Nez et sinus Flashcards
1
Q
Qu’est-ce que la physiologie nasale et sinusale ?
A
L’étude de l’anatomie et de la physiologie du nez et des sinus, éclairant la physiopathologie des conditions naso-sinusales anormales.
2
Q
Quel est le rôle respiratoire du nez ?
A
Conditionne, réchauffe et humidifie l’air inspiré, protégeant les voies respiratoires inférieures et favorisant les échanges gazeux pulmonaires.
3
Q
Quels sont les rôles de défense du nez ?
A
Se débarrasser des corps étrangers, bactéries et virus de l’air inspiré.
4
Q
Quelles sont les fréquences respiratoires normales chez l’adulte ?
A
12 à 24 cycles/minute.
5
Q
Quel est le volume inspiré normal chez l’adulte ?
A
30 litres/minute.
6
Q
Comment le nez modifie-t-il l’air inspiré ?
A
Humidifie et réchauffe l’air pour optimiser les échanges gazeux dans les poumons.
7
Q
Quel pourcentage de l’air inspiré doit passer par la bouche en cas d’obstruction nasale ?
A
Un pourcentage de plus en plus important.
8
Q
Qu’est-ce que l’humidification de l’air inspiré permet ?
A
Des échanges efficaces de l’O2 et du CO2.
9
Q
Quels mécanismes permettent le réchauffement de l’air inspiré dans le nez ?
A
Conduction entre l’air inspiré et l’irrigation vasculaire du nez.
10
Q
Quel pourcentage de chaleur corporelle est perdu par le nez ?
A
10%.
11
Q
Qu’est-ce que la résistance nasale ?
A
La résistance à l’écoulement de l’air dans les voies respiratoires, principalement au niveau du nez.
12
Q
Quels facteurs affectent la résistance nasale ?
A
Stimuli internes ou externes.
13
Q
Quels facteurs diminuent la résistance nasale ?
A
- Hypoxie et hypercapnie
- Exercice physique
- Corticostéroïdes
- Sympathicomimétiques
- Cocaïne
14
Q
Quels facteurs augmentent la résistance nasale ?
A
- Oestrogène
- Thyroxine
- Fumée de cigarette
- Alcool
- Médicaments anti-hypertenseurs
15
Q
Qu’est-ce que le cycle nasal ?
A
Un cycle de congestion et de décongestion du nez.
16
Q
Quelles sont les conditions inflammatoires et infectieuses des voies nasales ?
A
Rhinite virale, bactérienne, allergique, vasomotrice, non allergique éosinophilique, atrophique, médicamenteuse et de la grossesse.
17
Q
Quelles sont les pathologies les plus fréquentes des voies nasales ?
A
- Congénitales
- Inflammatoires (rhinites et sinusites)
- Masses et tumeurs naso-sinusales
- Épistaxis
- Obstruction nasale
- Désordres de l’olfaction
18
Q
Qu’est-ce que l’épistaxis ?
A
Saignement nasal.
19
Q
Quel rôle joue le nez dans la thermorégulation ?
A
Augmente la température de l’air inspiré et évapore l’eau sur la muqueuse.
20
Q
Quel est l’effet de la trachéotomie sur la résistance nasale ?
A
Perte de résistance nasale, entraînant un collapse alvéolaire.
21
Q
Comment la vascularisation du nez affecte-t-elle la résistance nasale ?
A
La congestion et la décharge sanguine modifient la surface muqueuse et la résistance.
22
Q
Quelles sont les techniques d’évaluation naso-sinusale ?
A
- Rhinoscopie antérieure
- Endoscopie nasale
- Cytologie nasale
- Rhinomanométrie
- Imagerie naso-sinusale
23
Q
Quelles sont les anomalies congénitales du nez ?
A
Atrésie choanale.
24
Q
Quelles sont les complications des maladies sinusales ?
A
Peuvent inclure des infections secondaires, des abcès, et des complications orbitales.
25
Vrai ou faux : Le nez joue un rôle dans l'olfaction.
Vrai.
26
Qu'est-ce qu'une rhinite allergique ?
Une inflammation des muqueuses nasales causée par des allergènes.
27
Quels types de masses peuvent se former dans les voies nasales ?
* Bénignes
* Malignes
28
Qu'est-ce que la rhinomanométrie ?
Une méthode pour mesurer la résistance nasale.
29
Quel est le traitement des rhinites ?
Peut inclure des antihistaminiques, corticostéroïdes, et des décongestionnants.
30
Quelles sont les particularités des sinusites pédiatriques ?
Peuvent présenter des symptômes atypiques et des complications plus fréquentes.
31
Qu'est-ce que les parasympathicomimétiques et leurs agonistes ?
La pilocarpine entraîne une congestion et des sécrétions, bloquées par l'atropine.
## Footnote
L'atropine ne bloque pas toute la congestion car d'autres médiateurs que l'acétylcholine peuvent être libérés.
32
Définir le cycle nasal.
Un cycle de congestion et de décongestion alternant entre chaque fosse nasale, contrôlé par le système nerveux autonome.
## Footnote
La durée normale varie de deux à six heures et est présente chez 80% des gens.
33
Quels facteurs peuvent modifier le cycle nasal ?
Allergie, infection, exercice, hormones, grossesse, peur et émotions.
## Footnote
La perte du cycle nasal peut survenir après une laryngectomie totale.
34
Quels types de réflexes sont impliqués dans la physiologie nasale ?
Réflexes naso-pulmonaires et naso-cardiaques.
## Footnote
Ils coordonnent le nez, le cœur et les poumons pour une efficacité fonctionnelle maximale.
35
Qu'est-ce que l'éternuement ?
Un réflexe accompagné de mouvements faciaux, de lacrymation, de sécrétions nasales et de congestion nasale.
36
Quelles sont les applications cliniques de la physiologie respiratoire nasale ?
L'altération de la résistance nasale peut entraîner des effets systémiques et un inconfort chez le patient.
## Footnote
Identifier les facteurs d'obstruction nasale est crucial avant un traitement, surtout chirurgical.
37
Quel rôle joue le mucus dans la défense nasale ?
Il constitue la première ligne de défense contre la contamination aérienne et les corps étrangers.
## Footnote
La couverture mucociliaire dépend de son action mécanique et immunologique.
38
Quels éléments composent les sécrétions nasales ?
* Glycoprotéines
* Eau
* Protéines
* Ions
## Footnote
Les glycoprotéines proviennent des glandes muqueuses, tandis que l'eau et les autres composants viennent des glandes séreuses.
39
Quels sont les facteurs affectant le mouvement ciliaire ?
* Sécheresse
* Température extrême
* Concentration saline inappropriée
* Infection
* Médicaments
## Footnote
L'acétylcholine augmente la fréquence des battements, l'adrénaline la diminue.
40
Quel est le rôle de l'oxyde nitrique (NO) dans les sinus ?
Participe à la stérilité des sinus et a des propriétés antibactériennes et antivirales.
## Footnote
Son dosage est un bon marqueur de l'inflammation nasosinusienne.
41
Quelles sont les deux types d'immunité dans la défense nasale ?
* Immunité innée, non-spécifique
* Immunité acquise, spécifique
## Footnote
L'immunité innée inclut des éléments comme la lactoferrine et les lysozymes, tandis que l'immunité acquise est principalement représentée par les immunoglobulines.
42
Quel est le rôle des immunoglobulines IgA dans la muqueuse nasale ?
Constituent 70% des protéines totales des sécrétions nasales, formant un complexe avec les antigènes qui est ensuite détruit dans l'estomac.
43
Quelles cellules sont présentes dans le mucus et contribuent à la défense ?
* Cellules épithéliales
* Leucocytes
* Basophiles
* Mastocytes
* Macrophages
## Footnote
Ces cellules aident à prévenir une invasion bactérienne ou virale.
44
Quelle est la conséquence d'une déficience en IgA ?
Infections récurrentes des voies respiratoires supérieures et inférieures, pouvant mener à des sinusites chroniques.
## Footnote
Cette déficience est la plus fréquente et se retrouve chez 1/1000 adultes.
45
Qu'est-ce qu'une déficience sélective en IgA et quelle est sa prévalence chez les adultes?
C'est la déficience immunitaire la plus fréquente, retrouvée chez 1/1000 adultes.
## Footnote
Elle entraîne des infections récurrentes des voies respiratoires supérieures et inférieures.
46
Quel est le rôle de l'olfaction chez les animaux comparé aux humains?
L'olfaction initie et modifie les comportements chez plusieurs animaux, tandis que l'humain minimise son importance en se concentrant sur l'audio-visuel.
## Footnote
L'humain dépense beaucoup d'argent pour modifier ou changer ses odeurs.
47
Où se fait principalement l'olfaction chez l'humain?
Au niveau de la lame criblée de l'ethmoïde, la partie supérieure du septum nasal et des cornets moyens et supérieurs.
48
Combien de cellules réceptrices se trouvent dans la muqueuse olfactive?
12 000 000 de cellules réceptrices.
49
Qu'est-ce qui est nécessaire pour que les composés olfactifs soient sentis?
Ils doivent toucher à la muqueuse et être solubles dans l'eau et les lipides.
50
Vrai ou faux: La muqueuse olfactive est rapidement fatigable mais récupère vite.
Vrai.
51
Quels comportements sont influencés par l'olfaction?
* Manger
* Initier et reconnaître les aliments
* Initier la digestion
* Identification de l'animal
* Marquage du territoire
* Comportement sexuel
52
Pourquoi la perte de l'olfaction peut-elle être dangereuse?
Elle limite la détection d'aliments corrompus et empêche la détection de gaz toxiques.
53
Qu'est-ce que la rhinolalie et comment se divise-t-elle?
C'est la nasalisation de la voix, divisée en rhinolalie ouverte et fermée.
54
Quel est le rôle des sinus paranasaux?
Leur rôle est incertain mais ils semblent importants chez l'humain lorsqu'ils sont malades.
55
Quel est l'examen utilisé pour évaluer le septum et les cornets inférieurs et moyens?
La rhinoscopie antérieure.
56
Quels sont les principaux agents causatifs de la rhinite virale?
* Rhinovirus
* Para-influenza
* Influenza
* Adénovirus
57
Qu'est-ce que l'atrésie choanale et quelle est sa prévalence?
C'est une malformation congénitale due à la persistance de la membrane oro-nasale, présente dans 1/8000 naissances.
58
Quels sont les deux types de rhinite allergique?
* Rhinite allergique saisonnière
* Rhinite allergique perannuelle
59
Quelles sont les étapes de la physiopathologie de la réaction allergique?
* Sensibilisation
* Deuxième exposition
60
Vrai ou faux: Les corticostéroïdes topiques sont la première ligne de traitement pour la rhinite allergique.
Vrai.
61
Qu'est-ce que le 'Salut allergique'?
C'est un geste où le patient se frotte le bout du nez vers le haut avec la paume de sa main.
62
Quels tests sont importants pour le diagnostic des allergies?
Les tests cutanés spécifiques.
63
Quels sont les traitements médicaux pour la rhinite allergique?
* Contrôle de l'environnement
* Solution saline intranasale
* Corticostéroïdes topiques
* Antihistaminiques systémiques
64
Qu'est-ce que la rhinomanométrie?
C'est une technique utilisée pour quantifier l'éventuelle obstruction nasale chez un patient.
65
Quels sont les effets des antihistaminiques systémiques (anti-H1) ?
Amélioration des symptômes médiés par l'histamine :
* Éternuements
* Prurit
* Rhinorrhée
* Larmoiements
## Footnote
Non efficace pour la congestion et des effets secondaires notables tels que insomnie, anxiété, xérostomie, céphalées, rétention urinaire.
66
Vrai ou Faux : Les combinaisons anti-H1 intranasales et CSIN sont supérieures à la monothérapie.
Vrai
## Footnote
Exemples incluent Dymista® (fluticasone et azélastine) et Ryaltris® (chlorhydrate d’olopatadine et furoate de mometasone).
67
Quel est le principal effet des décongestionnants comme la pseudo-éphédrine ?
Amélioration de la congestion nasale et sinusale
## Footnote
Peut causer insomnie, irritabilité, rétention urinaire ou aggraver l'hypertension artérielle.
68
Qu'est-ce que l'immunothérapie et à quoi sert-elle ?
Traitement disponible en comprimés sub-lingual pour diverses allergies, souvent après échec au traitement médical de base
## Footnote
Nécessite trois à cinq ans de traitement et n'est pas une solution permanente.
69
Définir la rhinite vasomotrice.
Hyperactivité du parasympathique avec une réponse exagérée à divers stimuli
## Footnote
Symptômes incluent obstruction nasale et rhinorrhée profuse aqueuse avec tests d'allergie négatifs.
70
Quel traitement médical est recommandé pour la rhinite vasomotrice ?
Anticholinergiques topiques intranasaux (Atrovent)
## Footnote
Autres traitements tentés sont peu efficaces.
71
Qu'est-ce que la rhinite éosinophilique non allergique ?
Rhinite perannuelle sans allergie, associée à une éosinophilie nasale importante
## Footnote
Nécessite corticothérapie topique et suivi en raison du risque de polypose nasale et asthme.
72
Qu'est-ce que la rhinite atrophique ?
Maladie rare avec étiologie incertaine, souvent retrouvée dans les climats subtropicaux
## Footnote
Peut être causée par des chirurgies turbinales agressives, consommation de cocaïne, ou idiopathique.
73
Quels sont les traitements médicaux recommandés pour la rhinite atrophique ?
Solutions nasales et lubrifiants, tels que :
* Solution nasale au sérum physiologique
* Mélange de sinus rince et d’onguent tel que Bactroban® (Mupirocin)
* Lubrifiant nasal, par exemple Rhinaris gel
## Footnote
Corticostéroïdes topiques non recommandés.
74
Qu'est-ce que la rhinite médicamenteuse ?
Résultat de l'utilisation prolongée de décongestionnants nasaux topiques, entraînant une vasodilatation secondaire
## Footnote
Établit un cercle vicieux de dépendance au médicament.
75
Quels sont les principaux symptômes de la rhinosinusite ?
Congestion nasale, douleur ou pression faciale, écoulement nasal purulent, hypo ou anosmie
## Footnote
État inflammatoire des sinus paranasaux et du nez.
76
Quelles sont les causes possibles de la rhinosinusite ?
Obstruction de la ventilation et du drainage du sinus causée par :
* Infection virale
* Allergie
* Barotrauma
* Particularités anatomiques
* Polypes nasaux
* Tumeurs
## Footnote
Infection dentaire peut également être une cause.
77
Quelle est la définition de la rhinosinusite chronique (RSC) selon les guidelines canadiennes ?
Présence d'au moins 2 symptômes majeurs pendant au moins 12 semaines, avec inflammation confirmée à l'endoscopie et/ou tomographie assistée par ordinateur
## Footnote
Symptômes majeurs incluent congestion faciale, douleur, obstruction nasale, sécrétion nasale colorée, hyposmie/anosmie.
78
Quels types de traitement sont recommandés pour la RSC ?
Traitements comprennent :
* Corticostéroïdes topiques
* Irrigations de stéroïdes
* Antibiotiques en cas d'exacerbation
* Agents biologiques comme Dupixent®
## Footnote
Traitement chirurgical proposé en cas d'échec au traitement médical.
79
Quels sont les médicaments mentionnés pour le traitement des maladies sinusales ?
Dupilumab, Xolair® (Omalizumab), Nucala® (Mepolizumab)
## Footnote
Ces médicaments sont utilisés dans le traitement de certaines affections respiratoires et allergiques.
80
Qu'est-ce que la triade de Samter ?
RSC avec polypes, asthme et allergie à l'aspirine
## Footnote
Cette triade est importante dans le diagnostic des patients sensibles à l'aspirine.
81
Quelles sont les complications locales des maladies sinusales ?
* Mucocèle
* Ostéomyélite
* Complications orbitaires
* Thrombose du sinus caverneux
## Footnote
Ces complications peuvent survenir en cas d'infection sinusale non traitée.
82
Qu'est-ce qu'une mucocèle et où se situe-t-elle le plus souvent ?
Une mucocèle est due à l'obstruction de l'ostium du sinus, souvent située au niveau du sinus frontal ou fronto-ethmoïdal et sphénoïdal
## Footnote
Sa croissance est lente et elle peut envahir des structures adjacentes.
83
Quels sont les symptômes de la thrombose du sinus caverneux ?
* Chémosis
* Proptose
* Changements visuels
* Douleur orbitaire
* Fièvre importante
* État septique
* Prostration
## Footnote
La bilatéralité des symptômes oculaires est un marqueur distinctif.
84
Quel est le traitement de la thrombose du sinus caverneux ?
Antibiothérapie avec ou sans chirurgie
## Footnote
Un traitement rapide est essentiel pour éviter des complications graves.
85
Quelles sont les complications intracrâniennes des maladies sinusales ?
* Méningite
* Abcès cérébral
## Footnote
Ces complications nécessitent une intervention urgente, souvent avec drainage chirurgical.
86
Quel examen est de choix pour évaluer les sinus et leurs complications ?
Tomodensitométrie des sinus
## Footnote
L'IRM est également utilisée pour diagnostiquer certains abcès intracrâniens et la thrombose du sinus caverneux.
87
Comment se fait la chirurgie des sinus ?
Par voie endoscopique endonasale
## Footnote
Les approches ouvertes sont rares et utilisées dans des cas spécifiques.
88
Quels sont les symptômes de la sinusite pédiatrique ?
* Obstruction nasale
* Rhinorrhée
* Toux
## Footnote
Ces symptômes persistent souvent plus de dix jours avant de suspecter une sinusite.
89
Quelle est la prévalence de l'asthme chez les patients atteints de RSC ?
20% à 30%
## Footnote
Ce taux est significativement plus élevé que dans la population générale.
90
Qu'est-ce qu'un papillome inversé ?
Tumeur lobulée, aspect cérébriforme, souvent calcifiée, prenant origine dans la paroi latérale nasale
## Footnote
Cette tumeur peut être agressive localement et causer des récidives.
91
Quels sont les symptômes de l'angiofibrome juvénile ?
* Épistaxis
* Obstruction nasale unilatérale
## Footnote
C'est une malformation vasculaire qui touche principalement les jeunes hommes.
92
Quelle est la tumeur osseuse bénigne la plus fréquente dans la région naso-sinusale ?
Ostéome
## Footnote
Souvent asymptomatique, peut causer des douleurs faciales ou des sinusites.
93
Quelles sont les principales caractéristiques d'une fracture nasale ?
* Oedème
* Ecchymose
* Obstruction nasale
* Épistaxis
## Footnote
Les radiographies ne sont pas toujours utiles pour évaluer les fractures.
94
Quelle est la complication potentielle d'un hématome septal non traité ?
Perte de cartilage et déformation en selle du nez
## Footnote
Un traitement rapide est crucial pour éviter des complications à long terme.
95
Quelles sont les causes possibles d'une perforation septale ?
* Iatrogénique (post-chirurgie)
* Cocaïne
* Abcès septal
## Footnote
Plusieurs maladies inflammatoires peuvent également entraîner des perforations.
96
Quel est le traitement initial pour une perforation nasale ?
Le traitement est d’abord conservateur avec des irrigations, de l’onguent ou l’installation d’un bouton de silicone.
## Footnote
La fermeture chirurgicale donne des résultats très variables, probablement meilleurs si la perforation est de moins de 2 cm.
97
Quels sont les symptômes typiques de la présence d'un corps étranger nasal chez les enfants ?
Obstruction nasale avec une rhinorrhée souvent purulente, unilatérale.
## Footnote
Les corps étrangers sont plus fréquents chez les enfants ou les individus handicapés mentalement.
98
Comment traite-t-on un corps étranger nasal ?
L’extraction du corps étranger après application d’un décongestionnant topique sous anesthésie locale.
## Footnote
Les rhinolithes sont des corps étrangers « oubliés » entourés de sels minéraux.
99
Quels facteurs étiologiques sont associés à l'épistaxis ?
Les facteurs étiologiques peuvent être locaux ou systémiques.
## Footnote
Les causes locales incluent les traumatismes, les états inflammatoires, et l'exposition à des produits chimiques irritants. Les causes systémiques incluent des troubles de la coagulation.
100
Où surviennent la plupart des épistaxis ?
90% des épistaxis surviennent antérieurement au niveau de l’aire de Kiesselbach.
## Footnote
Les épistaxis postérieures sont moins fréquentes et peuvent être associées à de l’hypertension ou de l’athérosclérose.
101
Comment évaluer une épistaxis ?
Il faut s’informer de quel côté elle a commencé, connaître la durée, la quantité, et les symptômes d’hypovolémie.
## Footnote
Il est important aussi de connaître l’histoire d’épistaxis antérieure et les traitements déjà effectués.
102
Quel est le traitement initial pour une épistaxis ?
Enlever les caillots, appliquer un décongestionnant et un anesthésique.
## Footnote
Si le site hémorragique est visible, une cautérisation peut être effectuée.
103
Quelle technique est utilisée pour contrôler une épistaxis persistante ?
Un méchage antérieur peut être utilisé, suivi d'un méchage postérieur si nécessaire.
## Footnote
Un cathéter nasal à double ballons ou une sonde Foley peuvent être utilisés.
104
Quelles sont les causes courantes d'obstruction nasale ?
Anomalies de la muqueuse, déviation septale, masses nasales, et troubles fonctionnels.
## Footnote
Les allergies et la rhinite peuvent entraîner une inflammation et un œdème de la muqueuse.
105
Qu'est-ce que l'anosmie ?
Perte de l’odorat.
## Footnote
Elle peut être conductive ou neurosensorielle.
106
Quelles sont les différentes formes de dysfonction olfactive ?
Anosmie, hyposmie, parosmie, fantosmie, hyperosmie.
## Footnote
La parosmie et la fantosmie peuvent être associées à des traumatismes ou à des infections virales.
107
Quelle est la principale cause de dysfonction olfactive ?
Maladie nasale obstructive (23%).
## Footnote
D'autres causes incluent l'idiopathie, les infections post-IVRS, et les traumatismes crâniens.
108
Comment évaluer une dysfonction olfactive ?
Une histoire nasale complète et un examen de la tête et du cou doivent être effectués.
## Footnote
Des tests simples d'olfaction peuvent être réalisés avec de l'eau, du café et de l'ammoniac.
109
Quel est le traitement pour l'anosmie ?
Le traitement doit viser la cause identifiée.
## Footnote
Il est important d'informer les patients sur les dangers liés à la perte de l'odorat.
