Notas De Neumo Flashcards
Interrogatorio por aparatos y sistemas
Respiratorio=sibilancias
Dar ejemplos de sibilancias
Asma, epoc, infecciones, edema aguda pulmonar, cuerpo extraño, falla cardiaca, tromboembolia
se da en espiracion
Interrogatorio por aparatos y sistemas
Respiratorio=tipos de disnea
Ortopnea=disnea al acostarse. La gravedad se indica por las almohadas.
Disnea paroxisticas nocturna:Ins cardiaca
Trepopnea: falta de aire al acostarse sobre un lado
Interrogatorio por aparatos y sistemas
Respiratorio=estridor que es
Sonido inspiratorio grave.
Tipos de ruidos respiratorios
Estertores
- Ruidos traqueales
- Roncos secos
- Sibilancias
- Crepitantes
- Subcrepitantes
ruidos traqueales caracteristicas
bruscos, en inspiracion y espiracion
roncos secos
grave en ispiracion y espiratorio
subcrepitante
sonidos de burbuja, en toda la fase respiratoria
Clasificación segun la transmisión de la voz
- Normal
- Broncofonia=como si alguien gritara desde leos
- Pectoriloquia=directo al oído
- Pectoriloquia afona=hablara en voz baja
5.Egofonia=taparamos la nariz
Síndromes pleuropulmonares
- Condensación vibraciones vocales aumentadas
- Atelectasia percusión mate
- Rarefacción tórax en tóner
- Derrame pleural egofonia
- Neumotorax percusión hiperclaridad
- Absceso pulmonar
Criterios de calidad de rx
Centrada
Apnea e inspiración máxima
Escapulas fuera del campo pulmonar
Penetración adecuada
Cobertura anatómica completa
Angulacion correcta
unico sx pleuropulmonar que tiene vvp aumentadas
Condensación
unico sx pleuropulmonar que tiene egofonia o transmision de la voz aumentada
Derrame pleural
unico sx pleuropulmonar que tiene todo disminuido
actelectasia
unico sx pleuropulmonar que tiene hiperclaridad y torax en tonel
rarefaccion
unico sx pleuropulmonar que tiene abombamiento del hemitorax y radiolucidez en todo el pulmon
neumotorax
el absceso pulmonar que caracteristicas tiene
tiene estertores humedos y en la rx tiene niveles hidroaereos.
estertor que semeja el sonido de un mechon de cabello rosando frente a nuestro oido
crepitante
en que momento de la respiracion escuchamos este estertor (crepitante)
Final de la inspiración
Es el aumento en la intensidad de las vibraciones de la voz (fuertes y claros) la voz llega mas intensa y resonante, pero sin poder reconocer con claridad como si nos gritaran de lejos
Broncofonia
Características radiológica del Sx de condensación
Broncograma aereo
Que síndrome tiene las siguientes características movimientos respiratorios disminuidos del lado afectado o retracción del hemitorax, vpp ausentes/abolidas, Matidez o submatidez, murmullo vesicular abolido y transmisión de la voz abolida
Atelectasia
Criterios de calidad de una rx de torax 6
Centrada
Angulacion
Escapa
Estructuras anatómicas completas
Apnea o bien inspirada
Penetrada
Cual patrón radiológico que es el mas expresivo de la presencia de fibrosis intersticial
En panal
Describe como se ve cada patrón vascular y cuales son
Post capilar hvp O
o
Normal
Hipertensión arterial pulmonar (precapilar) :
Pletora pulmonar (8)
Patrón destructivo que se caracteriza por la presencia de nivel hidroaereo
Absceso
Cuando se nos reporta una radiografía de torax con imágenes en balas de cañón pensamos en
Matastasis
Curvas de espiro
Si. Tiene artefactos se repite
El patrón vascular que presenta líneas b-kerley corresponde a
Hipertensión venosa pulmonar o llamado postcapilar
Una anemia mcrocitica hipocromica nos habla de
Anemia por def de hierro.
Laboratorios normales
hb H14-16, M12-14
VCM 80-100
HCM 27-31
Hto=hb*3
Retis 2%
NeLiBoEBa
Leucos 5-10mil
Plaquetas 150-450
INR menor de 2
Cual es el valor normal de EB
+-2
patrones espirometricos tabla
obstructivo FEV1/CVF BAJO, CVF NORMAL Y FEV1 BAJO
restrictivo FEV1/CVF NORMAL, CVF BAJO Y FEV1 BAJO
mixto FEV1/CVF BAJO, CVF BAJO Y FEV1 BAJO
Espirometria posbroncodilatadora
12% o 200ml
funciones para la prueba de allen
Determinar si hay integridad o compromiso vascular
diferencial
nelimoeba
alteracion de los laboratorios
policitemia h mas 18 y m mas 16
anemia menoos de 14 o 12
VCM mas de 100 macrocitica=def complejo b o b9
VCM menos de 80 microcitica=def fe
HCM menor de 27 hipocromica def fe
htco mayor de 4 veces la hemobina se dice hemoconcentrado
muchos retis regenerativa y menos retis arregenerativas
muchos neutros bacterias, pocos linfos vih y muchos eosinofilos/basofilos vasculitis
musculos para la respiracion
diafragma
interpretacion de gasometrias
Ph=7.35-7.45
PaCo2=35-45
PaO2=80-100
HCo3=22-26
EB=-+2
LActato menos de 5
anion gap 8-16
unidad basica que permite el intercambio gaseoso
alveolo
que son los reticulocitos
eritrocitis inmaduros
valor de recitucocitos normales
0.02
trastornos acido base
ac met= bajo HCO3, bajo ph, bajo pco2
alc met= alto HCO3, alto ph, alto pco2
ac res=alto paco2, bajo ph, alto HCO3
alca=bajo pco2, alto ph, bajo HCO3
elevacion de la fosfatasa alcalina
patron obstructivo o colestasico hepatico
transaminasa es mas especifica de enfermedad hepatica
ALT
dx de paraclinicos
Ver el examen
causas de trombocitosis
enf hepatica e infecciones
un cociente ast/alt mayor a 2 orienta a una enfermedad hepatica por
enf hepatica por alcohol
neutropenia cual es la cifra
menos 2500
14 hb y hematocrito 52 que nos sugiera
hemoconcentrado
proceso aleatorio de moleculas a traves de la membrana respiratoria
difusion simple
animales importantes en neumo
aves por alergias
la adenosina desaminasa conocida como ada es util en
tb
sintomas de rinitis para valoracion de olr
Obstrucción nasal con apneas y/o hipoxia.
b) Perforación septal (obstructiva nasal) en un niño.
c) Obstrucción nasal total.
sintomas principales del crup
estridor, tos y disfonia
tratamiento de crup
esteroides
caso clinico con bronquitis taquicardia, taquiapnea, fiebrese piensa en
neumonia
tx de faringitis estreptococica
benzatinica
riesgo genetico para epoc
def de alfa 1 antitripsina
sintoma principal en epoc
disnea
dx de epoc cinfirmatorio
FEV1/CVF MENOR DE 0.7
menciona causas intratoracicas de tos y extratoracicas
Causas intratorácicas:
- Asma.
- Cáncer de pulmón.
- Tuberculosis.
- Bronquiectasias.
- Insuficiencia cardíaca izquierda.
- Enfermedad pulmonar intersticial.
- Fibrosis quística.
- Tos idiopática.
Causas extratorácicas:
- Rinitis alérgica crónica.
- Síndrome de goteo posnasal (PNDS).
- Síndrome de tos de vías respiratorias superiores (UACS).
- Reflujo gastroesofágico.
- Medicamentos (por ejemplo, inhibidores de la Eca
causas de sibilancias
Insuficiencia cardíaca (asma cardíaca).
Infecciones respiratorias (bronquiolitis, neumonía).
Aspiración de cuerpo extraño.
primer paso del tx de epoc
Abandonar el tabaquismo.
datos que nos hacen sospechar de epoc
Tos crónica.
Producción de esputo.
Disnea progresiva.
Antecedente de tabaquismo o exposición a irritantes.
Infecciones respiratorias recurrentes.
efectos adverso de los b agonistas
Taquicardia.
Temblor.
Hipokalemia.
funcion de los inh de la fosfodiesterasa 4
Reducen la inflamación pulmonar en pacientes con EPOC grave, disminuyendo la frecuencia de exacerbaciones.
para epoc se usa laba o lama
se prefiere lama
cuando se indica el oxigeno en epoc
una PaO₂ entre 55-60 mmHg con complicaciones asociadas también justifica oxígeno suplementario.
una PaO₂ < 55 mmHg o saturación < 88% en reposo son criterios absolutos para iniciar oxígeno domiciliario.
teofilina en epoc
La teofilina no es recomendado por alto riego a toxicidad
en epoc recomendaciones para mejorar la mortalidad
la actividad fisica
que es una exarbacion de epoc
Un evento agudo caracterizado por un empeoramiento de los síntomas respiratorios más allá de la variabilidad diaria normal, o uamento de la disnea con expectoracion menos de 14 dias.
tx de exacerbacion
broncodilatador de corta acción saba
2 disparos cada 20min x 3 dosis
2 nebulizada cada 20min x 3 dosis
ejemplo de metilxantina
teofilina
ejemplo de saba
salbutamol y terbutalina
ejemplo de lama
bromuro de tiotropio y glicopirronio
factores de riesgo en epoc
- Exposición a factores ambientales:
Tabaquismo (activo y pasivo).
Contaminación del aire (urbana e industrial).
Exposición ocupacional a polvo, vapores, gases y partículas.
Humo de biomasa (uso de leña, carbón y otros combustibles sólidos en espacios cerrados). - Factores individuales (huésped):
Deficiencia de alfa-1-antitripsina.
Edad (mayores de 40 años).
Sexo (mayor prevalencia histórica en hombres, aunque en aumento en mujeres por tabaquismo).
Infecciones respiratorias recurrentes en la infancia.
Crecimiento pulmonar deficiente por factores como:
Bajo peso al nacer.
Mala nutrición.
Infecciones tempranas.
criterios para hospitalizacion de epoc
entre mas hospitalizaciones peor pronostico
clasificacion de gold
gold 3 FEV1 MENOR 30 PERO MENOR 50 DEL PREDICHO
como se clasifica los grupos de epoc y que debe tener para ese grupo
- Grupo A (Pocos síntomas, bajo riesgo de exacerbaciones):
Síntomas: CAT < 10 o mMRC 0-1.
Exacerbaciones: 0-1 exacerbaciones que no requieran hospitalización en el último año. - Grupo B (Muchos síntomas, bajo riesgo de exacerbaciones):
Síntomas: CAT ≥ 10 o mMRC ≥ 2.
Exacerbaciones: 0-1 exacerbaciones que no requieran hospitalización en el último año. - Grupo E (Alto riesgo de exacerbaciones):
Síntomas: Pueden ser pocos (CAT < 10 o mMRC 0-1) o muchos (CAT ≥ 10 o mMRC ≥ 2).
Exacerbaciones: ≥ 2 exacerbaciones moderadas o ≥ 1 exacerbación que requiera hospitalización en el último año.
porque ya no hay grupo c y d en epoc
se reconocio la importancia de las exacerbaciones
laba mas laba incrementa el fev1 y reduce sintomas comparado con la monoterapia en epoc v o f
v
indicacion para una triple terapia en epoc
en pacientes sintomaticos con una historia de frecuentes o severas exacerbaciones
uso de inhaladores de polvo seco
pacientes que tienen un adecuado esfuerzo para una inhalacion profunda
la hospitalizacion de epoc la mortalidad en 5 años sera de
0.5
que broncodilatador es mejor para manejar la axzcerbaciones
lama
se dan corticoides orales o sistemicos en epoc
5 dias
criterios para diferenciar la insuficiencia aguda sin peligro de muerte o con peligro de muerte
taquiapenas y cambios en el estado mental
Indicaciones para una espirometria
a
Evaluación de síntomas o signos respiratorios
A fumadores de mas de 35 años y al menos 10 paquetes-año
Persistencia de Sx respiratorios (disnea, tos, expectoración)
Exposición laboral a sust tóxicas
Seguimiento de EPOX y asma
Ejemplo de sama
Bromuro de ipratropio
Ejemplo de lama
Salmerterol, formoterol
Contraindicaciones absolutas y relativas para realizar una espirometria
a
ABSOLUTAS:
-Inestabilidad hemodinámica
-Embolismo pulmonar
- Neumotórax reciente (2 semanas)
- Infecciones respiratorias activas (tuberculosis, norovirus, influenza)
-Infarto de miocardio reciente (7 días)
- Angina inestable
-Hipertensión intracraneal
- Desprendimiento agudo de retina
RELATIVAS
- Niños menores de 5-6 años
- Pacientes confusos o demenciados
- Cirugía abdominal o torácica reciente
- Sx GI: diarrea o vómitos agudos, estados nauseosos
Criterios de aceptabilidad de una espirometria
a
Inicio adecuado: elevación abrupta y vertical de la curva
Terminación adecuada: sin cambios de (+)25 ml en la curva por lo menos 1 segundo. Duración de la expiración al menos 6 sg o 3 sg en menores a 10 años
Libre de artefactos: sin tos, sin terminación temprana
Prueba aceptable y repetible
Como describimos cuando una espirometria no es aceptable
a
Espirometria no varobla debido a maniobra incorrecta (tos)
-Espirometria no aceptable por esfuerzo variable, debe repetirse
Criterios del Grupo A de EPOC
a
A:
- Espirometria postbroncodilatador FEV1/ FVC (-)0.7
- Algún grado GOLD (1-4 segun valor del FEV1)
- 0-1 exacerbacion moderada
-mMRC: menor a 1
- CAT: menor a 10
Que criterios tiene el Grupo B de EPOC
a
Espirometria postbroncodilatador FEV1/ FVC (-)0.7
Algún grado GOLD (1-4 segun valor del FEV1)
0-1 exacerbacion moderada
-mMRC: mayor a 2
CAT: mayor a 10
Criterios grupo E EPOC
a
Espirometria postbroncodilatador FEV1/ FVC (-)0.7
Algún grado GOLD (1-4 segun valor del FEV1)
2 o mas exacerbaciones moderadas y 1 o mas exacerbaciones que llevaron a hospitalización
-mMRC: igual mayor a 2
CAT: igual o mayor a 10
Cuando se dan Corticoesteroides inhalados
a
En eosinofilia mayor a 300 o en presencia de exacerbaciones y eosinofilos mayores a 100
Grado de Severidad (leve, moderado y severo) en una exacerbación de EPOC
a
Leve:
- FR: menor a 24/min
- FC: menos de 95 lpm
- SaO2 igual o mayor a 92%
Moderado:
FR:
- FR: igual o mayor 24/min
- FC: igual o mayor 95 lpm
- SaO2: menos del 92%
Severo:
- Disnea, FR, FC, SaO2 igual que moderada
- Hipercapnia (paCO2 mayor a 45 mmHg)
- Acidosis (pH menor a 7.35)
Patron colestacico cuales son los indicadores
a
Fosfatasa + bilirrubina + GGT
