Leverlidelser Flashcards
Ses ikterus hyppigst i forbindelse med akut eller kronisk lever sygdom?
Akut!
Hvornår ses ikterus hos kvæg?
Sjældent! medmindre der er obstruktion af galdegange
Hvad forårsager overordnet set ikterus?
3 årsager:
- Svigt i optag
- mgl. konjugering
- mgl. ekskretion
Ikterus deles ind i tre typer, hvilke?
Præhepatisk, hepatisk, posthepatisk Ikterus
Nævn tre infektiøse sygdomme hvor det ses, og hvor hyppigt de ses:
Årsager: (ses generelt ikke hyppigt i DK)
- Anaplasma phagocytophillium (“hyppigst”)
- (Babesia) Piroplasmose - stigende
- Equine infektiøs Anæmi - DK fri, anmeldepligtig
Hvad forårsager præhepatisk ikterus, og hvad vil vi se mere af (stof)?
Hæmolyse! foregår i makrofager, giver typisk stigning i ukonj. bilirubin.
1) Infektiøse sygdomme (fx anaplasmose)
2) Immunmedieret (autoimmunt, Alloimmunitet el. sekundært sfa patogene antigener)
3) Oxidativ Skade (toxiner)
4) Iatrogen hæmolyse - For meget hypoton saltvand (=oxidativ stress), for meget hyperton = celler sprænger, umatchet blodtransfusion
Hos hvilket patienter ser man Neonatal Isoerythrolyse, og hvad forårsager det?
Hos A eller Q positive føl, aldrig moderens 1. føl, men det efter følgende.
Mor har blodtype A el. Q negativ, og begynder at danne antistoffer mod in utero føllets A/Q positive blod -> antistoffer er først dannede når føl 1 er færdig med at få kolostrum, hvorfor det rammer føl 2
Hvad er årsagen til Hepatisk Ikterus, og hvilket parametre vil stige?
Hepatisk ikterus ses ved problemer med bilirubinnedbrydelse i hepatocytterne -> konjugerings delen bliver affekteret
ALAT, ASAT (GGT, SDH) stiger
Post-hepatisk Ikterus forårsages af hvad og hvilke parametre vil stige?
Hvis noget går alt i galdegangene eller udførselsgangen til tarmen! fx Obstruktion
Stigning i konjugeret bilirubin -> konjugeret >30% af totalt bilirubin. Stigning i GGT(kronisk). Bilirubinuri!
Nævn de kliniske tegn på leversygdom:
Ikterus
Vægttab (kronisk)
Diarra (Kvæg, kronisk)
Ascites
Dermatitis - sfa hepatisk fotosensibilisering
Pruritus (Hest!)
Neurologiske sympt. = hepatisk encephalopati
Hvilke 2 andre årsager kan forårsage øget bilirubin udover leversygdom?
Anorexi - Hyppigste årsag til ikterus i heste! giver mild forøget ukonjugeret bilirubin i heste
Persisterende Bilirubinæmi (sjælden!) - medfødt mangel på konjugerende enzymer. Udover gulfarvning af slimhinder vil hesten være upåfaldende. Ses især hos fuldblod
Hvorforog hvornår kan der ses endotoxinæmi ifm. leversygdom
Kan ses når leveren er tæt på eller i leversvigt!
Er ikke udtryk for øget toxiner i kroppen, men at leverfunktionen er så nedsat at den ikke kan udskille -> ophobning
Typiske tegn på leversygdom i kvæg:
Ascites
diarre
tenesmus, rektalprolaps
Hvad sker der med serumalbumin v. akut og kronisk leversygdom
Akut: uændret
Kronisk: reduceret
Du får en patient ind med mistanke om leversygdom. Hvad er din kliniske/diagntostiske tilgang?
Signalement (art, køn, drægtig) Anamnese (specifik ang. sympt) Kliniske US Rektalundersøgelse (RDD og prox. enteritis ses også stig. i leverenzymer) Blodprøver UL Biopsi
Hepatocellulære enzymer som er relevante men ikke nødvendigvis specifik for lever: (4)
ASAT - ikke specifik (muskel,RBC)
LDH - ikke specifik (muskel)
SDH - specifik, henfalder hurtigt
GLDH - - II -
SDH og GLDH henfalder hurtigt er med til at tidsbestemme den akutte leversygdom
Hvad tester man leverfunktionen på?
- Bilirubin
- Galdesyrer
- Ammonium/Urea
Hvor udføres en UL af leveren på hhv. ko og hest?
Ko: 10-12 intercostalrum
Hest: ventrocaudalt for lungefelter i 8-14 interkostalrum
Clostridium spp. giver forskellige sygdomme i hhv. får, kvæg og føl og hvordan er sygdomsforløbet=
Får: black disease, sekundært til leverikteskade
Kvæg: red water, sekundært til anden leverskade
Føl: Tyzzlers Disease, 7-10dg føl
Fælles for alle er at det giver en akut hepatitis, hvor dyrene ofte findes døde
Nævn 4 infektiøse årsager til leversygdom i føl:
1) Herpesvirus - hvis født gul tænk EHV
2) sepsis
3) Tyzzlers disease = Clostridium piliforme
4) Parascaris equorum
Nævn 4 noninfektiøse årsager til leversygdom i føl:
Jernforgiftning - hyppigt tilskud
SIRS
Hypoxæmi
congenitale anormalier (shunt, galdegangs atresi, etc)
Nævn mindst 2 relevante parasitter og for hvilke arter de er relevante:
Fasciola hepatica - kvæg!
Parascaris Equorum - unge heste, immunitet efter 2år
Strongylider - Heste
vile planter kan indeholder pyrrolozin og kan derfor give en toxisk hepatitis?
Brandbæger og Engbrandbæger
Hvilke symptomer ses ved eng-/brandbæger forgiftning
vægttab, ikterus, ataksi
mindre ofte: diarre, fotosensibillisering
Cholelithiasis kan ses i alle arter men hvilke to præsenteres ofte klinisk?
Hest og svin
Hvilke symptomer bør få mistanken til at falde på Cholelithiasis?
tilbagevenden abdominal smerte, feber og ikterus.
Forøgede parametre: ALP, ASAT, GGT, SDH og total bilirubin
Valg af behandling af leversygdommen afhænger selvfølgelig af årsag, den støttende terapi er nogenlunde ens. Hvordan udføres støtteterapien=
Væske til korrektion af dehydrering og evt. syre/base forstyrrelse
Glukose IV
NSAID - antiinflammatorisk
v. Hepatisk Encephalitis:
- Sedation/antikonvulsiva hvis nødvendigt
- sænke UREA vha. lactulose, neomycin (dræber urea producerende BA)
OBS! Ingen bikarbonat!!!
