Non-infektiøs GI Flashcards
Taenier i stortarmen:
Caecum? Right central colon? Left dorsal colon? Right dorsal colon? Colon decendens?
Caecum 4 Right central colon 1 Left dorsal colon 4 Right dorsal colon 3 Colon decendens 2
Spiserørs forstoppelse
Symptomer ?
Overdrevet savlen
Fodermateriale/skum ud af munden
Fodermateriale bilat ud af næsebor Ekstenderet Hals og hoved Rastløshed Forsøger at drikke Hoste/kløgninger
Du kommer ud til patient med anamnese om hoste og foder i begge næsebor. Hvad er din initielle undersøgelse og behandling?
Første undersøgelse og behandling:
- Bekræft tilstand v. kliniske tegn samt anamnese
- Komplet klinisk undersøgelse
- Sedation (xylazine (0,25-0,5mg/kg) giver også muskelafslapning og hæmmer spytproduktion)
- Oxytocin (afslapper glat muskel), atropin (hæmmer spyt), acetylcystein (slimløsende - smører)
- Passage af næsesvælgsonde for at identificere obstruktionssted
- Lavage af eosophagus (hoved nedad!): Skyl ca 10min, pause, gentag flere gange
Hvis en patient med uløst spiserørsforstoppelse henvises til hospitalet. Hvad foretages på hospitalet?
Sekundær behandling:
• Sedation og afslappelse af eosophagus til skylning (hoved ned!)
• IV væske og elektrolytter i de mere alvorlige tilfælde
• Ingen foder 24t efter løsning (For at give slimhinden ro), især ved længerevarende obstruktioner. Best at endoskopere før fodring igen.
• Opblødt foder 2-4uger
• NSAID
• AB hvis aspirationspneumoni
Hvad er prognosen for spiserørs forstoppelse og hvilke komplikationer kan forekomme?
<24t = god prognose
>24t = reserveret
Mulige komplikationer: Asp. Pneumoni, Ulceration (udvikling af nekrose/blødninger), striktur (kirurgi er muligt men dårlig prognose)
Klassifikationer af tarmobstruktioner
Simpel: okklusion af tarmlumen uden kompromittering af tarmvæggens cirkulation
Strangulerende: Okklusion af tarmlumen OG cirkulation
Non-strangulerende Infarkt: Tarmvægsnekrose pga kompromitteret cirkulation.
Funktionel: Passagehindring sfa. Ændring i tarmmotiliteten uden tilstedeværelse af egentlig obstruktion.
Hvordan kategoriseres kolik uro på baggrund af visuel vurdering og reaktion på analgesi?
Ingen/mild: Skraber, kigger sig mod flanken, ligger ned længere tid end normalt, rejser sig/lægger sig. God effekt af spasmolytica: Vetalgin
Moderat: Sparker mod bugen, ruller sig, konstant urolig. Kan afledes. Effekt af spasmolytika+opiater/lav dosis xylazin
Svær/apati: Kaster sig uhæmmet, sved, ruller sig voldsomt. Kan ikke afledes. Ingen eller kortvarig effekt af kraftig analgesi (høj dosis opiat + xylazin)
Tommelfingerregel: jo mere smerte jo alvorligere lidelse
Hvornår er en ventrikel skylning positiv?
Balance =
volumen ud – volumen ind
Positiv: >3,5L
Negativ: <3,5L
Gastric Impaction: Symptomer? Diagnosticering? Behandling? Prognose?
Symptomer:
- Akut, voldsom kolik
- Tachykardi
- Blege slimhinder
- Strækker sig, siddende hund stilling for at aflaste ventriklen
- Positiv ventrikel skyl – vær obs på lugten, Kan også være sekundær ved tyndtarmsforstoppelser.
- Æder ofte, men små portioner.
Diagnose: Drejet milt (rektal palp), fornemmelse v. ventrikelskyl (meget modstand pga overfyldt)
Behandling:
Hyppige ventrikelskyl
IV-væsker
NSAID
Prognose: God
Symptomer på Tyndtarms forstoppelse:
Moderat kolik
Ophørt Peristaltik
Positiv ventrikelskyl
Udvidede tyndtarmsslynger v. rektalpalp. (diagnose)
Forøget protein v. bughulepunktat (senforløb)
Behandling af Tyndtarms forstoppelse
Dekompression
Væske
Analgesi
OP!
Prognose v. tyndtarmsforstoppelse
God v. obstruktion af jejunum el. Ileum
Dårlig v. ascaride obstruktion (sjælden)
Kliniske fund v. stortarmsforstoppelser::
- Negativ ventrikelskyl
- Ofte palperbar fast forstoppelse v. flexura pelvina (ingen taenier)
- Bughulepunktat: Transparent, strågult, normalt protein indhold
Hvordan er prognosen v. stortarmsforstoppelser
Generelt god
V. kirurgi reserveret
Terapi v. stortarmsforstoppelser
Faste Analgesi (IKKE Stærk nsaid) Væske oralt(elektrolytterm olie, epsonsalt, psyllium) Laksantia (Kirurgi)
