NMIBC Flashcards
CIS definicion
carcinoma urotelial plano no invasor de alto grado
ML necesarios para un buen estudio citologico segun AUA
25 ML
Indicacion para biopsias de uretra prostatica en ca urotelial
- Tumor en cuello
- Sospecha de CIS
- Citologia positiva con cistocopia neg.
- Lesiones en uretra prostatica visibles
Conducta en pacientes con citologia postiva y cistoscopia negativa
Excluir CIS, Ca de tracto superior
- Biopsias por mapeo
- Biosia de uretra prostatica
- Urotac
Indicacion de 2 RTU- TV
- Reseccion anterior incompleta
- Falta de muscular propia en patologia anterior ( excepto TaLG)
- T1
En cuanto tiempo se realiza la 2 RTU- TV
4 - 6 semanas
terapia intravesical que mejora la recurrencia pero no la progresion
quimioteria intravesical ( mitomicina) reduce recurrencia en 35% con un NNT 7 px.
terapia intravesilca que mejora la recurrencia y mejora la progracion
immunoterapia con BCG
Deficinon de tumor BCG refractario
- If T1G3/HG tumour is present at 3 months (LE: 3).
- If TaG3/HG tumour is present after 3 months and/or at
6 months, after either re-induction or first course of
maintenance (LE: 4). - If CIS (without concomitant papillary tumour) is present at
3 months and persists at 6 months after either re-induction
or first course of maintenance (LE: 1b). If CIS (without
concomitant papillary tumour) identified at 3 months, is
still present after re-induction/a first maintenance course
(at 6 months). In patients with CIS present at 3 months, an
additional BCG course can achieve a complete response in
> 50% of cases. - If HG tumour appears during BCG maintenance therapy
definicion de tumor BCG recurrente
Recurrence of G3/HG (WHO 1973/2004) tumour after completion
of BCG maintenance, despite an initial response
Tratamiento del tumores de bajo grado Ta LG/G1 (EUA 2021)
RTU TV mas una intracion de quimiterapia inmediata (dentro de las primeras 24 horas)
Tratamiento tumores de riesgo intermedio ( EUA 2021)
1 año dosis completa de BCG o quimio intravesical
Induccion BCG
semanalmente durante 6 semanas
sosten BCG para bajo grado ( EUA 2021)
ciclos de 3 semanas a los
3 meses
6 meses
12 meses
Sosten BCG para ca vesical urotelial de alto grado( EUA 2021)
BCG de 1 a 3 años ciclos de 3 semanas a los 3 meses 6 meses 12 meses 18 meses 24 meses 30 meses 36 meses
Tratamiento del NMIBC muy alto riesgo
Discutir cistectomia radical
contraindicaciones para administracion inmediata posquirurgica de quimiterapia intravesical
- Perforacion vesical
- sangrado que requiere cistoclisis
Contraindicacion absolutas para administracion de bcg intravesical
- 2 semans inmediatas despues dela rtutv
- Hematuria visible
- Instacion traumatica de STU
- IVU SINTOMATICA
Resumen tratamiento del NMIBC ( EUA 2021) Riesgo bajo Riesgo intermedio Riesgo alta Riesgo muy alto
Riesgo bajo- dosis unica posqx de quimiointravesical
Riesgo intermedio-BCG 1 año (3,6,12 meses) o quimiointravesical
Riesgo alta- BCG 1-3 años o RC
Riesgo muy alto - RC
Tumor refractario a BCG
-T1G3/AG presente a los 3 meses.
-Tag3/AG presente a los 3 o 6 meses,despues de la reinduccion o el primer ciclo de mantenimiento.
-CIS a los 3 meses y persiste 6 meses de pues de la reinduccion.
-Aparece un HG durante la terapia de mantenimiento
recurrencia BGC
recurrencia de un G3/HG despues de completar el mantenimiento con BCG, a pesar de una respuesta inicial.
no respondedores a BCG
TODOS LOS REFRACTARIOS
-cualquier recurrencia T1Ta/HG dentro de los 6 meses posteriores a dosis completa de BCG.
- CIS 12 meses posteriores a BCG
porcentaje de presentacion en cancer de vejiga
75% no musculo invasor
20 % musculo invasico
5-10 % metastasico
factor de riesgo mas importante para Ca de vejiga
Tabaquismo
