Nodule et goitre thyroïdiens

Question 1

Devant un nodule thyroïdien, quels grandes orientations?

Answer 1

Si douloureux et apparition brutale: hydrocele
Si douloureux et fièvre: thyroïdite subaigüe

TSH ++
Si Hthyroïdie: nodule toxique++ ou Basedow + nodule froid
Si hthyroïdie: thyroïdite lymphocytaire
Si N: penser aux tumeurs

Question 2

Quels examens complémentaires lors nodule thyroïdien avec TSH normale?

Answer 2

Échographie
Cytologie
Calcitonine

Question 3

Quels sont les critères suspect d’un nodule thyroïdien à TSH normale?

Answer 3

?: Homme, enfant, vieux, ATCD RxT cervicale
EC: Nodule sup 3cm, ovalaire, dur, irrégulier
Écho: hecho, contours irréguliers, halo incomplet, Hvasc, micro calcifications, ADP
Cytologie: Abondance des cellules, anomalies cytonucléaires, inclusions nucléaires

Question 4

Nodule thyroïdien, dans quel cas la calcitonine est élevée?

Caractéristiques?

Answer 4

Cancer médullaire

S’intègre ds 25% à NEM2 (H-PTH, pheochromocytome) donc faire une enquête familiale

Question 5

Quels sont les résultats d’une cytoponction de nodule thyroïdien suspect? CAT?

Answer 5

Non informative, refaire

Bénigne++ =adénome fonctionnel ou non sécrétant
Surveillance: nvelle cyto à 6 mois, écho/an puis s’espace

Maligne ou suspecte -> thyroïdectomie totale+anapath+HTS à vie:
Carcinome

Question 6

Quels sont les différents types de KC thyroïdien? Le plus fréquent? Caractéristique rapide?

Answer 6

Carcinome différencié d’origine vésiculaire:
Papillaire++ (Très bon pronostic, ADP)
Vésiculaire (méta)
Peu différencié

Carcinome anaplasique (rare, mvais pronostic)

Carcinome Médullaire (5%, à partir cellules C de la thyroïde, neuro-endocrine)

Question 7

KC thyroïde, quels sont les spécificités de TTT des carcinome d’origine vésiculaire? Surveillance? Objectifs?

Answer 7

HTS freinateur pdt un moment car KC hormonodep,
Totalisation isotopique I131 après stimulation par TSH car fixe

Scinti à J2-8,
Tg, Ac anti-Tg, écho à 6-12mois,
Si 0, neg, RAS: HTS en substitutif et TSH, Tg /an (objectifs: limite basse, 0)

Question 8

Quand suspecter un goître simple?

Answer 8

Si goître avec

TSH N, pas d’Ac anti-TPO/TRAK, homogène et iso-echogène à l’écho

Question 9

Quels sont les FF de goître simple?

Answer 9

Femme++
Grossesse
ATCD familial
Tabac
Carence iodée

Question 10

Quels sont les apports recommandés en iode par jour?

Answer 10

150 mg/j

Question 11

Quelle est l’évolution possible d’un goître simple?

Answer 11

Diffus

Puis régresse / se stabilise / complications (devient multinodulaire +/- toxique)

Question 12

Quelle est la PEC d’un goître simple?

Answer 12

Diffus: abstention ou Supplémentation iodée ou TTT freinateur

Si multinodulaire: surveillance++
Si multinodulaire toxique ou compressif: TTT radical (Chir ou I131)

Question 13

Quels examens en cas de goître endothoracique?

Answer 13

RT, TDM CT non injecté !