Leverlidelser

Question 1

Ses ikterus hyppigst i forbindelse med akut eller kronisk lever sygdom?

Answer 1

Akut!

Question 2

Hvornår ses ikterus hos kvæg?

Answer 2

Sjældent! medmindre der er obstruktion af galdegange

Question 3

Hvad forårsager overordnet set ikterus?

Answer 3

3 årsager:

• Svigt i optag
• mgl. konjugering
• mgl. ekskretion

Question 4

Ikterus deles ind i tre typer, hvilke?

Answer 4

Præhepatisk, hepatisk, posthepatisk Ikterus

Question 5

Nævn tre infektiøse sygdomme hvor det ses, og hvor hyppigt de ses:

Answer 5

Årsager: (ses generelt ikke hyppigt i DK)

• Anaplasma phagocytophillium (“hyppigst”)
• (Babesia) Piroplasmose - stigende
• Equine infektiøs Anæmi - DK fri, anmeldepligtig

Question 6

Hvad forårsager præhepatisk ikterus, og hvad vil vi se mere af (stof)?

Answer 6

Hæmolyse! foregår i makrofager, giver typisk stigning i ukonj. bilirubin.

1) Infektiøse sygdomme (fx anaplasmose)
2) Immunmedieret (autoimmunt, Alloimmunitet el. sekundært sfa patogene antigener)
3) Oxidativ Skade (toxiner)
4) Iatrogen hæmolyse - For meget hypoton saltvand (=oxidativ stress), for meget hyperton = celler sprænger, umatchet blodtransfusion

Question 7

Hos hvilket patienter ser man Neonatal Isoerythrolyse, og hvad forårsager det?

Answer 7

Hos A eller Q positive føl, aldrig moderens 1. føl, men det efter følgende.
Mor har blodtype A el. Q negativ, og begynder at danne antistoffer mod in utero føllets A/Q positive blod -> antistoffer er først dannede når føl 1 er færdig med at få kolostrum, hvorfor det rammer føl 2

Question 8

Hvad er årsagen til Hepatisk Ikterus, og hvilket parametre vil stige?

Answer 8

Hepatisk ikterus ses ved problemer med bilirubinnedbrydelse i hepatocytterne -> konjugerings delen bliver affekteret

ALAT, ASAT (GGT, SDH) stiger

Question 9

Post-hepatisk Ikterus forårsages af hvad og hvilke parametre vil stige?

Answer 9

Hvis noget går alt i galdegangene eller udførselsgangen til tarmen! fx Obstruktion

Stigning i konjugeret bilirubin -> konjugeret >30% af totalt bilirubin. Stigning i GGT(kronisk). Bilirubinuri!

Question 10

Nævn de kliniske tegn på leversygdom:

Answer 10

Ikterus
Vægttab (kronisk)
Diarra (Kvæg, kronisk)
Ascites
Dermatitis - sfa hepatisk fotosensibilisering
Pruritus (Hest!)
Neurologiske sympt. = hepatisk encephalopati

Question 11

Hvilke 2 andre årsager kan forårsage øget bilirubin udover leversygdom?

Answer 11

Anorexi - Hyppigste årsag til ikterus i heste! giver mild forøget ukonjugeret bilirubin i heste

Persisterende Bilirubinæmi (sjælden!) - medfødt mangel på konjugerende enzymer. Udover gulfarvning af slimhinder vil hesten være upåfaldende. Ses især hos fuldblod

Question 12

Hvorforog hvornår kan der ses endotoxinæmi ifm. leversygdom

Answer 12

Kan ses når leveren er tæt på eller i leversvigt!

Er ikke udtryk for øget toxiner i kroppen, men at leverfunktionen er så nedsat at den ikke kan udskille -> ophobning

Question 13

Typiske tegn på leversygdom i kvæg:

Answer 13

Ascites
diarre
tenesmus, rektalprolaps

Question 14

Hvad sker der med serumalbumin v. akut og kronisk leversygdom

Answer 14

Akut: uændret
Kronisk: reduceret

Question 15

Du får en patient ind med mistanke om leversygdom. Hvad er din kliniske/diagntostiske tilgang?

Answer 15

Signalement (art, køn, drægtig)
Anamnese (specifik ang. sympt)
Kliniske US
Rektalundersøgelse (RDD og prox. enteritis ses også stig. i leverenzymer)
Blodprøver
UL
Biopsi

Question 16

Hepatocellulære enzymer som er relevante men ikke nødvendigvis specifik for lever: (4)

Answer 16

ASAT - ikke specifik (muskel,RBC)
LDH - ikke specifik (muskel)
SDH - specifik, henfalder hurtigt
GLDH - - II -

SDH og GLDH henfalder hurtigt er med til at tidsbestemme den akutte leversygdom

Question 17

Hvad tester man leverfunktionen på?

Answer 17

1. Bilirubin
2. Galdesyrer
3. Ammonium/Urea

Question 18

Hvor udføres en UL af leveren på hhv. ko og hest?

Answer 18

Ko: 10-12 intercostalrum

Hest: ventrocaudalt for lungefelter i 8-14 interkostalrum

Question 19

Clostridium spp. giver forskellige sygdomme i hhv. får, kvæg og føl og hvordan er sygdomsforløbet=

Answer 19

Får: black disease, sekundært til leverikteskade

Kvæg: red water, sekundært til anden leverskade

Føl: Tyzzlers Disease, 7-10dg føl

Fælles for alle er at det giver en akut hepatitis, hvor dyrene ofte findes døde

Question 20

Nævn 4 infektiøse årsager til leversygdom i føl:

Answer 20

1) Herpesvirus - hvis født gul tænk EHV
2) sepsis
3) Tyzzlers disease = Clostridium piliforme
4) Parascaris equorum

Question 21

Nævn 4 noninfektiøse årsager til leversygdom i føl:

Answer 21

Jernforgiftning - hyppigt tilskud
SIRS
Hypoxæmi
congenitale anormalier (shunt, galdegangs atresi, etc)

Question 22

Nævn mindst 2 relevante parasitter og for hvilke arter de er relevante:

Answer 22

Fasciola hepatica - kvæg!

Parascaris Equorum - unge heste, immunitet efter 2år

Strongylider - Heste

Question 23

vile planter kan indeholder pyrrolozin og kan derfor give en toxisk hepatitis?

Answer 23

Brandbæger og Engbrandbæger

Question 24

Hvilke symptomer ses ved eng-/brandbæger forgiftning

Answer 24

vægttab, ikterus, ataksi

mindre ofte: diarre, fotosensibillisering

Question 25

Cholelithiasis kan ses i alle arter men hvilke to præsenteres ofte klinisk?

Answer 25

Hest og svin

Question 26

Hvilke symptomer bør få mistanken til at falde på Cholelithiasis?

Answer 26

tilbagevenden abdominal smerte, feber og ikterus.

Forøgede parametre: ALP, ASAT, GGT, SDH og total bilirubin

Question 27

Valg af behandling af leversygdommen afhænger selvfølgelig af årsag, den støttende terapi er nogenlunde ens. Hvordan udføres støtteterapien=

Answer 27

Væske til korrektion af dehydrering og evt. syre/base forstyrrelse
Glukose IV
NSAID - antiinflammatorisk

v. Hepatisk Encephalitis:
- Sedation/antikonvulsiva hvis nødvendigt
- sænke UREA vha. lactulose, neomycin (dræber urea producerende BA)
OBS! Ingen bikarbonat!!!