Dislipidemias Flashcards
Quais são os tipos de lípides no corpo?
AG: saturado ou insaturado, usados como fonte de energia
TAG: 3 AG + 1 glicerol, esse último pode ser convertido em glicose
Fosfolipídeo: componente da membrana
Colesterol: membrana e precursor de esteróides,
vitamina D e sais biliares
O que são lipoproteínas? Para que servem?
Lipídeos + proteínas apo
Permitem o transporte de lipídeo no meio aquoso
Quais são os tipos de lipoproteínas?
GRUPO I: ticas em TAG, maiores e menos densas
- quilomícron (intestinal)
- VLDL (hepático)
GRUPO II: ricas em colesterol
- LDL
- HDL
- IDL
- Lipoproteína (a) = LDL + apo B
Qual o objetivo das lipoproteínas?
levar lipídeo para mm e tec. adiposo, e levar colesterol para os tecidos
para produzir membrana, hormônio, ou até o fígado para sintetizar ácido biliar
Qual o caminho do quilomícron?
distribui ácido graxo -> remanescente captado pelo fígado -> VLDL -> sai do fígado -> vira IDL e LDL
LCAT capta o colesterol não
esterificado e forma as HDL, que levarão o colesterol de volta ao fígado
A CEPT
pode transferir ésteres de colesterol do HDL para outras
Qual é a f[fórmula de Fridewald? Quando ela é inadequada?
LDL (mg/dl) = CI - HDL - (TG/5)
inadequada de TAG >=400
Qual valor usar para estimar RCV em casos de TAG >=400, síndrome metabólica ou renal?
Colesterol não HDL = CT - HDL
* inclui as partículas ricas em apoB (aterogênicas) = VLDL, IDL, LDL, Lp(a)….
Qual a diferença entre dosagem de colesterol e TAG?
TAG é influenciado pela alimentação
Quais os valores de referência do perfil lipídico de um indivíduo > 20 anos?
Colesterol total: < 190
HDL: > 40
TAG: c jejum < 150/s jejum <175
LDL a depender do paciente
Quais valores despertam suspeita para hipercolesterolemia familiar?
CT >=310 (adultos)
CT>=230 (crianças e adolescentes)
O que define os níveis de Lp (a)? Quando dosar?
herança genética, pouca influência dos fatores ambientais
dosar se:
DCV precoce
DCV precoce na família
Paciente com hipercolesterolemia familiar
Eventos CDV frequentes apesar do uso de estatinas e controle dos outros FR.
Como são classificadas as dislipidemias?
Hipercolesterolemia isolada : LDL-c >= 160 mg/dl (aumento isolado)
Hipertrigliceridemia isolada: TG >=150 mg/dl ou 175 mg/dl em jejum (isolado)
Hipertrigliceridemia mista: LDL-c >= 160 e TG >= 150 ou 175 em jejum (OBS: de TG>=400, considerar não HDL-c >=190)
HDL-c baixo: HDL-c < 40 em homens e < 50 em mulheres (isolada ou em associação)
Qual o primeiro passo para a estratificação do pcte?
Observar a presença de doença aterosclerótica significativa (coronária,
cerebrovascular, vascular periférica) -> sim -> MUITO ALTO RISCO
Qual a segunda etapa para a estratificação do pcte?
Observar se pcte é portador de DM. Se sim, utilize os estratificadores de risco (ER) e de doença aterosclerótica
subclínica (DASC)
Se presentes -> ALTO RISCO
Se ausentes -> RISCO INTERMEDIÁRIO
Qual a terceira etapa para a estratificação?
(não diabéticos)
portadores de aterosclerose na forma subclínica
documentada por metodologia diagnóstica?
se sim -> ALTO RISCO
se não -> ir para a etapa 4
Qual a etapa 4 de estratificaçõ do paciente?
Utilizar a pontuação fornecida pelo ERG de acordo com as variáveis sexo,
idade, PAS, PAS tratada/não tratada, tabagismo, uso de estatina, colesterol total, colesterol HDL. (somente aqui, quando não for de alto risco, você usa a PONTUAÇÃO do ERG, contudo, o ERG também pode dizer se o paciente tem alto risco dadas as etapas anteriores, logo, sempre use o aplicativo)
Quem é o pcte de muito alto risco sem tto hipolipemiante?
- aterosclerose significativa (coronária, cerebrovascular, vascular periférica), com ou sem e eventos clínicos
- documentação de estenose >= 50% em qq território arterial
Quem é o pcte com alto risco sem tto hipolipemiante?
- aterosclerose subclínica (USG de carótidas), ITB < 0,9, escore de cálcio coronariano > 100, presença placas na angio-TC de coronárias
- aneurisma de aorta absominal
- doença renal crônica (TFG < 60 mg/ml)
- LDL >= 190 mg/dl
- DM 1 ou 2 com LDL-c entre 70 e 189 e presença de ER ou DASC
Quem é o paciente com risco intermediário sem tro hipolipemiante?
- homens com ERG entre 5 e 20%
- mulheres com ERG entre 5 e 10%
- diabéticos sem os critérios de DASC ou ER
Quem são os pacientes de baixo risco sem tro hipolipemiante?
Homens e mulheres com ERG < 5%
Quais são os Estratificadores de Risco?
- Homem >= 48 anos e mulher >= 54 anos
- tempo de diagnóstico do diabetes > 10 anos
- história familiar (1º grau) de DCV prematura: < 55 anos homem e < 65 anos mulher)
- tabagismo (pelo menos 1 cigarro no último mês)
- HAS
- Síndrome metabólica
- Albuminúria > 30 mg/g de creatina e/ou retinopatia
- TFG < 69 ml:/mm
Quais são os indicadores de doença aterosclerótica subclínica?-
- placa > 1,5 mmn USG de carótida
- ITB < 9
- escore de CAC > 10
- placa aterosclerótica na angio-TC de coronárias
- LDL-c entre 7p e 189 mg/dL, do sexo masculino com ERG > 20% e mulheres > 10%
Qual a aplicabilidade do ERG em pacientes que já usam estatina?
Impreciso. Corrigir multiplicando o CT por 1,43
(pode ser subestimado em quem usa estatina de alta potência)
Qual modificação deve ser feita quando o LDL-c está muito abaixo da meta preconizada pelo ERG?
NENHUMA!! O tratamento não deve ser modificado
Quais são as metas terapêuticas para o LDL-c?
Muito alto risco: < 50
Alto risco: < 70
Risco intermediário: < 100
Baixo risco: < 130
Qual a meta terapêutica para o não LDL-c?
Sempre 30 acima do LDL-c
Muito alto risco: < 80
Alto risco: < 100
Risco intermediário: < 130
Baixo risco: < 160
Qual deve ser a conduta quanto ao TAG?
Se acima de 500 - tratar para evitar pancreatite
Se 150-499 - conduta individualizada
Quais são os grupos com indicações de uso de estatina?
Os grupos com indicações de uso de estatina são:
- Prevenção secundária de eventos cardiovasculares
- Prevenção primária só se recomendado pelo score de risco cardiovascular
- Hipercolesterolemia grave (LDL>190)
- Diabético com idade entre 40-75 e LDL >70 e <190
A quem se aplica o algoritmo para manejo de LDL-c? (slide)
18-75 anos
SEM DM
O que fazer com um paciente com o LDL-c >=190?
Avaliar HF
Se presente -> seguir recomendações para HF
Se ausente -> estatina de ALTAS DOSES
O que fazer com um paciente com LDL-c <=190? (Sem DM)
Calculo risco CV em 10 anos
O que fazer com o pcte com LDL-c <= 190 com risco CV > 10%?
Começar estatina de DOSE MODERADA
Repetir LDL-c em 6 semanas -> caiu 30-50%?
Sim -> continuar terapia em dose moderada
Não-> avaliar adesão
O que fazer com pcte com LDL-c <190 e risco 5-10%? (sem DM)
Discutir opções terapêuticas com pcte
Considerar outros fatores de risco (score de cálcio, nível de Lp(a)
O que fazer com o pcte com LDL-c < 190 com risco CV <5%?
Seguir recomendações de acompanhamento
Quais as recomendações dietéticas para tto de dislipidemias?
Para hipercolesterolemia: dieta substituindo a gordura saturada pela insaturada, sobretudo polinsaturada, e cortando a gordura trans.
Para hipertrigliceridemia: perca de peso, dieta do mediterrâneo com consumo
moderado de gordura, eliminação do trans, controle de saturados e redução de
açúcares. Não se recomenda álcool, pois pode elevar os TAG (etanol inibe LDL).
Qual a recomendação de exercícios físicos para dislipidemias?
3-5x por semana, com 150min de aeróbico de moderada intensidade ou 75min de alta
intensidade.
Quais exames realizar antes da recomendação de exercícios físicos?
ECG para todos
TE para todos, mas assintomáticos sem FR podem ser liberados sem ele (>35 anos avaliar risco de DAC para ver se há indicação, >60 anos sempre pedir)
Qual a ação do exercício físico na dislipidemia?
estabiliza a placa, regride-a, aumenta NO e reduz endotelina, reduzindo TAG e aumentando HDL, mas sem agir no LDL.
Qual o tto indicado para pctes de baixo risco?
Tto individualizado
Se falha de MEV:
- lovastatina 40 mg
- sinvastatina 20-40mg
-pravastatina 40-80mg
- fluvastatina 80mg
- pitavastatina 2-4 mg
- artovastatina 10-20 mg
- rosuvastatina 5-10 mg
Qual o tto indicado para pctes de risco intermediário?
Estatina de moderada potência (redução de 30-50% do LDL-c)
- lovastatina 40 mg
- sinvastatina 20-40mg
-pravastatina 40-80mg - fluvastatina 80mg
- pitavastatina 2-4 mg
- artovastatina 10-20 mg
- rosuvastatina 5-10 mg
Qual o tto indicado p pcte com risco alto e muito alto?
Estatinas de alta potência (redução de >50%
- atorvastatina 40-80 mg
- rosuvastatina 20-40mg
-sinvastatina 40 mg/ ezetimiba 10 mg
Quais os efeitos colaterais das estatinas?
raros: mialgia, fadiga, câimbra
pode evoluir com aumento da CPK e rapdomiólise
Qual o quadro clínico da rapdomiólise por estatina?
dor muscular que tende a ser simétrica em coxa/quadril, menor frequência em panturrilha e ombros
Quais são os pctes mais propícios à miopatia por estatina?
pcte com doença renal, hepática obstrutiva, hipotireoidismo, deficiência de vit D
Quando monitorar CPK?
Em aumento de dose ou introdução de nova droga
Início do tto em pcte com alto risco:
- historia familiar ou pessoal de intolerância à estatina/miopatia
- sintomático
- em uso de fármaco que aumenta o risco
Quais são os medicamentos que aumentam o nível de estarina?
6 As
Amiodarona
Antagonistas dos canais de cálcio
Asitromicina e macrilídeos
Antidepressivos (fluoxetina)
Antagonistas da protease
Antifúngicos
Qual o cuidado com acometimento hepático no tto com estatinas?
Avaliar ALT e AST
Se elevada isolada - não suspendo
Se 3x o LSM -> reduzir dose ou suspender, avaliando
Suspender se hepatotoxicidade: 2 ou mais:
- icterícia
- hepatomegalia
- aumento da bilirrubina direta ou do INR
CI na hepatopatia aguda, liberado na crônica
Qual a conduta para sintomas musculares?
Se dor tolerável, sem elevação ou de até 3x do LSN da CPK, devo reduzir temporariamente
a dose ou mudar a estatina.
Se dor tolerável com elevação 3-7x devo reduzir a dose (definitivo) seguida de uma
monitorização cautelosa da CPK.
Se dor intolerável com elevação de 3-7x devo suspender e fazer monitorização da CPK a
cada 4-6 semanas.
Se >7x, independente da dor, devo suspender.
Se os sintomas persistirem após a suspensão, devo investigar causa não relacionada ao
uso de estatina ou miopatia autoimune necrosante induzida pela estatina.
Quando suspender o uso de estatina?
- sintomas musculares intoleráveis + elevação de CPK > 3 a 7x o LSN
- Elevação de CPK > 7x o LSN
- Sintomas de hepatotoxicidade
O que fazer para um pcte intolerante à estatina?
- Associar ezetinibe à maior dose tolerada da estatina
- usar estatina de forma intermitente
- trocar estatina por inibidor de PKS-K9 (+ caro)
