Njursjukdom Flashcards
1
Q
Hur mycket primärurin bildas/minut och vad kallas detta?
A
125 ml/min, GFR
2
Q
Vad är det som filtreras ut i glomerulus?
A
Allt som är mindre än albumin i storlek
3
Q
Hur kan GFR mätas?
A
- Serumkoncentration av kreatinin
- eGFR
- Lohexolclearance
- Inulinclearance
4
Q
När används Inulinclearance?
A
I kliniska undersökningar
5
Q
Hur är p-kreatinin vid nedsatt njurfunktion? Varför är detta sätt inte helt pålitligt?
A
Högt värde vid nedsatt njurfunktion. Koncentrationen påverkas av kroppssammansättning, mer specifikt muskelmassan.
6
Q
Vilket är GFRs normalområde?
A
60-110 ml/min
7
Q
När uppstår symptom till följd av njursvikt?
A
GFR <30 ml/min
8
Q
Vad inkluderas i relativt GFR?
A
Kön, ålder och p-kreatinin
9
Q
Vad inkluderas i absolut GFR och när används det?
A
Kön, ålder, p-kreatinin och kroppsyta. Används om något värde (längd eller vikt tex) är avvikande.
10
Q
När kan p-kreatinin användas för att dra slutsatser om njurens funktion.
A
Vid en förändring av värdet under tid hos en individ.
11
Q
När kan p-kreatinin inte användas för att dra slutsatser om njurens funktion?
A
Jämförelse mellan olika personers värden.
12
Q
När sker uremi och vad betyder det?
A
<10 GFR, urinförgiftning
13
Q
Ange de olika symptomen på njursvikt
A
- Dålig matlust
- Klåda
- Anemi
- Vätskeretention
- Hyperkalemi
- Hypokalcemi
- Hypertoni
- Hyperparathyreodism
14
Q
Ange njurarnas olika funktioner
A
- Utsöndra vätska
- Utsöndra slaggprodukter
- Reglera blodtryck
- Reglera syra-bas
- Utsöndra kalium
- Utsöndra fosfat
- Styra blodbildning
- Utsöndra läkemedel
- Aktivera D-vitamin
15
Q
Hur påverkas aktivering av D-vitamin vid nedsatt njurfunktion?
A
Effektiviteten följer njurfunktion: nedsatt njurfunktion minskar effekt av aktivering av D-vitamin
16
Q
Vilka ämnen är speciellt farliga för personer med njursvikt?
A
N - kväve
P - fosfor
K - kalium
17
Q
Vilket kostråd ges för att öka utsöndring av vätska?
A
Reducera natrium i kosten för att minska törst.
18
Q
Vad används för att mäta slaggprodukter?
A
Urea
19
Q
När bildas urea
A
Protein (COHN) bildar bla urea (CH4N2O) vid nedbrytning
20
Q
Vad är viktigt att betona vid en proteinreducerad kost?
A
Att öka intag av kolhydrater och fett för att inte bli katabol
21
Q
Hur reagerar en kropp med nedsatt njurfunktion vid för lågt kaloriintag?
A
- Malnutrition
-Katabolism - Proteinnedbrytning
- Ureabildning
- Uremi
- Dålig aptit
…och sedan börjar det om igen
22
Q
Vilka symptom föreligger vid uremi?
A
Många olika, men bland annat:
- trötthet
- anorexi
- illamående
- klåda
23
Q
Hur vanligt är det med kombinationen <60 GFR och hypertoni?
A
80% av patienterna har både hypertoni och <60 GFR
24
Q
Vilken medicinsk behandling är förstahandsval vid hypertoni + <60 GFR?
A
RAS-blockerande läkemedel och diuretika
25
Vad händer i kroppen vid en lätt acidos?
Lätt acidos bidrar till skelettnedbrytning
26
Vad är det lägsta rek proteinmängden vid proteinreducerad kost? Varför inte lägre?
0,6 g/kg, i praktiken 40 g som minsta mängd. Går proteinmängd under detta finns risk för bristsymptom.
27
Vilka symptom finns vid hyperkalemi?
Hyperkalemi är symptomfritt
28
Vilken fysisk påverkan kan hyperkalemi ha?
Kan ge arytmi
29
Hur behandlar dietisten hyperkalemi?
Kaliumreducerad kost och acidosbehandling
30
Varför är acidosbehandling aktuell vid hyperkalemi?
Acidos driver upp kaliumkoncentrationen
31
Ange fem andra sätt att behandla hyperkalemi
- Läkemedelssanering
- Jonbytare
- Furosemid
- Insulin-glukosdopp (flyttar kalium från extra-till intracellulära vätska)
- Dialys (om inget annat är effektivt)
32
Vad är hyperfosfatemi?
Fosfatansamlingar
33
Vad är följden av hyperfosfatemi?
Skelettet urkalkas, sker förkalkning i kärl
34
Vad är kalcifylaxi?
Ansamlingar som resulterar i stora sår. Smärtsamt, dödlighet ökar.
35
Vilken kostbehandling är aktuell vid fosfatansamlingar?
- PR-kost
- Fosfatbindande läkemedel
- Adekvat D-vitaminupptag
36
Hur är ofta järnvärdet hos personer med nedsatt njurfunktion?
Vanligt med järnbrist, nästan alla med GFR <20 har anemi.
37
Hur ser behandling ut vid järnbrist + nedsatt njurfunktion?
Se om kosten går att järnberika. Ofta behövs läkemedel. Läkare kan ordinera EPO-injektioner.
38
Vilka mineraler påverkas av minskad andel aktivt D-vitamin?
Kalcium- och fosfatupptag blir lägre
39
Vilka gastrointestinala symptom finns vid uremi?
- Inflammationer i slemhinnor (i munhåla och svalg)
- Ulcusrisk ökar
- Tarmfunktionsrubbningar
40
Varför är acidos vanligt vid nedsatt njurfunktion?
Kroppens förmåga att utsöndra H-joner är nedsatt
41
Hur kan acidos behandlas?
- Bikarbonat
- Ökat energiintag (acidos till följd av katabolism)
- Öka intag av vegetabilier
42
Vilken labdata påverkas av proteinintag?
P-urea
43
Vilken labdata påverkas av muskelmassa?
P-kreatinin
44
Kan kosten påverka P-kalium, P-fosfat och P-bikarbonat?
Ja
45
Hur påverkas CRP och albumin vid inflammation?
Oftast förhöjt, och albumin sänks
46
Vad brukar hända med matintaget vid GFR 25-30?
Spontant minskande av proteinintag, speciellt rött kött
47
Ange hur kosten kan påverka eventuell metabol acidos.
- Mycket protein och salt ökar risk för acidos
| - Stor andel vegetabilier minskar risk för acidos
48
Vad är viktigt att tänka på vid fibrer och njursjukdom?
Fibrer innehåller fosfor
49
Vad ska du fokusera på vid /risk för viktnedgång och PR-kost?
Fokus på totalt energiintag, sedan proteinmängd
50
Vad ska du fokusera på vid viktstabilitet och PR-kost?
Fokusera på proteinmängd och ersättning av det uteblivna proteinintaget
51
Vad ska du fokusera på vid övervikt och önskan om viktnedgång vid PR-kost?
Proteinintag beräknat på målvikt, alt beräknat på BMI 25 + 25% av den överskjutande vikten
52
Acidos minskar risk för progression av njursvikt
Falskt. Acidos ökar risken.
53
Ange 7 strategier vid PR-kost.
- ha liten proteinmängd till huvudmåltider
- byt ut rött kött
- använd mer vegetabiliska proteinkällor
- inkludera ca 2 dl mejeriprodukter/dag
- välj bra fettkvalitet
- använd vid behov energigivande måltidsdryck (ej mjölk)
- inkludera mellanmål
54
Hur mycket fosfor blir det av 100 g protein?
1300 mg
55
Vad påverkar fosforinnehåll?
Tillagning och biotillgänglighet
56
Vilka är de främsta fosfatkällorna?
Mejeriprodukter
57
Vad kan orsaka hyperkalemi?
- acidos
- katabolism
- endokrina orsaker
- medicin
- förstoppning
- otillräcklig dialys
- högt intag
58
Kalium: vad ska undvikas av personer med njursukdom?
Energidryck med taurin samt carambola (inkl juice)
59
Vilket proteinintag brukar rekommenderas för personer med CKD?
0,8-0,6 g/kg
60
Vad är kostens funktion vid HD?
Att ersätta förluster och motverka behandlingens katabola verkan
61
Vad förlorar kroppen vid varje HD-tillfälle?
10-15 g protein samt lite kolhydrater och vattenlösliga vitaminer
62
Vad ska man räkna energibehov på vid HD?
Beräkna på torrvikt.
<70 år 30-35 kcal/kg
>70 år och/eller låg fysisk sktivitet 25-30 kcal/kg
Vid övervikt/fetma: övre BMI-gräns + 25%
63
Hur mycket fosfor avlägsnas vid varje HD-tillfälle?
Ca 1000 mg
64
Vilken vätskemängd är rekommenderad till personer med HD?
700 ml + den egna urinmängden
65
Vilken vikt strävar man att nå efter HD-behandling?
Mål att väga torrvikt efter HD
66
Varför är målet att ha en viktökning på max 4% mellan HD-tillfällena?
Blir viktökningen större kommer den extra vätskan inte att kunna dras
67
Vad är kaliumrekommendationen för HD-patienter?
2000-2500 mg/dygn, eller 1 mmol/kg
68
Varför rekommenderas det att äta innan, under och efter HD?
Det är ansträngande för kroppen. Katabolismen minskar och är en positiv effekt på proteinsyntesen
69
Vad står PEW för?
Protein
Energy
Wasting
70
Vad innebär PEW?
Malnutrition hos främst dialyspatienter
71
Vad kan vara till följd av PEW?
Försämrad livskvalitet, ökad infektionskänslighet, mortalitet och förlängd vårdtid
72
Vilka typ av nutritionsstöd finns till patienter med HD?
- Kosttillägg
- Berikning med proteinpulver
- EN
- PN/IDPN
73
Vad betyder IDPN?
Intradialytisk parenteral nutrition, PN endast vid dialystillfället
74
Vilket proteinintag eftersträvas hos en patient med HD?
1,1 g/kg, minst 1 g/kg
75
Vad är kostens funktion vid PD?
Att ersätta förluster från dialysen och anpassa kosten efter glukosabsorptionen som sker via dialysvätskan
76
Hur stor del av glukoset i PD-vätskan absorberas och hur stor mängd uppskattas det vara?
Ca 60%, mellan 100 till 200 g/dygn
77
Vilket energibehov beräknas till patienter med PD?
25-30 kcal/kg, ibland ev 35 kcal/kg.
78
Vad är viktigt att tänka på vid energiberäkning hos patienter med PD?
Inkludera glukos från dialysvätskan
79
Hur mycket protein beräknas förloras vid PD?
10-30 g/dygn
80
Vilket proteinintag eftersträvas hos en patient med PD?
1-1,2 g/kg
81
Hur påverkas proteinintag vid peritonit?
Proteinintag ska optimeras: 1,5g/kg vid akut fas, 1,2 g/kg i efterförlopp.
82
Ange tre vanliga biverkningar efter transplantation
- försämrad blodsockerreglering
- höga blodfetter
- oönskad viktuppgång
83
Vilka kostråd ges till personer efter transplantation?
- som en klassisk diabeteskost
- dricka 2-3 l vatten/dygn
- max 0,5 l mjölk/dag
84
Vilka råd ges gällande proteinintag efter transplantation?
- proteinrikt direkt efter op
| - sedan enligt NNR: 0,7-0,8 g/kg
85
Vilka råd ges gällande kolhydrater efter transplantation?
- mycket fiberrika spannmålsprodukter
- mycket grönsaker och rotfrukter
- frukt 1-3 gånger/dag
- endast liten mängd socker
86
Vad ska man undvika efter transplantation?
- grapefrukt (hel eller juice)
- pomelo, sweetie och ugly
- carambola
- energidryck med taurin
87
Vilken bakterie och parasit är bra att informera patienter som genomgått transplantation?
Listeria och toxoplasma
88
Vilken typ av njursten är vanligast och hur bildas den?
Kalciumoxalat, bildas vid omsättning av C-vitamin och glycin. Därefter binder kalcium oxalat
89
Vilka kostråd ges vid njursten, oavsett stentyp?
- minst 2 l vatten/dygn, extra viktigt vid alkoholintag
- använd sparsamt med salt
- ha ett måttligt proteinintag
- ät rikligt med frukt och grönt
- normalvikt fördelaktigt. Vid övervikt -> långsam viktnedgång
90
Vilka kostråd ges vid njursten med oxalathaltiga stenar eller ej analyserade stenar?
- undvik c-vitamin
- välj fullkornsprodukter
- kalciumintag på 800-1200 mg/dag, gärna mjölkprodukter vid oxalatrik mat
91
Vad betyder glomerulonefrit?
Immunangrepp av glomeruli
92
Vad är akut och kronisk glomerulonefrit?
Akut: antikroppar mot glomerulärt basalmembran
Kronisk: immunokomplex som fastnar i glomeruli. Antikroppar i cirkulation
93
Vilka glomerulära konsekvenser har glomerulonefrit?
Fibrotisering -> nedsatt glomerulär foltration -> läckage av äggvita
94
Symptom på glomerulonefrit
- proteinuri (oftast >2g/dygn)
- hypoalbuminemi
- ödem
95
Vad kan hypoalbuminemi tyda på?
Malnutrition eller nefrotiskt syndrom
96
Vad är IgA nefrit och hur behandlas det?
Den vanligaste glomerulonefrit-typen som leder till dialys eller transplantation. Kronisk. Behandling av blodtryck
97
Vilka drabbas av diabetesnefropati?
Personer med >20 års diabetes typ 1 eller typ 2.
98
Ange de fyra faserna av diabetesnefropati
- mikroalbuminuri
- makroalbuminuri, ibland nefrotiskt syndrom
- sjunkande GFR
- uremi
99
Diabetesnefropati är vanligtvis den enda diabetesmanifestationen.
Falskt. Diabetesnefropati är alltid i kombimation med andra diabetesmanifestationer.
100
Hur behandlas diabetesnefropati?
Blodtrycksbehandling. Undvikande av överkomsumtion av protein kan förebygga utvecklingen
101
Vad är cystnjuresjukdom och vilka drabbas?
Kronisk sjukdom, cystor som växer på tubuli som sedan tränger undan vanlig vävnad. De med anlag utvecklar sjukdomen.
102
Vad betyder autosomalt?
Det drabbar båda könen lika mycket
103
Vad kan cystnjuresjukdom leda till?
Kan leda till cystor i hjärnan och hjärnblödning på grund av svaghet i blodkärlen
104
Får personer med cystnjuresjukdom uremi?
Ja, oftast inträffar detta först efter personen är 40 år
105
Vad är nefroskleros?
En skada på njuren till följd av högt blodtryck
106
Vad är akut och kronisk pyelonefrit?
Infektion som ligger kvar i njuren. Akut: njurbäckeninflammation. Kronisk: ovanligt i Sverige
107
Vad är UF?
Vätskedragningen som görs vid HD
108
Vad är en fistel?
En ihopkoppling av en ven och artär i handen för att trycket i blodkärlen vid dialysutgång är högre.
109
Vad är en CDK och när används detta?
Central dialyskateter, används när fistel inte är möjlig att göra på handleden eller om det inte blir bra.
110
Vad är ultrafiltration?
Vätskedragningen som görs vid HD
111
Vad är peritonit och vad är det en vanlig komplikation vid?
Inflammation av bakterier som kommer in i magen. Vanlig komplikation vid PD.
112
Vad är APD?
Automated peritoneal dialysis
113
Varför är det extra viktigt att observera vitamin A vid PN?
Ofta har patienter med dialys ett överskott på vit A
114
Hur påverkas fosfor-fosfatbelastning vid minskat proteinintag?
Belastningen minskar
