Neurovasculaire

Question 1

Qu’est-ce qu’on considère comme un « disabling stroke » (pour considérer thrombolyse/thrombectomie) ?

Answer 1

NIHSS 6 et + OU

Aphasie, hémianopsie, faiblesse limitant l’effort soutenu contre la gravité, extinction visuelle/sensorielle

Question 2

Critères d’inclusion thrombectomie ?

Answer 2

• Disabling stroke > 18 ans, chez pt indépendant fonctionnellement et avec px > 3 mois
• <6h from last-time-seen-well
• CT: small-to-moderate ischemic core (ASPECTS 6 et +)
• CTA: occlusion dans circulation antérieure/gros vaisseaux proximaux (ACI distale/ACM)

Question 3

Quand considérer double tx antiplaquettaire x 21-30 jours ?

Answer 3

ICT à haut risque (ABCD2 4 et +)
AVC mineur (NIHSS = 3)
Non cardioembolique
*Débuter rapidement, dans les 24h du début des sx, idéalement dans les premiers 12h.

Question 4

Qu’est-ce que l’ABCD2?

Answer 4

*risque de faire AVC dans les 2, 7, 90 jours après ICT
Âge >/= 60 ans (1)
BP >/= 140/90 (1)
Clinical features: unilateral weakness (2) or speech disturbance w/o weakness (1)
Duration: >/= 60 min. (2) or 10-59 min. (1) (< 10 min=0)
Db: Yes (1)

Question 5

Quel tx considérer si ICT ou AVC dans les 30 jours + sténose 70-99% dans vx INTRACRÂNIENS majeurs ?

Answer 5

DTAP (ASA+Plavix) x 3 mois puis antiplaquettaire monotx

Question 6

Indications endartérectomie si carotide sx ?

Answer 6

ICT/AVC non-disabling et sténose 50-99%: angioCT + référence spécialiste + endartérectomie chez pts sélectionnés, as soon as possible
ICT/AVC non-disabling et sténose 70-99%: endartérectomie (vs stent) dans les 48h (ou dans les 2 sem. si instable) - CEA better than stent in > 70 yo

Question 7

Indications endartérectomie si carotide asx ou AVC > 6 mois ?

Answer 7

Sténose 60-99% et espérance de vie > 5 ans + risque morbidité/mortalité péri-procédurale < 3%: référence spécialiste et endartérectomie (ou stent si non candidat CEA) peut être considéré.

Question 8

2 causes les + fréquentes de stroke chez le jeune (< 55 ans) ?

Answer 8

Dissection

Cardioembolique

Question 9

Quelle est la PEC de la TA en aigu en hémorragie IC ? (Selon update 2020)
Cible en chronique ?

Answer 9

Prise TA q15 min. ad cible x premiers 24h
Visons TAS < 140-160 pour premiers 24-48h
*TAS < 140 si début < 6 heures, ATC, signe progression, TAS < 220 à l’arrivée
En chronique, visons TAS < 130/80