiée.
38
Quel est le rôle de l'œstrogène et de la testostérone dans la fermeture des plaques de croissance?
Les œstrogènes (et la conversion de la testostérone en œstrogène chez les garçons) provoquent la fermeture des plaques de croissance, marquant la fin de la croissance longitudinale du squelette.
39
Quel est le rôle des androgènes dans la fermeture des plaques de croissance?
Ils stimulent la minéralisation dans la portion basse de la plaque de croissance.
40
Comment la GH est impliquée dans la régulation de la croissance?
Stimule la prolifération des chondrocytes via IGF-1.
41
Comment la T3/T4 est impliquée dans la régulation de la croissance?
Stimulent la prolifération et la différenciation des chondrocytes.
42
Comment la PTH est impliquée dans la régulation de la croissance?
Favorise la prolifération osseuse et libère du calcium.
43
Comment les vitamines A, C et D sont-elles impliquée dans la régulation de la croissance?
Vitamine D : Favorise la minéralisation osseuse.
Vitamine A : Agissent sur le métabolisme des chondrocytes
Vitamine C : Formation de collagène.
44
Comment le cortisol est-il impliqué dans la régulation de la croissance?
Réduit la prolifération des chondrocytes et ralentit la croissance en cas de stress.
45
Quelle est la conséquence d'une mauvaise vascularisation des plaques de croissance?
Une mauvaise vascularisation des plaques de croissance, en particulier des artères épiphysaires et périchondriales, peut entraîner un arrêt de la croissance ou des dommages irréversibles à la plaque de croissance.
46
Quel est le rôle de l'âge osseux dans l'évaluation de la maturité du squelette?
L'âge osseux permet d'évaluer la maturité du squelette, et il peut être différent de l'âge chronologique. La comparaison des deux permet de détecter des problèmes de croissance et de suivre l'évolution selon l'âge osseux.
47
Comment évalue-t-on l'âge osseux?
L'âge osseux est évalué par des radiographies simples du poignet gauche en vue PA (postéro-antérieure), où les plaques de croissance apparaissent comme moins minéralisées et donc plus foncées à la radiographie. À leur fermeture, elles deviennent minces et pâles.
48
Qu'est-ce que l'interprétation de l'âge osseux et comment peut-elle différer de l'âge chronologique?
Si l'âge osseux ne correspond pas à l'âge chronologique, on peut utiliser l'âge osseux pour suivre la courbe de croissance. Une différence de ±2 ans est généralement acceptable, et l'âge osseux est souvent 2 ans sous l'âge chronologique.
49
Quand faut-il doser la LH et la FSH pour évaluer la puberté?
Âge osseux > 12 ans chez les filles et > 13 ans chez les garçons.
Développement pubertaire amorcé qui cesse de progresser.
50
Expliquer la physiopathologie de l'acné.
1. Kératinisation anormale de l'épithélium du canal infundibulaire : Hyperprolifération des kératinocytes et augmentation de l'adhésion entre cornéocytes → Obstruction orifice du canal → Formation d'un microcomédon non-inflammatoire
2. Glande sébacée augmente production de sébum : Induit par androgènes
3. Prolifération de Propionibacterium acnes (gram +) : Sécrétion de lipases → Hydrolyse du TG du sébum en AG libres → Pro-inflammatoires → Chimiokines + voie complément + cascade inflammatoire
4. Maintient de la réaction inflammatoire : Lien direct avec androgènes et génétique (intensité et durée de l'acné basé sur génétique)
51
Comment la production de sébum dans l'acné est induite par les androgènes?
Testostérone → DHT par 5-alpha-réductase
DHT stimule la production de sébum
Lors de l'acné, il y a une augmentation de la quantité et de l'activité de l'enzyme 5-alpha-réductase, ce qui mène à une surproduction de sébum
52
Quelle substance autre que les androgènes peuvent stimuler la production de sébum dans l'acné?
Les neuromédiateurs présents dans les glandes sébacées sont stimulés par le stress. Le stress peut donc augmenter la sécrétion de sébum et amplifier l'acné.
53
Quelle est la différence entre les lésions comédiennes inflammatoires et non-inflammatoires?
Lésions comédiennes inflammatoires : Comédon fermé se rompt dans le derme et initie la cascade inflammatoire.
Lésions comédiennes non-inflammatoires : Petite papule sans orifice central et peu visible.
54
Quelles sont les indications de faire un bilan hormonal en présence d'acné?
- Acné inflammatoire < 8 ans
- Signe de virilisme
- Signe d'hyperprolactinémie
55
Quel est l'objectif principal des traitements de l'acné?
Guérir les lésions et prévenir la formation de nouvelles lésions et de cicatrices.
56
Quel est le premier traitement recommandé pour l'acné (tous grades)?
Le nettoyage avec un savon doux (ordinaire ou médicamenté) 1 à 2 fois par jour et l'application de lotions hydratantes non-comédogènes.
57
Quel est le traitement pour l'acné de grade 1 (légère, comédonienne)?
Trétinoïne topique (ou adapalène)
Peroxyde de benzoyle topique
Peut être long (4-6 mois) avant résultat cliniques - Appliquer die-bid avec augmentation progressive des doses
58
Que comprend le traitement pour l'acné grade 2 (inflammatoire légère)?
Trétinoïne topique + antibiotique topique et/ou peroxyde de benzoyle.
59
Quel traitement est recommandé pour l'acné grades 3 et 4 (sévere)?
Antibiotiques systémiques (tétracycline, minocycline, doxycycline, érythromycine) combinés avec un rétinoïde topique.
Si pas de réponse après 3 mois, isotrétinoïne systémique (Accutane) à envisager.
Alternatif : COC (contraceptifs oraux) pour les filles, avec un délai d'action de 4-6 mois
60
Quel est le mode d'action du trétinoïne topique? ES?
Normalise la kératinisation anormale et diminue la prolifération de P. acnes
Effets secondaire : Irritant, produit desquamation et parfois inflammation
61
Quel est le mode d'action du peroxyde de benzoyle topique?
Kératolytique, comédolytique et bactériostatique
62
Quel est le mode d'action des antibiotiques topiques?
Bactériostatique ou bactéricide + effet anti-inflammatoire en inhibant lippes de P. acnes (donc diminution d'AG libres)
* Ne doit pas être utilisé seul à long terme puisque le développement d'une résistance peut se produire
63
Quel est le mode d'action de l'isotrétinoïne systémique? ES?
Effet anti-inflammatoire, inhibe sécrétion de sébum et diminue kératinisation
Effets secondaires importants (extrêmement tératogène)
64
Combien de temps faut-il attendre avant de dire qu'un traitement pour l'acné ne fonctionne pas?
3 mois
65
Nommer 4 facteurs aggravant l'acné.
1. Nicotine
2. Stress
3. Produits cosmétiques comédogènes
4. Mauvaise hygiène de la peau
66
Quelles sont les 3 grandes étapes de la sécrétion des stéroïdes sexuels?
1. Sécrétion pulsatile de GnRH par l'hypothalamus
2. Sécrétion pulsatile de FSH et LH par l'hypophyse
3. Sécrétion de stéroïdes sexuels par les gonades
67
Quelles sont les trois "C" essentielles pour une bonne approche préventive avec un adolescent?
Confidentialité : Assurer à l’adolescent que ses informations seront confidentielles.
Consentement : À partir de 14 ans, l’adolescent peut donner son consentement sans la nécessité de prévenir les parents.
Counseling : Fournir des conseils tout en respectant l’adolescent, en utilisant la méthode des 5A (Évaluer, Conseiller, S’entendre, Aider, Suivi).
68
Qu'est-ce que le questionnaire HEADSS chez les adolescents?
H : Home (Maison)
E : Education/Employment (Éducation/Emploi)
A : Activities (Activités)
D : Drugs (Drogues)
S : Sexuality (Sexualité)
S : Suicide/Depression (Suicide/Dépression).
S : Sécurité
S : Sommeil
69
Quels sont les facteurs de risque (FDR) au suicide chez les adolescents?
S : Sexe masculin
A : Âge (15-29 ans)
D : Dépression
P : Précédents de tentatives de suicide
E : Abus d’alcool et drogues
R : Pensée irrationnelle
S : Difficultés sociales et antécédents de suicide dans la famille
O : Plan organisé
N : Absence de soutien social
S : Maladie physique.
70
Pourquoi l'évaluation de la santé mentale est cruciale chez les adolescents?
La dépression et le suicide sont les principales causes de mortalité chez les jeunes de 15 à 29 ans. Il est donc essentiel de questionner systématiquement sur la dépression et les idées suicidaires.
71
Quels sont les principaux conseils pour les adolescents concernant la sexualité et la contraception?
Abstinence : Contraception la plus efficace mais difficile à maintenir pour certains.
Contraception hormonale : Protège contre la grossesse mais pas contre les ITSS.
Préservatifs : Protègent contre les ITSS si bien utilisés, mais ne protègent pas contre tous les risques (herpès).
Sexe anal ou oral : Risque d’ITSS, nécessitant un dépistage régulier.
72
Pourquoi est-il important d'aborder la sexualité des adolescents?
Il est important d'interroger tous les adolescents sur leur sexualité tous les ans, d’offrir des conseils sur la prévention des ITSS et des grossesses non désirées, et de leur proposer un dépistage annuel si sexuellement actif.
73
Comment aborder les signes de violence chez les adolescents?
- Questionner les adolescents sur leurs relations avec les parents, amis et partenaires.
- Rechercher les marques de violence durant l’examen physique.
- Être attentif aux comportements à risque liés à la dépression, anxiété, ou idées suicidaires, qui peuvent entraîner des relations violentes futures.
74
Quels sont les 4 principes de base du Guide alimentaire canadien?
1. Manger des légumes et des fruits en abondance
2. Consommer des aliments protéinés
3. Choisir des aliments à grains entiers
4. Faire de l’eau la boisson de choix.
75
Quelles sont les recommandations pour une alimentation saine selon le Guide alimentaire canadien?
1. Manger régulièrement des légumes, fruits, grains entiers, et aliments protéinés.
2. Favoriser les aliments d'origine végétale et limiter les viandes transformées (ex. : hot dogs, saucisses).
3. Remplacer les lipides saturés par des lipides insaturés.
76
Quels sont les bienfaits d’une alimentation riche en végétaux?
- Réduit le risque de maladies cardiovasculaires
- Réduit le cholestérol LDL
- Diminue le risque de cancer du côlon et de diabète de type 2.
77
Autre les aliments que nous consommons, quel conseil peut-on donner?
Manger en bonne compagnie (favoriser les repas en famille et encourager la préparation des repas en famille)
78
Quel est le niveau d'activité physique recommandé?
Enfants : 60 minutes/jour
Adulte : 150 minutes/semaine
79
Quels aliments nuisent à une alimentation saine?
- Aliments hautement transformés (viandes transformées, boissons sucrées, plats préparés)
- Lipides saturés présents dans certains produits laitiers, viandes grasses et huiles (huile de palme, huile de coco).
- Sucres libres présents dans les boissons sucrées et les sucreries, contribuent à l’obésité et les caries dentaires.
80
Quelle est la quantité recommandée de sodium, sucres libres et lipides saturés dans l'alimentation?
Sodium : Moins de 2300 mg par jour pour les 14 ans et plus
Sucres libres : Moins de 10% de l'apport énergétique total
Lipides saturés : Moins de 10% de l'apport énergétique total.
81
Quelles sont les compétences alimentaires importantes pour une alimentation saine?
- Promouvoir la préparation des repas pour éviter les produits transformés.
- Apprendre à lire les étiquettes alimentaires pour faire des choix éclairés.
- Enseigner la littératie alimentaire qui inclut des compétences de planification, de gestion des repas et d’utilisation des restes.
82
Quels sont les risques des boissons pour sportifs et des boissons énergisantes?
Les boissons pour sportifs sont utiles uniquement pour les athlètes, mais pour les autres jeunes, l’eau reste le meilleur choix.
Les boissons énergisantes contiennent de la caféine et du sucre, ce qui peut entraîner des effets secondaires graves comme des convulsions, des troubles cardiovasculaires et un risque de dépendance.
83
Pourquoi les enfants sont-ils plus à risque des effets indésirables du café et de l'intoxication?
Faible poids et plus grande probabilité de dépendance
84
Quels sont les effets indésirables des boissons énergisantes?
Tachycardie et palpitations, augmentation TA, anxiété et agitation, convulsions, arythmies
85
Quel est l'impact des écrans, des jeux vidéo et des déplacements motorisés sur les jeunes?
Le niveau d’activité physique des jeunes diminue, tandis que leur adiposité augmente en raison de l’augmentation du temps passé devant un écran et l'utilisation accrue des moyens de transport motorisés.
86
Quel est l'objectif de l’activité physique chez les jeunes?
- Améliorer le sommeil
- Développer le cognitif
- Prévenir les problèmes cardiovasculaires, métaboliques et l’obésité.
87
Quelles sont les recommandations pour l’activité physique des 1 à 4 ans?
180 minutes par jour d’activité physique à intensité variable.
Réduire au minimum le temps d'écran (maximum 1h par jour).
88
Quelle est la recommandation d'activité physique pour les 5 à 9 ans et les 10-17 ans?
60 minutes par jour d'activité physique de modérée à vigoureuse.
Encourager des activités de renforcement musculaire et osseux 3 fois par semaine en plus de l’activité physique quotidienne.
89
Quelles sont les quatre phases d'un cycle de sommeil?
Phase I : Endormissement
Phase II : Sommeil léger
Phase III et IV : Sommeil profond et très profond
90
Quels sont les effets bénéfiques du sommeil profond (phases III et IV)?
- Détente psychique et musculaire
- Ralentissement du métabolisme
- Division cellulaire
- Régulation hormonale (lien avec l'obésité via leptine (crée satiété) et ghréline (sensation d'appétit))
91
Quel est l'impact du manque de sommeil sur la santé psychologique?
- Peut mener à des comportements agressifs
- Provoque des troubles de l'humeur
- Perturbe l’attention et la concentration
92
Quel est le lien entre manque de sommeil et obésité?
- Le manque de sommeil perturbe la régulation hormonale (réduction de la leptine et augmentation de la ghréline)
- Augmente la sensation de faim et donc la consommation de nourriture à haute densité énergétique (plus de graisses)
- Chez l’adolescent, cela peut mener à une prise de poids immédiate, tandis que chez l’enfant, cela peut avoir des effets sur l'obésité à long terme.
93
Quelles sont les recommandations sur la durée du sommeil en fonction de l'âge?
Nouveau-né (0-2 mois) : 16-20 h / jour
Nourrisson (2-12 mois) : 9-12 h/nuit et 2-4 h de sieste
Petite enfance (1-3 ans) : 12-13 h / jour
Âge préscolaire (3-5 ans) : 11-12 h / jour
Âge scolaire (6-12 ans) : 10-11 h / jour
Adolescents (12-18 ans) : 9-9 ½ h / jour
Adultes (18 ans et +) : 7 ½ - 8 ½ h / jour
94
Quels sont les conseils pour améliorer la qualité du sommeil?
- Avoir un horaire de sommeil régulier
- Éviter les stimulants (café, boissons énergisantes)
- Pratiquer une activité physique pendant la journée
- Faire une sieste courte en début d'après-midi
- Créer un environnement propice au sommeil (sombre, température idéale entre 18-22°C)
- Éviter les écrans avant de se coucher
95
Quelle est la relation entre sommeil et hormones?
Le sommeil régule la leptine (qui favorise la satiété) et la ghréline (qui stimule l'appétit)
Un manque de sommeil réduit la leptine et augmente la ghréline, augmentant ainsi l’appétit et la probabilité de surconsommation alimentaire.
96
Pourquoi le tabagisme chez les ados est-il un problème de santé majeur?
- Risque de persister à l'âge adulte (80-90% des adultes fumeurs ont commencé avant 18-19 ans).
- 50% des adolescents fumeurs deviennent dépendants et continuent à fumer après 5 ans.
- Principale cause évitable de décès dans le monde.
- Augmentation du vapotage chez les adolescents.
97
Quels sont les facteurs qui contribuent au tabagisme chez les adolescents?
- Accès au tabac (gratuitement de la part des parents/amis, contrebande).
- Facteurs environnementaux : Attitudes des parents, pression sociale des pairs, tabagisme familial.
- Autres facteurs : Milieu défavorisé, troubles de santé mentale, difficultés scolaires, dépression.
- Maladies chroniques (asthme, fibrose kystique) : Les adolescents malades sont plus vulnérables.
98
Quels sont les effets du tabagisme chez les jeunes?
- Dépendance accrue : Les jeunes sont plus vulnérables aux effets gratifiants (dopamine), rendent l'arrêt du tabac plus difficile.
- Changements dans le cerveau : Impact sur la régulation des émotions, avec un risque de troubles affectifs et une impulsivité accrue.
- Augmentation du risque de maladies : Cancers (poumon, bouche, larynx), maladies coronariennes, diabète, troubles respiratoires.
99
Quelle méthode est utilisée pour aider les adolescents à arrêter de fumer?
Méthode des 5A :
Assess (évaluer) : Demander si fumeur et historique.
Advice (conseiller) : Informer sur les effets négatifs immédiats du tabac.
Agree (convenir) : Trouver un plan d'arrêt.
Assist (aider) : Fournir des ressources et techniques pour arrêter.
Arrange follow-up (suivi) : Planifier un suivi.
100
Quels sont les arguments à utiliser pour convaincre les parents fumeurs des risques de la fumée secondaire?
- Prématurité, mort-né, mort subite du nourrisson.
- Problèmes respiratoires chez l'enfant (asthme, otites, pneumonies).
- Maladies cardiaques acquises chez l'enfant.
- Intoxication accidentelle par la nicotine chez les jeunes enfants.
101
Quel traitement est recommandé pour les adolescents fumeurs réguliers?
- Substituts nicotiniques (gommes, timbres) peuvent être utilisés pour les fumeurs réguliers.
- Vapotage et médicaments comme Champix ou bupropion ne sont pas recommandés.
- La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) et le counseling sont les méthodes les plus efficaces.
102
Quelles sont les conséquences de la consommation d'alcool et de drogues chez les adolescents?
- Traumatismes dus à des accidents, homicides et suicides.
- Mauvaises performances scolaires.
- Retrait social et dysfonctionnement familial.
103
Quels sont les éléments du questionnaire CRAFFT pour dépister la consommation de substances chez les adolescents?
Car (voiture) : Avez-vous déjà monté dans une voiture dont le conducteur était sous l'effet de l'alcool ou des drogues ?
Relax : Prenez-vous de l'alcool ou des drogues pour vous détendre ?
Alone : Consommez-vous seul(e) ?
Forgetting : Oubliez-vous ce que vous faites sous l'emprise des substances ?
Family/friends : Votre famille/amis vous disent-ils de réduire votre consommation ?
Trouble : Avez-vous eu des ennuis sous l'effet de l'alcool ou des drogues ?
104
Quels sont les effets des drogues et médicaments sur les adolescents?
- Stéroïdes : Retard de croissance (à cause des effets sur les estrogènes).
- Cannabis : Risque de gynécomastie, dépendance, et syndrome amotivationnel (décrochage scolaire, manque de motivation).
105
Qu'est-ce que l'approche de réduction des méfaits?
Stratégies pour réduire les dommages liés à certains comportements (consommation de drogues, alcool, etc.), sans nécessairement viser l'abstinence.
Cela permet de réduire la morbidité et la mortalité associées à ces comportements.
106
Quelles sont des stratégies concrètes pour réduire les méfaits chez les adolescents?
- Décourager les comportements dangereux.
- Encourager à limiter la consommation d'alcool et de drogues.
- Fournir des informations pour réduire les conséquences des comportements à risque.
107
Quelle est la fréquence recommandée des examens visuels chez les adolescents?
Tous les ans entre 12 et 17 ans (frais couverts par la RAMQ).
Avant 12 ans : seulement si un problème visuel est constaté.
108
Quels sont les signes de troubles visuels chez les adolescent?
- Vision floue (de loin ou de près).
- Inconfort visuel lors de la lecture ou à l'ordinateur.
- Céphalées en fin de journée, rougeur, picotement, tiraillement, sécheresse des yeux.
- Dédoublement de la vision après une tâche de près.
109
Quels sont les signes d'alerte (red flags) pour des troubles visuels graves?
- Symptômes neurologiques
- No/Vo
110
Quels conseils pratiques donner pour préserver la santé visuelle?
- Garder une distance suffisante entre les yeux et l'écran (environ 40-50 cm).
- Limiter les périodes intensives devant l'ordinateur ou le cellulaire.
- Protéger les yeux lors de sports impliquant des projectiles.
- Équilibrer l'alimentation : vitamines A, oméga-3, antioxydants, bêta-carotène.
- Éviter l'alcool et les drogues, qui peuvent nuire à la vision et au cerveau.
111
Pourquoi est-il important de réduire le temps d'écran chez les enfants et les adolescents?
- Réduire la sédentarité et prévenir le surpoids.
- Préserver la qualité de la vision et du sommeil.
- Limiter les méfaits pour le développement social et affectif.
112
Quels sont les impacts négatifs du temps d'écran excessif chez les jeunes enfants (0-5 ans)?
- Retards de langage et développement socio-affectif.
- Risque accru de troubles de l'attention et surpoids.
- Altération du développement cognitif et des fonctions exécutives.
- Perturbation du cycle de sommeil (suppressions de la mélatonine).
113
Quels sont les risques pour les adolescents liés au temps d'écran excessif?
- Syndrome métabolique (hypertension, obésité, diabète).
- Cyber-intimidation.
- Perturbation de la qualité du sommeil et du développement scolaire.
- Augmentation du risque de sédentarité.
114
Quelles sont les bonnes pratiques pour limiter les effets négatifs du temps d'écran chez les enfants?
0-2 ans : Éviter tout temps d'écran.
2-5 ans : < 1 heure/jour.
5 ans + : < 2 heures/jour.
- Privilégier le contenu éducatif et éviter les émissions violentes.
- Éviter l'usage d'écrans dans la chambre
115
Quelles sont les conséquences du temps d'écran prolongé (> 2h) sur le sommeil?
- Latence de sommeil plus longue (temps nécessaire pour s'endormir).
- Difficulté à se lever le matin et à rester éveillé et concentré durant la journée.
- Le pire effet est observé lorsque les écrans sont utilisés dans la chambre.
116
Quelles sont les conséquences physiopathologiques du temps d'écran excessif sur le rythme circadien?
- Les écrans modifient le rythme circadien en supprimant la sécrétion de mélatonine (hormone du sommeil).
- Cela entraîne une réduction de la sensation de sommeil et retarde l'heure du coucher.
117
Quels sont les effets d'une exposition à la lumière des écrans (DEL) sur le sommeil?
La lumière bleue émise par les écrans DEL perturbe le rythme circadien et empêche la production de mélatonine, retardant ainsi l'endormissement et altérant la qualité du sommeil.
118
Qui devrait être dépisté pour la chlamydia et la gonorrhée?
Les jeunes de moins de 25 ans avec plusieurs partenaires, relations à risque ou antécédents d’ITSS.
119
Quelles sont les recommandations pour prévenir les ITSS?
Limiter les partenaires, utiliser des préservatifs, pratiquer l’abstinence, et se faire vacciner contre le VPH, l’hépatite A et B.
120
Dans quel contexte fait-on le questionnaire SCOFF? Que signifie un résultat positif au questionnaire SCOFF?
Pour le dépistage de troubles alimentaires chez l'adolescent.
2 réponses ou plus « oui », ce qui suggère un trouble alimentaire.
121
Énumérer le questionnaire SCOFF.
Sick : Vous faites-vous vomir?
Contrôle : Êtes-vous inquiets d'avoir perdu le contrôle des quantités mangée?
One-stone : Avez-vous perdu plus de 15lbs dans les 3 derniers mois?
Fat : Vous trouvez-vous grosse même si les autres disent que vous êtes minces?
Food : Diriez-vous que la nourriture domine votre vie?
122
Quand est-il indiqué de réaliser un bilan hormonal chez l'adolescent?
- Anomalie du développement pubertaire
- Acné inflammatoire avant 8 ans
- Problèmes menstruels
- Signes de virilisme
- Signes d'hyperprolactinémie
123
Quelle est la signification d'une aménorrhée primaire?
Absence de menstruations après 15 ans ou 3 ans après le début du pubarche, souvent liée à des causes anatomiques ou génétiques.
124
Qu'est-ce qu'une aménorrhée secondaire?
Absente pendant 90 jours ou plus après un épisode de menstruations
125
Quelles sont les causes possibles de l'aménorrhée secondaire ?
Grossesse, troubles ovulatoires (comme le PCOS), troubles alimentaires, hyperprolactinémie, trop d’activité physique, abus sexuel, puberté tardive ou aplasie du tractus génital.
126
Quelles anomalies p/r au cycle menstruel nécessite une investigation?
- Saignements trop abondants (changer protection aux 1-2h)
- Saigner > 7 jours de suite
- Saigner aux 21 jours ou moins
127
Qu'est-ce que l'hypercholestérolémie familiale?
Une maladie génétique autosomale dominante causant des symptômes cardiovasculaires très tôt dans la vie, tels que la coronaropathie, la valvulopathie, les AVC, les maladies vasculaires périphériques et le syndrome métabolique.
128
À quoi sert le bilan de cholestérol à jeun?
Déceler l'hypercholestérolémie familiale
129
Quelles sont les causes sous-jacentes de l'hypercholestérolémie familiale?
Elle est causée par des mutations dans les gènes des récepteurs LDL, de l'apoB et du gène PCSK9.
130
Quelle est la différence entre l'homozygote et l'hétérozygote pour l'hypercholestérolémie familiale?
Homozygote : Les symptômes apparaissent dès l'enfance.
Hétérozygote : Les symptômes apparaissent généralement à partir de 20 ans.
131
Quand doit-on réaliser un dépistage de l'hypercholestérolémie familiale chez le 2-10 ans?
- ATCD personnels : HTA, obésité, diabète
- ATCD familiaux de dyslipidémie ou de maladie cardiovasculaire ou AVC avant 65 ans (femmes) ou 55 ans (hommes).
132
Qu'est-ce qui indique la présence d'hypercholestérolémie familiale?
Cholestérol LDL > ou égal à 3,5 mol/L chez les moins de 16 ans.
133
Quel est le traitement de l'hypercholestérolémie familiale?
1ère ligne : Mode de vie sain (diète faible en gras, activité physique, absence de tabac).
2e ligne : Statines pour les enfants de plus de 8 ans si le LDL reste > 3,5 après 6 mois.
3e ligne : Ézétimibe si nécessaire.
134
Qu'est-ce que l'hérédité mendélienne?
Transmission impliquant un seul gène (monogénique).
135
Qu'est-ce qu'une maladie monogénique?
Une maladie déterminée par les allèles d’un seul gène, causée par un allèle mutant
136
Quels sont les 3 types d’allèles?
Allèle normal
Allèle mutant
Allèle polymorphique (différent du normal mais non pathologique)
137
Quels sont les deux facteurs qui déterminent l’hérédité?
1. Locus du gène sur autosome, chromosome X ou génome mitochondrial.
2. Phénotype dominant ou récessif.
138
Qu'est-ce qu'une transmission liée à un autosome?
Les hétérozygotes F et H ont 50% de chance de transmettre l'allèle mutant à leur enfant, quel que soit le sexe.
139
Que se passe-t-il dans une transmission liée au chromosome X?
Le père donne la mutation à 100% des filles, mais à 0% des fils.
Phénotype récessif : toujours transmis par la mère au fils, F hétérozygotes non affectées.
Phénotype dominant : filles toujours affectées, fils sains.
140
Qu'est-ce que la transmission mitochondriale?
Elle ne suit pas l'hérédité mendélienne, car les mitochondries sont héritées uniquement de la mère.
141
Qu'est-ce qu'un phénotype dominant?
- Le phénotype s'exprime avec un seul allèle mutant (hétérozygotes et homozygotes affectés).
- Codominance, dominance incomplète et pure sont des sous-types.
142
Qu'est-ce qu'un phénotype récessif?
- Le phénotype s'exprime uniquement lorsque les deux chromosomes portent l'allèle mutant.
- Se manifeste chez les homozygotes et parfois les hétérozygotes composés.
143
Qu'est-ce qu'une transmission autosomique dominante?
- Ascendance verticale : plusieurs générations affectées.
- 50% de chances de transmission.
- H = F
144
Qu'est-ce qu'une transmission autosomique récessive?
- Ascendance horizontale : un ou plusieurs frères et sœurs affectés.
- Peut sauter des générations.
- ¼ des enfants affectés.
145
Qu'est-ce qu'une transmission liée à X récessif?
- Ascendance horizontale, affects souvent les oncles maternels.
- H > F, femmes peuvent être porteuses.
- Pas de transmission du père au fils.
146
Qu'est-ce qu'une transmission liée à X dominant?
Similaire à l'autosomique dominante.
Les filles des pères affectés sont toutes affectées, les fils ne le sont pas.
147
Qu'est-ce qu'une transmission liée à Y?
Ascendance verticale.
Affecte uniquement les hommes, tous les enfants masculins du père affecté.
148
Qu'est-ce que le mosaïsme?
- Mutation présente dans certaines cellules seulement.
- Phénotype variable selon le moment de la mutation (plus tardive touche moins de cellules donc moins d'effet).
- Peut être somatique (sur certaines parties du corps) ou germinal (saine mais peut être transmis).
149
Qu'est-ce que l'inactivation de l'X?
Un des chromosomes X est inactivé chez les femmes dans les cellules somatiques.
Cette inactivation peut réduire l'impact des mutations sur le phénotype.
