Notes examen final Flashcards
En quelle année, la loi canadienne (code criminel) a été amendée, afin de décriminaliser les médecins qui pratiquent des IVG et les femmes qui les obtiennent : création de comité d’avortement thérapeutique?
1969
En quelle année la Cour Suprême du Canada a renversé la loi fédérale sur l’avortement dans une décision historique qui donnait à la femme le droit à l’avortement sur demande et sans restrictions?
1988
Quel est le jugement dans l’affaire Chantal Daigle?
« Les droits du fœtus sont subordonnées au fait qu’il doive naître vivant et viable ».
En quelle année les interruptions volontaires de grossesse sont devenues gratuites et accessibles?
2008
Quel groupe d’âge vive le plus d’IVG au Québec?
20-24 ans
Avant l’intervention IVG :
Datation de la grossesse (DDM; volume utérin).
Après combien de semaine, l’échographie doit être fait?
14 semaines.
Que doit faire la femme avant de pouvoir subir un IVG?
Femme doit donner son consentement libre et éclairé.
Quels sont les deux méthodes pour l’IVG?
- Chirurgicale
2. Médicale (pilule abortive)
Que définie le plus si la méthode médicale (pharmacologique) peut être utilisée comme avortement?
Choix influencé, entre autres, par l’âge gestationnel.
Comment se passe l’IVG de 1 à 13 semaines pour les deux types au Canada?
1er trimestre
- Chirurgicale : aspiration
2. Médicale (pharmacologique) : 7 à 10 semaines
Comment se passe de 14 à 26 semaines l’IVG chirurgicale au Canada?
2e trimestre
- Chirurgicale : dilatation-aspiration (- 15 semaines)
(15 à 26 semaines) Dilatation-évacuation-induction du travail
Comment se passe de 27 à 39 semaines l’IVG chirurgicale au Canada?
3e trimestre
Dilatation-évacuation-induction du travail
Nommer les 7 principales étapes de l’IVG chirurgicale?
1) Désinfection du vagin et du col.
2) Anesthésie locale du col.
3) Dilatation du col (ouverture progressive du col) par médicaments ou tiges laminaires.
4) Aspiration qui consiste à retirer l’embryon de l’utérus.
5) Curetage qui sert à vérifier si l’utérus est bien vide. (pas
6) Courte aspiration.
7) Période de repos/sous surveillance.
- peut varier selon les centres et les professionnels de la santé étapes 5 et 6 : de plus en plus obsolètes.
Interruption volontaire de grossesse : options de traitement.
1er trimestre
− Jusqu’à 12 à 14 semaines de grossesse.
− Temps moyen entre 3 à 7 minutes.
− Possibilité de sédation-analgésie du col.
− Aspiration manuelle ou électrique.
Interruption volontaire de grossesse : options de traitement.
2e trimestre - Dilatation-aspiration
(entre 14 à 15 semaines)
− Utilisation de canules et tubulures appropriées au produit de conception : 16 mm adaptés.
− Grossesse de moins de 15 semaines.
− Sédation-analgésie disponible.
− Temps moyen de 15 à 20 minutes.
Interruption volontaire de grossesse : options de traitement.
2e trimestre - Dilatation-évacuation
− Grossesse de plus de 15 semaines.
− S’échelonne sur une période entre 2 h et une journée complète.
− Sédation-analgésie disponibles.
− Cliniques, CLSC ou hôpitaux spécialisés.
Interruption volontaire de grossesse : options de traitement.
2e trimestre - Induction du travail
− Grossesse de plus de 20 semaines.
− Sédation-analgésie disponibles.
− Cliniques, CLSC ou hôpitaux spécialisés.
Après 20 semaines, 3 points propre à cette situation.
- Requiert une hospitalisation.
- Recommandé de faire injection intra-amniotique (dans cordon ombilicale) de chlorure de potassium ou injection intrafoetale de digoxine pour éviter l’expulsion d’un fœtus vivant (pour cesser le cœur du bébé avant expulsion).
- L’utilisation d’ocytociques (avant et pendant l’intervention) est suggérée pour faciliter les contractions et l’évacuation du fœtus.
IVG médicale
Depuis janvier 2017 : Mifegymiso (mifépristone + misoprostol).
L’IVG est recommandée jusqu’à combien de semaines?
L’IVG est recommandée jusqu’à 7 semaines, mais certains le prescrivent jusqu’à 10 semaines.
− Efficace jusqu’au 49e jour de grossesse; modérément efficace entre les 50e et 56e jours de grossesse.
Combien de temps prend un avortement médical complet?
Entre 24 et 29 jours.
IVG médicale (méthotrexate et misoprostol) : déroulement
4 aspects faits lors de la première visite avec le professionnel.
− Clarté du choix et signature.
− Échographie.
− Prise de sang.
− Injection de méthotrexate.
Jours 3 à 6 suivant le rdv, que faut-il faire?
Insertion des comprimés vaginaux de misoprostol (4) au fond du vagin ou ingestion par voie orale.
Que se passe-t-il après l’insertion des comprimés vaginaux de misoprostol?
− Début des crampes 2 à 4 heures après : durée 4 à 7 jours (analgésiques).
− Début des saignements = entre une demi-heure et 10 heures après l’insertion des comprimés. Peuvent persister pendant plusieurs semaines.
− Si peu ou pas de saignement durant les 24 heures (dans 40% des cas) = insertion de 4 autres comprimés de misoprostol.
3 aspects lors de la 2e visite : entre le 8e et 10e jour suivant la 1ere visite.
− Examen physique
− Échographie de contrôle
− Prise de sang
Si l’IVG est réussi après les tests de la 2e visite, que reste-t-il à faire?
Visite de contrôle un mois plus tard (fin de la procédure).
3e visite (si échec de l’ivg) : entre le 15e et 17e jour suivant la première visite : vérifier si la grossesse se poursuit et si elle s’est arrêtée, mais pas expulsée.
Nommer ce qu’il faut faire pour les 2 cas.
− Si la grossesse se poursuit: ivg chirurgical.
− Si la grossesse est arrêtée, mais non expulsée : il faut attendre et revenir pour une visite de contrôle un mois plus tard (4e visite).
4e visite : suivi de l’ivg conventionnel de la 3e visite.
Pour celles dont la grossesse était arrêtée mais non expulsé
Avortement chirurgical.
5e visite.
Suivi de l’IVG de la 4e visite.
Nommer des conséquences possibles sur la santé de l’IVG.
− Très faibles risques si pratiquée par du personnel formé et compétent moins de 1 % de risque d’hémorragie, d’infection, de déchirure du col, de perforation utérine.
− Crampes et douleurs abdominales.
− Saignements.
− IVG incomplet (très rare).
Nommer des conséquences possibles sur la santé mentale de l’IVG.
− Événement stressant.
− Présence possible de culpabilité, de regret, de soulagement, de tristesse.
− Tabous reliés à l’IVG elle-même.
Selon vous, quels impacts sexologiques pourraient avoir une interruption volontaire de grossesse?
Dressez une liste des impacts possibles de l’IVG, incluant impacts sexologiques (individuelle, conjugale, sociale/culturelle).
− Deuil de l’enfant − Peur de retomber enceinte (moins d’envie de relations sexuelles) − Culpabilité − Mieux se protéger par la suite − Rupture au niveau conjugal − Entourage conservateur
Qu’est-ce que les familles homoparentales?
Familles dans lesquelles un ou deux des parents s’identifie comme gay ou lesbienne.
Remue-méninges sur les familles LGBT
Ce qu’on entend souvent :
- expérience sociale, on ne sait pas ce que ca va donner
- intimidation à l’école
- manque de modèle de rôle, manque de capacité parentale
- plus ouverts d’esprit
- contre nature
- seulement l’enfant de celui qui l’a porté : biologique vs non biologique
- enfants vont devenir gais aussi
- impact sur développement hormonale
- rôles de genre stéréotypés pour les parents (un plus masculin et l’autre plus féminin)
Qui suis-je?
Une personne transgenre est quelqu’un qui adopte une identité de genre différente de son genre assigné mais qui n’a pas forcément recours à une chirurgie de réattribution sexuelle et qui peut revendiquer une identité.
Transgenre
Qui suis-je?
Type d’identité de genre où le genre ressenti d’une personne correspond au genre qui lui a été assigné à la naissance.
Cisgenre
Qui suis-je?
La crainte de l’homosexuelle. Se manifeste à travers une discrimination, des jugements, violence physique. Peut toucher des personnes qui ne sont pas homosexuelles.
Homophobie
Qui suis-je?
Une seule sexualité l’hétérosexualité. Découle de l’hétéronormativité. Les autres sexualités sont inférieurs. Omniprésent dans notre société (ex : manuels scolaires, dans les hôpitaux, etc.).
Hétérosexisme
Qui suis-je?
Voir les gens de façon binaire, privilégier les personnes cisgenres. Présomption que tout le monde est cisgenre.
Cissexisme
Qui suis-je?
Une femme qui a été assigné garçon à la naissance.
Femme trans
Qui suis-je?
Un homme qui a été assignée fille à la naissance.
Homme trans
Nommer 6 mythes en lien avec la communauté LGBT*.
1-Les familles homoparentales existent, mais il y a très peu.
2-Il n’y a pas de recherches scientifiques sur les familles LGBT.
3-Les enfants en contact avec des personnes homosexuelles risquent davantage d’être victimes d’abus sexuels.
4-Les jeunes ayant des parents homo ou trans deviendront eux-mêmes homosexuels ou transsexuels.
5-Les enfants ont besoin de parents cisgenrés pour se développer normalement.
6-L’homophobie, transphobie, l’hétérosexisme vont avoir un large impact sur les enfants des familles homo et trans parentales.
Comment les personnes LGBT forment-elles leurs familles ?
- Adoption (internationale, d’un enfant né au Québec ou par consentement spéciale)
- Clinique de fertilité • Coparentalité
- Famille recomposée (relation hétérosexuelle antérieure avant le coming out ou avant la transition médicale)
- Famille d’accueil
- Insémination maison ou avec donneur connu (don de sperme)
- Gestation pour autrui (mère porteuse).
Quel trans fait la transition plus tard dans leur vie?
Femmes trans.
Quel trans fait la transition plus tôt dans leur vie?
Hommes trans.
Qui suis-je?
Mis en vigueur en 2015. Possible pour les personnes trans de changer leur nom et sexe sur les papiers officiels (passeport, carte d’assurance maladie, etc.) sans avoir de chirurgie ou de traitements hormonaux. Le nouveau règlement signifie que les exigences médicales et les notes de médecin ne sont plus nécessaires.
Loi 35.
Familles homoparentales;
similitudes avec les familles hétérosexuelles.
• Similitudes : égalité jurudique – capacité de relations stables, durables et satisfaisantes – même approche pour élever les enfants que les parents hétérosexuels et mêmes défis
Familles homoparentales;
différences avec les familles hétérosexuelles.
• Différences : parents non biologiques (mais reconnus à parts égales par les enfants) – division des tâches au sein du couple (division plus égalitaire chez les familles homoparentales) – statut minoritaire (discrimination ou invisibilité).
Nommer un élément positif d’avoir un parent trans.
Le parent est plus heureux (après sa transition, plus épanouie, etc.) – le parent sert comme modèle positif (être soi même, courage, etc).
À combien de semaines l’embryon commence déjà à ressembler à un humain?
7-8 semaines.
À combien de semaines les nausées commencent-elles?
Vers 4-8 semaines.
Quels sont les 3 stages de l’accouchement?
- Contractions.
- Poussées.
- Le bébé et l’expulsion du placenta.
En général, que peut-on dire de la grossesse et de la sexualité?
Plus on avance dans la grossesse, moins de relations sexuelles.
Confirmation de la grossesse.
Quel est la façon directe de savoir si on est enceinte?
Test de grossesse = rendre concret.
Des émotions diversifiées et différentes suite à la constatation de la grossesse, dépendantes de plusieurs facteurs, en nommer.
− Grossesse désirée ou non.
− Disparité des partenaires dans le désir d’enfant.
− Délai de conception.
− Antécédent de fausse-couche ou mortinaissance.
− Décision à prendre quant à la poursuite ou non de la grossesse.
Quelques changements liés au premier trimestre.
− Fatigue, insomnie. − Nausées, vomissements. − Tension mammaire + sensibilité accrue des seins. − Bouleversements hormonaux. − Inquiétude quant à une fausse couche. − Impression de « non retour ».
Quelques impacts possibles sur la sexualité : premier trimestre.
• En général, peu de changements sur la vie sexuelle, mais :
− Possible baisse du désir féminin, notamment lié à l’état physique et aux modifications hormonales.
− Peur possible de la pénétration vaginale liée à la peur d’une fausse-couche.
− Possible augmentation du désir sexuel liée à la présence d’une grossesse désirée et des sentiments positifs qui l’accompagnent.
− Rien ne se dégage vraiment du premier trimestre c’est très variable à chaque femme.
Quelques changements liés au deuxième trimestre.
− Sentiment de bien-être accru (maux physiques moins présents).
− Grossesse visible, mais pas encore encombrante.
− Bébé plus concret : début des mouvements foetaux et échographie à la 20e semaine.
− Augmentation des pertes vaginales, mais lubrification peut être plus difficile.
− Sentiment de “perte d’identité” lié à l’apparence.
− Adaptation à la grossesse et à l’idée d’être parent.
− Impression d’être un utérus sur pattes, moins s’interesser à la globalité de la femme, mais plutôt au développement in intéro. Comme si le feotus était maintenant la seule chose à questionner sur soi, vit parfois une perte d’identité.
Quelques impacts possibles sur la sexualité : deuxième trimestre.
• Grande variabilité observée dans le désir sexuel :
− Désir sexuel similaire à ce qu’il était avant la grossesse.
− Augmentation du désir sexuel féminin.
− Pour d’autres femmes, le désir sexuel diminue.
− Changements dans les positions sexuelles liés à la présence du ventre.
− Orgasmes féminins parfois plus puissants et plus faciles, mais laissant moins place à une baisse de tension.
− Image corporelle : baisse ou augmentation du sentiment de désirabilité.
Quelques changements liés au troisième trimestre.
− Prise de poids.
− Ventre apparent et encombrant.
− Mouvements foetaux importants.
− Contractions utérines.
− Posture et démarche difficiles.
− Essouflement, fatigue, stress lié à l’accouchement, aux préparatifs, à l’attente.
− Pertes vaginales : abondantes et fluides.
− Apparition de varices et de vergetures.
− Image corporelle très différente.
− Perception de la femme : + mère qu’amante.
− Paternité imminente : questionnements.
Quelques impacts possibles sur la sexualité : troisième trimestre.
• Diminution du désir sexuel féminin et masculin (baisse la plus marquée).
− Sexualité possiblement plus sensuelle et affective.
− Changements dans les positions sexuelles, dus à la bédaine.
• Changements évidents dans les positions sexuelles (présence du ventre + col bas et ouvert, compression des organes internes).
• Orgasme plus diffus et provoquant possiblement des contractions.
• Sensation d’absence de résolution après orgasme.
• Peur de blesser le bébé lors de la pénétration (bébé est plus présent).
• Peur de provoquer l’accouchement par pénétration-éjaculation
Peur de provoquer l’accouchement par pénétration-éjaculation, est-ce possible?
Non. La substance dans le sperme (prostaglandine) qui ramollirait le col, mais il en faudra environ 5 litres pour provoquer l’accouchement, donc impossible, par contre, les relations sexuelles sont conseillées, mais ne viendra pas déclencher et l’orgasme peut aussi préparer à l’accouchement sans en être la cause de déclenchement.
À quels moments des contre-indications aux relations sexuelles pendant la grossesse peuvent être recommandés?
• Présence de saignements vaginaux.
• Placenta praevia (placenta situé trop bas dans l’utérus, qui bloque le col).
• Rupture prématurée des membranes.
• Menace d’accouchement prématuré (dans certains cas, historique d’accouchement prématuré).
− En tout temps, éviter l’introduction d’objets pointus, de jets d’eau (lavements) et l’insufflation d’air dans le vagin pendant la grossesse et en post-partum (embolie).
− Adopter des pratiques sexuelles sécuritaires face aux risques de transmission d’une ITSS à la mère et à l’enfant.
Quel est l’activité sexuelle qui revient le plus tôt après l’accouchement?
Sexe oral reçu par le partenaire.
Quel constat peut-on faire sur la sexualité post-partum vs avant?
Toutes les activités sexuelles reviennent comme avant, sauf le sexe oral, plus particulièrement reçu de la femme (88% revient comme avant).
Top 5 des facteurs associés à un faible désir sexuel en post-partum chez la femme.
- Fatigue personnelle
- Habitudes de sommeil du bébé
- Manque de temps commun des 2 partenaires
- Niveau de stress
- Inconfort vaginal dû à l’accouchement
Sexualité en période post-natale
Nommer des diminutions possible des RS.
− Fatigue +++ (pas de nuits complètes, soins au bébé, visite, etc.).
− Douleurs vaginales à la pénétration; périne sensible (crainte de douleurs).
− Menstruations et lochies (environ 6-8 semaines).
− Sécheresse vaginale (surtout si allaitement).
− Inconfort/douleurs aux seins possible (allaitement).
− Blues du post-partum/dépression postnatale.
− Manque de temps.
− Peu d’intimité (avoir de la visite, bébé toujours là, etc.).
− Besoin de contact/fusion “largement comblé” par le bébé.
Qu’est-ce qu’apporte l’épisiotomie (ou déchirure du périnée et suture)?
- Douleurs, sensibilité, appréhension (craintes) de la douleur lors de la pénétration vaginale (attente d’environ 4 à 6 semaines).
- Complications possibles : inflammation, mauvaise cicatrisation, kyste, etc. et conséquences possibles : dyspareunie, vaginisme, etc.
- Perception de l’intervention et vécu lors de cette dernière oriente l’impact de celle-ci.
Que doit-on faire après une césarienne?
Attendre la cicatrisation et éviter la pression sur l’abdomen.
Sexualité en période post-natale
Qu’est-ce que ça modifie entre les partenaires?
Modification inévitable des rôles sexuels féminins et masculins, de l’identité, de la relation amoureuse et de l’intimité.
Vrai ou Faux
L’allaitement maternel diminue le désir sexuel féminin.
Vrai
Vrai ou Faux
Il est indécent d’allaiter en public
Faux
Vrai ou Faux
L’allaitement modifie la réponse sexuelle féminine, notamment la lubrification vaginale.
Vrai
Vrai ou Faux
L’allaitement retarde le retour des menstruations et de la fertilité féminine.
Vrai
Pistes d’intervention
Pendant la grossesse, avec le couple.
• Discuter du désir d’enfant et alimenter la discussion sur ce qui s’en vient : accouchement, vie avec un enfant, perception du rôle de parent, du couple, etc.
• Donner des informations sur les changements physiologiques, psychologiques et leurs impacts sur la sexualité.
• Démystifier peurs, craintes, inquiétudes relatives aux RS pendant la grossesse.
− Peu de femmes en parlent avec professionnel de la santé: autour de 30 %.
• Suggérer des moyens de se rapprocher et favoriser la communication.
Éviter les “trois ennemis” après l’accouchement, lesquels?
- pression
- performance
- comparaison
Qu’est-il important de ne pas oublier après l’accouchement en lien avec sa sexualité?
Prévoir le retour à la fertilité et l’usage de la contraception.
Chez quelle tranche d’âge du côté des femmes l’incidence de l’infertilité est plus élevée?
19,7 % chez les 35-39 ans.
Qui suis-je?
Incapacité pour un couple de concevoir après un an
de relations sexuelles sans contraception.
Infertilité
Qui suis-je?
Incapacité (définitive) de donner le jour à des
enfants nés vivants.
Stérilité
Qui suis-je?
Ne pas avoir donné naissance à un enfant vivant.
Infécondité
Qui suis-je?
Technique qui vise à accroître le nombre
d’ovulations pour augmenter les chances de succès
de l’IA ou la FIV par le biais de la médication.
Stimulation ovarienne (SO)
Qui suis-je?
Restaurer l’état ovulatoire et accroître le potentiel
de fer’lité par le biais de la médica’on.
Induction de l’ovulation
Qui suis-je?
Injection, avec un cathéter (tube fin de nylon), de
sperme traité dans le col ou l’utérus.
Insémina’on artificielle (IA)
Qui suis-je?
Consiste à mettre un ovule en présence de
spermatozoïdes, prélevés tour à tour, et ce, en
dehors du corps féminin. La féconda’on se fait donc
en «éprouvette». L’embryon recueilli est ensuite
transféré dans l’utérus.
Fécondation in vitro (FIV)
Qui suis-je?
Dans les cas où les spermatozoïdes sont incapables
de pénétrer la membrane qui entoure l’ovule (ou
que trop peu de spermatozoïdes normaux sont
disponibles), on fait pénétrer le spermatozoïde dans
le cytoplasme de l’ovule à l’aide d’une aiguille fine.
Injection intra-cytoplasmique d’un
spermatozoïde (ICSI)
Qui suis-je?
Technique qui consiste à recueillir les ovocytes très
tôt dans le cycle puis à assurer leur matura’on
finale en laboratoire (in vitro) et non in vivo par des
traitements de stimulation de l’ovula’on.
Matura’on in vitro (MIV)
Qui suis-je?
Prélèvement d’une ou deux cellules d’un embryon
de 3 jours (stade de 6 à 10 cellules), réalisés par
féconda’on in vitro, pour détecter si elles sont
porteuses de maladie génétique grave.
Diagnostic préimplantatoire (DPI)
Quand aller consulter en clinique de fertilité?
Habituellement : après au moins 1 an de tentatives infructueuses.
Aller consulter en clinique de fertilité, après 6 mois, pour différentes causes, en nommer.
- Femme est âgée de plus de 35 ans.
- Irrégularité menstruelle (cycle différent de 24 à 35 jours).
- Déjà eu une intervention chirurgicale (région pelvienne ou testiculaire).
- Historique d’itss ou de maladie pelvienne inflammatoire.
- Endométriose connue.
- Grossesse ectopique antérieure.
- Dysfonctions sexuelles qui ne permettent pas la tenue d’une RS « normale ».
- Déjà subi un traitement pour cancer.
- Traumatisme aux organes génitaux masculins.
- Recours à des traitements lors d’une grossesse précédente.
Dites en ordre les causes d’infertilité, de la plus présentes à la moins.
- Mixtes
- Féminines
- Masculines
- Inexpliquées
3 paramètres de base de la fertilité, lesquels?
1) Spermatozoïdes : Un nombre suffisant de spermatozoïdes fertiles doivent se trouver au bon endroit, au bon moment.
2) Ovules : Au moins un ovule mature, et libéré de l’ovaire.
3) « Transport » : Passage de l’ovule et des spermatozoïdes est possible; l’ovule fécondé peut se déplacer vers la cavité utérine.
Causes d’infertilité chez la femme, 5 catégories, lesquelles?
- Tubaires
- Liés à l’utérus
- Liés au col
- Liés à l’ovulation
- Autres
Qu’est-ce l’endométriose?
Du tissu endométrial se développe à l’extérieur de l’utérus. À chaque mois, ce tissu saigne et provoque peu à peu la formation d’adhérences, de tissus cicatriciels et de kystes.
Causes d’infertilité chez l’homme, 5 catégories, lesquelles?
- Environnementaux et médicamenteux
- Obstruant transports du sperme
- Varicocèle
- Liés aux testicules
- Autres
Infertilité : traitements possibles.
- Traitements médicaux divers (ex. hormonaux) ou chirurgies (ex. correction tubaire).
- Insémination artificielle (IA).
- Dons d’ovules ou de sperme.
- Induction de l’ovulation et stimulation ovarienne.
- Fécondation in vitro (FIV).
- Techniques complémentaires à la FIV = ICSI, PESA, TESA, MIV, DPI…
- Congélation des gamètes ou des embryons.
Vrai ou Faux
Pour aller en In Vitro, on va s’assurer qu’il y ait plus d’un ovule qui devient à maturité en boostant les ovaires d’hormones. Jusqu’à 10-15 follicules. Ce processus s’appelle : stimulation ovarienne.
Vrai
La stimulation ovarienne ne doit pas se faire en continue. Combien de temps maximum?
Le traitement ne doit pas dépasser 6 mois.
Peut être recommencé plus tard.
La majorité des grossesses en stimulation ovarienne se passe jusqu’à quand?
La majorité des grossesses (75 %) surviendront dans les 3 premiers mois.
Combien de naissances vivantes avec la stimulation ovarienne?
28 à 30 % naissance vivante.
Quelles sont les complications possibles à la stimulation ovarienne?
- Risque de grossesse multiple.
- Syndrome d’hyperstimulation ovarienne (SHOS) (5 %).
- Bouffées de chaleur, douleurs à l’abdomen, troubles de la vision, sautes d’humeur, sueurs nocturnes.
Insémination artificielle.
Avec quoi?
- Avec sperme du conjoint (IAC).
* Avec sperme congelé d’un donneur.
Insémination artificielle.
Pour qui?
Infertilité non-expliquée, facteur léger lié à l’homme, femmes seules ou lesbiennes.
Qui suis-je?
Consiste à mettre un ovule en présence de spermatozoïdes, prélevés tour à tour, et ce, en dehors du corps féminin. La fécondation se fait donc en «éprouvette». L’embryon qui se développe est ensuite transféré dans l’utérus.
Fécondation in vitro
Taux de réussite in Vitro.
Grossesse clinique d’environ 25 %.
Dans quel processus, il y a risque de grossesses multiples.
Fécondation In vitro
Qui suis-je?
Dans les cas où les spermatozoïdes sont incapables de pénétrer la membrane qui entoure l’ovule (ou que trop peu de spermatozoïdes normaux sont disponibles), on fait pénétrer le spermatozoïde dans le cytoplasme de l’ovule à l’aide d’une aiguille fine.
La micro-injection de spermatozoïdes (ICSI)
Qui suis-je?
Prélèvement épididymaire de spermatozoïdes.
Les spermatozoïdes sont prélevés dans l’épididyme, soit là où ils mûrissent et sont stockés. Technique utilisée dans les cas d’azoospermie et d’anomalies congénitales (comme absence de canal déférent).
PESA
Qui suis-je?
Prélèvement testiculaire de spermatozoïdes.
Les spermatozoïdes sont prélevés directement dans les tissus testiculaires. Technique utilisée lorsqu’il y a absence de spermatozoïdes dans l’épididyme ou dans le cas d’absence d’épididyme.
TESA
Quels sont les risques Fécondation in Vitro?
- Plus d’anomalies chromosomiques et congénitales dû à des grossesses multiples.
- Bébé de petit poids à la naissance.
- Accouchement prématurée.
- Césarienne.
Qui suis-je?
Une procédure par laquelle un petit trou est pratiqué dans l’enveloppe externe de l’embryon, appelée zone pellucide. Les embryons doivent sortir de la zone pellucide (éclore) pour s’implanter dans l’utérus.
l’éclosion assistée
Le diagnostic pré-implantatoire de l’éclosion assistée permet quoi?
Prélèvement d’une ou deux cellules d’un embryon de 3 jours (stade de 6 à 10 cellules), réalisés par fécondation in vitro, pour détecter si elles sont porteuses de maladie génétique grave.
À quelle catégorie de facteurs sont associés les termes suivant pour l’infertilité chez la femme?
- Obstruction des trombes
- Adhérences pathologiques
- Endométriose
- Malformations
Facteurs tubaires
À quelle catégorie de facteurs sont associés les termes suivant pour l’infertilité chez la femme?
- Anomalies utérines
- Adhérences intra-utérine
- Fibromes utérins
Facteurs liés à l’utérus
À quelle catégorie de facteurs sont associés les termes suivant pour l’infertilité chez la femme?
- Anovulation
- Ovulation irrégulière
- Problèmes hormonaux
Facteurs reliés à l’ovulation
À quelle catégorie de facteurs sont associés les termes suivant pour l’infertilité chez la femme?
- Facteurs immunologiques
- Facteurs liés au vieillissement
- Dysfonction sexuelle (vaginisme)
Autres
À quelle catégorie de facteurs sont associés les termes suivant pour l’infertilité chez la femme?
- Cervicite chronique
- Sténose
Facteurs liés au col
Vrai ou Faux
L’endométriose provoque des kystes.
Vrai
À quelle catégorie de facteurs sont associés les termes suivant pour l’infertilité chez l’homme?
- Défaut congénital
- Obstruction-infection
- Vasectomie
- Hypospadias
- Anorgasmie, éjaculation rétrograde, dysfonction érectile
Facteurs obstruant transport sperme
À quelle catégorie de facteurs sont associés les termes suivant pour l’infertilité chez l’homme?
- Modifiant production spermatozoïdes
Varicocèle
À quelle catégorie de facteurs sont associés les termes suivant pour l’infertilité chez l’homme?
- Cyptorchidie
- Syndrome des cellules de Sertoli
- Agénésie testiculaire
- Orchite
- Gonorrhée
- Dystrophie myotonique
- torsion du cordon spermatique
Facteurs liés aux testicules
À quelle catégorie de facteurs sont associés les termes suivant pour l’infertilité chez l’homme?
- Endocriniens
- Axe hypothalamo-hypophyso-testiculaire
- Génétiques, innés, congénitaux
Autres
À quelle catégorie de facteurs sont associés les termes suivant pour l’infertilité chez l’homme?
- Radiation, drogue, polluant, médicament
Facteurs environnementaux et médicamenteux
Qui suis-je?
Je suis une apparence bosselée sur les testicules, veines dilatées qui doit être traitée avant de pouvoir procréer.
Varicocèle
Les 2 spermogrammes doivent être faits à combien de temps d’intervalle?
Environ 6-8 semaines d’intervalle.
Quelles est la différence entre insémination artificielle et fécondation in vitro?
IA : Le sperme du conjoint ou donneur est inséré à l’aide d’une seringue.
FIV: Fusion du sperme et ovule en labo, fécondation en labo, culture des embryons pendant 2 jours, transfert des embryons (1 à 2) cultivés dans l’utérus de la femme.
Vrai ou Faux
Avant la stimulation ovarienne pour une FIV, il faut inhiber l’activité ovarienne.
Vrai
À quoi sert le diagnostic pré-implantatoire en FIV?
Obtenir un diagnostic AVANT la grossesse qui peut éviter un dépistage prénatal et possiblement une interruption médicale de la grossesse.
Quand peut-on avoir recours à la congélation des gamètes et des embryons?
− Congélation du sperme ou vitrification d’ovules en vue d’un don ou d’un usage futur (avant chimiothérapie, vasectomie ou avant IA-FIV).
− Congélation d’embryons, résultats surnuméraires d’une FIV en vue d’un usage ultérieur ou d’un don à un couple.
Vrai ou Faux
Il est possible de rémunérer une femme en maternité de substitution.
Faux, le geste doit être purement altruiste.
Toute entente entre la mère porteuse et le couple ne peut être entendue devant les tribunaux.
Quelle est la différence en adoption entre la banque mixte et régulière?
Mixte : enfants retirés à leurs parents par la DPJ, mauvais traitements, abandon, incapacité des parents à s’en occuper. Plusieurs enfants inscrits, attente de + ou - deux ans.
Les adoptants deviennent alors famille d’accueil et peuvent éventuellement adopter l’enfant SI certaines conditions sont remplies. Ce n’est pas garantie, les parents biologiques reprennent parfois l’enfant avant que l’adoption soit prononcée.
Régulière : enfants laissés en adoption et pris en charge par la DPJ, Peu d’enfants inscrits, délai d’attente de 5 à 8 ans.
Quelles sont les étapes de l’adoption au Québec?
- Inscription auprès de la DPJ
- Évaluation psychosociale des futurs parents
- Jumelage d’un enfant avec futurs parents adoptifs pouvant répondre à ses besoins
- Placement de l’enfant chez ses parents adoptifs à la suite d’une ordonnance du tribunal
- Jugement d’adoption
La coût d’une adoption à l’international peut varier. De combien?
Entre 9 000 et 30 000 $.
Nommer quelques procédures avant l’adoption à l’international.
- Information sur l’AI
- Signature d’un contrat avec organisme agréé en adoption
- Ouverture d’un dossier au secrétariat à l’adoption internationale.
- Évaluation psychosociale.
- Préparation du dossier d’adoptant.
- Transmission du dossier dans le pays de l’enfant.
- Début des démarches de parrainage.
- Attente de proposition.
- Proposition d’enfant.
- Autorisation à poursuivre les démarches du SAI.
- Procédures dans le pays de l’enfant.
- Arrivée de l’enfant au Québec.
- Démarches judiciaires et administratives au Québec.
- Rapports d’évolution de l’enfant.
- Fermeture du dossier d’adoption.
Adoption internationale : contenu de l’évaluation psychosociale.
- Les motivations à l’adoption.
- Situation socioéconomique et culturelle.
- L’histoire personnelle de chacun des conjoints.
- La relation conjugale.
- Les aptitudes parentales.
- Impacts de l’actualisation du projet d’adoption.
- Les documents à produire.
De combien de temps dispose les nouveaux parents pour aller chercher leur bébé dans un autre pays?
3 jours pour aller chercher le bébé après le GO.
Que faut-il faire chaque année pour les parents d’adoption internationale?
Rapport annuel et photos à envoyer.
Que signifie NTR?
Nouvelle technologie de reproduction.
Pistes d’intervention pendant les démarches d’adoption à l’internationale.
• Donner aux couples les informations relatives aux traitements et répondre à leurs questions : pourquoi ils sont effectués ? De quelles façons ils le sont ?
• Quels sont leurs effets possibles ? Etc.
• Nommer les sentiments et toutes les émotions liés aux démarches et à leurs résultats
• Re-questionner le désir d’enfant : 1) motivations, 2) émotions face à la grossesse et l’enfant (ex. désir vs besoin vs défi, sens et importance de la grossesse, importance d’être parent ou pas, etc.)
• Permettre aux couples de faire l’inventaire de stratégies pour mieux composer avec le stress, l’anxiété, la détresse, etc.
• Accompagner le couple dans le développement de stratégies permettant de gérer les difficultés conjugales liées aux démarches : stratégies de communication, résolution de problèmes, ne pas laisser l’infertilité prendre toute la place, miser sur les forces et les projets communs, etc.
• Discuter du vécu sexuel du couple notamment en :
− Questionnant le sens que prennent les RS ;
− Investiguant les impacts de l’infertilité sur leurs RS ;
− Les aidant à ne pas perdre de vue le côté plaisant et ludique des RS.
• Encourager les couples à ne pas s’isoler en recherchant les sources d’appui et de compréhension face à leur situation ou si désiré, en échangeant avec d’autres couples vivant la même situation.
• Aider chaque membre du couple à identifier leurs limites individuelles (indices que ça va trop loin pour soi, envisager deuil, etc.) et de couple par rapport aux démarches.
• Accompagner les prises de décisions lorsque de nouvelles alternatives sont proposées et être à l’affût d’un déséquilibre malsain entre « les effets négatifs sur la santé mentale, l’adaptation conjugale » ET « le désir d’enfant ».
• Être à l’affût des « pièges et dérapages thérapeutiques » : acharnement procréatif, désir de « réussir » plus grand que celui d’avoir un enfant, enfant qui devient réparateur de l’estime de soi affectée ou de l’identité sexuelle atteinte, etc.
Pistes d’intervention après les démarches d’adoption à l’internationale.
- Faciliter les sentiments de perte et d’échec;
- Stimuler leurs réflexions sur la façon dont ils envisagent leur vie sans enfant;
- Accompagner le couple dans chacune des phases du deuil : deuil de la fertilité, de la grossesse, de la réussite, du projet de couple, de l’enfant, d’être un père/ une mère, etc.
- Accompagner (s’il y a lieu) les prises de décisions lorsque de nouvelles alternatives sont proposées;
- Travailler sur (au besoin) : l’estime de soi, l’identité sexuelle, l’identité de couple, les rôles sexuels (ex. celui de parents), etc.
Impacts possibles des NTR - psychologique.
• Attente difficile : attendre le résultat du test de grossesse, délai avant de faire un autre essai, etc. • Cycle « espoir – désespoir »; • Comportements d’évitement (surtout des femmes enceintes, des enfants, des évènements familiaux, etc.) • Sentiments divers envahissants : − Colère, frustration, tristesse − D’être une victime, d’injustice − Incertitude, inquiétude, peur − De stress, d’anxiété − De performance, d’incompétence − Joie, excitation, exaltation, bonheur
Impacts possibles des NTR - conjugaux.
• Expérience éprouvante qui tire le meilleur du couple : améliorer ses habiletés de communication et de soutien mutuel, réaffirmer son attachement et son engagement à l’autre, se chercher un autre projet commun, etc.
• Expérience difficile qui met à l’épreuve, qui mène à une détérioration de la relation :
− Problèmes de communication;
− Baisse de la confiance mutuelle ;
− Chute de l’attachement;
− Conflits de valeurs (quant au désir d’enfant, à la poursuite, etc.);
− Hostilité l’un envers l’autre; blâme du partenaire à qui l’on attribue la faute (ITS, IVG, etc.);
− Sentiment d’être un couple « hors norme », non conforme, pas « performant ».
