Nicolas Nadeau Flashcards
Expliquer hépatite de M. Nadeau
facteur de risques (aiguilles) -> entrée du VHC dans la circulation sanguine -> infection des hépatocytes -> libération de cytokine cytotoxique et de cellules tueuses naturelle -> lyse des hépatocytes infectés -> lésion hépatiques et nécrose
Explication de l’hépatomégalie
inflammation du foie (hépatite C) -> libération de médiateurs chimiques -> augmentation perméabilité des capillaires -> fuite des liquides dans l’espace interstitiel -> oedème au foie (hépatomégalie)
Pourquoi les enzymes hépatiques sont élevées?
1) hépatite -> lyse des hépatocytes infectés -> libération d’enzymes hépatiques -> hausse des enzymes hépatiques
2) alcoolisme -> nécrose hépatique -> libération enzymes -> hausse enzyme
Quelles sont les enzymes hépatiques?
ALT, AST et GGT
Explication de la formation des varices oesophagienne
cirrhose -> hypertension portale -> formation d’une circulation collatérale entre le tube digestif et circulation systémique -> formation de varicosité -> distension des veines -> varices oesophagiennes
Pourquoi son hémoglobine est basse?
1) rupture d’une varice -> hémorragie digestive haute
2) cirrhose -> hypertension portale -> congestion de sang dans la rate -> accélération de la destruction des GR
3) consommation alcool -> malnutrition protéique -> diminution apport en fer et apport acide folique
4) anémie des maladies chronique
Quel est l’effet de la consommation d’alcool sur la cirrhose?
consommation chronique et excessive d’alcool -> effet hépatotoxique direct -> lésions chroniques des hépatocytes -> inflammation chronique du foie -> nécrose hépatique -> processus de régénération désorganisé -> présence de tissus de cicatrisation et de fibrose -> cirrhose alcoolique
Explique l’ascite
cirrhose -> insuffisance hépatique -> diminution d’albumine -> diminution de la pression oncotique dans les capillaires portes -> fuite des liquides vers l’espace péritonéales ou abdominales -> ascite
Explication de l’augmentation de IRN
cirrhose -> diminution de la production de sel billiaire par le foie -> malabsorption de la vitamine K -> diminution de la synthèse des facteurs de coagulation (surtout prothrombine) -> augmentation temps de coagulation
Interprétation IRN
hausse : sang clair, risque hémorragie
baisse : sang foncé, risque de thrombose et embolie pulmonaire
Explication hyperbilirubinémie
1) insuffisance hépatique -> incapacité du foie à conjugué bilirubine et à l’excrété par la bile -> accumulation de bilirubine dans les tissus -> teint ictérique (hyperbilirubinémie)
2) cirrhose -> HT portale -> congestion sanguine dans la rate -> accélération de la destruction des GR -> hausse bilirubine libre -> hyperbilirubinémie
Explication de la douleur au QSD
Lésions hépatiques -> libération de médiateurs chimiques
1) hausse perméabilité capillaires -> fuite liquides vers espaces interstitiel -> oedème -> compression des terminaisons nerveuses -> dlr
2) irritation des terminaison nerveuse -> dlr
Explication de la perte d’appétit
1) présence VHC -> processus inflammatoire -> formation d’un complexe antigène-anticorps -> formation complexe immun + activation du complément + libération médiateurs chimiques -> perte appétit, nausée, fatigue
2) consommation excessive d’alcool -> irritation de la muqueuse gastrique -> activation des monorécepteurs -> transmission sentiment de satiété par encéphale des nerfs afférents au nerf vague
3) consommation alcool -> ingestion glucide et calorie -> diminution sensation faim
Mécanisme d’action du Marivet (Glycaprévir + Pibrentasvir ou NS5A)
antiviraux
1) Glycaprévir : inhibe protéase -> inhibe réplication virus VHC
2) Pibrentasvir : inhibe NS5-A -> inhibe réplication ARN messager et assemblage du virus
Pour quel type d’hépatique est prescrit le Marivet?
Hépatite C
Pourrait réactiver une hépatite B éteinte ou l’exacerber
Mécanisme d’action de l’interféron alpha (Pegasys)
se lie au récepteur de la membrane des cellules hôtes ->
1) bloque entrée du virus dans la cellule
2) bloque synthèse de l’ARN messager -> empêche réplication
injection SC
Pour quelle hépatite est prescrit l’interféron alpha (Pegasys)?
Hépatite A et B
Mécanisme d’action de lorazepam (Ativan)
benzo
se lie au récepteurs de benzodiazépine -> potentialise l’effet des GABA -> diminue anxiété
Quelle est la complication des varices oesophagienne?
rupture des varices -> hémorragie digestive haute
Expliquer hémorragie digestive haute
facteurs de risque (consommation alcool, déglutition des aliments mal mastiqués, aliments riches en fer) -> ulcération + irritation de l’oesophage -> rupture des varices oesophagiennes -> hémorragie digestive haute -> méléna (selles noires et odorantes)
Expliquer l’augmentation de la FC de M. Nadeau
1) hémorragie digestive haute -> perte sanguine -> augmentation FC
2) stress -> augmentation FC
3) sevrage soudain d’alcool -> augmentation FC
Expliquer les propos confus de M. Nadeau
circulation collatérale dévie le sang au-delà du foie + foie incapable de convertir l’ammoniac en urée -> augmentation ammoniac dans la circulation systémique -> ammoniac franchit la barrière hématoencéphalique -> manif neurologiques toxiques (propos confus)
Expliquer diarrhée de M. Nadeau
1) alcoolisme + cirrhose -> diminution de la fonction intestinale + diminution de la production de la bile -> diminution de l’absorption des graisses -> diarrhée
2) accumulation d’ammoniac -> effet irritant sur l’intestin -> diarrhée
Qu’est-ce qu’une endoscopie digestive haute?
visualisation directe de l’oesophage, estomac et portion supérieur du duodénum au moyen d’un endoscope qui permet d’observer la muqueuse, insuffler de l’air, aspirer du liquide, retirer des corps étrangers, obtenir des tissus
contre-indication : suspicion de perforation
Caractéristiques Hépatite A
Période d’incubation 2 à 7 sem.
contamination fécale-orale
pas une maladie chronique
détection IgM et IgG anti-VHA
Caractéristique Hépatite B
Période incubation 6 à 23 sem.
aiguille contaminer
cause cirrhose du foie + cancer du foie
recherche antigène AghBs, AgHBc, AgHBe
recherche anticorps AcHBs, AcHBc, AcHBe
Caractéristique hépatite C
Période d’incubation 2 à 25 sem.
Transmission par le sang et liquide biologique
moins grave que hépatite B
cause cancer foie, hépatite chronique, cirrhose
recherche anticorps anti-VHC
Mécanisme action du Ondansétron (Zofran)
antagoniste des récepteurs 5-HT3 du centre de vomissement et du nerf vague dans le tractus GI haut -> diminu no/vo
Pourquoi donne-t-on de la Thyamine à M. Nadeau
traiter/prévenir déficience en thiamine causé par alcoolisme (prévention encéphalite de Wernicke)
traiter dysfonction du SNC (ataxie, diplopie, nystagmus, atteinte mémoire court terme)
Recommandation nutritionnelle
Apport adéquat de protéine pour combattre infection et régénérer le foie
Abstinence alcool
Alimentation hautement calorique pour régénération des cellules hépatiques
Alimentation réduite en protéines après une exacerbation des symptômes
Alimentation faible en sodium pour patient souffrant d’ascite ou d’oedème
Pourquoi on recommande du repos?
promouvoir la régénération des cellules hépatiques en baissant la demande métabolique
position allongé si patient cirrhotique avec ascite -> diminue l’activité du SRAA
Quelles sont les 4 fonctions du foie?
1) production albumine, bile et facteur de coagulation
2) détoxication -> alcool et médication
3) stockage -> glycogène, acide folique et vit B12
4) métabolisme -> ammoniac en urée
