Neutropenia Febril

Question 1

¿Cuál es la definición de neutropenia febril?

Answer 1

Es el síndrome clínico caracterizado por fiebre mayor a 38.3°C oral o mayor a 38°C por una hora asociada a un CAN menor a 500.

Question 2

¿Cómo se identifican a los pacientes con alto riesgo?

Answer 2

1. Neutropenia febril por más de 7 días.
2. Comorbilidades (Enfermedad subyacente o Enfermedad grave)
3. Uso de alemtuzumab en los últimos dos meses.
4. Paciente hospitalizado en el momento de desarrollo de la fiebre.
5. Cáncer incontrolado o progresivo.
6. Insuficiencia hepática (TGO y/o TGP por 5 veces el VN) y/o Injuria renal aguda (TFG menor a 30mL/min)
7. MASCC menor a 21.

Question 3

¿A qué se define como cáncer no controlado o progresivo’

Answer 3

1. Cáncer no controlado: Como paciente leucémico que no está en remisión completa.
2. Cáncer progresivo: Como un cáncer que tras dos ciclos de quimioterapia persiste en su progresión.

Question 4

¿Qué síndromes neutropénicos febriles hay?

Answer 4

1. Neutropenia febril clinicamente documentada (30%)
2. Neutropenia febril microbiologicamente documentada (30%)
3. Neutropenia febril sin foco (40%)

Question 5

En cuanto a las bacterias:

1. Gram negativas: _____________________
2. Gram positivas: _____________________________
3. Las infecciones por anaerobios y polimicrobianas: ________________

Answer 5

En cuanto a las bacterias:

1. Gram negativas, son las más frecuentes y se asocian con infecciones más graves. (Pseudomonas)
2. Gram positivas, S. epidermidis es las más frecuente, S. aureus y otros estreptococos pueden causar infecciones graves.
3. Las infecciones por anaerobios y polimicrobianas son poco frecuentes

Question 6

¿En qué escenario de neutropenia febril deben sospecharse de hongos?

Answer 6

Cuando la neutropenia febril es recurrente o dura más de 1 semana.

Question 7

¿Cuáles son los hongos más frecuentes y cómo se adquieren en pacientes con neutropenia febril?

Answer 7

1. Candida spp. : Por traslocación bacteriana.
2. Aspergillus spp. : Por inhalación de sus conidias.

Question 8

¿Qué otros hongos pueden producir infecciones en los pacientes con neutropenia febril?

Answer 8

1. Agentes de la mucormicosis.
2. Fusarium.
3. Hongos endémicos ( Histoplasmosis, Blastomicosis, Coccidiodomicosis)

Question 9

¿Qué virus pueden causar infección en pacientes con neutropenia febril?

Answer 9

Los VHS 1 y 2, especialmente en pacientes con alto riesgo.

Question 10

¿Cuáles son los focos más frecuentes de infecciones en Neutropenia febril?

Answer 10

1. Orofaríngeo (25%)
2. Pulmonar (25%)
3. Catéter intravascular y piel (15%)
4. Región perianal (10%)
5. Tracto Urinario (5-10%)
6. Senos paranasales (5%)
7. Tracto gastrointestinal (5%)

Question 11

¿Cuándo debe iniciarse la antibioticoterapia y cuál es el antibiótico de elección para la terapia empírica inicial?

Answer 11

1. En los primeros 60 minutos.
2. Un antibiótico con cobertura de bacilos gram-negativos:
   - Cefepime 2g cada 8 horas EV.
   - Piperacilina/Tazobactam 4.5g cada 6 horas EV.
   - Meropenem 1g cada 8 horas EV.
   - Ceftazidima 2g cada 8 horas EV.

Question 12

¿En qué condiciones debe agregarse la vancomicina?

Answer 12

1. Paciente con sepsis o hemodinamicamente estable.
2. Infección de piel o partes blandas.
3. Infección asociada a catéter venoso central.
4. Neumonía.
5. Mucositis severa.
6. Cultivo positivo para bacterias gram positivas.

Question 13

La asociación de ___________ con ________ se ha asociado a Injuria renal aguda, por lo cual se recomienda usar otro beta-lactámico como __________

Answer 13

La asociación de Piperacilina/Tazobactam con Vancomicina se ha asociado a Injuria renal aguda, por lo cual se recomienda usar otro beta-lactámico como Cefepime

Question 14

¿Cuál es la dosis de vancomicina en un paciente con neutropenia febril?

Answer 14

1. Vancomicina 1gramo cada 12 horas.

Question 15

¿Cuándo se inicia la terapia fúngica?

Answer 15

Cuando el paciente tiene entre 4 a 7 días de antibióticos sin mejoría.

Question 16

Terapia fúngica:
1. En pacientes sin foco (sin evidencia de hallazgos pulmonares): _________________________

2. En paciente con hallazgos pulmonares: _____________________________
3. En pacientes que recibieron profilaxis para hongos:

__________________________

Answer 16

Terapia fúngica:
1. En pacientes sin foco (sin evidencia de hallazgos pulmonares): Caspofungina 70mg EV (dosis de carga) en día 1, luego 50mg cada 24 horas.

2. En paciente con hallazgos pulmonares:

Voriconazol 6mg/kg cada 12 horas en día 1, luego 4mg/kg cada 12 horas.

3. En pacientes que recibieron profilaxis para hongos:

Amfotericina B liposomal 3-5mg/kg EV dosis diaria.

Question 17

¿Hasta cuándo se continúa la antibioticoterapia?

Answer 17

Hasta que el CAN sea superior a 500.

Question 18

¿Cuál es la mortalidad en pacientes con neutropenia febril y con qué tipo de tumor hay mayor riesgo?

Answer 18

La mortalidad hospitalaria oscila entre el 9-10% y es mayor con las Leucemias.