Nódulos tireoidianos Flashcards
Quais são as possíveis etiologias de um nódulo na tireoide benigno?
Bócio multinodular (adenomatoso, coloide)
Tireoidite de Hashimoto
Cistos (colóide, simples, hemorrágico)
Adenomas foliculares
Adenomas de células de Hurthle
Quais as possíveis etiologias malignas de nódulos da tireoide?
Carcinoma papilífero
Carcinoma folicular (minimamente invasivo ou largamente invasivo, células de Hurthle)
Carcinoma medular
Carcinoma anaplásico
Linfoma primário da tireoide
Carcinoma metastático
Quais dados da história do paciente são sugestivos de malignidade?
- História familiar de carcinoma medular ou neoplasia endócrina múltipla (Crianças alta suspeita, adultos moderado)
- Prévia de radioterapia de cabeça ou pescoço
Moderado
- Crianças
- Adultos com menos de 20 anos de idade (princ masculino) ou mais de 65 anos (ambos os sexos)
Quais características do exame físico aumentam a chance de neoplasia?
- crescimento rápido
- nódulo muito firme ou endurecido
- fixação do nódulo às estruturas adjacentes
- paralisia das cordas vocais
- linfadenopatia satélite
- metástase à distância
Moderada suspeita
- nódulo > 4 cm
- presença de sintomas compressivos
Qual a conduta para avaliação inicial de um nódulo tireoidiano?
Anamnese + exame físico - busca de fatores de risco para malignidade
Dosar TSH
USG com Doppler
O que fazer na avaliação de nódulo tireoidiano se os exames iniciais apontarem TSH reduzido (<0,5 mU/L?)
Solicitar cintilografia da tireoide
Dosar T4L e T3
-> obj: ver se o nódulo é funcionante
O que a hipercaptação do nódulo na cintolografia indica?
Indica um nódulo funcionante -> adenoma tóxico (doença de Plummer), benigno, não precisa de biópsia
O que devo usar como base para indicar ou não a biópsia do nódulo?
Se TSH baixo -> cintilografia e T3 e T4 -> se funcionante -> não indica biópsia | se não funcionante -> biópsia de acordo com características ultrassonogáficas
Se TSH normal -> biópsia de acordo com as características ultrassoncográficas
Qual o método mais acurado pra estabelecer a natureza do nódulo tireoidiano? Qual a sensibilidade e especificidade?
PAAF
86% e 91%
Como é a pontuação do TIRADS quanto à composição?
0 - cístico
1 - espongiforme
2 - misto
3 - sólido
Como é a pontuação TIRADS acerca da ecogenicidade?
0 - anecoico
1 - hiper ou isoecoico
2 - hipoecoico
3 - muito hipoecoico
Como é a pontuação TIRADS quanto ao formato?
0 - mais largo do que alto
1 - mais alto do que largo
Como é a pontuação TIRADS quanto à margem?
0 - lisa
1 - mal definida
2 - irregular ou lobulada
3 extensão extratireoidiana
Como é a pontuação TIRADS quanto aos focos ecogênicos?
0 - nenhum ou artefato tipo “cauda de cometa”
1 - macrocalcificação
2 - calcificação periférica
3 - macrocalcificações puntiformes
Como é a classificação TIRADS quanto à pontuação e conduta para biópsia?
0 - TR1 - não faz
2 - TR2 - não faz
3 - TR3 - >= 2,5 cm
4 a 6 - TR4 - >= 1,5 cm
7+ - TR5 - >=1 cm
Como é a classificação Bethesda para nódulos tireoidianos?
I - insatisfatório
II - benigno
III - neoplasia ou lesão folicular de significado indeterminado
IV - neoplasia folicular ou suspeita para neoplasia folicular
V - suspeito de malignidade
VI - malignidade
Qual a conduta para nodulos BT I?
Repetir a PAAF em 4 a 6 semanas -> se mesmo resultado -> cirurgia se nódulo suspeito
Qual a conduta para BT II?
seguimento clínico com USG em 6 meses -> se inalterado -> acompanhamento clínico e USG a cada 6 a 18 meses
Qual a conduta para BT 3?
Testes genéticos (pouco disponíveis) > se positivos -> lobectomia
Se testes não disponíveis -> repetir PAAF em 6 a 12 semanas -> se mesmo resultado-> cirurgia se nódulo suspeito e/ou grande
Qual a conduta para BT 4?
- testes moleculares
- lobectomia na maioria dos casos
- cirurgia se nódulo suspeito ou hipocaptante pela cintilografia
Qual a conduta para BT 5 e 6?
Cirurgia
Qual a indicação da dosagem de tireoglobulina?
Indicada para quem fez tireoidectomia total - dosagem de tireoglobulina mostra se há tecido remanescente produzindo
Qual a indicação de dosagem de calcitonina?
Avaliação de paciente com nódulo com história familiar de carcinoma medular da tireóide (tumor das células parafoliculares - produtoras de calcitonina)
Para quem é recomendada a US de tireoide?
- pctes com risco de malignidade tireoidiana
- pctes com nódulos palpáveis
- pctes com lingoadenopatia cervical sugestiva de lesão maligna
