Nez et sinus Flashcards
Rôle fonctionnel du nez
- Conditionne l’air
- Réchauffe l’air
- Humidifie l’air (pour protéger les voies respiratoires inf et favoriser les échanges gazeux pulmonaires)
- Contrôle la résistance des voies respiratoires supérieures au flot d’air inspiré.
- Défense nasale
- Odorat
Conséquence de la respiration buccale
Court-Circuitage de l’air inspiré qui n’est pas humidifié et réchauffé = diminution de l’efficacité respiratoire
Fréquence respiratoire et volume inspiré
- 12 à 24 cycles/minute
- 30 litres / minute
L’anatomie des fosses nasales favorise…
un flot turbulent qui augmente le temps de contact entre l’air et la muqueuse (si le flot diminue à < 0.3 litre/seconde le flot est plus laminaire et le contact est défavorisé)
Si le flot augmente à plus de 35 litres/minute…
les fosses nasales ne peuvent plus accommoder l’air inspiré, la respiration buccale doit alors contribuer.
A/n du poumon, les échanges gazeux sont optimaux si..
l’humidité est de 80%
L’humidification nasale de l’air inspiré empêche..
la dessiccation des voies respiratoires inf
Facteurs favorisant l’humidification :
- gonflement des cornets
- sécrétion des glandes séreuses
- sécrétion des glandes muqueuses
- transsudation à partir des vaisseaux
- tout ceci sous l’influence du parasympathique
Bien que la température de l’air varie entre - 50 et + 50 la température du nasopharynx ne varie que de…
2 à 3 degrés entre l’inspiration et l’expiration.
Dans le nez quel est le mécanisme le + important pour le réchauffement de l’air :
La conduction = l’échange de chaleur s’y fait entre 2 fluides en contact thermique non direct : l’air inspiré et l’irrigation vasculaire du nez.
Qu’est-ce qui permet à l’air inspiré d’être à la température du corps lorsqu’il atteint les voies respiratoires infs ?
Le réseau capillaire et les sinusoïdes veineux juste sous la muqueuse dans la colonne aérienne.
A/n du nez l’énergie est dépensée pour 2 fonctions
- augmentation de la température de l’air inspiré
- évaporation de l’eau sur la muqueuse
l’humidification de l’air inspiré exige une évaporation de l’eau a/n de la muqueuse impliquant une dépense d’énergie et un refroidissement de la surface muqueuse du nez.
Quel % de chaleur est perdu par le nez ?
10%
Expliquer la modification de l’air expiré
- À l’arrivée à la choane postérieure, l’air est presque à la température corporelle et est saturé d’humidité.
- Comme la température diminue vers l’avant du nez, l’eau se condense sur la muqueuse. Donc 1/3 d’eau utilisée pour l’humidification de l’air inspiré est récupérée.
Le flot à l’inspiration est :
Laminaire (mais en pratique il y a de la turbulence)
Le flot à l’expiration est :
plus turbulent et l’expiration est plus longue.
Quel % de la résistance des voies respiratoires se retrouve a/n du nez ?
50%
Elle dépend :
- l’architecture stable du nez (cartilage, os, muscle)
- gonflement variable de la muqueuse
pourquoi la résistance à l’expiration est importante?
Pour conserver la pression positive dans les alvéoles.
Ainsi une trachéotomie diminue l’espace mort, donc l’effort respiratoire, mais diminue la résistance à l’expiration permettant un collapse alvéolaire et une diminution de la ventilation alvéolaire.
Le plexus caverneux du nez est composé de quoi :
Le réseau vasculaire nasal comprend des sinusoïdes veineux qui forment le plexus composé de veines larges anastomotiques et sans valve qui recoivent le sang des artérioles et des veines.
À quoi sert le gonflement des sinusoïdes :
Augmentation de la surface muqueuse disponible pour les fonctions nasales.
Au contraire quand la congestion est exagérée la résistance augmente, le flot aérien est compromis et l’inconfort se manifeste.
Le SNA contrôle la vascularisation nasale et le parcours afférent et efférent final se fait par :
les branches sensitives du nerf ophtalmique et maxillaire (v1 et v2) du trijumeau.
Ce qui amène une diminution de la résistance
- Exercice physique
- Hypoxie et hypercapnie
- Cortico
- Sympathicomimétiques (ephedrine, cocaïne)
- émotions
- stress
Ce qui amène une augmentation de la résistance
- oestrogène et progestérone
- thyroxine
- cigarette
- ammoniac
- alcool
- parasympaticomimétiques (pilocarpine)
- antihypertenseurs
Description du cycle nasal
Cycle de congestion / decongestion survenant en alternance dans chaque fosse nasale. Il y a résistance alternée entre les passages.
Il varie de 1 à 4h parfois 6h.
Présent chez 80% des gens.
Le cycle nasal est contrôlé par :
le SNA
Le cycle nasal peut être supprimé par :
- L’allergie
- L’infection
- L’exercice
- Les hormones
- La grossesse
- La peur
- Les émotions
Les réflexes axonaux sont :
- initiés par l’irritation ou par des mastocytes ayant libéré de l’histamine. Ils entrainent la libération d’histamine.
Comment voyagent les réflexes naso-systémiques ?
Les réflexes naso-systémiques voyagent via les fibres de la 2eme branche du trijumeau jusqu’au noyau mésencéphalique du tronc cérébral et de là jusqu’au SNC.
La loop efferent descend à travers le vague jusqu’aux organes cibles. La stimulation de cet arc réflexe entraine une hypopnée et une apnée. Ls effets cardiaques sont la dysrythmie et l’hypotension.
Quelle est la première ligne de défense
Le mucus
Quels sont les 2 éléments dans les sécrétions :
- Les glycoprotéines (glandes muqueuses)
2. L’eau, les protéines et le sions (glandes séreuses)
Quels sont les 2 couches aux sécrétions nasales :
- Le gel layer (couche superficielle qui est + visqueuse) avec bcp de glycoprotéines
- sol layer (couche + profonde et + aqueuse). La jonction entre les 2 est graduelle.
Quelles sont les sécrétions nasales des protéines qui viennent soit de la circulation ou qui sont produites par la muqueuse :
- lactoferrine = non retrouvée dans le sérum, présente dans les sécrétions du corps et est produite par l’épithélium glandulaire = cellules séreuses. En liant les ions métalliques (surtout le fer) elle permet à l’organisme de se débarasser d’ions lourds er aide à prévenir la croissance de certaines bactéries (staph et pseudomonas)
- lysozyme = l’action de cet enzyme produit par les glandes séreuses et par les leucocytes est aussi retrouvé dans les larmes, est non-spécifique et dépend de l’absence de capsule bactérienne.
- Complément = tout ces éléments sont présents dans les sécrétions nasales, son activation favorise la lyse des micro-organismes et la fonction des neutrophiles
- L’immunoglobulines = toutes les classes d’immunoglobulines se retrouvent dans les sécrétions nasales, les iga et ige sont celles les plus impliquées dans la défense de la muqueuse.
Où se retrouve les cils ?
sur la surface des cellules du tractus respiratoire (épithelium cylindrique pseudostratifié cilié). On retrouve 50 à 300 cils par cellule.
Que font les cils ?
ils poussent le mucus vers le nasopharynx. Leurs battements sont de 10 à 20 cycles par seconde.
Comment est la phase propulsive ?
rapide, le cil est droit, le bout s’engage dans la couche visqueuse et la pousse en arrière.
Comment est la phase récupératrice ?
lente, le cil est courbé et demeure dans couche aqueuse.
Comment est le mouvement des cils
métachrone, il dessine une vague cilaire dans le nez vers le nasopharynx. Le flot des sinus joint le flot nasal sur les parois latérales du nez.
Quelle est la fréquence du cycle
fréquence 14,5 hz
vitesse de la gel layer = 0,25 à 0,75 cm/min
temps de clairance = 10 minutes
Quels changements affectent l’activité cilaire ?
- sécheresse = stoppe l’activité cilaire
- une température plus petite que 10 degres ou plus grande que 45 affecte la fonction
- solution saline isotonique préserve l’action ciliaire, mais une concentration plus grande que 5% ou plus petite que 0.2% la paralyse
- infection diminue la fonction ciliaire
- acetylcholine augmente la fréquence des battements
- adrénaline diminue la fréquence des battements
Quels sont les changements de MUCUS affectant l’activité muco-ciliaire ?
- un mucus trop épais est transporté moins efficacement, il peut être bloqué à l’ostia du sinus et boucher ce sinus. La cause peut être une sécheresse de l’environnement, une déshydratation ou la diminution de production du mucus.
- fibrose kystique (ces personnes ont un mucus épais)
combien de temps ca prend pour que le mucus au bout du nez se rende dans la gorge ?
10-15 min
Qu’est-ce qui diminue la clairance muco-ciliaire ? (changements ciliaires)
- Une anomalie de la fonction ciliaire prédispose aux complications des voies respiratoires supérieures : sinusites, rhinites, bronchites et otites moyennes.
- la dyskinésie ciliaire primaire où l’impossibilité de transformer une énergie chimique en énergie mécanique empêche le bon mouvement ciliaire.
- sécheresse, tabac, fumée
- hypoxie (importante dans la sinusite)
- rx
- bactéries
- température de moins de 10 degrés ou plus de 45
- solution saline de concentration de plus de 5% ou de moins de 2%
En quoi l’hypoxie est-elle important dans la sinusite?
Suite à l’obstruction d’un ostia dans le sinus il y a résorption de l’oxygène par la muqueuse du sinus :
- l’activité ciliaire diminue,
- la croissance bactérienne est favorisée
= contribuant alors à la dysfonction ciliaire, à l’épaississement du mucus et à l’établissement de la maladie
