Nicolas Nadeau

Question 1

Expliquer hépatite de M. Nadeau

Answer 1

facteur de risques (aiguilles) -> entrée du VHC dans la circulation sanguine -> infection des hépatocytes -> libération de cytokine cytotoxique et de cellules tueuses naturelle -> lyse des hépatocytes infectés -> lésion hépatiques et nécrose

Question 2

Explication de l’hépatomégalie

Answer 2

inflammation du foie (hépatite C) -> libération de médiateurs chimiques -> augmentation perméabilité des capillaires -> fuite des liquides dans l’espace interstitiel -> oedème au foie (hépatomégalie)

Question 3

Pourquoi les enzymes hépatiques sont élevées?

Answer 3

1) hépatite -> lyse des hépatocytes infectés -> libération d’enzymes hépatiques -> hausse des enzymes hépatiques

2) alcoolisme -> nécrose hépatique -> libération enzymes -> hausse enzyme

Question 4

Quelles sont les enzymes hépatiques?

Answer 4

ALT, AST et GGT

Question 5

Explication de la formation des varices oesophagienne

Answer 5

cirrhose -> hypertension portale -> formation d’une circulation collatérale entre le tube digestif et circulation systémique -> formation de varicosité -> distension des veines -> varices oesophagiennes

Question 6

Pourquoi son hémoglobine est basse?

Answer 6

1) rupture d’une varice -> hémorragie digestive haute
2) cirrhose -> hypertension portale -> congestion de sang dans la rate -> accélération de la destruction des GR
3) consommation alcool -> malnutrition protéique -> diminution apport en fer et apport acide folique
4) anémie des maladies chronique

Question 7

Quel est l’effet de la consommation d’alcool sur la cirrhose?

Answer 7

consommation chronique et excessive d’alcool -> effet hépatotoxique direct -> lésions chroniques des hépatocytes -> inflammation chronique du foie -> nécrose hépatique -> processus de régénération désorganisé -> présence de tissus de cicatrisation et de fibrose -> cirrhose alcoolique

Question 8

Explique l’ascite

Answer 8

cirrhose -> insuffisance hépatique -> diminution d’albumine -> diminution de la pression oncotique dans les capillaires portes -> fuite des liquides vers l’espace péritonéales ou abdominales -> ascite

Question 9

Explication de l’augmentation de IRN

Answer 9

cirrhose -> diminution de la production de sel billiaire par le foie -> malabsorption de la vitamine K -> diminution de la synthèse des facteurs de coagulation (surtout prothrombine) -> augmentation temps de coagulation

Question 10

Interprétation IRN

Answer 10

hausse : sang clair, risque hémorragie
baisse : sang foncé, risque de thrombose et embolie pulmonaire

Question 11

Explication hyperbilirubinémie

Answer 11

1) insuffisance hépatique -> incapacité du foie à conjugué bilirubine et à l’excrété par la bile -> accumulation de bilirubine dans les tissus -> teint ictérique (hyperbilirubinémie)
2) cirrhose -> HT portale -> congestion sanguine dans la rate -> accélération de la destruction des GR -> hausse bilirubine libre -> hyperbilirubinémie

Question 12

Explication de la douleur au QSD

Answer 12

Lésions hépatiques -> libération de médiateurs chimiques
1) hausse perméabilité capillaires -> fuite liquides vers espaces interstitiel -> oedème -> compression des terminaisons nerveuses -> dlr
2) irritation des terminaison nerveuse -> dlr

Question 13

Explication de la perte d’appétit

Answer 13

1) présence VHC -> processus inflammatoire -> formation d’un complexe antigène-anticorps -> formation complexe immun + activation du complément + libération médiateurs chimiques -> perte appétit, nausée, fatigue
2) consommation excessive d’alcool -> irritation de la muqueuse gastrique -> activation des monorécepteurs -> transmission sentiment de satiété par encéphale des nerfs afférents au nerf vague
3) consommation alcool -> ingestion glucide et calorie -> diminution sensation faim

Question 14

Mécanisme d’action du Marivet (Glycaprévir + Pibrentasvir ou NS5A)

Answer 14

antiviraux
1) Glycaprévir : inhibe protéase -> inhibe réplication virus VHC
2) Pibrentasvir : inhibe NS5-A -> inhibe réplication ARN messager et assemblage du virus

Question 15

Pour quel type d’hépatique est prescrit le Marivet?

Answer 15

Hépatite C
Pourrait réactiver une hépatite B éteinte ou l’exacerber

Question 16

Mécanisme d’action de l’interféron alpha (Pegasys)

Answer 16

se lie au récepteur de la membrane des cellules hôtes ->
1) bloque entrée du virus dans la cellule
2) bloque synthèse de l’ARN messager -> empêche réplication

injection SC

Question 17

Pour quelle hépatite est prescrit l’interféron alpha (Pegasys)?

Answer 17

Hépatite A et B

Question 18

Mécanisme d’action de lorazepam (Ativan)

Answer 18

benzo
se lie au récepteurs de benzodiazépine -> potentialise l’effet des GABA -> diminue anxiété

Question 19

Quelle est la complication des varices oesophagienne?

Answer 19

rupture des varices -> hémorragie digestive haute

Question 20

Expliquer hémorragie digestive haute

Answer 20

facteurs de risque (consommation alcool, déglutition des aliments mal mastiqués, aliments riches en fer) -> ulcération + irritation de l’oesophage -> rupture des varices oesophagiennes -> hémorragie digestive haute -> méléna (selles noires et odorantes)

Question 21

Expliquer l’augmentation de la FC de M. Nadeau

Answer 21

1) hémorragie digestive haute -> perte sanguine -> augmentation FC
2) stress -> augmentation FC
3) sevrage soudain d’alcool -> augmentation FC

Question 22

Expliquer les propos confus de M. Nadeau

Answer 22

circulation collatérale dévie le sang au-delà du foie + foie incapable de convertir l’ammoniac en urée -> augmentation ammoniac dans la circulation systémique -> ammoniac franchit la barrière hématoencéphalique -> manif neurologiques toxiques (propos confus)

Question 23

Expliquer diarrhée de M. Nadeau

Answer 23

1) alcoolisme + cirrhose -> diminution de la fonction intestinale + diminution de la production de la bile -> diminution de l’absorption des graisses -> diarrhée
2) accumulation d’ammoniac -> effet irritant sur l’intestin -> diarrhée

Question 24

Qu’est-ce qu’une endoscopie digestive haute?

Answer 24

visualisation directe de l’oesophage, estomac et portion supérieur du duodénum au moyen d’un endoscope qui permet d’observer la muqueuse, insuffler de l’air, aspirer du liquide, retirer des corps étrangers, obtenir des tissus
contre-indication : suspicion de perforation

Question 25

Caractéristiques Hépatite A

Answer 25

Période d’incubation 2 à 7 sem.
contamination fécale-orale
pas une maladie chronique
détection IgM et IgG anti-VHA

Question 26

Caractéristique Hépatite B

Answer 26

Période incubation 6 à 23 sem.
aiguille contaminer
cause cirrhose du foie + cancer du foie
recherche antigène AghBs, AgHBc, AgHBe
recherche anticorps AcHBs, AcHBc, AcHBe

Question 27

Caractéristique hépatite C

Answer 27

Période d’incubation 2 à 25 sem.
Transmission par le sang et liquide biologique
moins grave que hépatite B
cause cancer foie, hépatite chronique, cirrhose
recherche anticorps anti-VHC

Question 28

Mécanisme action du Ondansétron (Zofran)

Answer 28

antagoniste des récepteurs 5-HT3 du centre de vomissement et du nerf vague dans le tractus GI haut -> diminu no/vo

Question 29

Pourquoi donne-t-on de la Thyamine à M. Nadeau

Answer 29

traiter/prévenir déficience en thiamine causé par alcoolisme (prévention encéphalite de Wernicke)
traiter dysfonction du SNC (ataxie, diplopie, nystagmus, atteinte mémoire court terme)

Question 30

Recommandation nutritionnelle

Answer 30

Apport adéquat de protéine pour combattre infection et régénérer le foie
Abstinence alcool
Alimentation hautement calorique pour régénération des cellules hépatiques
Alimentation réduite en protéines après une exacerbation des symptômes
Alimentation faible en sodium pour patient souffrant d’ascite ou d’oedème

Question 31

Pourquoi on recommande du repos?

Answer 31

promouvoir la régénération des cellules hépatiques en baissant la demande métabolique
position allongé si patient cirrhotique avec ascite -> diminue l’activité du SRAA

Question 32

Quelles sont les 4 fonctions du foie?

Answer 32

1) production albumine, bile et facteur de coagulation
2) détoxication -> alcool et médication
3) stockage -> glycogène, acide folique et vit B12
4) métabolisme -> ammoniac en urée